El sangrado durante el embarazo causa, imágenes, síntomas, cómo parar y peligros.

Definición y hechos sobre el sangrado durante el embarazo

• Debido a que el sangrado durante todas las fases del embarazo puede ser peligroso, una mujer debe llamar a su profesional de la salud si tiene signos de sangrado vaginal durante el embarazo.
• El sangrado vaginal es cualquier sangre que sale de la vagina (el canal que va desde el útero a los genitales externos).
• El sangrado del primer trimestre es cualquier sangrado vaginal durante los primeros tres meses de embarazo. El sangrado vaginal puede variar desde manchas leves hasta sangrado abundante con coágulos. El sangrado vaginal es un problema común al comienzo del embarazo, que complica del 20% al 30% de todos los embarazos.
• Cualquier sangrado vaginal durante el segundo y tercer trimestre del embarazo (los últimos 6 meses de un embarazo de 9 meses) involucra preocupaciones diferentes al sangrado en los primeros tres meses del embarazo. Cualquier sangrado durante el segundo y tercer trimestre es anormal.
• El sangrado de la vagina después de la semana 28 del embarazo es una verdadera emergencia. El sangrado puede variar de muy leve a extremadamente rápido y puede estar acompañado o no de dolor abdominal. La hemorragia (otra palabra para sangrado) y sus complicaciones son la causa más común de muerte en los Estados Unidos.

Imágenes de embarazos ectópicos e intrauterinos

Imagen de un embarazo ectópico

Archivo multimedia 1: un embarazo intrauterino temprano visto en la ecografía.

Un embarazo intrauterino temprano visto en la ecografía.
Tipo de medio: ultrasonido

¿Qué causa el sangrado durante el primer trimestre del embarazo?

El sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo puede ser causado por varios factores diferentes. El sangrado afecta del 20% al 30% de todos los embarazos., y muchas mujeres se preguntan cuánto sangrado durante el embarazo es normal. El sangrado de implantación es una forma de sangrado que tiene lugar cuando el óvulo fertilizado se implanta en la pared del útero, alrededor del tiempo del período menstrual esperado. El sangrado de implantación suele ser más ligero que un período menstrual habitual.

El sangrado aumenta el riesgo de tener un aborto espontáneo (perder al bebé). Sin embargo, aún más preocupante es que aproximadamente el 2% de todos los embarazos son de ubicación ectópica (el feto no está dentro del útero), y el sangrado vaginal puede ser un signo de un embarazo ectópico. Un embarazo ectópico puede ser mortal. Todo sangrado, pero particularmente el sangrado abundante o similar a un período durante el embarazo temprano, debe solicitar una llamada a su profesional de la salud para una evaluación inmediata.

