Tumor hipofisario: síntomas, cirugía, recuperación, tratamiento y tipos.

Datos sobre los tumores hipofisarios (adenoma hipofisario)

• Un tumor pituitario es un crecimiento de células anormales en los tejidos de la glándula pituitaria.
• Las hormonas de la glándula pituitaria controlan muchas otras glándulas del cuerpo.
• Tener ciertas condiciones genéticas aumenta el riesgo de desarrollar un tumor hipofisario.
• Los adenomas pituitarios benignos, los adenomas pituitarios invasivos y los carcinomas pituitarios son tres grupos de turbulencias pituitarias.
• Los signos de un tumor hipofisario incluyen problemas de visión y ciertos cambios físicos.
• Los estudios y pruebas de imagen que examinan la sangre y la orina se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar un tumor hipofisario.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

¿Qué son los tumores pituitarios?

Un tumor pituitario es un crecimiento de células anormales en los tejidos de la glándula pituitaria.

Los tumores pituitarios se forman en la glándula pituitaria, un órgano del tamaño de un guisante en el centro del cerebro, justo encima de la parte posterior de la nariz. La glándula pituitaria a veces se llama la "glándula endocrina maestra" porque produce hormonas que afectan la forma en que funcionan muchas partes del cuerpo. También controla las hormonas producidas por muchas otras glándulas del cuerpo.

Los tumores hipofisarios se dividen en tres grupos:

1. Adenomas pituitarios benignos : tumores que no son cancerosos. Estos tumores crecen muy lentamente y no se propagan desde la glándula pituitaria a otras partes del cuerpo.
2. Adenomas hipofisarios invasivos : tumores benignos que pueden extenderse a los huesos del cráneo o la cavidad sinusal debajo de la glándula pituitaria.
3. Carcinomas de la hipófisis : tumores que son malignos (cáncer). Estos tumores pituitarios se extienden a otras áreas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) o fuera del sistema nervioso central. Muy pocos tumores pituitarios son malignos.

Los tumores hipofisarios pueden no funcionar o funcionar.

• Los tumores hipofisarios que no funcionan no producen cantidades adicionales de hormonas.
• Los tumores hipofisarios que funcionan producen más de la cantidad normal de una o más hormonas. La mayoría de los tumores hipofisarios son tumores funcionales. Las hormonas adicionales producidas por los tumores pituitarios pueden causar ciertos signos o síntomas de enfermedad.

¿Qué hace la glándula pituitaria?

Las hormonas de la glándula pituitaria controlan muchas otras glándulas del cuerpo.

Las hormonas producidas por la glándula pituitaria incluyen:

• Prolactina : hormona que hace que los senos de una mujer produzcan leche durante y después del embarazo.
• Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) : hormona que hace que las glándulas suprarrenales produzcan una hormona llamada cortisol. El cortisol ayuda a controlar el uso de azúcar, proteínas y grasas en el cuerpo y ayuda al cuerpo a lidiar con el estrés.
• Hormona de crecimiento : una hormona que ayuda a controlar el crecimiento corporal y el uso de azúcar y grasa en el cuerpo. La hormona del crecimiento también se llama somatotropina.
• Hormona estimulante de la tiroides : hormona que hace que la glándula tiroides produzca otras hormonas que controlan el crecimiento, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca. La hormona estimulante de la tiroides también se llama tirotropina.
• Hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) : hormonas que controlan el ciclo menstrual en las mujeres y la producción de esperma en los hombres.

¿Quién está en riesgo de tumores hipofisarios?

Tener ciertas condiciones genéticas aumenta el riesgo de desarrollar un tumor hipofisario.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con su médico si cree que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo para los tumores hipofisarios incluyen tener las siguientes enfermedades hereditarias:

• Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1).
• Complejo Carney.
• Acromegalia familiar aislada.

¿Cuáles son los signos y síntomas del tumor hipofisario?

Los signos de un tumor hipofisario incluyen problemas de visión y ciertos cambios físicos.

Los signos y síntomas pueden ser causados ​​por el crecimiento del tumor y / o por las hormonas que produce el tumor o por otras afecciones. Algunos tumores pueden no causar signos o síntomas. Consulte con su médico si tiene alguno de estos problemas.

A veces, un tumor pituitario puede presionar o dañar partes de la glándula pituitaria, haciendo que deje de producir una o más hormonas. Muy poco de cierta hormona afectará el trabajo de la glándula u órgano que controla la hormona.

