Tratamiento de osteoporosis, signos y síntomas

¿Qué es la osteoporosis?

• La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y la pérdida de tejido óseo que puede conducir a huesos débiles y frágiles.
• Si tiene osteoporosis, tiene un mayor riesgo de fracturas de huesos (huesos rotos), particularmente en la cadera, la columna vertebral y la muñeca.
• La osteoporosis a menudo se considera una condición que desarrollan las mujeres mayores frágiles. Sin embargo, el daño de la osteoporosis comienza mucho antes en la vida.
• Debido a que la densidad ósea máxima se alcanza aproximadamente a los 25 años de edad, es importante construir huesos fuertes para esa edad, de modo que los huesos se mantengan fuertes más adelante en la vida. La ingesta adecuada de calcio es una parte esencial de la construcción de huesos fuertes.
• En los Estados Unidos, muchas personas ya tienen osteoporosis. Un gran número de personas también tiene una masa ósea baja que los coloca en un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. A medida que nuestra población envejece, estos números aumentarán.
• La mayoría de las personas con osteoporosis son mujeres. De las personas mayores de 50 años, se predice que una de cada dos mujeres y uno de cada ocho hombres tienen una fractura relacionada con la osteoporosis en su vida.
• Se ha informado un riesgo significativo en personas de todos los orígenes étnicos. Sin embargo, los grupos raciales blancos y asiáticos están en mayor riesgo.

La imagen de la izquierda muestra una disminución de la densidad ósea en la osteoporosis. La imagen de la derecha muestra la densidad ósea normal. Haga clic para ver la imagen más grande.

¿Qué causa la osteoporosis?

La osteoporosis ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación de hueso nuevo y la reabsorción ósea vieja. El cuerpo puede no formar suficiente hueso nuevo, o se puede reabsorber demasiado hueso viejo, o ambos. Dos minerales esenciales para la formación ósea normal son el calcio y el fosfato. Durante la juventud, el cuerpo usa estos minerales para producir huesos. El calcio es esencial para el buen funcionamiento del corazón, el cerebro y otros órganos. Para mantener en funcionamiento esos órganos críticos, el cuerpo reabsorbe el calcio que se almacena en los huesos para mantener los niveles de calcio en la sangre. Si la ingesta de calcio no es suficiente o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, la producción ósea y el tejido óseo pueden sufrir. Por lo tanto, los huesos pueden debilitarse, lo que da como resultado huesos frágiles y quebradizos que pueden romperse fácilmente.

Por lo general, la pérdida de hueso ocurre durante un período prolongado de años. A menudo, una persona sufrirá una fractura antes de darse cuenta de que la enfermedad está presente. Para entonces, la enfermedad puede estar en sus etapas avanzadas y el daño puede ser grave.

La principal causa de osteoporosis es la falta de ciertas hormonas, particularmente el estrógeno en las mujeres y los andrógenos en los hombres. Las mujeres, especialmente las mayores de 60 años, son diagnosticadas con frecuencia con la enfermedad. La menopausia se acompaña de niveles más bajos de estrógenos y aumenta el riesgo de osteoporosis de una mujer. Otros factores que pueden contribuir a la pérdida ósea en este grupo de edad incluyen la ingesta inadecuada de calcio y vitamina D, la falta de ejercicio con pesas y otros cambios relacionados con la edad en las funciones endocrinas (además de la falta de estrógenos).

Otras condiciones que pueden conducir a la osteoporosis incluyen el uso excesivo de corticosteroides (síndrome de Cushing), problemas de tiroides, falta de uso muscular, cáncer de huesos, ciertos trastornos genéticos, el uso de ciertos medicamentos y problemas como la falta de calcio en la dieta.

Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis:

• Las mujeres corren un mayor riesgo que los hombres, especialmente las mujeres delgadas o con un cuerpo pequeño, al igual que las de edad avanzada.
• Las mujeres blancas o asiáticas, especialmente aquellas con un familiar con osteoporosis, tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis que otras mujeres.
• Las mujeres posmenopáusicas, incluidas aquellas que han tenido menopausia temprana o inducida quirúrgicamente, o anormal o ausencia de períodos menstruales, tienen un mayor riesgo.
• El tabaquismo, los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa o la bulimia, las bajas cantidades de calcio en la dieta, el consumo excesivo de alcohol, el estilo de vida inactivo y el uso de ciertos medicamentos, como los corticosteroides y los anticonvulsivos, también son factores de riesgo.
• La artritis reumatoide en sí misma es un factor de riesgo para la osteoporosis.
• Tener un padre que tiene / tuvo osteoporosis es un factor de riesgo para la descendencia.