• Sangrado de implantación: puede haber una pequeña cantidad de manchas asociadas con la implantación normal del embrión en la pared uterina, llamada sangrado de implantación. Por lo general, esto es muy mínimo, pero con frecuencia ocurre aproximadamente el mismo día de vencimiento de su período. Esto puede ser muy confuso si lo confundes con un período leve y no te das cuenta de que estás embarazada. Esta es una parte normal del embarazo y no es motivo de preocupación.
• Aborto espontáneo amenazado: es posible que le digan que tiene un aborto espontáneo amenazado (a veces también denominado aborto amenazado) si tiene algún sangrado o calambres. El feto definitivamente todavía está dentro del útero (generalmente basado en un examen con ultrasonido), pero el resultado de su embarazo aún está en duda. Esto puede ocurrir si tiene una infección, como una infección del tracto urinario, se deshidrata, usa ciertas drogas o medicamentos, ha estado involucrado en un trauma físico, si el feto en desarrollo es anormal de alguna manera, o sin ninguna razón aparente. Aparte de estas razones, los abortos espontáneos amenazados generalmente no son causados ​​por cosas que haces, como levantar objetos pesados, tener relaciones sexuales o por estrés emocional.
• Aborto espontáneo completo: puede tener un aborto espontáneo completo (también llamado aborto espontáneo) si su sangrado y calambres se han ralentizado y el útero parece estar vacío según la evaluación por ultrasonido. Esto significa que ha perdido el embarazo. Las causas de esto son las mismas que las de un aborto espontáneo amenazado. Esta es la causa más común de sangrado en el primer trimestre.
• Aborto espontáneo incompleto: es posible que tenga un aborto espontáneo incompleto (o un aborto espontáneo en curso) si el examen pélvico muestra que su cuello uterino está abierto y aún está pasando sangre, coágulos o tejido. El cuello uterino no debe permanecer abierto por mucho tiempo. Si lo hace, indica que el aborto involuntario no se ha completado. Esto puede ocurrir si el útero comienza a apretarse antes de que haya pasado todo el tejido, o si hay una infección.
• Huevo arruinado : es posible que tenga un huevo arruinado (también llamado insuficiencia embrionaria). Una ecografía mostraría evidencia de un embarazo intrauterino, pero el embrión no pudo desarrollarse como debería en la ubicación adecuada. Esto puede ocurrir si el feto era anormal de alguna manera y no generalmente debido a algo que hizo o no hizo.
• Muerte fetal intrauterina: es posible que tenga una muerte fetal intrauterina (también llamada UITA, aborto omitido o muerte embrionaria) si el bebé en desarrollo muere dentro del útero. Este diagnóstico se basaría en los resultados de la ecografía y puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo. Esto puede ocurrir por cualquiera de las mismas razones por las que ocurre un aborto espontáneo amenazado durante las primeras etapas del embarazo; sin embargo, es muy raro que esto ocurra durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
• Embarazo ectópico: es posible que tenga un embarazo ectópico (también llamado embarazo tubárico). Esto se basaría en su historial médico y ultrasonido y, en algunos casos, en resultados de laboratorio. El sangrado de un embarazo ectópico es la causa más peligrosa de sangrado del primer trimestre. Un embarazo ectópico ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, con mayor frecuencia en la trompa de Falopio. A medida que crece el óvulo fertilizado, puede romper la trompa de Falopio y causar hemorragias potencialmente mortales. Los síntomas a menudo son variables y pueden incluir dolor, sangrado o aturdimiento. La mayoría de los embarazos ectópicos causarán dolor antes de la décima semana de embarazo. El feto no se va a desarrollar y morirá debido a la falta de suministro de nutrientes. Esta condición ocurre en aproximadamente el 3% de todos los embarazos.
  • Hay factores de riesgo para el embarazo ectópico. Estos incluyen antecedentes de embarazo ectópico previo, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, antecedentes de cirugía o ligadura de trompas de Falopio, antecedentes de infertilidad por más de dos años, tener un DIU (dispositivo anticonceptivo colocado en el útero) en su lugar, fumar, o duchas vaginales frecuentes (diarias). Sin embargo, solo alrededor del 50% de las mujeres que tienen un embarazo ectópico tienen factores de riesgo.
• Embarazo molar: es posible que tenga un embarazo molar (técnicamente llamado enfermedad trofoblástica gestacional). Los resultados de su ultrasonido pueden mostrar la presencia de tejido anormal dentro del útero en lugar de un feto en desarrollo. Este es en realidad un tipo de tumor que se produce como resultado de las hormonas del embarazo y, por lo general, no es potencialmente mortal para usted. Sin embargo, en casos raros el tejido anormal es canceroso. Si es canceroso, puede invadir la pared uterina y extenderse por todo el cuerpo. La causa de esto es generalmente desconocida.
• El sangrado poscoital es el sangrado vaginal después de las relaciones sexuales. Puede ser normal durante el embarazo.
• El sangrado también puede ser causado por razones no relacionadas con el embarazo . Por ejemplo, un traumatismo o desgarros en la pared vaginal pueden sangrar y algunas infecciones pueden causar sangrado.

¿Qué causa el sangrado durante las últimas etapas del embarazo?

La causa más común de sangrado al final del embarazo es un problema con la placenta. Algunas hemorragias también pueden deberse a un cuello uterino o vagina anormales.