Pueden aparecer los siguientes signos y síntomas:

• Dolor de cabeza.
• Alguna pérdida de visión.
• Pérdida de vello corporal.
• En mujeres, períodos menstruales menos frecuentes o nulos o sin leche de los senos.
• En los hombres, pérdida de vello facial, crecimiento de tejido mamario e impotencia.
• En mujeres y hombres, menor deseo sexual.
• En niños, crecimiento lento y desarrollo sexual.

La mayoría de los tumores que producen LH y FSH no producen suficiente hormona adicional para causar signos y síntomas.

Estos tumores se consideran tumores que no funcionan. Signos y síntomas de un tumor hipofisario funcional. Cuando un tumor hipofisario funcional produce hormonas adicionales, los signos y síntomas dependerán del tipo de hormona que se esté produciendo.

Demasiada prolactina puede causar:

• Dolor de cabeza.
• Alguna pérdida de visión.
• Menos frecuentes o sin períodos menstruales o períodos menstruales con un flujo muy ligero.
• Problemas para quedar embarazada o incapacidad para quedar embarazada.
• Impotencia en los hombres.
• Disminución del deseo sexual.
• Flujo de leche materna en una mujer que no está embarazada o en periodo de lactancia.

Demasiada ACTH puede causar:

• Dolor de cabeza.
• Alguna pérdida de visión.
• Aumento de peso en la cara, el cuello y el tronco del cuerpo, y brazos y piernas delgadas.
• Un bulto de grasa en la parte posterior del cuello.
• Piel delgada que puede tener estrías moradas o rosadas en el pecho o el abdomen.
• Moretones con facilidad.
• Crecimiento de cabello fino en la cara, la parte superior de la espalda o los brazos.
• Huesos que se rompen fácilmente.
• Ansiedad, irritabilidad y depresión.

Demasiada hormona del crecimiento puede causar:

• Dolor de cabeza.
• Alguna pérdida de visión.
• En adultos, acromegalia (crecimiento de los huesos en la cara, manos y pies). En los niños, todo el cuerpo puede crecer mucho más alto y más grande de lo normal.
• Hormigueo o entumecimiento en las manos y dedos.
• Ronquidos o pausas en la respiración durante el sueño.
• Dolor en las articulaciones.
• Sudando más de lo habitual.
• Dismorfofobia (disgusto extremo o preocupación por una o más partes del cuerpo).

Demasiada hormona estimulante de la tiroides puede causar:

• Latido del corazón irregular.
• Inestabilidad.
• Pérdida de peso.
• Problemas para dormir.
• Deposiciones frecuentes.
• Transpiración.

Otros signos y síntomas generales de los tumores hipofisarios:

• Náuseas y vómitos.
• Confusión.
• Mareo.
• Convulsiones
• Goteo nasal o "goteo" de la nariz (el líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro y la médula espinal se filtra hacia la nariz).

¿Cómo se diagnostican los tumores hipofisarios?

Los estudios y pruebas de imagen que examinan la sangre y la orina se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar un tumor hipofisario.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Examen de la vista : examen para verificar la visión y la salud general de los ojos.
• Examen del campo visual : un examen para verificar el campo de visión de una persona (el área total en la que se pueden ver los objetos).
• Esta prueba mide tanto la visión central (cuánto puede ver una persona cuando mira hacia adelante) como la visión periférica (cuánto puede ver una persona en todas las demás direcciones mientras mira hacia adelante). Los ojos se prueban uno a la vez. El ojo que no se está probando está cubierto.
• Examen neurológico : una serie de preguntas y exámenes para verificar el cerebro, la médula espinal y la función nerviosa. El examen verifica el estado mental, la coordinación y la capacidad de una persona para caminar normalmente, y qué tan bien funcionan los músculos, los sentidos y los reflejos. Esto también se puede llamar un examen neurológico o un examen neurológico.
• IRM (imágenes por resonancia magnética) con gadolinio : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para hacer una serie de imágenes detalladas de áreas dentro del cerebro y la médula espinal. Una sustancia llamada gadolinio se inyecta en una vena. El gadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas para que se vean más brillantes en la imagen. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).
• Estudio de química sanguínea : procedimiento en el cual se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de
• ciertas sustancias, como la glucosa (azúcar), liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Exámenes de sangre : exámenes para medir los niveles de testosterona o estrógeno en la sangre. Una cantidad mayor o menor de lo normal de estas hormonas puede ser un signo de tumor hipofisario.
• Examen de orina de veinticuatro horas: prueba en la que se recolecta orina durante 24 horas para medir las cantidades de ciertas sustancias. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la produce. Una cantidad más alta de lo normal de la hormona cortisol puede ser un signo de un tumor hipofisario y un síndrome de Cushing.
• Prueba de supresión de dexametasona en dosis altas : prueba en la que se administran una o más dosis altas de dexametasona. El nivel de cortisol se verifica a partir de una muestra de sangre o de orina que se recolecta durante tres días. Esta prueba se realiza para verificar si la glándula suprarrenal está produciendo demasiado cortisol o si la glándula pituitaria le dice a las glándulas suprarrenales que produzcan demasiado cortisol.
• Prueba de supresión de dexametasona en dosis bajas : prueba en la que se administran una o más dosis pequeñas de dexametasona. El nivel de cortisol se verifica a partir de una muestra de sangre o de orina que se recolecta durante tres días. Esta prueba se realiza para verificar si la glándula suprarrenal está produciendo demasiado cortisol.
• Muestreo venoso para tumores pituitarios : procedimiento en el que se toma una muestra de sangre de las venas que provienen de la glándula pituitaria. La muestra se verifica para medir la cantidad de ACTH liberada en la sangre por la glándula. Se pueden realizar muestras venosas si los análisis de sangre muestran que hay un tumor que produce ACTH, pero la glándula pituitaria se ve normal en las pruebas de imagen.
• Biopsia : extracción de células o tejidos para que un patólogo pueda verlos bajo el microscopio y verificar si hay signos de cáncer.

