Síntomas de intoxicación por Salmonella, tratamiento, causas, prevención y contagio

¿Qué es la salmonela ?

• La Salmonella es un grupo de bacterias negativas (Gram-negativas o G-) con forma de barra estrechamente teñidas de Gram que tienen flagelos (estructuras en forma de cola utilizadas para el movimiento). Los tipos de Salmonella se caracterizan además por proteínas específicas que se encuentran en la superficie bacteriana y flagelar. Cada combinación diferente de capas proteicas se denomina serovar. Los serovares se distinguen generalmente por laboratorios especiales con pruebas inmunológicas.
• La nomenclatura de tipos específicos de Salmonella (un miembro de las Enterobacteriaceae a veces señaladas como enterobacterias) ha cambiado en las últimas décadas. Actualmente, muchos investigadores consideran que los más de 2.500 serovares (diferentes tipos o cepas) son miembros de solo dos especies, S. enterica o S. bongori . Sin embargo, muchos serovares fueron considerados y nombrados como especies individuales en el pasado antes de que estuvieran disponibles métodos genéticos más sofisticados para caracterizar especies separadas. En consecuencia, muchos de los antiguos nombres de serovar todavía se ven en la literatura médica, como S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport y S. choleraesuis . En otros casos, los médicos simplemente evitan el problema del nombre e identifican todos los aislamientos como Salmonella spp (especies) ya que las bacterias de este grupo están tan estrechamente relacionadas.
• Las infecciones por Salmonella causan enfermedades en humanos (por ejemplo, salmonelosis, gastroenteritis, fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea), animales y aves.
• Son una de las principales causas de gastroenteritis en los países industrializados y del tercer mundo y se consideran la causa más común de enfermedades transmitidas por los alimentos en los EE. UU. Salmonella se aisló por primera vez de los cerdos infectados en 1885 por Theobald Smith y fueron nombrados después de su director de laboratorio, DE Salmon.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección por Salmonella ?

• Los signos y síntomas de las infecciones por Salmonella dependen de la salud general de la persona infectada (por ejemplo, normal o con un sistema inmunitario debilitado) y el serovar particular que infecta al paciente.
• Los signos y síntomas generalmente comienzan aproximadamente 12-72 horas después de la ingestión de la bacteria. En general, las personas contraen S. spp (por ejemplo, serovares S. enteritidis, S. cholerasuis o tipos de bacterias no tifoideas) que generalmente causan diarrea autolimitante, náuseas, calambres abdominales y vómitos denominados salmonelosis o Salmonella gastroenteritis (envenenamiento por Salmonella ).
• La fiebre puede estar presente, pero generalmente dura de uno a tres días, y todos los signos y síntomas se resuelven en aproximadamente tres a siete días. Esta gastroenteritis no siempre se remonta a la fuente bacteriana y a veces simplemente se denomina "intoxicación alimentaria", un término utilizado para describir síntomas y signos similares causados ​​por varios organismos bacterianos, parasitarios y virales diferentes (por ejemplo, E. coli, Giardia, y rotavirus). Las personas con un sistema inmunitario debilitado, los ancianos, los recién nacidos y los niños pequeños pueden desarrollar síntomas más graves (por ejemplo, bacteriemia o sepsis).
• La fiebre y los síntomas mencionados anteriormente que duran más de siete a 10 días sugieren infección con los serovares más virulentos, S. typhi o S. paratyphi . S. typhi causa fiebre tifoidea, que incluye síntomas de fiebre alta (104 F), dolores abdominales, sudoración y confusión; Algunos de los afectados pueden desarrollar ganglios linfáticos inflamados.
• Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan latidos cardíacos lentos (bradicardia), y algunos presentan manchas rojas o rosas ligeramente elevadas (manchas rosas) en el pecho y el abdomen. S. paratyphi causa fiebre paratifoidea, una enfermedad similar pero con síntomas menos graves que la fiebre tifoidea.
• Algunos pacientes no tratados que se infectan con S. typhi o S. paratyphi y que de otra forma están sanos resolverán la infección en aproximadamente un mes, pero otros pueden sufrir complicaciones (por ejemplo, convertirse en portadores del organismo, desarrollar infecciones de órganos, sepsis y potencialmente muerte).

¿Qué tan comunes son las infecciones por Salmonella ?