Placenta previa: la placenta, que es una estructura que conecta al bebé con la pared del útero, puede cubrir parcial o completamente la abertura cervical (la abertura del útero a la vagina). Cuando sangra debido a esto, se llama placenta previa. Al final del embarazo, como la apertura de la matriz, llamada cuello uterino, se adelgaza y dilata (se ensancha) en preparación para el parto, algunos vasos sanguíneos de la placenta se estiran y se rompen. Esto causa aproximadamente el 20% del sangrado del tercer trimestre y ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos. Los factores de riesgo para la placenta previa incluyen estas condiciones:

• Embarazos múltiples
• Placenta previa previa
• Parto por cesárea previa

Desprendimiento de la placenta: esta condición ocurre cuando una placenta normal se separa de la pared del útero (útero) prematuramente y se acumula sangre entre la placenta y el útero. Dicha separación ocurre en 1 de cada 200 de todos los embarazos. La causa es desconocida. Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen estas condiciones:

• Presión arterial alta (140/90 o mayor)
• Trauma (generalmente un accidente automovilístico o maltrato materno)
• Consumo de cocaína
• El consumo de tabaco
• Desprendimiento en embarazos previos (tiene un 10% de riesgo de que vuelva a ocurrir)

Ruptura uterina: esta es una abertura anormal del útero que hace que el bebé sea expulsado parcial o completamente hacia el abdomen. La ruptura uterina es rara, pero muy peligrosa tanto para la madre como para el bebé. Alrededor del 40% de las mujeres que tienen ruptura uterina se sometieron a una cirugía previa en el útero, incluido el parto por cesárea. La ruptura puede ocurrir antes o durante el parto o en el momento del parto. Otros factores de riesgo para la ruptura uterina son estas condiciones:

• Más de cuatro embarazos.
• Trauma
• Uso excesivo de oxitocina (Pitocina), un medicamento que ayuda a fortalecer las contracciones.
• Un bebé en cualquier posición que no sea cabeza abajo
• Hacer que el hombro del bebé quede atrapado en el hueso púbico durante el parto
• Ciertos tipos de entregas de fórceps

Ruptura de los vasos fetales: los vasos sanguíneos del bebé desde el cordón umbilical pueden adherirse a las membranas en lugar de la placenta. Los vasos sanguíneos del bebé pasan por la entrada al canal de parto. Esto se llama vasa previa y ocurre en 1 de cada 5, 000 embarazos.

Las causas menos comunes de sangrado al final del embarazo incluyen lesiones o lesiones del cuello uterino y la vagina, incluidos pólipos, cáncer y venas varicosas.

Los problemas de sangrado hereditario, como la hemofilia, son muy raros y ocurren en 1 de cada 10, 000 mujeres. Si tiene una de estas afecciones, como la enfermedad de von Willebrand, informe a su médico.

¿Cuáles son los síntomas y signos de sangrado durante el embarazo?

Es útil que su profesional de la salud conozca la cantidad y la calidad del sangrado que tiene. Mantenga un registro de la cantidad de almohadillas utilizadas y el paso de coágulos y tejidos. Si pasa un grupo de pañuelos y va a ver a su médico, traiga el pañuelo para su examen.

Otros síntomas que puede experimentar son aumento de la fatiga, sed excesiva, mareos o desmayos. Cualquiera de estos puede ser un signo de pérdida significativa de sangre. Puede notar un pulso acelerado que aumenta cuando se pone de pie acostado o sentado. Además, los mareos pueden empeorar cuando te pones de pie.

Con el sangrado al final del embarazo, puede tener estos síntomas específicos:

• Placenta previa: alrededor del 70% de las mujeres tienen sangre roja brillante indolora de la vagina. Otro 20% tiene calambres con el sangrado y 10% no tiene síntomas.
• Desprendimiento placentario: alrededor del 80% de las mujeres tiene sangre oscura o coágulos de la vagina, pero el 20% no tiene sangrado externo. Más de un tercio tiene un útero sensible. Alrededor de dos tercios de las mujeres con desprendimiento de la placenta tienen el clásico "dolor y sangrado". Más de la mitad del tiempo, el bebé muestra signos de angustia. La mayoría de los desprendimientos ocurren antes de que comience el parto.
• Ruptura uterina: los síntomas son muy variables. La ruptura uterina clásica se describe como dolor abdominal intenso, sangrado vaginal abundante y un "retroceso" desde el canal de parto de la cabeza del bebé. El dolor inicialmente puede ser intenso, luego mejora con la ruptura, solo para empeorar a medida que el revestimiento del abdomen se irrita. El sangrado puede variar desde manchado hasta hemorragia severa.
• Sangrado fetal: esta afección puede aparecer como sangrado vaginal. La frecuencia cardíaca del bebé en el monitor primero será muy rápida, luego lenta, ya que el bebé pierde sangre.

