¿Qué es la cirugía ambulatoria? tipos, qué esperar y recuperación

¿Qué es la cirugía ambulatoria?

La cirugía ambulatoria permite que una persona regrese a casa el mismo día en que se realiza un procedimiento quirúrgico. La cirugía ambulatoria también se conoce como cirugía ambulatoria o cirugía el mismo día.

• La cirugía ambulatoria elimina el ingreso hospitalario en el hospital, reduce la cantidad de medicamento recetado y utiliza el tiempo del médico de manera más eficiente. Ahora se realizan más procedimientos en el consultorio de un cirujano, denominado cirugía en el consultorio, en lugar de en una sala de operaciones.
• La cirugía ambulatoria es la más adecuada para personas sanas que se someten a procedimientos menores o intermedios (procedimientos limitados urológicos, oftalmológicos o de oído, nariz y garganta y procedimientos que involucran las extremidades). Recientemente, las personas con problemas médicos más complejos se someten a cirugía ambulatoria, y los tipos y la complejidad de los procedimientos quirúrgicos se han expandido significativamente.
• Más de la mitad de los procedimientos de cirugía electiva en los Estados Unidos se realizan actualmente como cirugías ambulatorias. Los expertos en salud esperan que esta cantidad aumente en la próxima década.
• La cirugía ambulatoria se ha desarrollado en las últimas 3 décadas por varias razones, que incluyen las siguientes:
  • Instrumentos quirúrgicos mejorados
  • Técnicas quirúrgicas menos invasivas.
  • Un enfoque de equipo para preparar a una persona para la cirugía y la recuperación en el hogar que involucra tanto a un cirujano como a un anestesiólogo (un médico que se especializa en administrar medicamentos de anestesia para que el paciente sienta un dolor mínimo o nulo y no recuerde la cirugía)
  • El deseo de reducir los costos de atención médica.

Preparación de cirugía ambulatoria

Antes de la cirugía

• Un cirujano evalúa a la persona antes de la operación. Si un cirujano encuentra problemas médicos que requieren atención, un médico de familia o un internista también atiende a la persona antes de la operación.
• Aunque la mayoría de las personas no se reúnen con su anestesiólogo hasta el día de la cirugía, este médico desempeña un papel activo e importante en la evaluación y preparación de personas con afecciones médicas complejas para la cirugía. Antes o el día de la cirugía, un anestesiólogo revisa la información médica disponible, completa un examen y discute el plan anestésico con la persona que se somete a la operación y su familia. El anestesiólogo puede responder cualquier pregunta o inquietud en este momento.
• Las personas con problemas médicos, como ataques cardíacos o derrames cerebrales previos, presión arterial alta, diabetes, asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deben visitar a su médico o anestesiólogo antes del día de la cirugía. En esta visita, el médico también puede requerir la siguiente información:
  • Copias de registros médicos, especialmente ECG y resultados de pruebas de corazón y pulmón y pruebas de laboratorio recientes.
  • Una lista de problemas médicos y procedimientos quirúrgicos anteriores, incluidos los problemas que ocurrieron durante cirugías anteriores
  • Una lista completa de medicamentos (tanto recetados como de venta libre), incluidas vitaminas, hierbas u otros suplementos, y sus dosis
  • Una lista claramente identificada de medicamentos que causan reacciones alérgicas u otros problemas.
• La evaluación antes de la cirugía busca responder preguntas, ayudar a calmar los temores y la ansiedad con respecto a la anestesia y la cirugía, y asegurar que una persona entienda sus problemas médicos existentes. Esta evaluación también confirma que la persona está en las mejores condiciones antes de la cirugía.
• A veces, se recomiendan cambios o adiciones de medicamentos o se requieren más pruebas antes de la cirugía. En raras ocasiones, un anestesiólogo puede retrasar o cancelar la cirugía para una evaluación adicional.

Antes de llegar al centro de cirugía.

• No coma ni beba antes del procedimiento. De lo contrario, el vómito puede ocurrir bajo anestesia, causando neumonía por aspiración (cuando el contenido del estómago ingresa a los pulmones) o problemas respiratorios. Un cirujano o un anestesiólogo deben brindar información específica sobre cuándo dejar de comer y beber.
• Se pueden dar instrucciones específicas para continuar ciertos medicamentos, como medicamentos para el corazón, o para descontinuar ciertos medicamentos, como aspirina o anticoagulantes, varios días antes del procedimiento. Estas recomendaciones deben seguirse cuidadosamente. Un error podría retrasar o cancelar la cirugía.
• No use joyas porque pueden perderse o causar irritación de la piel si se tensa demasiado.
• No use maquillaje porque tiende a mancharse o hacer que la cinta no se pegue.
• No use lentes de contacto porque pueden perderse, secarse o rascarse los ojos.
• Retire las dentaduras postizas antes del procedimiento.