La infección más común causada por Salmonella es la salmonelosis (también denominada gastroenteritis por salmonella). Se informa que más de 1.4 millones de casos por año ocurren en los Estados Unidos. Otros países industrializados tienen tasas de incidencia similares en sus poblaciones. Sin embargo, muchos casos no se denuncian, por lo que algunos expertos sugieren que el número real en los EE. UU. Podría superar los 20 millones de casos por año. Aproximadamente 500-1, 000 casos por año pueden causar la muerte. En contraste, los países en desarrollo tienen una tasa mucho más alta de salmonelosis, pero faltan estimaciones precisas de su prevalencia. No obstante, S. algunos investigadores consideran que spp causa la mayoría de las infecciones transmitidas por alimentos en los EE. UU.

La fiebre tifoidea ocurre con poca frecuencia en países industrializados; solo se reportan alrededor de 500 casos por año en los EE. UU., y la mayoría de estos ocurren en personas que regresan de una visita a un país en desarrollo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estiman que 21.7 millones de casos ocurren en todo el mundo por año con aproximadamente 217, 000 muertes.

La fiebre paratifoidea, como la fiebre tifoidea, ocurre con poca frecuencia en los países industrializados. Alrededor de 100-400 casos por año ocurren en los EE. UU., La mayoría se origina en personas que viajan a un país en desarrollo. Afortunadamente, la fiebre paratifoidea no es una infección tan grave como la tifoidea. Las muertes resultan en menos del 1% de los pacientes diagnosticados. Tanto la fiebre tifoidea como la paratifoidea se han denominado "fiebre entérica", pero este término no es específico y algunos autores usan el término para cualquier infección por Salmonella .

¿Cómo las bacterias de Salmonella causan enfermedades?

La mayoría de las infecciones por Salmonella se deben a la ingestión de alimentos o agua, aunque el contacto directo con los animales se ha vuelto más común como fuente de los organismos que causan la infección. En personas con tractos gastrointestinales y sistemas inmunes normales, los investigadores han estimado que se necesita ingerir de 1 millón a 1 billón de organismos para causar infección, porque el ácido estomacal humano normal puede matar grandes cantidades de estas bacterias. Si algunas bacterias llegan al intestino, los organismos pueden unirse a las células intestinales donde las toxinas de Salmonella (citotoxina y enterotoxina) pueden dañar y matar las células. El daño celular intestinal da como resultado la incapacidad del cuerpo para retener y adsorber fluidos normalmente, por lo que se produce diarrea. En algunas personas, la diarrea puede causar deshidratación grave. Sin embargo, la mayoría de las infecciones causadas por Salmonella son finalmente eliminadas por las defensas inmunes de la persona. Algunas Salmonella no se eliminan; Estas bacterias sobreviven a la respuesta inmune inicial al vivir dentro de las células (macrófagos) del sistema inmune. La bacteria a veces se puede propagar a la sangre (bacteriemia). Algunas Salmonella (por ejemplo, S. typhi ) también pueden ingresar a la vesícula biliar y permanecer allí. El paciente puede recuperarse de la enfermedad pero aún arroja bacterias a través de las secreciones de la vesícula biliar (bilis) hacia las heces. Por lo tanto, esta persona se convierte en portadora de Salmonella y potencialmente puede infectar a muchos otros, especialmente si la persona vive en condiciones insalubres o trabaja en la industria de procesamiento de alimentos.

¿La salmonela es contagiosa?

• Sí, las cepas no tifoideas y tifoideas son contagiosas, pero muchos brotes se inician a partir de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos.
• Los organismos pueden ser eliminados en las heces y / o contaminar de forma cruzada las manos de los manipuladores de alimentos y transmitirse a otras personas.
• El período de incubación generalmente es de aproximadamente seis a 72 horas, aunque algunas personas pueden no mostrar signos de estas enfermedades infecciosas durante dos semanas.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la infección por Salmonella ?