Fotos de síntomas de embarazo temprano

¿Cuándo debo llamar a mi médico si estoy embarazada y tengo sangrado vaginal?

Si comienza a sangrar durante el embarazo temprano, llame a su obstetra o partera para que la atiendan. Hasta que haya sido vista por un profesional médico por sangrado durante el embarazo, y le hayan dado diferentes instrucciones, debe tomarlo con calma. No hay forma de detener el sangrado durante el embarazo, por lo que debe descansar y contactar a su proveedor de atención médica. Descanse y relájese, no realice trabajos pesados ​​o ejercicios extenuantes, y abstenerse de tener relaciones sexuales, usar tampones o ducharse. Beba mucha agua e intente evitar la deshidratación. Recuerde hacer un seguimiento de la cantidad de almohadillas utilizadas y si el sangrado aumenta o disminuye.

El sangrado no es normal en ningún momento durante el embarazo. Informe cualquier sangrado vaginal durante el embarazo a su profesional de la salud. Esté preparado para dar información sobre la cantidad de pérdida de sangre y una descripción de cómo se siente en general. Si su sangrado es leve y no tiene dolor, su evaluación puede ser en el consultorio del médico.

No hay atención domiciliaria para el sangrado al final del embarazo. Debe ver a un profesional de la salud de inmediato.

Vaya al departamento de emergencias de un hospital si se desarrollan las siguientes condiciones:

• Si tiene sangrado intenso y abundante o calambres y contracciones (llame al 911)
• Si el sangrado vaginal durante el embarazo dura más de 24 horas y no puede ponerse en contacto con su profesional de la salud o no tiene uno
• Si se desmaya (se desmaya) o se siente muy mareado
• Si está sangrando y tiene fiebre de más de 100.5 F (38.05 C)
• Si tiene dolor peor que un período normal, o dolor intenso localizado en su abdomen, pelvis o espalda
• Si se ha sometido a un aborto y presenta fiebre, dolor abdominal o pélvico, o aumento del sangrado.
• Si le han dado tratamiento médico para un embarazo ectópico con metotrexato (Rheumatrex, Trexall), y desarrolla un mayor dolor abdominal o pélvico dentro de la primera semana después de la inyección

¿Cómo se diagnostica la causa del sangrado durante el embarazo?

La evaluación médica comienza con un historial completo y un examen físico. Dependiendo del entorno (consultorio médico u hospital) y la gravedad de sus síntomas, se pueden realizar pruebas de laboratorio y ultrasonido. Para el sangrado en la primera parte del embarazo, el objetivo principal del médico será asegurarse de que no tenga un embarazo ectópico. En eso se centrará la evaluación. Para el sangrado al final del embarazo, el médico primero se asegurará de que esté estable.

Historial médico: su profesional de atención médica le hará muchas preguntas: si al principio del embarazo, se revisará su historial de embarazo con respecto a la certeza de las fechas de su embarazo. Si cree que está embarazada, generalmente lo está. Es posible que le pregunten sobre traumas recientes o relaciones sexuales y si tiene dolor abdominal o contracciones. Se revisará su historial médico, con énfasis en trastornos hemorrágicos, problemas hepáticos y uso de drogas o tabaco. Se le preguntará sobre embarazos previos, partos por cesárea, parto prematuro, placenta previa o desprendimiento de placenta.

Examen físico: independientemente de dónde lo estén tratando, lo primero que debe establecerse es qué tan enfermo está como resultado del sangrado. Esto se realiza mediante la evaluación de los signos vitales (pulso y presión arterial), y mediante una evaluación física rápida del volumen de pérdida de sangre al observar si está pálido o si tiene sensibilidad abdominal. Si ha perdido una cantidad significativa de sangre, recibirá tratamiento con líquidos intravenosos y es posible que necesite cirugía.

