¿Qué causa el sangrado interno? síntomas, signos y causas

Datos sobre el sangrado interno

• La sangre debe circular por el corazón a través de los vasos sanguíneos para suministrar oxígeno y nutrientes a los órganos del cuerpo. Estos vasos sanguíneos incluyen arterias, venas y capilares. Cuando se daña la integridad de la pared del vaso sanguíneo, existe un mecanismo de coagulación para reparar el daño y minimizar la cantidad de sangre que sale del vaso sanguíneo lesionado.
• El sangrado externo suele ser fácil de reconocer. Una laceración de la piel sangra, una persona puede toser o vomitar sangre, o una mujer desarrolla sangrado vaginal.
• Los síntomas de hemorragia interna varían según la parte del cuerpo involucrada o el sistema de órganos dañado. Los síntomas pueden ser dramáticos, surgir gradualmente o el paciente puede no tener quejas iniciales. Por ejemplo, un paciente puede quejarse de pérdida total de visión en un ojo si se produce sangrado dentro del globo; o un paciente con un aneurisma aórtico abdominal roto puede estar inconsciente, en estado de shock sin presión arterial y con un pulso débil; ocasionalmente se encuentran pequeños hematomas subdurales en personas que se hacen una tomografía computarizada por otros motivos y los pacientes no tendrán ningún síntoma.
• Algunas hemorragias internas pueden causar dolor significativo y luego desaparecer gradualmente de forma espontánea. Por ejemplo, la ruptura de un quiste ovárico es bastante común y generalmente muy dolorosa y hace que se filtre algo de sangre en la cavidad peritoneal (el espacio que contiene los órganos abdominales). La sangre fuera de los vasos sanguíneos puede ser muy irritante y el paciente se quejará de un inicio agudo de dolor. Sin embargo, el tratamiento para la mayoría de los quistes rotos es el control del tiempo y los síntomas hasta que el cuerpo absorba la sangre y se resuelva la inflamación.
• La cantidad de sangrado y la ubicación están asociadas con la presentación y el resultado. Una pequeña cantidad de sangre (1 o 2 onzas) debajo del cráneo puede causar una pérdida significativa de la función cerebral debido a una mayor acumulación de presión porque es como una caja sólida y no tiene la capacidad de expandirse para acomodar un volumen adicional . Si esa misma pequeña cantidad de sangre se acumula rápidamente en el pericardio (el saco que rodea el corazón), podría evitar que el corazón lata adecuadamente, pero si la hemorragia interna tardara días o semanas en acumularse, el corazón podría ajustarse y continuar funcionando.
• Cuando la hemorragia interna comienza a formar un coágulo, se denomina hematoma.

¿Qué causa el sangrado interno?

El sangrado interno puede ser causado por las siguientes condiciones:

1. Daño a un vaso sanguíneo que no puede ser reparado fácilmente por los mecanismos internos del cuerpo;
2. no hay suficientes factores de coagulación en la sangre para hacer la reparación; o
3. medicamentos que se toman para prevenir la coagulación anormal.

La mayoría de las personas aprecian que las lesiones ocurren cuando se aplica una gran fuerza al cuerpo. Caerse de una altura o estar involucrado en un accidente automovilístico puede causar fuerzas de compresión o desaceleración que pueden dañar los órganos del cuerpo sin necesariamente lacerar o cortar la piel. El sangrado externo es fácil de reconocer. El sangrado interno puede ser más difícil de apreciar.

Vasos de sangre dañados

El daño a los vasos sanguíneos ocurre debido a un trauma. La cantidad de hemorragia interna que ocurre depende de la gravedad de la fuerza aplicada, el vaso sanguíneo que se lesiona y la condición del paciente antes de la lesión. Por ejemplo, una persona que toma warfarina (Coumadin), un medicamento que inhibe la coagulación de la sangre, probablemente tendrá más sangrado por la misma cantidad de fuerza debido al trauma que una persona cuyos factores de coagulación funcionan normalmente.