En el centro de cirugía ambulatoria

• La mayoría de los centros ambulatorios solicitan que la persona que se somete a la cirugía llegue 1-2 horas antes de la cirugía para dar tiempo a lo siguiente: registrarse, colocar la vía intravenosa y administrar antibióticos u otros medicamentos. Estas actividades generalmente ocurren en un área de espera preoperatoria, donde el anestesiólogo y posiblemente enfermeras anestesistas (enfermeras capacitadas para participar en la atención de anestesia) pueden estar presentes.
• Luego se escolta al individuo desde el área preoperatoria hasta la sala de operaciones, que generalmente es fría. La mesa de operaciones (o cama) está bien acolchada, pero no es tan cómoda como una cama en casa.
• Los monitores de anestesia se colocan en este momento, incluidos los monitores cardíacos en el pecho, un brazalete de presión arterial en el brazo para controlar la presión arterial y un clip de goma suave en el dedo para controlar el nivel de oxígeno. Se administra oxígeno adicional mediante una mascarilla facial o un tubo nasal mientras el individuo está en la sala de operaciones.
• El anestesiólogo comienza a sedar al individuo y quizás comienza una línea intravenosa adicional. Dependiendo del procedimiento, el individuo puede recibir anestesia general, anestesia local, anestesia regional o anestesia espinal o epidural.
  • La anestesia general, administrada por vía intravenosa o inhalada como gas, permite que el individuo esté completamente inconsciente durante la cirugía.
  • Con anestesia local, los médicos inyectan anestésicos locales (medicamentos anestésicos) directamente alrededor del área operatoria.
  • Con anestesia regional, los médicos colocan anestésicos locales (medicamentos para adormecer) y otros medicamentos directamente alrededor de los nervios que proporcionan sensación a un área particular del cuerpo. La anestesia regional es similar a una inyección adormecedora que el dentista usa para adormecer un diente para taladrar y rellenar. El bloqueo anestésico se puede colocar en el hombro, brazo, pierna o espalda. La anestesia regional requiere cierta cooperación por parte del individuo y puede no ser adecuada para niños pequeños.
  • La mayoría de las personas que reciben anestesia regional o local también reciben medicamentos adicionales para la sedación durante el procedimiento. Algunos procedimientos se pueden hacer solo con sedación.
  • La anestesia espinal o epidural es la inyección de un anestésico local dentro o alrededor de la columna vertebral para adormecer la piel. Antes de que el anestesiólogo inyecte el anestésico, se le pide a la persona que se siente y se incline hacia adelante sobre una almohada o que se acueste de lado en una posición enroscada. También se limpia la espalda de la persona. Con la anestesia espinal, que actúa más rápidamente, el anestésico se coloca en el líquido que rodea la médula espinal. La anestesia epidural implica colocar un pequeño catéter en el área fuera del saco de la médula espinal. Los anestésicos utilizados para la anestesia espinal o epidural inicialmente causan una sensación de calor, seguido de una pérdida completa de la sensación en la parte inferior del cuerpo.

El procedimiento de cirugía ambulatoria

Para el procedimiento, el individuo se coloca sobre su costado, estómago o espalda.

Durante la cirugía, el equipo de anestesia monitorea de cerca al individuo para garantizar su seguridad y comodidad. Se administran medicamentos a la persona no solo para proporcionar anestesia, sino también para controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Los medicamentos de uso común incluyen lo siguiente:

• Midazolam (Versed): una benzodiacepina que ayuda a disminuir la ansiedad y causa amnesia
• Fentanilo (Duragésico, Transdérmico, Sublimaze Injection), Morfina, Hidromorfona - Narcóticos que reducen el dolor de la cirugía y disminuyen la ansiedad.
• Propofol (Diprivan): un hipnótico que puede usarse para inducir anestesia o para mantener la sedación
• Agentes volátiles (gases): el medicamento inhalado que evita que una persona sienta algo

Después de cirugía ambulatoria

Con la finalización de la cirugía, el equipo de anestesia lleva al individuo a una sala de recuperación donde él o ella continúa despertando completamente de la sedación. La recuperación puede tomar de 1 hora a varias horas.