• Se examinará su abdomen para ver si está sensible y para verificar el tamaño de su útero.
• Se lo examinará en busca de sangrado de otros sitios, como la nariz o el recto.
• Los resultados del examen pélvico pueden o no ser muy útiles para diferenciar entre el embarazo ectópico y la amenaza de aborto espontáneo: el 10% de las mujeres con un embarazo ectópico tendrán un examen pélvico completamente normal. El agrandamiento del útero en el examen puede ayudar, porque en menos del 3% de los embarazos ectópicos el útero se agranda a más de 10 cm. En algunos casos, especialmente al final del embarazo, es posible que el examen pélvico no se realice hasta que esté disponible un ultrasonido.
• Es importante que el médico sepa la cantidad y la calidad del dolor abdominal y el sangrado vaginal. El dolor se observa en la mayoría de las mujeres con embarazo ectópico (hasta 90%) y sangrado vaginal (50% a 80%).
• Al final del embarazo, se le realizará una ecografía abdominal antes de un examen vaginal para ver si tiene placenta previa. Si la ecografía no muestra previa, se le realizará un examen vaginal con espéculo estéril para evaluar si tiene lesiones en el tracto genital inferior. Si el examen vaginal es normal, tendrá un examen digital para verificar la dilatación cervical. Tendrá monitores conectados a su abdomen para verificar las contracciones y la frecuencia cardíaca del bebé.
• Los síntomas y el examen físico diagnostican la ruptura uterina. Los síntomas que sugieren la ruptura son la aparición repentina de dolor abdominal intenso, anomalías en el tamaño y la forma del contorno uterino y la regresión de la cabeza del bebé por el canal de parto.

Pruebas de laboratorio: varias pruebas de laboratorio se obtienen de forma rutinaria. Incluyen una prueba de embarazo en orina, un análisis de orina, un tipo de sangre y Rh, y un conteo sanguíneo completo (CBC). Suero cuantitativo bhCG, que es un marcador de la hormona de la sangre del embarazo, también se obtiene con frecuencia.

• La prueba de embarazo en orina es extremadamente sensible para diagnosticar el embarazo aproximadamente al mismo tiempo que pierde su período, o posiblemente unos días antes. Un análisis de orina puede diagnosticar infecciones del tracto urinario, independientemente de si tiene síntomas de este tipo de infección. Esto se debe a que las infecciones, específicamente del tracto urinario, son causa de aborto espontáneo. Además, una infección del tracto urinario sin síntomas es relativamente común en el embarazo y ocurre en 2% a 11% de las mujeres embarazadas. Hasta una cuarta parte de estas mujeres tendrán infecciones renales.
• Su tipo de sangre será revisado. Se le realiza un examen para determinar si su tipo es Rh negativo o positivo. Si usted es negativo y el padre del bebé es positivo, su cuerpo puede producir anticuerpos contra las células sanguíneas del bebé. Si esto ocurre sin tratamiento, la próxima vez que esté embarazada, estos anticuerpos aparecerán nuevamente y dañarán al bebé. Si esto se descubre durante el primer embarazo y se administra un tratamiento con una inyección llamada RhoGAM, esto evita que se formen los anticuerpos.
• Se obtiene un conteo sanguíneo de forma rutinaria para tener una estimación de cuánto sangrado ya ha ocurrido.
• El nivel de bhCG es una medida del volumen de tejido vivo asociado con el embarazo en desarrollo. Tanto los embarazos ectópicos como los intrauterinos (IUP) producen bhCG, aunque generalmente hay una diferencia en la tasa a la que aumenta el nivel cuantitativo de bhCG. Aunque un solo valor de bhCG no es útil para diferenciar entre un embarazo normal o anormal o un embarazo ectópico, una variación en la tasa esperada de aumento del nivel de bhCG puede ser útil. El valor real de la bhCG cuantitativa para el diagnóstico de embarazo ectópico es cuando se usa en correlación con los resultados de una ecografía pélvica.

Ultrasonido: el ultrasonido a menudo puede determinar si el feto está sano y creciendo dentro del útero. El ultrasonido es una forma de imagen que utiliza ondas sonoras, no rayos X. Es una prueba que a menudo es capaz de identificar un embarazo y estimar la edad del feto. Sin embargo, un embarazo puede ser demasiado temprano para ser visto en la ecografía.