Las paredes de los vasos sanguíneos pueden debilitarse debido a la presión arterial alta crónica, lo que puede hacer que se dilaten y formen aneurismas con mayor riesgo de sangrado debido a la debilidad de las paredes de los vasos. Sin embargo, algunos aneurismas también pueden ser congénitos (presentes desde el nacimiento). En cualquier caso, los aneurismas corren el riesgo de fugas o rupturas y, dependiendo de su ubicación, pueden tener consecuencias devastadoras. Por ejemplo, un aneurisma de una arteria cerebral (las que suministran sangre al cerebro) puede sangrar y causar un derrame cerebral hemorrágico; mientras que un paciente puede desangrarse hasta la muerte debido a un aneurisma aórtico que se rompe y causa una hemorragia interna grave en la cavidad abdominal.

Las lesiones ortopédicas casi siempre causan hemorragia interna. La médula ósea es donde tiene lugar la producción de células sanguíneas y tiene un suministro de sangre generoso. Cuando se rompe un hueso, se puede esperar un sangrado significativo. Los huesos largos como el húmero (hueso de la parte superior del brazo), el fémur (hueso del muslo) y los huesos de la pelvis pueden hacer que el cuerpo pierda el 10% o más de su suministro de sangre.

Las lesiones por compresión se producen cuando se aplica una fuerza externa al cuerpo y un órgano se comprime entre dos superficies duras. Por ejemplo, si se aborda a un jugador de fútbol, ​​la fuerza del aparejo puede comprimir el bazo entre las costillas y la columna vertebral lo suficiente como para hacer que se rompa y sangra. O imagine un peso que cae sobre un pie comprimiendo los tejidos y los huesos del pie entre el peso y el suelo; existe la posibilidad de sangrado porque los vasos sanguíneos se han roto.

Las lesiones por desaceleración ocurren cuando el cuerpo en movimiento se detiene muy rápidamente. Cuando viaja en un vehículo; un individuo se mueve con la velocidad del automóvil. Si el automóvil golpea una pared, la velocidad se vuelve cero rápidamente. Una lesión por desaceleración clásica puede ocurrir cuando un cuerpo humano que se mueve rápidamente golpea un objeto estacionario (el cofre golpea el volante cuando el vehículo golpea un árbol), lo que hace que la aorta en movimiento golpee la pared torácica y se rompa, causando una hemorragia interna fatal. Diferentes partes del cuerpo se detendrán en diferentes momentos y la diferencia en la desaceleración puede hacer que los órganos se muevan y los vasos sanguíneos que están unidos a la rotura. Si una persona se golpea la cabeza con una caída, el cerebro puede caerse por una fracción de segundo más que el cráneo que inicialmente toca el suelo. Esto puede hacer que las arterias que corren en la superficie del cerebro se desgarren y sangren formando hematomas epidurales o subdurales.

Algunas personas tienen trastornos hemorrágicos hereditarios que causan hemorragias espontáneas. Un trauma mínimo o incluso ninguna lesión aparente puede causar hemorragia interna. Los trastornos hemorrágicos más comunes son la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia.

Factores de coagulación

Los factores de coagulación se fabrican en el hígado y cualquier daño al hígado aumentará el riesgo de sangrado. Si bien las infecciones virales pueden causar hepatitis que conduce a insuficiencia hepática, el abuso de alcohol es la razón más común para que el hígado falle. Además de la falta de factores de coagulación en la sangre, la insuficiencia hepática o la cirrosis también pueden hacer que la sangre fluya de manera anormal en el hígado o en el sistema portal, lo que conduce a la formación de venas inflamadas en el esófago y otras partes del cuerpo. Llamadas varices, estas venas tienden a debilitarse y sangrar espontáneamente.

Medicamentos

A menudo se recetan medicamentos para "diluir" la sangre para evitar que se formen coágulos sanguíneos o para tratar coágulos sanguíneos que ya han ocurrido. Las razones comunes para recetar medicamentos como warfarina (Coumadin) y heparina (medicamentos que inhiben la función del factor de coagulación) incluyen fibrilación auricular, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Clopidogrel (Plavix), dipiridamol (Persantine) y prasugrel (Effient) son medicamentos que inhiben la función plaquetaria y a menudo se usan para prevenir ataques cardíacos, derrames cerebrales y enfermedades vasculares periféricas.