El mayor factor de riesgo para contraer una infección por Salmonella es ingerir la bacteria en alimentos o agua contaminados. Otro factor de alto riesgo para las personas en los países industrializados es comer y beber cuando visitan un país en desarrollo donde las fuentes de alimentos y bebidas pueden estar contaminadas. Sin embargo, incluso los países industrializados como los EE. UU. Pueden tener brotes de infección por Salmonella si una fuente de alimentos o agua no se desinfecta o se analiza adecuadamente en busca de contaminación. Un ejemplo fue un brote en 2008-2009 de infecciones de Salmonella que se remontaron a una planta procesadora de maní que vendía material procesado de maní (pasta) que posteriormente se colocaba en muchos productos alimenticios (dulces, galletas, helados, cereales, comida para perros). Esta pasta contaminada causó alrededor de 600-700 casos de salmonella en 46 estados. Más de 125 productos fueron retirados del mercado y la planta de la compañía cerró. La fuente más común de contaminación en los Estados Unidos son los huevos (especialmente manipulando o comiendo huevos crudos) y productos avícolas. En 2018, los CDC advirtieron al público que no comiera ningún cereal Kellogg's Honey Smacks. Unas 100 personas han sido infectadas y 30 hospitalizadas con Salmonella .

Las personas mayores de 70 años y menores de 20 años se encuentran en los grupos de mayor riesgo. Un gran porcentaje de infecciones tifoideas pediátricas ocurren en niños menores de 5 años. Las personas mayores pueden tener enfermedades subyacentes y una inmunidad comprometida que conlleva un mayor riesgo, mientras que los niños pueden tener menos acidez gástrica, lo que permite que las bacterias sobrevivan mejor a través del estómago y hacia el sistema gastrointestinal más allá del estómago.

Comer carne cruda, pollo, atún, huevos o comer verduras o frutas sin lavar, incluidas verduras sin semillas, brotes y nueces / semillas, también aumenta el riesgo de infección por Salmonella . En 2008, los tomates crudos se relacionaron con más de 160 infecciones por Salmonella . La Salmonella se puede cultivar a partir de animales, especialmente aves y reptiles; Los brotes se han relacionado con la exposición a tortugas, serpientes y otras mascotas domésticas, como iguanas, polluelos y patitos. Muchos anfibios y reptiles contienen Salmonella en sus heces. Cualquier material polvoriento y sucio puede contener Salmonella así como también organismos micóticos (fúngicos). La mayoría de las heces de anfibios, reptiles y aves pueden contener estos agentes infecciosos y pueden ser la fuente principal de la bacteria para las personas que tienen contacto cercano con estos animales o sus jaulas. Las infecciones, de persona a persona, pueden ocurrir por contaminación fecal / oral. En consecuencia, lavarse las manos y comer alimentos bien limpios y bien cocinados disminuyen el riesgo de exposición a Salmonella y otros agentes infecciosos.

Una guía de imágenes de Salmonella

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para una infección por Salmonella ?

• La mayoría de los casos de salmonelosis son autolimitados y no requieren intervención médica.
• Algunos resultan en deshidratación o tienen otras complicaciones que deben tratarse con ayuda médica.
• Si la fiebre dura más de tres días, si la diarrea es sanguinolenta, si la persona se debilita y se marea, o si el dolor abdominal es intenso, probablemente se necesite ayuda médica.
• Los pacientes que están comprometidos de alguna manera (cáncer, SIDA, ancianos, bebés, personas con sistemas inmunes debilitados) deben buscar atención médica poco después de que aparezcan los síntomas, especialmente si han viajado recientemente a un país en desarrollo.
• Cualquier persona con síntomas iniciales de fiebre tifoidea o paratifoidea (fiebre de cuatro a siete días, diarrea, debilidad, dolor abdominal), especialmente si ha viajado recientemente a países en desarrollo, debe buscar atención médica de inmediato.

¿Cómo diagnostican los médicos una infección por Salmonella ?