• La ecografía puede identificar un embarazo ectópico que crece fuera del útero. También se puede usar para buscar sangre en la pelvis, una complicación muy grave que puede ocurrir cuando el embarazo ectópico ha roto la trompa de Falopio.
• Al final del embarazo, la placenta previa se diagnostica casi exclusivamente por ultrasonido abdominal, que puede detectarlo el 95% del tiempo.
• El desprendimiento placentario se diagnostica excluyendo otras causas. A menudo no se puede confirmar hasta después del parto cuando se descubre que la placenta tiene un coágulo de sangre adherido. Se realiza una ecografía para asegurarse de que el sangrado no sea de una placenta previa. En el mejor de los casos, el ultrasonido solo puede detectar aproximadamente la mitad de los desprendimientos placentarios.
• El sangrado fetal se puede distinguir del sangrado materno realizando una prueba especial en la sangre presente en la vagina. Además, se puede usar un tipo especial de ultrasonido (Doppler) para ver el flujo sanguíneo dentro de los vasos sanguíneos.
• Los problemas del tracto genital inferior se pueden diagnosticar fácilmente con un examen con espéculo. Es importante que un ultrasonido descarte la placenta previa antes de cualquier examen vaginal.

¿Cómo se detiene el sangrado durante el embarazo?

Embarazo ectópico: si le han diagnosticado un embarazo ectópico por ultrasonido, es posible que le administren medicamentos o lo sometan a una cirugía.

• El tratamiento médico es con metotrexato (Rheumatrex, Trexall), un medicamento que mata los tejidos en rápido desarrollo.
• La cirugía está reservada para aquellas mujeres que no cumplen con ciertos criterios para recibir tratamiento médico con metotrexato, y para aquellas que están demasiado enfermas para esperar a que el metotrexato funcione. Además, si elige no recibir terapia con metotrexato, entonces la cirugía sería la única otra opción. La cirugía generalmente es un procedimiento laparoscópico (pequeñas incisiones en el abdomen para instrumentos pequeños) en la trompa de Falopio y la extracción del embarazo ectópico, mientras se intenta salvar la mayor cantidad posible de la trompa. Esto puede no ser posible; sin embargo, si el embarazo ectópico o el sangrado significativo han causado mucho daño al tubo.

Aborto espontáneo amenazado: si se le diagnostica un aborto espontáneo amenazado, su profesional de la salud le dará instrucciones sobre las actividades, qué vigilar y cuándo regresar para el seguimiento. La atención domiciliaria para abortos espontáneos amenazados incluye descansar hasta que cese cualquier dolor o sangrado. Evite las relaciones sexuales durante 3 semanas. No debe ducharse ni usar tampones.

Aborto incompleto / inevitable: será ingresada en el hospital para un procedimiento para extraer cualquier tejido fetal restante en el útero. Esto se llama dilatación y legrado (evacuación uterina o D&C) para prevenir cualquier otra complicación, como hemorragia o infección.

Aborto perdido: en este caso, puede ser ingresada en el hospital para un D&C o monitoreada en casa con la posibilidad de pasar el tejido sin cirugía. Usted y su médico toman esta decisión después de una discusión sobre los riesgos y beneficios de ambas opciones. La edad y el tamaño del feto pueden ser importantes al decidir qué curso de acción seguir.

Aborto completo: es posible que la envíen a su casa después de asegurar el paso completo del tejido fetal o si un ultrasonido no muestra tejido restante.

Embarazo molar: D&C inmediato es necesario. Se deben obtener los niveles de seguimiento de B-hCG en sangre para verificar si hay carcinoma coriónico (un tipo de cáncer).

Sangrado tardío del embarazo

Con el sangrado al final del embarazo, se la controlará para detectar pérdidas de sangre y signos de shock. Recibirá líquidos intravenosos y posiblemente transfusiones de sangre. Su bebé será monitoreado de cerca para detectar signos de angustia. Su tratamiento se guiará por la causa de su sangrado, su condición y la edad del bebé (semanas de gestación).