La aspirina es un medicamento de venta libre (OTC) que se recomienda comúnmente para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Funciona al inhibir las plaquetas que ayudan a que la sangre se coagule y puede ser un factor de riesgo de hemorragia interna.

El alcohol, el tabaquismo, la aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden causar irritación del revestimiento del esófago, el estómago y el intestino, lo que predispone a las personas a una hemorragia interna.

¿Cuáles son algunas otras causas de sangrado interno?

El sangrado en el embarazo nunca es normal, aunque no es raro en el primer trimestre y es una señal de un aborto espontáneo amenazado. Al principio del embarazo, la preocupación es la del embarazo ectópico (embarazo tubárico), donde el feto se implanta en la trompa de Falopio. A medida que crece la placenta, se erosiona a través del tubo y puede causar sangrado fatal. El sangrado después de 20 semanas de embarazo puede deberse a placenta previa o desprendimiento de la placenta y se debe acceder a atención médica de urgencia. La placenta previa describe la situación en la que la placenta se adhiere al útero cerca de la abertura cervical y puede causar sangrado vaginal indoloro. El desprendimiento ocurre cuando la placenta se separa parcialmente de la pared del útero y causa un dolor significativo con o sin sangrado de la vagina.

Dependiendo del tipo de procedimiento y la cantidad de pérdida de sangre, el sangrado puede ocurrir como resultado esperado o como una complicación de la cirugía. Después de cortar el tejido, el cirujano intenta asegurarse de que todo el sangrado se haya detenido antes de cerrar la piel y completar la operación. A veces, las suturas internas pueden romperse o el tejido puede estirarse y el sangrado puede reiniciarse. A menudo, no se necesita más que observación, sin embargo, en algunas situaciones, el cirujano puede necesitar explorar el sitio quirúrgico para determinar la causa del sangrado y repararlo.

A menudo, la causa del sangrado interno puede ser una combinación de muchos factores. El potencial de hemorragia interna depende de las afecciones médicas subyacentes de un individuo, los medicamentos que se toman y la lesión o enfermedad presente.

¿Cuáles son los síntomas y signos de sangrado interno?

Los síntomas de hemorragia interna dependen de las circunstancias. A veces es la ubicación del sangrado y no la cantidad lo que marca la diferencia. A veces es la cantidad de sangre que se pierde y, a veces, es una combinación de los dos.

• Se puede producir un shock si se pierde suficiente sangre para disminuir la cantidad de sangre dentro del sistema circulatorio. Los signos y síntomas del shock pueden incluir latidos cardíacos rápidos, presión arterial baja, piel fría y sudorosa y función mental anormal o confusión.
• La mayoría de las personas sanas pueden perder del 10% al 15% de su suministro de sangre y mostrar signos mínimos de shock. Esta pérdida de sangre es el equivalente a donar una pinta de sangre. Los síntomas se vuelven más severos a medida que se pierde más sangre.
• Los niños, los ancianos y los que toman ciertos medicamentos pueden no presentar signos y síntomas clásicos y los proveedores de atención médica pueden necesitar mantener un mayor nivel de sospecha cuando buscan una hemorragia interna.
• La hipotensión ortostática (mareos al intentar ponerse de pie) puede ocurrir en pacientes con hemorragia interna.
• El sangrado generalmente causa dolor y el área del cuerpo afectada suele ser el sitio de la queja de la persona. La sangre que se escapa fuera de un vaso sanguíneo es muy irritante y provoca una respuesta inflamatoria.
• La sangre en el peritoneo causa un dolor intenso que a veces es difícil de localizar, especialmente si la sangre se derrama por todas partes.
• La sangre que irrita el diafragma (el músculo que separa el tórax del abdomen) puede causar dolor en el tórax o dolor que se irradia al hombro.
• La sangre eventualmente puede seguir hacia la superficie de la piel y puede verse como hematomas. Los moretones en el flanco (signo de Gray-Turner) o alrededor del ombligo (signo de Cullen) indican sangrado intraabdominal.

La queja de dolor es solo un elemento de la historia que toma el profesional de la salud al tratar de determinar la fuente de la hemorragia interna.