• Muchos casos se sospechan por primera vez cuando un médico o un funcionario de salud pública reconoce que un grupo de pacientes que comieron alimentos de una fuente similar ha desarrollado fiebre y diarrea. El diagnóstico definitivo de todas las infecciones por Salmonella se basa en un cultivo de los organismos del paciente y ocasionalmente de una fuente (por ejemplo, alimentos o agua).
• En la mayoría de los casos, las heces del paciente se cultivan en medios de agar que son selectivos para Salmonella spp. Desafortunadamente, estos resultados de cultivo pueden tomar de tres a siete días para obtenerlos.
• Aunque se han intentado pruebas rápidas como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que detectan el material genético de la bacteria, la PCR no parece lo suficientemente sensible como para detectar los organismos en las heces. Los investigadores sugieren que la sensibilidad de la PCR es buena cuando se realiza en una muestra de sangre en lugar de en las heces, pero esta prueba no está ampliamente disponible. Los hemocultivos a veces se realizan en pacientes con sospecha de fiebre tifoidea y paratifoidea. Son positivos en más de la mitad de estos pacientes. Los resultados del cultivo, cuando son positivos, ayudan al médico a diferenciar las infecciones por Salmonella de otros organismos o infecciones que pueden tener síntomas iniciales similares (por ejemplo, E. coli, Campylobacter, shigelosis, brucelosis, disentería amebiana, botulismo, Listeria ).
• A menudo, se realizan exámenes rectales o fecales para determinar si el paciente tiene sangre en las heces. Muchos médicos tratarán empíricamente a los pacientes con antibióticos si muestran sangre en las heces porque algunos médicos consideran que es más probable que la infección sea causada por un agente bacteriano agresivo.
• Si la infección del paciente es grave, se pueden realizar otras pruebas auxiliares (tomografía computarizada, ultrasonido, recuento de CBC, pruebas de función hepática, biopsia) para ayudar a determinar el alcance de la infección.

¿Cuál es el tratamiento para una infección por Salmonella ?

El tratamiento para la salmonelosis es controvertido. Dado que la enfermedad a menudo es autolimitada y algunos estudios no muestran diferencias en los resultados entre las poblaciones de pacientes tratados con antibióticos y no tratados, muchos médicos recomiendan no usar antibióticos y citan evidencia de que los antibióticos pueden prolongar un estado de portador.

Otros médicos no están de acuerdo y tratan con antibióticos por hasta 10-14 días. La mayoría de los médicos tratarán a los pacientes con antibióticos si los pacientes están inmunodeprimidos (por ejemplo, pacientes con SIDA, cáncer o ancianos). Por lo general, los antibióticos (fluoroquinolonas o cefalosporinas) se administran por vía oral durante unos días hasta que cese la fiebre. Si se aisla Salmonella del paciente, se debe estudiar la bacteria para determinar si es resistente a ciertos antibióticos para que el médico pueda elegir el tratamiento más efectivo. Esto debe hacerse especialmente para pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea porque todos estos pacientes deben ser tratados con antibióticos que sean efectivos contra esta Salmonella spp.

Al igual que los problemas observados con MRSA en todo el mundo, se informan los tipos de Salmonella . Se ha informado que la resistencia a los antibióticos de fluoroquinolona es tan alta como 41% en algunos tipos o cepas de S. typhi . El uso de un antibiótico eficaz es importante ya que la terapia con antibióticos para la fiebre tifoidea y paratifoidea puede ser prolongada (cinco a siete días para casos no complicados, 10-14 días para infecciones graves, cuatro a seis semanas para infecciones sépticas y focales, y de uno a tres meses en portadores de Salmonella ).

Ocasionalmente, se requiere cirugía para tratar un sitio de infección focal. Por ejemplo, la vesícula biliar infectada se extirpa en algunos pacientes portadores.

¿Cuáles son las complicaciones de una infección por Salmonella ?

La mayoría de los pacientes con salmonelosis no tienen complicaciones. Sin embargo, los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar complicaciones similares a las de la fiebre tifoidea. Las complicaciones que pueden ocurrir con la fiebre tifoidea (y con menos frecuencia para la fiebre paratifoidea) son numerosas y ocurren en aproximadamente el 30% de las infecciones no tratadas o no tratadas. Los pacientes pueden presentar una o más complicaciones, con una baja tasa de mortalidad (muerte). La siguiente es una lista parcial de algunas de las complicaciones más graves de la fiebre tifoidea que pueden poner en peligro la vida con mucha menos frecuencia que la intoxicación alimentaria:

• meningitis,
• psicosis,
• hidrocefalia
• septicemia,
• perforación intestinal
• miocarditis, abscesos,
• un aneurisma aórtico
• nefritis,
• artritis reactiva
• osteomielitis (especialmente en pacientes con enfermedad de células falciformes), y
• Un estado de portador persistente.

Hay muchos otros problemas que pueden ocurrir con la mayoría de los sistemas de órganos del cuerpo. El diagnóstico temprano y la terapia antibiótica adecuada reducen en gran medida la tasa de complicaciones.

¿Cuál es el pronóstico para los pacientes infectados con Salmonella ?