Placenta previa

• El parto por cesárea (el bebé se entrega quirúrgicamente) es la ruta preferida de parto.
• Si usted o su bebé están en peligro debido a un sangrado severo, tendrá un parto por cesárea de emergencia.
• Si tiene contracciones, puede recibir medicamentos por vía intravenosa para retrasarlos o detenerlos.
• Si su embarazo dura menos de 36 semanas y su sangrado no es severo, será ingresada en el hospital para observación, monitoreo de la frecuencia cardíaca de su bebé y recuentos sanguíneos repetidos para detectar anemia. Recibirá un medicamento para ayudar a que los pulmones de su bebé maduren. Cuando tenga 36 semanas de embarazo, el médico revisará los pulmones de su bebé y, si están maduros, tendrá un parto por cesárea.
• Casi todos los partos serán cesáreas debido al alto riesgo de sangrado severo y peligro para el bebé por un parto vaginal. En casos muy raros, cuando la placenta está al lado pero no cubre el cuello uterino, se puede intentar un parto vaginal.
• Incluso con un parto por cesárea, puede perder hasta 3 pintas de sangre.

Desprendimiento de la placenta

• El parto vaginal es el parto preferido. El parto por cesárea está reservado para emergencias.
• Si tiene un sangrado masivo y usted o su bebé están en peligro, se realizará una cesárea de emergencia.
• Si su bebé tiene más de 36 semanas, tendrá un parto vaginal rápido pero controlado. Es posible que le den algunos medicamentos por vía intravenosa para que sus contracciones sean más efectivas.
• Si su embarazo dura menos de 36 semanas y su sangrado no es severo, será ingresada en el hospital para observación, monitoreo de la frecuencia cardíaca de su bebé y recuentos sanguíneos repetidos para detectar anemia. Recibirá un medicamento para ayudar a que los pulmones de su bebé maduren. Cuando tenga 36 semanas de embarazo, el médico revisará los pulmones de su bebé y, si están maduros, tendrá un parto por cesárea.

Ruptura uterina

• Si existe una alta sospecha de ruptura del útero, tendrá un parto por cesárea inmediata.
• Es posible que deba extraerse el útero.
• Si está estable y quiere tener más hijos, el cirujano puede reparar su útero.
• Probablemente necesite recibir transfusiones de sangre con varias unidades de sangre.
• El sangrado fetal se trata realizando un parto por cesárea inmediata.

Si tiene alguna complicación, como sangrado, dolor abdominal o fiebre, debe volver al médico para volver a examinarlo.

Si ha recibido tratamiento para un embarazo ectópico y tiene un mayor dolor o debilidad o mareos, debe llamar a una ambulancia o pedirle a alguien que la lleve al servicio de urgencias de un hospital de inmediato.

• Es posible que la coloquen en reposo en cama con instrucciones de no colocar nada en la vagina.
• No se duche, use tampones ni tenga relaciones sexuales hasta que se detenga el sangrado.
• La atención de seguimiento con su ginecólogo debe organizarse dentro de 1-2 días.
• Las mujeres que han tenido un embarazo molar necesitan un seguimiento regular a largo plazo y repetir las mediciones de beta-hCG para asegurarse de que no se desarrolle cáncer.

¿El sangrado durante mi embarazo afectará a mi bebé?

Los efectos del sangrado durante el embarazo dependen de muchos factores. La causa del sangrado y si es tratable es el problema más importante.

Sangrado precoz del embarazo

La tasa definitiva de abortos espontáneos después del sangrado vaginal en embarazos tempranos es difícil de estimar como un porcentaje significativo de abortos espontáneos sin ningún síntoma específico previo al aborto espontáneo.

Embarazo ectópico: para el sangrado en el embarazo temprano causado por el embarazo ectópico, el embarazo no sobrevivirá. Si tiene un embarazo así, las posibilidades de futuros embarazos ectópicos dependen de la ubicación, el momento y el tratamiento de la afección. La mayoría de las mujeres con embarazos ectópicos que no tuvieron problemas de fertilidad previos tienen embarazos exitosos (alrededor del 70%).

