Adicción a antibióticos: cómo ayuda la demanda del paciente Conduzca una epidemia

Alrededor de un tercio de los pacientes de la Dra. Anna Julien que vienen con una pregunta fría para los antibióticos, a menudo diciendo que están demasiado ocupados para estar enfermos.

Julien, que está entrenado en medicina familiar y trabaja en una clínica de urgencias, se encuentra entre la mayoría de los médicos que saben que los antibióticos no curan las infecciones virales, y que su mayor uso ha llevado a la evolución de las drogas. bacterias resistentes.

"He tenido argumentos completos con la gente sobre la resistencia a los antibióticos y por qué no prescribiré un antibiótico para su resfriado viral. Generalmente, tan pronto como les digo que los antibióticos son ineficaces contra un virus. "La mayoría de los pacientes se van satisfechos cuando tienen un plan de juego para ayudar a lidiar con sus síntomas más fríos y fríos, que a menudo trato con más de una persona", dijo Julien a Healthline. medicamentos de venta libre. "

La Academia Estadounidense de Pediatría enfatiza a los padres que los antibióticos no pueden curar los resfriados y gripes de sus niños, y que los síntomas deben tratarse con remedios caseros, incluyendo descanso y líquidos.

Aun así, todos los años, los médicos escriben aproximadamente 100 millones de recetas de antibióticos para afecciones que no pueden tratar. En parte, eso se debe a que el 36 por ciento de los estadounidenses cree incorrectamente que los antibióticos son un tratamiento efectivo para las infecciones virales.

Un estudio reciente en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense muestra que, a pesar de la clara evidencia, los antibióticos nunca se deben prescribir para la bronquitis aguda -una sibilancia, tos profunda- alrededor del 70 por ciento de pacientes con bronquitis de 1996 a 2010 recibieron recetas.

"Todos se sienten mal cuando están enfermos y solo quieren sentirse mejor", dijo Julien. "Por alguna razón, la fe en la capacidad natural del cuerpo de curarse a sí misma ha disminuido, y todos creen que un antibiótico es la única cura posible eso podría ayudar. "

Con una mayor atención a través de campañas de salud pública, los consumidores poco a poco se dan cuenta de que el uso excesivo de antibióticos ha dado lugar a bacterias que tienen defensas mutadas más fuertes que las más duras de estas drogas.

Cada año en los Estados Unidos, "superbacterias" resistentes a los medicamentos enferman a 2 millones de personas y matan a 23,000. Cada vez que estos microbios mortales encuentran antibióticos en humanos y animales, tienen otra oportunidad de compartir información entre ellos sobre cómo para crear enzimas para derrotar a los antibióticos.

Es por eso que organizaciones como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Han anunciado públicamente que las prácticas de prescripción deben cambiar.

"Si perdemos nuestros antibióticos, perderemos no solo el tratamiento de infecciones primarias, sino el tratamiento de infecciones que complican muchas otras afecciones", dijo el Dr.Tom Frieden, director de CDC, dijo en marzo.

Prácticas cambiantes Prácticas de cambio para retrasar la evolución bacteriana

Nuevos estudios muestran la frecuencia con la que se producen las prescripciones de antibióticos innecesarias.

La última información de los CDC muestra que la mitad de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos durante su estadía, pero los investigadores se sorprendieron al saber que los médicos de algunos hospitales recetan el triple de antibióticos que sus pares en otros hospitales.

Alrededor de un tercio de las veces, usar el antibiótico común vancomicina para tratar las infecciones del tracto urinario implicaba algún tipo de error, ya sea que el personal médico no realizó pruebas o evaluaciones apropiadas, o los médicos recetaron los fármacos durante demasiado tiempo, según el informe de los CDC. estados.

Este tipo de errores pueden llevar a C resistente a los antibióticos. diff , una infección intestinal vinculada a 14,000 muertes anuales en los EE. UU.