El pronóstico para la salmonelosis es muy bueno, ya que es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los pacientes. Incluso los pacientes inmunodeprimidos pueden recuperarse si la enfermedad se diagnostica y se trata con prontitud. Las complicaciones ocurren si los pacientes se deshidratan o si la enfermedad es causada por serotipos agresivos o resistentes a los medicamentos.

Los pacientes diagnosticados con fiebre paratifoidea generalmente se recuperan bien y desarrollan menos complicaciones que los pacientes con fiebre tifoidea. Si los pacientes con fiebre paratifoidea o tifoidea se diagnostican temprano y se administran los antibióticos apropiados, se desarrollan pocas complicaciones o ninguna, y los pacientes se recuperan. Los casos no tratados de fiebre tifoidea provocan que algunos pacientes desarrollen complicaciones que pueden ser graves y provocar discapacidad permanente o la muerte.

Los pacientes infectados con serovares de S. typhi que son resistentes a múltiples fármacos tienen un pronóstico peor y pueden desarrollar más complicaciones.

¿Es posible prevenir las infecciones por Salmonella ?

Para todas las enfermedades de Salmonella, la clave para la prevención es la higiene adecuada y el cumplimiento de las normas y reglamentos de salud pública. La higiene adecuada comienza con el lavado de manos con agua y jabón antes de comer y especialmente después de manipular alimentos crudos como huevos, carne o productos. Las personas pueden reducir las infecciones bacterianas evitando la contaminación cruzada de otros alimentos y no sirviendo alimentos poco cocidos. Evitar el contacto directo con los portadores de Salmonella (por ejemplo, tortugas pequeñas, serpientes, pollos, cerdos y pacientes con fiebre tifoidea) reduce la posibilidad de infección. Las prácticas de salud pública como la cloración del agua potable, el cumplimiento de la limpieza del restaurante y el lavado de manos de los empleados, y no permitir que los portadores humanos de Salmonella trabajen en la industria de manipulación de alimentos reducen aún más la posibilidad de exposición a Salmonella . Quizás el fracaso más famoso de las medidas de salud pública fue en 1907 cuando se sospechaba que una cocinera llamada Mary Mallon (tifoidea Mary) infectaba a cientos de personas con un serovar de S. typhi .

Los CDC emiten retiros del mercado de artículos, generalmente alimentos procesados ​​o vegetales, que se encuentran contaminados con S. spp u otros agentes infecciosos o venenosos. Las personas que prestan atención a estas advertencias y los consejos que las acompañan reducen sus posibilidades de infección. En los últimos años, retiros e informes de S. Se ha anunciado públicamente la contaminación por spp del pavo molido (una cepa resistente a los medicamentos en 2011), huevos, perejil, comida para perros y otros artículos. Más recientemente, se han citado o retirado mangos, melones y copas de frutas Wawa debido a S. contaminación spp. La fuente de la contaminación del melón se localizó en agosto de 2012 en Chamberlain Farms Produce; La compañía ha suspendido todos los envíos de melón. A partir de agosto de 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y los CDC recomiendan que se eviten las papayas Maradol de Caribena, Cavi y Valery. Alrededor de 141 individuos (con 45 hospitalizados) en 19 estados hasta ahora han sido diagnosticados con la enfermedad. Se sospecha que la fuente es papayas contaminadas de México. El cereal (por ejemplo, Kellogg's Honey Smacks) es una nueva fuente de bacterias Salmonella en las enfermedades transmitidas por los alimentos.

Actualmente, no hay una vacuna disponible para prevenir la salmonelosis, y los CDC no recomiendan que la población en general se vacune contra los serovares de S. typhi . Sin embargo, los CDC recomiendan que las personas que van a países en desarrollo donde la fiebre tifoidea es endémica (algunas regiones de África, Asia y América Latina) se vacunen con una vacuna contra la fiebre tifoidea. Actualmente hay dos tipos de vacunas disponibles para las personas. Ty21a es una vacuna oral que requiere cuatro dosis administradas dos semanas antes del viaje, mientras que la vacuna ViCPS se inyecta una vez y requiere solo una dosis administrada una semana antes del viaje. La vacuna Ty21a requiere un refuerzo cada cinco años con una edad mínima de vacunación de 6 años, mientras que ViCPS requiere un refuerzo cada dos años con una edad mínima de vacunación de 2 años. Se está trabajando para desarrollar vacunas adicionales para todas las infecciones por Salmonella .