Algunos órganos no toleran incluso cantidades mínimas de sangrado y exhibirán síntomas de disminución de la función. Ejemplos de incluyen:

• El sangrado en el cerebro generalmente se asocia con una disminución de la función mental, que puede incluir vómitos, letargo, convulsiones o coma e inconsciencia. Puede haber signos de accidente cerebrovascular, como dificultad para hablar, pérdida de visión y debilidad en un lado del cuerpo.
• Los signos y síntomas de sangrado en el ojo son visión disminuida o nublada, objetos flotantes en la visión o ceguera.
• Algunas articulaciones óseas tienen poco espacio y el sangrado puede causar dolor inmediato y significativo. Las personas con hemofilia pueden quejarse de dolor crónico que es difícil de manejar o que no se alivia con una intervención médica ordinaria (dolor intratable) debido a una hemorragia en una articulación. Esto también es cierto para las personas que toman warfarina o heparina.

Los signos de hemorragia interna pueden tardar en aparecer, por ejemplo:

• Es posible que no se reconozca el sangrado del riñón o la vejiga hasta que el paciente necesite orinar y luego la sangre sea evidente.
• Las heces negras alquitranadas pueden indicar sangrado en el estómago o el intestino delgado. (Tenga en cuenta que si bien una evacuación intestinal negra debe ser preocupante, también se puede ver en pacientes que toman suplementos de hierro, Pepto Bismol u otros medicamentos y productos dietéticos).
• El sangrado de una lesión ortopédica, generalmente del antebrazo o la espinilla, puede causar un aumento gradual de la presión dentro de los compartimientos musculares, lo que compromete el suministro de sangre al área afectada. Esto puede provocar dolor intenso, hormigueo, entumecimiento y disminución del movimiento. El síndrome compartimental es relativamente inusual y no ocurre necesariamente solo con una fractura, ya que las contusiones significativas también pueden causar un aumento de la presión.
• La sangre de un orificio corporal (boca, nariz, oídos, ano, vagina o uretra) puede ser un síntoma de hemorragia interna.

Desafortunadamente, la mayoría de los síntomas de hemorragia interna pueden ocurrir con otros problemas médicos y, con frecuencia, es necesario que un médico ordene exámenes médicos para determinar la causa de los síntomas enumerados anteriormente.

¿Cuándo debo llamar al médico si sospecho sangrado interno?

El sangrado interno puede ocurrir de varias maneras dependiendo de dónde ocurra el sangrado y bajo qué circunstancias. Las situaciones en las que uno debe buscar atención médica incluyen personas que:

• parece frío, pegajoso, sudoroso y está confundido;
• tiene signos de un derrame cerebral, incluyendo confusión, letargo, pérdida de visión, cambio en el habla, caída facial o debilidad en un lado del cuerpo;
• está vomitando sangre o sangrando del recto (el sangrado rectal no es normal y podría indicar la posibilidad de una pérdida de sangre significativa); o
• Tener sangre en la orina.

¿Cuáles son los exámenes y pruebas utilizados para diagnosticar sangrado interno?

El diagnóstico de hemorragia interna comienza cuando el profesional de la salud toma un historial y realiza un examen físico al paciente. La situación y la fuente del sangrado enfocarán la estrategia de prueba en la parte del cuerpo que pueda estar involucrada con el sangrado. A veces la dirección del diagnóstico es evidente; Una víctima de un accidente automovilístico que se queja de dolor abdominal tendrá atención dirigida al abdomen. A veces es menos evidente. Un paciente confundido puede tener problemas con el sangrado en el cerebro o puede estar tan anémico (disminución del recuento de glóbulos rojos) por la pérdida de sangre en otros lugares, que el cerebro no está recibiendo suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar correctamente.

Los análisis de sangre pueden incluir:

• un hemograma completo (CBC) o hemograma para acceder a la anemia y un recuento de plaquetas anormal.
• INR (índice normalizado internacional) y PTT (tiempo de tromboplastina parcial) son estudios de coagulación de la sangre que pueden medirse para detectar una coagulación anormal.
• Dependiendo de la situación, se puede alertar al sistema de bancos de sangre del hospital para que comience el proceso de cruce de productos sanguíneos para una posible transfusión.