¿Cuáles son los síntomas y signos de osteoporosis?

Temprano en el curso de la enfermedad, la osteoporosis puede no causar síntomas. Más tarde, puede causar pérdida de altura o dolor sordo en los huesos o músculos, particularmente dolor lumbar o dolor de cuello.

Más adelante en el curso de la enfermedad, pueden aparecer repentinamente dolores agudos. El dolor puede no irradiarse (extenderse a otras áreas); puede empeorar por la actividad que pone peso en el área, puede ir acompañada de sensibilidad y generalmente comienza a disminuir en una semana. El dolor puede durar más de tres meses.

Es posible que las personas con osteoporosis ni siquiera recuerden una caída u otro trauma que pueda causar un hueso roto, como en la columna vertebral o el pie. Las fracturas por compresión espinal pueden provocar la pérdida de altura con una postura encorvada (llamada joroba de viuda).

Las fracturas en otros sitios, comúnmente la cadera o los huesos de la muñeca, generalmente resultan de una caída.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la osteoporosis?

Si ya pasó la menopausia y tiene dolor constante en áreas como el cuello o la espalda baja, consulte a su médico para una evaluación adicional. Si tiene riesgo de desarrollar osteoporosis (consulte los factores de riesgo anteriores), también consulte a su médico para una evaluación médica y un examen de densidad ósea.

Vaya al hospital si siente un dolor intenso en los músculos o los huesos que limita su capacidad de funcionar. Vaya al departamento de emergencias del hospital si ha sufrido un trauma o sospecha de fracturas de su columna vertebral, cadera o muñeca.

¿Qué exámenes y pruebas utilizan los profesionales de la salud para diagnosticar la osteoporosis?

El médico generalmente comenzará con un historial cuidadoso para determinar si tiene osteoporosis o si puede estar en riesgo de contraer la enfermedad. Se le harán una variedad de preguntas sobre el estilo de vida y otras condiciones que pueda tener. El médico también le preguntará si tiene antecedentes familiares de osteoporosis o antecedentes de fracturas de huesos anteriores. A menudo, los análisis de sangre se utilizan para medir el calcio, el fósforo, la vitamina D, la testosterona y la función tiroidea y renal.

Según un examen médico, el médico puede recomendar una prueba especializada llamada prueba de densidad mineral ósea que puede medir la densidad ósea en varios sitios del cuerpo. El diagnóstico de osteoporosis u osteopenia se puede hacer con base en los resultados de estas pruebas. La osteopenia es una densidad ósea inferior a la normal, no lo suficientemente grave como para ser clasificada como osteoporosis y muchos expertos consideran que es un precursor de la osteoporosis. Una prueba de densidad mineral ósea puede detectar osteoporosis antes de que ocurra una fractura y puede predecir futuras fracturas. Una prueba de densidad mineral ósea también puede controlar los efectos del tratamiento si las pruebas se realizan con un año o más de diferencia y puede ayudar a determinar la tasa de pérdida ósea.

A. columna vertebral normal, B. columna vertebral moderadamente osteoporótica, C. columna vertebral severamente osteoporótica. Haga clic para ver la imagen más grande.

