Cirugía de desprendimiento de retina, síntomas y tratamiento

Descripción general del desprendimiento de retina

La retina es una capa delgada de células detectoras de luz ubicadas en la parte posterior del ojo. Se sienta al ras contra la pared posterior interna del ojo. El ojo enfoca la luz entrante en la retina, la retina detecta la luz y luego la retina envía la imagen al cerebro a través del nervio óptico. Sin embargo, si la retina se desprende, ya no queda al ras contra la parte posterior del ojo. Esto resulta en visión borrosa y distorsionada. Si la retina se daña, puede producirse una pérdida permanente de la visión. Por lo tanto, el desprendimiento de retina puede representar una grave amenaza para la visión.

¿Qué causa el desprendimiento de retina?

Con mucho, la situación más común que conduce a un desprendimiento ocurre cuando el gel vítreo (la sustancia que llena el interior de la parte posterior del ojo) se contrae y al hacerlo tira o tira de la retina. Esta contracción se llama separación vítrea posterior o desprendimiento vítreo posterior (PVD) y generalmente ocurre naturalmente con el tiempo, pero también puede ocurrir repentinamente con un trauma.

Varias otras condiciones también están asociadas con el desprendimiento de retina, como diabetes, enfermedad de células falciformes, tejido cicatricial (por ejemplo, desprendimiento de retina anterior), trauma, trastornos inflamatorios y autoinmunes, ciertos tipos de cáncer, degeneraciones de la retina (por ejemplo, celosía) y alta miopía.

¿Cuáles son los tipos de desprendimiento de retina?

Hay tres tipos de desprendimiento de retina:

Rematógena: se puede desarrollar una rotura o rotura en la retina, a menudo en la periferia lejana. Esto suele ser el resultado de la tracción vitreo-retiniana, donde las fuerzas de tracción (tracción) en el gel vítreo del ojo en la retina provocan la rotura o rotura de la retina. El líquido del interior del ojo puede filtrarse a través de la lágrima y comenzar a desprender la retina. Como resultado, la retina ya no se sienta al ras contra la parte posterior del ojo y, en cambio, está parcialmente suelta y desplazada hacia adelante. Este es el tipo más común de desprendimiento de retina. La rotura o rotura se desarrolla con mayor frecuencia después de una separación vítrea posterior (mencionada anteriormente). Aunque la gran mayoría de las separaciones vítreas se producen sin ningún daño en la retina, algunas producirán lágrimas. Los ojos que son muy miopes (miopes) o tienen una afección llamada degeneración reticular son particularmente vulnerables a las lágrimas de la retina.

Traccional: puede desarrollarse tejido cicatricial o membranas anormales en la retina o dentro de ella. Si estos tejidos anormales se contraen, pueden colocar tracción sobre la retina, alejándola de su posición normal. Dichas cicatrices y membranas están asociadas con diversas afecciones, como diabetes, enfermedad de células falciformes, traumatismos y desprendimiento de retina previo.

Seroso: el líquido que se acumula debajo de la retina puede alejar la retina de su posición habitual. El líquido debajo de la retina puede acumularse en una variedad de afecciones, como diabetes, degeneración macular, trastornos inflamatorios y autoinmunes, y ciertos tipos de cáncer.

¿Cuáles son los signos y síntomas del desprendimiento de retina?

La visión borrosa, la visión tenue y la visión distorsionada son los síntomas más comunes. Las personas a menudo describen ver una nube o una obstrucción similar a una cortina en su visión. Sin embargo, si un desprendimiento se limita a la periferia, es posible que no haya ningún síntoma.

Los flotadores y las luces intermitentes se perciben comúnmente, a veces durante días o semanas antes del desprendimiento.

El desprendimiento de retina per se es típicamente indoloro, sin embargo, si está asociado con inflamación o presión ocular elevada, puede haber dolor significativo.

Por lo general, no hay signos de un desprendimiento de retina visible desde el exterior. En casos con inflamación asociada o presión ocular elevada, el ojo puede estar rojo, pero típicamente el ojo se ve normal.

Dentro del ojo, hay signos visibles para el médico que examina el ojo con la ayuda de un equipo de oftalmoscopia. Puede haber pigmento o células sanguíneas flotando dentro del líquido en la parte frontal del ojo (acuoso) como se ve a través de una lámpara de hendidura. Con una pupila dilatada y oftalmoscopia (y otros métodos de diagnóstico), el médico puede visualizar directamente las lágrimas y los desprendimientos de retina.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para un desprendimiento de retina?

Uno debe buscar atención de un oftalmólogo lo antes posible si experimenta alguno de los síntomas mencionados anteriormente. Una vez que se encuentra el desprendimiento, se puede implementar un plan de tratamiento. En general, uno tiene una mejor oportunidad de un buen resultado cuando se trata temprano.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud un desprendimiento de retina?

El oftalmólogo le pedirá un historial de enfermedades oculares y afecciones médicas previas que puedan predisponerlo a tener un desprendimiento de retina.

Se realiza un examen ocular completo, que incluye la dilatación de las pupilas, para buscar la presencia y el alcance de un desprendimiento. En algunos casos, puede haber flotadores vítreos importantes, células inflamatorias o sangre frente a la retina, lo que oscurece la visión del médico. En tales casos, se puede usar ultrasonido para determinar si la retina se desprendió.