"Inicialmente puedes tener una infección de la vejiga, pero pronto estás luchando por tu vida a causa de la diarrea mortal", dijo el Dr. Michael Bell, subdirector de la División de Promoción de la Calidad de la Atención Médica de los CDC.

Además de la resistencia, el mayor uso de antibióticos en los primeros seis meses de vida de una persona se ha relacionado con una mayor incidencia de asma, eccema e hipersensibilidad alérgica, según un artículo en la revista Pediatría . Además, alrededor de 140,000 personas cada año tienen reacciones adversas graves a los antibióticos.

Debido a la presión que los hospitales ejercen sobre los médicos para que atiendan a más pacientes y con pacientes que puedan visitar a diferentes médicos hasta que obtengan lo que quieren, el Dr. Neil Fishman dijo que reducir las tasas de prescripción no es tan simple como parece.

"Los pacientes exigen antibióticos. Se necesita un minuto para escribir una receta, pero demorar 15 o 20 minutos para no escribir una receta", dijo Fishman, director médico asociado del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania.

Tan recientemente como la década de 1990, más del 20 por ciento de los antibióticos prescritos para adultos fueron para resfríos, infecciones del tracto respiratorio superior y bronquitis, tres condiciones para las cuales los antibióticos tienen "poco o ningún beneficio", según un estudio publicado en el Revista de la Asociación Médica Americana . Esta práctica resultó en 12 millones de prescripciones innecesarias.

Pero en las últimas dos décadas, a medida que las bacterias resistentes a los medicamentos se han extendido en los hospitales y la comunidad en general, educar a los médicos y pacientes sobre los efectos a largo plazo del uso de antibióticos está cambiando lentamente las prácticas antiguas.

Investigadores de la Universidad de Vanderbilt rastrearon las tasas de prescripción de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas y encontraron que mientras que las tasas de prescripción para niños menores de 5 años han disminuido en un 40 por ciento, el uso de antibióticos de amplio espectro en adultos ha aumentado en un 10 por ciento.

Algunos expertos descubrieron que reducir las recetas innecesarias puede ser tan simple como comprometerse a hacerlo.

Investigadores de RAND Corporation y otras instituciones llevaron a cabo un experimento en el que los médicos publicaron una nota grande en la pared de su consultorio que mostraba su fotografía y firma, y ​​detallaron el uso apropiado de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas.Después de tres meses, el estudio mostró que los médicos con cartas publicadas redujeron las prescripciones innecesarias en un 20 por ciento, mientras que las que no las tomaron aumentaron las prescripciones en un 18 por ciento. El uso apropiado, sin embargo, permaneció igual.

"Esta intervención de bajo costo y fácilmente escalable tiene un gran potencial para reducir la prescripción inadecuada de antibióticos", dijo la autora principal del estudio, Daniella Meeker.

Pero médicos como Fishman reconocen que el cambio no ocurrirá de la noche a la mañana.

"Toma tiempo. Se necesita dinero", dijo. "Es un gran cambio cultural, y es muy difícil cambiar la cultura. Y no podemos subestimar la voz del consumidor".

Pero el el costo de no cambiar puede ser igual de grande: la infección bacteriana promedio resistente a los medicamentos cuesta hasta $ 37,000 para tratar.

Los médicos también enfrentan presión para obtener revisiones favorables. Julien, sin embargo, dijo que no dará antibióticos a los pacientes que los exijan, incluso si esto podría significar una menor calificación en línea.

"Hay presión para complacer, y una gran parte de eso se debe a querer que [los pacientes] se sientan mejor, y algunos [médicos] se preocupan por las revisiones en línea", dijo. "La gente está muy feliz de tener nombres de médicos de Google para verifique las reputaciones, y aquellos con malas experiencias tienen más probabilidades de calificar a su médico que aquellos con buenas experiencias. "

Los expertos dicen que la mejor estrategia es decirles a los pacientes que usar antibióticos para un resfriado común puede hacer que los medicamentos sean menos efectivos cuando Necesito que traten algo peor.