Aborto amenazado: tendrá un embarazo y un parto completamente normales el 50% del tiempo. Alternativamente, puede progresar para tener un aborto espontáneo o un aborto espontáneo. Si tiene una ecografía en el momento de su evaluación, que muestra un feto con un latido cardíaco en el útero, hay un 75% -90% de posibilidades de tener un embarazo normal.

Aborto o aborto espontáneo completo: para las mujeres con abortos espontáneos recurrentes, la posibilidad de tener un embarazo exitoso aún es alta. Incluso después de dos o más abortos espontáneos, sus posibilidades de tener un hijo aún son altas.

Embarazo molar: después de tener un embarazo molar, el riesgo de embarazo molar en una concepción posterior es de aproximadamente 1%. Además, el riesgo general de una determinada forma de cáncer en mujeres que han tenido un embarazo molar previo se ha estimado en 1, 000 veces más alto que el de las mujeres que no han tenido un embarazo molar.

Sangrado tardío del embarazo

Placenta previa: el riesgo de muerte materna es inferior al 1%, pero también pueden ocurrir otras complicaciones, como una hemorragia masiva que requiere una transfusión de sangre o una histerectomía.

• En raras ocasiones, la placenta se adhiere anormalmente profundo en el útero. Esto se llama placenta accreta, increta o percreta, dependiendo de la profundidad. Muchas mujeres que tienen esta afección tienen un sangrado tan grande que se requiere una histerectomía (extirpación del útero) para salvar la vida de la mujer.
• Hasta 8 de cada 100 bebés con placenta previa mueren, generalmente debido al parto prematuro y la falta de madurez pulmonar. Otros problemas para el bebé incluyen un tamaño más pequeño de lo esperado, defectos de nacimiento, dificultades respiratorias y anemia que requiere transfusión de sangre.

Desprendimiento de la placenta: el riesgo de muerte materna es bajo, pero una pérdida de sangre importante puede requerir transfusiones.

• El riesgo de muerte del bebé con desprendimiento placentario es de aproximadamente 1 de cada 500. Esto representa el 15% de todas las muertes de recién nacidos.
• Si el bebé sobrevive, aproximadamente el 15% tiene problemas neurológicos y de comportamiento como resultado de la disminución del oxígeno al cerebro. Esto ocurre porque los vasos sanguíneos placentarios espasmos y reducen el flujo de oxígeno al bebé antes del parto.
• A medida que la placenta se separa del útero, el líquido amniótico y algo de tejido placentario pueden ingresar al torrente sanguíneo de la mujer y causar una reacción. Su sangre puede volverse muy delgada y no coagularse bien, lo que empeora la hemorragia. Es posible que necesite productos sanguíneos adicionales para ayudarla a coagularse.

Ruptura uterina: esta es una condición muy peligrosa tanto para la mujer como para el bebé.

• Los mayores riesgos para la mujer son hemorragia y shock.
• Se produce un aumento de la tasa de transfusión con la ruptura uterina, y el 58% de las mujeres requieren más de 5 unidades de sangre transfundida.
• El riesgo de muerte para la mujer es inferior al 1%. Sin embargo, si no se trata, la mujer morirá.
• El riesgo para el feto es extremadamente alto. La tasa de mortalidad es de aproximadamente uno de cada tres.
• El sangrado fetal es extremadamente peligroso para el bebé. El riesgo de muerte para el bebé es del 50% y aumenta al 75% si se rompen las membranas (se rompe el agua).

Trastornos de sangrado congénito: el riesgo de complicaciones para la mujer es bastante bajo. Lo más preocupante es la hemorragia. El riesgo para el bebé es muy bajo. El mayor riesgo para el bebé, especialmente si es un hombre, es la herencia del trastorno hemorrágico.

¿Se puede prevenir el sangrado durante el embarazo?

La mejor manera de prevenir cualquier complicación en el embarazo es tener una buena relación con su profesional de la salud y mantener un contacto cercano durante todo el embarazo. Esto es especialmente importante si ha tenido embarazos previos complicados por sangrado en el tercer trimestre.

Evite el sangrado en el embarazo controlando sus factores de riesgo, especialmente el uso de tabaco y cocaína. Si tiene presión arterial alta, trabaje en estrecha colaboración con su profesional de la salud para mantenerla bajo control.