Se pueden realizar las siguientes pruebas en la muestra de tejido que se extrae:

• Inmunohistoquímica : prueba que usa anticuerpos para verificar ciertos antígenos en una muestra de tejido. El anticuerpo generalmente está relacionado con una sustancia radiactiva o un tinte que hace que el tejido se ilumine bajo un microscopio. Este tipo de prueba se puede usar para determinar la diferencia entre los diferentes tipos de cáncer.
• Inmunocitoquímica : una prueba que usa anticuerpos para verificar ciertos antígenos en una muestra de células. El anticuerpo generalmente está vinculado a una sustancia radiactiva o un tinte que hace que las células se iluminen con un microscopio. Este tipo de prueba se puede usar para determinar la diferencia entre los diferentes tipos de cáncer.
• Microscopía de luz y electrónica : una prueba de laboratorio en la que las células de una muestra de tejido se observan bajo microscopios regulares y de alta potencia para detectar ciertos cambios en las células.

¿Cuál es el pronóstico para los tumores hipofisarios?

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) depende del tipo de tumor y de si el tumor se ha diseminado a otras áreas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) o fuera del sistema nervioso central a otras partes del cuerpo.

Las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• El tipo y tamaño del tumor.
• Si el tumor está produciendo hormonas.
• Si el tumor está causando problemas con la visión u otros signos o síntomas.
• Si el tumor se ha diseminado al cerebro alrededor de la glándula pituitaria o a otras partes del cuerpo.
• Si el tumor acaba de ser diagnosticado o ha recurrido (regresa).

¿Hay etapas para los tumores pituitarios?

Una vez que se ha diagnosticado un tumor hipofisario, se realizan pruebas para determinar si se ha diseminado dentro del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) u otras partes del cuerpo.

La extensión o propagación del cáncer generalmente se describe como etapas. No existe un sistema de estadificación estándar para los tumores hipofisarios. Una vez que se encuentra un tumor hipofisario, se realizan pruebas para determinar si el tumor se ha diseminado al cerebro o a otras partes del cuerpo. Se puede usar la siguiente prueba:

• IRM (imágenes por resonancia magnética) : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).

Los tumores hipofisarios se describen de varias maneras.

Los tumores hipofisarios se describen por su tamaño y grado, si producen o no hormonas adicionales y si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Se utilizan los siguientes tamaños:

• El guisante, el maní, la nuez y la lima muestran el tamaño del tumor.
• Microadenoma : el tumor mide menos de 1 centímetro.
• Macroadenoma : el tumor mide 1 centímetro o más. La mayoría de los adenomas pituitarios son microadenomas.

El grado de un tumor hipofisario se basa en qué tan lejos ha crecido en el área circundante del cerebro, incluida la silla turca (el hueso en la base del cráneo, donde se encuentra la glándula pituitaria).

Tumores pituitarios recurrentes

Un tumor pituitario recurrente es el cáncer que ha recurrido (reaparece) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en la glándula pituitaria o en otras partes del cuerpo.

Descripción general de los tratamientos para el tumor hipofisario

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con tumores hipofisarios.

Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes con tumores hipofisarios. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

Muchos tumores hipofisarios se pueden extirpar mediante cirugía mediante una de las siguientes operaciones:

• Cirugía transesfenoidal : un tipo de cirugía en la cual los instrumentos se insertan en una parte del cerebro al pasar por una incisión (corte) realizada debajo del labio superior o en la parte inferior de la nariz entre las fosas nasales y luego a través del hueso esfenoides (una mariposa en forma de hueso en la base del cráneo) para llegar a la glándula pituitaria. La glándula pituitaria se encuentra justo por encima del hueso esfenoides.
• Cirugía endoscópica transesfenoidal : tipo de cirugía en la que se inserta un endoscopio a través de una incisión (corte) realizada en la parte posterior del interior de la nariz y luego a través del hueso esfenoidal para llegar a la glándula pituitaria. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz, una lente para ver y una herramienta para extraer tejido tumoral.
• Craneotomía : cirugía para extirpar el tumor a través de una abertura hecha en el cráneo.
• Cirugía transesfenoidal : se inserta un endoscopio y una cureta a través de la nariz y el seno esfenoidal para eliminar el cáncer de la glándula pituitaria.

Incluso si el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la cirugía, a algunos pacientes se les puede administrar quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que quedan. El tratamiento administrado después de la cirugía, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese, se llama terapia adyuvante.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia.

La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. Ciertas formas de administrar radioterapia pueden ayudar a evitar que la radiación dañe el tejido sano cercano. Este tipo de radioterapia puede incluir lo siguiente:

• Craneotomía : se hace una abertura en el cráneo y se extrae una parte del cráneo para mostrar parte del cerebro.
• Radiocirugía estereotáctica : se fija un marco rígido de la cabeza al cráneo para mantener la cabeza quieta durante el tratamiento de radiación. Una máquina apunta una sola dosis grande de radiación directamente al tumor. Este procedimiento no implica cirugía. También se llama radiocirugía estereotáxica, radiocirugía y cirugía de radiación. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.
• La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar los tumores hipofisarios.

Terapia de drogas

Se pueden administrar medicamentos para evitar que un tumor hipofisario funcional produzca demasiadas hormonas.

Quimioterapia

La quimioterapia se puede usar como tratamiento paliativo para los carcinomas pituitarios, para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. La quimioterapia usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar. Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento. Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer. Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento específicas para los tumores hipofisarios?

Tumores pituitarios no funcionales

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (cirugía transesfenoidal, si es posible) para extirpar el tumor, seguida de una espera vigilante (de cerca
• monitorear la condición de un paciente sin administrar ningún tratamiento hasta que aparezcan signos o síntomas).
• La radioterapia se administra si el tumor regresa.
• Radioterapia sola.
• El tratamiento para los tumores que producen hormonas luteinizantes y los que producen hormonas foliculoestimulantes suele ser
• Cirugía transesfenoidal para extirpar el tumor.

Tumores pituitarios productores de prolactina

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Terapia farmacológica para evitar que el tumor produzca prolactina y evitar que el tumor crezca.
• Cirugía para extirpar el tumor (cirugía transesfenoidal o craneotomía) cuando el tumor no responde al tratamiento farmacológico o cuando el paciente no puede tomar el medicamento.
• Terapia de radiación.
• Cirugía seguida de radioterapia.

Tumores pituitarios productores de ACTH

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (generalmente cirugía transesfenoidal) para extirpar el tumor, con o sin radioterapia.
• Radioterapia sola.
• Terapia farmacológica para evitar que el tumor produzca ACTH.
• Un ensayo clínico de cirugía de radiación estereotáctica.

Tumores pituitarios productores de hormona de crecimiento

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (generalmente cirugía transesfenoidal o transesfenoidal endoscópica) para extirpar el tumor, con o sin radioterapia.
• Terapia farmacológica para evitar que el tumor produzca hormona de crecimiento.

Tumores productores de hormona estimulante de la tiroides

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (generalmente cirugía transesfenoidal) para extirpar el tumor, con o sin radioterapia.
• Terapia farmacológica para evitar que el tumor produzca hormonas.

Carcinomas hipofisarios

El tratamiento de los carcinomas pituitarios es paliativo, para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cirugía (cirugía transesfenoidal o craneotomía) para extirpar el cáncer, con o sin radioterapia.
• Terapia farmacológica para evitar que el tumor produzca hormonas.
• Quimioterapia.

Tumores pituitarios recurrentes

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Terapia de radiación.
• Un ensayo clínico de cirugía de radiación estereotáctica. Hable con su médico sobre los ensayos clínicos que pueden ser adecuados para usted.