Infecciones mortales adquiridas en el hospital Aumento y disminución de las infecciones mortales adquiridas en el hospital

Impulsadas por la reducción de los reembolsos del gobierno, los hospitales abordan las tasas de infección.

Entre las bacterias resistentes a los antibióticos más letales se encuentran CRE, o Enterobacteriaceae resistentes al carbapenémico. Las infecciones CRE suelen ocurrir cuando una persona está hospitalizada. Los pacientes en mayor riesgo son aquellos que necesitan ventiladores, catéteres urinarios o IV, así como aquellos que toman cursos prolongados de antibióticos.

CRE se han ubicado en entornos de atención médica en 42 estados, aumentando del 1 al 4 por ciento de todas las infecciones adquiridas en el hospital, según los CDC.

Si bien CRE causa solo una pequeña fracción de todas las infecciones, los CDC las han denominado las "bacterias de la pesadilla" porque son fatales en la mitad de los casos.

Otra infección grave es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). En la primera mirada exhaustiva sobre la amenaza de las bacterias resistentes a los medicamentos en los EE. UU., Los investigadores encontraron que el 60 por ciento de las 80, 461 infecciones por SARM estimadas en 2011 se relacionaron con procedimientos hospitalarios ambulatorios y otro 22 por ciento ocurrió en la comunidad general . Aún así, un estudio publicado en el

Journal of the American Medical Association encontró que desde 2005, las infecciones ambulatorias han disminuido en 27. 7 por ciento y las infecciones adquiridas en el hospital en 54. 2 por ciento. Curiosamente, las infecciones que ocurrieron fuera del entorno de atención médica han disminuido en solo un 5 por ciento. La reducción rápida de las infecciones adquiridas en el hospital desde 2005 está directamente relacionada con la legislación aprobada para reducir el déficit nacional y reducir los gastos de Medicare.

"Algunos de mis colegas me dispararán por decir esto", dijo Fishman, "pero las infecciones hospitalarias solo llamaron la atención cuando estaban vinculadas al reembolso".

Según el CDC, las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria cuestan a los hospitales de EE. UU. $ 28. 4 y $ 33. 8 mil millones anualmente. Las iniciativas de control de infecciones podrían ahorrar hasta $ 31. 5 billones.

En 2005, cuando los errores médicos costaban un promedio de $ 113, 280 por lesión por negligencia en algunos estados, el presidente George W. Bush amenazó con reembolsos de Medicare. El setenta por ciento de esos costos médicos innecesarios se facturaron a Medicare o compañías de seguros privadas, según un estudio de la Escuela de Salud Pública de Harvard.

Con la Ley de Reducción del Déficit, firmada en 2006, el Secretario de Salud y Servicios Humanos identificó las condiciones adquiridas en el hospital que podrían evitarse. Entre ellos se encontraban infecciones del tracto urinario por catéteres, infecciones vasculares asociadas al catéter e infecciones del sitio quirúrgico.

Los hospitales que seguían viendo altos niveles de infecciones prevenibles recibirían menos dinero del gobierno federal por la atención que brindaban a los pacientes cubiertos por Medicare, según un informe de la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales. Una vez que el gobierno ordenó a los hospitales que arreglaran sus actos o se enfrentaran a pagar por sus errores, comenzaron a producirse cambios y las tasas de infección adquirida en el hospital se redujeron a la mitad.

En general, hubo una disminución del 20 por ciento en las infecciones relacionadas con 10 tipos de procedimientos quirúrgicos y una disminución del 44 por ciento en las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea, según un informe de los CDC publicado en marzo.

Pero un estudio publicado en el

New England Journal of Medicine concluyó que una política para reducir los pagos por dos tipos de infecciones por catéter no tuvo un efecto medible en los 398 hospitales estudiados. Los investigadores de la Universidad de Harvard ofrecieron posibles explicaciones, como que las infecciones ya estaban siendo atacadas, los hospitales cambiaron sus prácticas de facturación o los incentivos financieros eran demasiado pequeños. El hospital promedio habría perdido apenas un 0,6 por ciento de sus ingresos de Medicare, pero las mejoras preventivas habrían sido más costosas, dijeron los investigadores.