Se pueden usar pruebas de diagnóstico por imágenes, como rayos X, ultrasonido Doppler y tomografía computarizada, según el presunto problema médico subyacente asociado con la hemorragia interna.

La tomografía computarizada (tomografía computarizada) es la herramienta principal utilizada en situaciones de emergencia para acceder a una hemorragia o inflamación en el cerebro. En una pequeña fracción de pacientes que tienen sangrado por un aneurisma cerebral roto (un vaso sanguíneo que se escapa en el cerebro), la TC inicialmente será normal y se puede realizar una punción lumbar para ayudar a hacer el diagnóstico.

La tomografía computarizada también es una de las pruebas que se pueden realizar para acceder al sangrado dentro del abdomen y el tórax. Es especialmente útil en el trauma buscar sangrado de los órganos sólidos del abdomen como el hígado, el bazo y el riñón. Es ideal para evaluar el espacio retroperitoneal para el sangrado y también puede evaluar fracturas de la pelvis y la columna vertebral.

En casos de posible hemorragia de un vaso sanguíneo principal, se puede considerar la angiografía por TC para buscar un vaso sanguíneo específico que esté sangrando.

El ultrasonido se puede usar para buscar fuentes de sangrado, con mayor frecuencia cuando hay una fuente obstétrica o ginecológica de sangrado.

La endoscopia, la colonoscopia y la anoscopia se usan para buscar fuentes de sangrado en el tracto gastrointestinal. Usando un visor flexible con una cámara conectada, un gastroenterólogo puede examinar el estómago y el intestino, el recto y el colon para encontrar la fuente de sangrado. Con el mismo instrumento, la cauterización (electricidad utilizada para coagular o cauterizar un vaso sanguíneo) puede detener el sangrado si se encuentra la fuente.

Autocuidado de sangrado interno en el hogar

En la mayoría de los casos de hemorragia interna, el autocuidado en el hogar no tiene ningún papel hasta que el paciente haya sido visto y dado de alta de un centro médico. Luego, el autocuidado consiste en descansar y evitar situaciones que causan nuevas hemorragias (por ejemplo, descansar después de la cirugía, evitar el alcohol).

Si se ha producido una hemorragia interna significativa y la persona parece estar en estado de shock, se deben activar los servicios médicos de emergencia (llame al 911 si está disponible). La persona debe ser acostada con su flota elevada si es posible. Sin embargo, si el sangrado se debe a un traumatismo y existe un posible riesgo de lesión en el cuello o la columna vertebral, el individuo no debe ser trasladado (en la mayoría de los casos) hasta que haya sido evaluado por el personal de emergencia.

Si el paciente tiene signos de un derrame cerebral, se deben activar los servicios médicos de emergencia, ya que es difícil determinar si la disminución de la función cerebral se debe a un sangrado en el cerebro o debido a la disminución del suministro de sangre debido a un vaso sanguíneo bloqueado. El tratamiento para esta segunda situación requiere que la persona llegue al hospital lo antes posible porque el plazo para comenzar el tratamiento es muy corto.

Otras posibles enfermedades hemorrágicas internas necesitan atención médica de manera oportuna y es razonable comunicarse con su profesional de la salud para recibir instrucciones.

¿Cuál es el tratamiento médico para el sangrado interno?

El tratamiento inicial de la hemorragia interna incluirá la estabilización del paciente, lo que significa que el ABC de la reanimación tiene prioridad para el proveedor de atención.

• A: vía aérea. Los pacientes con estado mental alterado o disminuido pueden no estar lo suficientemente despiertos como para respirar solos.
• B: respiración. Incluso si la vía aérea está abierta, los pulmones pueden no funcionar adecuadamente y el paciente puede necesitar ayuda con su respiración para que el oxígeno pueda transferirse de los pulmones al torrente sanguíneo.
• C: circulación. El cuerpo requiere que la sangre circule a todas sus células para proporcionar oxígeno y nutrientes y eliminar los productos de desecho. El tratamiento está dirigido a mantener la presión arterial y la circulación. A menudo solo se requieren líquidos intravenosos. A veces se necesita una transfusión de sangre. Algunos pacientes necesitarán transfusiones inmediatas con sangre de donante universal (sangre tipo "O negativo").