Idealmente, el individuo se despierta con un mínimo o ningún dolor o molestia. Si se experimenta un dolor significativo, se debe informar a la enfermera de inmediato. La enfermera de recuperación monitorea y trata al individuo si surgen otros problemas, como náuseas, vómitos, escalofríos y presión arterial baja o alta. Un anestesiólogo también está disponible para ayudar en la sala de recuperación.

Regresar a casa después de una cirugía ambulatoria

Todos los centros ambulatorios tienen criterios estrictos de alta. El individuo debe cumplir con los siguientes criterios antes de ser liberado:

• Tiene signos vitales estables (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura y nivel de dolor)
• Tolerar alimentos y bebidas (tolerar los alimentos y bebidas es importante porque puede ser necesario tomar medicamentos orales para aliviar el dolor o prevenir infecciones).
• Poder vaciar la vejiga
• Caminar sin ayuda

Un adulto responsable debe estar presente al momento del alta para ayudar a la persona a regresar a su hogar. Además, este adulto debe estar con la persona en todo momento durante las primeras 24 horas para brindar ayuda cuando sea necesario y pedir ayuda si surge un problema.

• Antes de irse a casa, la persona debe tener instrucciones escritas sobre lo siguiente:
  • A quién contactar en el hospital si ocurre un problema o complicación
  • ¿Qué medicamento tomar para el dolor?
  • Nivel de actividad, y cuando es posible volver al trabajo
  • Cuando comenzar a comer
  • A dónde ir si es necesaria la evaluación o el ingreso a un hospital

Casos especiales: cirugía ambulatoria para niños

Para los padres o cuidadores, la cirugía realizada en sus hijos es mucho más estresante que si se realizaran la cirugía ellos mismos. En estos casos, hablar con el anestesiólogo sobre el plan anestésico es aún más importante. Los niños se benefician significativamente de la cirugía en el ámbito ambulatorio porque disminuye la separación de su familia y el hogar.

• Un padre u otro adulto responsable debe acompañar a todos los niños.
• Muchos centros de cirugía sedan a un niño en la sala de espera para ayudar con la ansiedad.
• Se puede invitar a un padre a la sala de operaciones con el niño para la primera parte de la anestesia para consolar al niño en este ambiente extraño. Si un padre no puede hacer esto, alguien más podría estar disponible para ayudar si es posible. Si se lo invita a la sala de operaciones, los padres deben mantener la calma para no alarmar al niño.
• Los niños a menudo inhalan gases anestésicos cuando se van a dormir. Cada niño es diferente. Algunos se duermen tranquilamente y otros lloran e intentan combatir la anestesia.
• Una vez que el niño está dormido, los médicos insertan una vía intravenosa y comienzan el procedimiento quirúrgico.
• El adulto se reúne con el niño al comienzo del período de recuperación para brindarles comodidad y seguridad adicional, a ambos. Los niños también deben cumplir con los criterios de alta antes de que puedan ser enviados a casa.

Problemas de cirugía ambulatoria

La cirugía ambulatoria es muy segura, con baja frecuencia de complicaciones. Sin embargo, los riesgos y complicaciones potenciales están asociados con cualquier procedimiento quirúrgico, sin importar cuán leve sea. Algunos riesgos están relacionados con la cirugía, y otros riesgos están relacionados con la anestesia. Las complicaciones más frecuentes incluyen náuseas y vómitos, dolor de garganta e incomodidad en el sitio quirúrgico.

Aunque las complicaciones más graves son poco frecuentes, se han producido ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, sangrado excesivo e incluso la muerte en el ámbito ambulatorio. Algunas personas pueden requerir hospitalización después de la cirugía. Se debe alertar al médico lo antes posible si se sospecha un problema después de que una persona sea dada de alta del centro ambulatorio. Cuanto antes el médico se dé cuenta de un posible problema, más pronto se puede comenzar el tratamiento apropiado para evitar cualquier efecto a largo plazo.

Para más información sobre cirugía ambulatoria

Asociación Americana de Centros de Cirugía Ambulatoria PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Asociación Federada de Cirugía Ambulatoria
700 North Fairfax Street, # 306
Alejandría, VA 22314
(703) 836-8808