Si bien los datos recientes de los CDC muestran que las infecciones adquiridas en el hospital continúan disminuyendo, aproximadamente uno de cada 25 pacientes en los hospitales estadounidenses contraerá algún tipo de infección. Alrededor del 11 por ciento de esos pacientes, con mayor frecuencia los ancianos, morirán.

Sumanth Gandra, especialista en enfermedades infecciosas del Centro para Dinámica de Enfermedades, Economía y Política (CDDEP), utiliza datos sobre el uso de antibióticos y las tasas de infección para ayudar a los países a desarrollar políticas para detener la evolución de bacterias resistentes a los antibióticos.

A través de su trabajo para reducir la propagación de estas bacterias mortales, Gandra ha descubierto que la pérdida de beneficios crea un cambio más rápido que el impacto negativo en la salud humana.

En algunos países, las bacterias resistentes a los medicamentos afectan a los bebés recién nacidos y entregan a las madres con mayor frecuencia. Aunque estas infecciones están causando una importante crisis de salud, Gandra dijo que los líderes solo prestan atención cuando el impacto financiero de no hacer nada es evidente: una fuerza de trabajo en disminución en el futuro.

"La gente de finanzas nunca se preocupó por el control de infecciones hasta que tuvieron algún incentivo económico si tienes una infección. Es cuando tienes personas que se enfocan en el control de infecciones", dijo Gandra. "Tener ese tipo de políticas definitivamente hará temblar a las personas el nivel superior en la institución de salud. "

Falta de mayordomíaPorque la falta de mayordomía puede ser costosa

Preservar los antibióticos actuales es mucho menos costoso que descubrir otros nuevos.

Ramanan Laxminarayan, director del CDDEP, dijo que muchas de las partes interesadas -las industrias de salud, farmacéutica y agrícola- sufren de "sesgo de status quo".

Los esfuerzos de prevención de enfermedades, después de todo, pueden ser costosos. Aquellos que se benefician de las prácticas actuales son reacios a cambiar porque no tienen incentivos para hacerlo, dijo Laxminarayan.

Comparó el desarrollo de antibióticos con el uso del petróleo: una vez que agotemos lo que está disponible, será más costoso cavar más profundo para encontrar más. Advirtió que sin buenas políticas de administración de antibióticos en todo el mundo, las cosas empeorarán.

"Nada impulsa la política mejor que una catástrofe inminente", dijo Laxminarayan.

La siguiente historia de la serie examina la escasez de nuevos antibióticos, cuáles se están desarrollando para combatir las bacterias resistentes a los medicamentos y cómo la nueva legislación atrae a las compañías farmacéuticas a desarrollar nuevos antibióticos. Continúe con el próximo artículo "

Brian Krans es un galardonado periodista de investigación y ex escritor principal de Healthline. Com. Formó parte del equipo de dos personas que lanzó Healthline News en enero de 2013. Desde entonces, su trabajo apareció en Yahoo News, The Huffington Post, Fox News y otros medios. Antes de llegar a Healthline, Brian trabajó como escritor en los periódicos Rock Island Argus y The Dispatch, donde cubrió el crimen, el gobierno, la política y otros ritmos. Su experiencia en el periodismo lo ha llevado a la Costa del Golfo devastada por el huracán Katrina y al Capitolio de los Estados Unidos mientras el Congreso estaba en sesión. Se graduó de la Winona State University, que le ha otorgado un premio de periodismo. autor de tres novelas. Actualmente recorre el país para promocionar su último libro, "Rifles de asalto y pedófilos: una historia de amor estadounidense". Cuando no viaja, vive en Oakland, California. Tiene un perro llamado Friday.