Otra tecnología, como la imagen OCT, puede ser útil para estudiar el tejido cicatricial o las membranas en desprendimientos de tracción. El angiograma de fluoresceína se puede realizar para localizar la fuente de líquido en un desprendimiento seroso.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el desprendimiento de retina?

El objetivo del tratamiento es reposicionar la retina y abordar cualquier causa subyacente. La elección del tratamiento dependerá del tipo, la ubicación y el tamaño del desprendimiento.

Las afecciones subyacentes (enfermedad ocular inflamatoria, trastornos autoinmunes, crecimientos cancerosos y otros) que conducen a desprendimientos serosos de retina deben tratarse adecuadamente para controlar la acumulación de líquido.

En desprendimientos regmatógenos y de tracción, generalmente será necesario un procedimiento quirúrgico.

Cirugía de desprendimiento de retina y reparación

En el caso del desprendimiento rematógeno, además de reposicionar la retina, cualquier rotura o rotura debe sellarse. Esto se puede lograr de varias maneras.

A veces, se puede inyectar una burbuja de aire o de gas en el ojo en la oficina (retinopexia neumática). La burbuja empuja suavemente la retina en su lugar y las lágrimas se sellan con láser o con una técnica de congelación utilizando una pequeña sonda (criopexia). Después de la colocación de la burbuja, es posible que deba adoptar una determinada postura (por ejemplo, vertical o boca abajo) para dirigir la burbuja en la dirección deseada. Evite viajar a grandes altitudes o volar hasta que su médico le dé autorización, ya que la burbuja podría expandirse y causar una presión ocular peligrosamente elevada.

Debido a que la retinopexia neumática no alivia la tracción vitreo-retiniana, a menudo es necesaria una cirugía más extensa con pandeo escleral o vitrectomía o ambos:

El pandeo escleral, que implica la colocación de una banda de silicona alrededor del ojo, a menudo se usa para reparar desprendimientos de retina. La banda se coloca alrededor del ojo (lo suficientemente atrás como para que normalmente no sea visible desde el exterior) y se aprieta como un cinturón, produciendo una muesca que ayuda a aliviar la fuerza de tracción que proviene del vítreo. Las roturas o roturas de la retina están rodeadas de calor o congelación durante la cirugía.

Algunos desprendimientos de retina requieren una vitrectomía (extirpación quirúrgica del gel vítreo). La tracción vitreo-retiniana se elimina o reduce. Las roturas o roturas retinianas están rodeadas por láser durante la cirugía. Además, las membranas o el tejido cicatricial también se pueden eliminar parcial o completamente durante la vitrectomía. A menudo se inyecta un gas absorbible en el ojo.

En casos complicados, se puede insertar aceite de silicona no absorbible en el ojo para ayudar a empujar la retina en su lugar (al igual que la burbuja de aire o gas mencionada anteriormente). En este caso, es necesaria una segunda cirugía posterior para eliminar el aceite.

En casos de trauma, puede ser necesaria una cirugía adicional para reparar otras áreas dañadas del ojo.

¿Cuál es el tiempo de recuperación después del tratamiento de un desprendimiento de retina?

El tiempo de recuperación dependerá de varios factores. A menudo toma varias semanas para que la retina se vuelva a unir de manera segura, y a veces meses para recuperar la visión. Será necesario un seguimiento minucioso para observar cualquier reenganche u otras anormalidades. Es muy importante revisar y cumplir con el plan de seguimiento e informar de inmediato a su médico sobre cualquier cambio en la visión u otros síntomas.

¿Hay formas de prevenir un desprendimiento de retina?

En la degeneración de la red, el oftalmólogo puede recomendar el fortalecimiento preventivo de áreas vulnerables de la retina con láser o crioterapia.

El control estricto del azúcar en la sangre en la diabetes puede reducir las posibilidades de desarrollar desprendimientos de tracción de las membranas fibrovasculares que se desarrollan en la retinopatía diabética proliferativa.

Las personas altamente miopes y aquellas con degeneración reticular deben someterse a exámenes anuales de dilatación de rutina para buscar pequeñas roturas o roturas asintomáticas. Pueden sellarse con láser desde el principio, antes de provocar un desprendimiento.

La enfermedad ocular inflamatoria, los trastornos autoinmunes, los crecimientos cancerosos y otras afecciones que predisponen a los desprendimientos serosos de retina necesitan un tratamiento cuidadoso para prevenir las recurrencias.

¿Cuál es el pronóstico de un desprendimiento de retina?

Si la porción desprendida de la retina se encuentra fuera de la parte central de la retina (la mácula), y la retina se vuelve a unir con éxito, el pronóstico es excelente.

Sin embargo, si la porción central de la retina se desprende, el pronóstico para una buena visión está guardado. La visión puede verse notablemente comprometida si la retina central se desprendió durante un largo período de tiempo antes del tratamiento porque la salud de la retina depende de los nutrientes de las capas de tejido subyacentes (epitelio pigmentario de la retina, coroides). Es por eso que el tiempo es esencial para diagnosticar un desprendimiento y crear un plan de tratamiento.

Si se forma tejido cicatricial en, debajo o sobre la retina (por ejemplo, en la vitreoretinopatía proliferativa), existe un mayor riesgo de reinserción en el futuro. Estos ojos merecen un seguimiento muy cercano.

La diabetes, las enfermedades inflamatorias y otras afecciones médicas subyacentes deben controlarse o tratarse de manera óptima para minimizar las posibilidades de un desprendimiento recurrente.