El tratamiento específico para el sangrado interno depende de la fuente del sangrado. El objetivo común del tratamiento es encontrar la fuente del sangrado y detenerlo. Al mismo tiempo, el tratamiento se dirigirá a reparar o estabilizar cualquier daño causado por el sangrado.

Una vez que la situación aguda se haya resuelto, el tratamiento tendrá como objetivo corregir la causa subyacente del sangrado y prevenir futuros episodios.

¿Se utiliza la cirugía para tratar el sangrado interno?

La cirugía está reservada para aquellos pacientes con hemorragia interna donde la hemorragia no puede controlarse con un tratamiento menos agresivo o donde la hemorragia está causando daños debido a su ubicación. Algunos ejemplos incluyen lo siguiente:

• Los neurocirujanos pueden operar para eliminar los coágulos de sangre que presionan el cerebro (hematomas epidurales o subdurales), pero dependiendo de la situación, la decisión de observar al paciente y observar cómo se recupera sin cirugía puede ser apropiado.
• Cuando se produce un sangrado en el abdomen, los cirujanos generales pueden necesitar operar para encontrar y reparar la fuente de sangrado. En algunos casos, los radiólogos intervencionistas pueden trabajar con un cirujano y, mediante la angiografía, encontrar la fuente del sangrado y repararlo sin realizar una cirugía.
• Los cirujanos vasculares a menudo son llamados para reparar los principales vasos sanguíneos que se han filtrado o roto. Los pacientes con aneurismas aórticos que se han roto pueden necesitar una cirugía urgente que les salve la vida, mientras que aquellos cuyo aneurisma se ha expandido pero no se han roto pueden ser candidatos para la colocación de stents mediante angiografía.
• Cuando los cirujanos ortopédicos reparan fracturas, tiene un beneficio adicional de disminuir la cantidad de sangrado del sitio de la fractura y minimizar la pérdida de sangre en el futuro.

¿Cuál es el seguimiento para el sangrado interno?

El sangrado interno no es normal. Además de asegurarse de que el sangrado haya permanecido bajo control y que cualquier daño en el tejido comience a sanar, la atención de seguimiento a menudo aborda las razones por las que el sangrado ocurrió en primer lugar. Los pacientes que reciben medicamentos anticoagulantes deben someterse a pruebas programadas y hacer un seguimiento con sus médicos para determinar si están bajo o sobre anticoagulados.

¿Cómo puedo prevenir el sangrado interno?

El sangrado interno cubre muchos sistemas y situaciones de órganos. La prevención de enfermedades y lesiones es la base para mantener un estilo de vida saludable.

Las piedras angulares de la prevención incluyen la prevención del ataque cardíaco y el derrame cerebral mediante el control de la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto.

La prevención de lesiones incluye el uso de equipos de seguridad adecuados para la actividad involucrada y evitar comportamientos riesgosos como beber y conducir.

La prevención de enfermedades relacionadas con el alcohol puede ayudar a prevenir una causa importante de hemorragia interna.

Las personas que toman medicamentos que los predisponen a una hemorragia interna (y externa) deben tomar precauciones adicionales para evitar cualquier trauma; además, deben continuar con análisis de sangre de rutina (INR, PT, CBC) para ver si están medicados adecuadamente y asegurarse de que no estén sangrando internamente.

¿Cuál es el pronóstico para el sangrado interno?

El sangrado interno es una complicación común de muchas lesiones y enfermedades. La investigación continúa buscando un reemplazo para la transfusión de sangre en el tratamiento de estos pacientes para minimizar los riesgos asociados con la transfusión. El pronóstico generalmente es bueno para los pacientes que son diagnosticados y tratados adecuadamente por hemorragia interna. El pronóstico (perspectiva) disminuye si los pacientes continúan persiguiendo comportamientos riesgosos que conducen a un trauma o ingesta continua de alcohol. Los pacientes que pierden el 40% de su volumen sanguíneo debido a un trauma a menudo tienen un pronóstico desfavorable.