• Varias máquinas diferentes miden la densidad ósea. Todos son indoloros, no invasivos y seguros. Están cada vez más disponibles. En muchos centros de pruebas, ni siquiera tiene que cambiarse a una bata de examen. Las máquinas centrales pueden medir la densidad en la cadera, la columna vertebral y el cuerpo total. Las máquinas periféricas pueden medir la densidad en el dedo, la muñeca, la rótula, la tibia y el talón.
• El DXA (absorciometría de rayos X de energía dual) mide la densidad ósea de la columna vertebral, la cadera o el cuerpo total. Con la ropa puesta, simplemente te acuestas boca arriba con las piernas sobre un bloque grande. La máquina de rayos X se mueve rápidamente sobre la parte inferior de la columna vertebral y el área de la cadera.
• La SXA (absorciometría de rayos X de energía única) se realiza con una máquina de rayos X más pequeña que mide la densidad ósea en el talón, la espinilla y la rótula. Algunas máquinas usan ondas de ultrasonido que pulsan a través del agua para medir la densidad ósea en el talón. Coloca el pie desnudo en un baño de agua y el talón se ajusta al reposapiés a medida que las ondas de sonido pasan a través del tobillo. Esta es una manera simple de detectar grandes cantidades de personas rápidamente. Puede encontrar este tipo de dispositivo de detección en una feria de salud. La pérdida ósea en el talón puede significar pérdida ósea en la columna vertebral, la cadera o en cualquier otra parte del cuerpo. Si se encuentra pérdida ósea en esta prueba, es posible que se le solicite que tenga el DXA para confirmar los resultados y obtener una mejor medición de su densidad ósea.
• El resultado de la densidad mineral ósea se compara con dos estándares, o normas, conocidos como "edad equivalente" y "joven normal". La lectura de la misma edad compara su densidad mineral ósea con lo que se espera de alguien de su edad, sexo y tamaño. La lectura normal de los jóvenes compara su densidad con la densidad ósea máxima óptima de un adulto joven sano del mismo sexo. La información de una prueba de densidad mineral ósea le permite al médico identificar su posición en relación con otras personas de su edad y con adultos jóvenes (que se supone que es su densidad ósea máxima). Los puntajes significativamente más bajos que "joven normal" indican que tiene osteoporosis y está en riesgo de fracturas óseas. Los resultados también ayudarán al médico a decidir la mejor manera de controlar su salud ósea. Para los pacientes que tienen resultados límite, se puede determinar un nuevo método especialmente útil para determinar la probabilidad de fractura ósea en 10 años utilizando un programa llamado FRAX. Este método de cálculo está disponible en línea y tiene en cuenta todos los factores de riesgo de un individuo determinado para determinar su riesgo personal de fractura y, por lo tanto, la necesidad de tratamiento.

Fotos de osteoporosis: ¿están en riesgo sus huesos?

¿Cuál es el tratamiento médico para la osteoporosis?

El tratamiento para la osteoporosis se enfoca en disminuir o detener la pérdida de minerales, aumentar la densidad ósea, prevenir fracturas óseas y controlar el dolor asociado con la enfermedad.

Alrededor del 40% de las mujeres experimentarán un hueso roto (fractura) debido a la osteoporosis durante su vida. En aquellos que tienen una fractura vertebral (en la espalda), uno de cada cinco sufrirá otra fractura vertebral dentro de un año. Esta condición potencialmente conduce a más fracturas. Esto se llama una "cascada de fracturas". El objetivo del tratamiento es prevenir fracturas.

• Dieta: se debe alentar a los adultos jóvenes a alcanzar la masa ósea máxima normal al obtener suficiente calcio (1, 000 mg diarios) en su dieta (beber leche o jugo de naranja fortificado con calcio y comer alimentos con alto contenido de calcio como el salmón), realizando ejercicios con pesas como caminar o hacer ejercicios aeróbicos (nadar es aeróbico pero no soporta peso) y mantener el peso corporal normal.
• Especialistas: las personas que tienen fracturas de columna, cadera o muñeca deben ser derivadas a un especialista en huesos (llamado cirujano ortopédico) para un tratamiento adicional. Además del manejo de fracturas, estas personas también deben ser derivadas a un terapeuta físico y ocupacional para aprender formas de hacer ejercicio de manera segura. Por ejemplo, alguien con fracturas espinales evitaría tocarse los dedos de los pies, hacer abdominales o levantar pesas pesadas. Muchos tipos de médicos tratan la osteoporosis, incluidos internistas, generalistas, médicos de familia, reumatólogos, endocrinólogos y otros.
• Ejercicio: la modificación del estilo de vida también debe incorporarse a su tratamiento. El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas óseas asociadas con la osteoporosis.
  • Los estudios muestran que los ejercicios que requieren que los músculos tiren de los huesos hacen que los huesos retengan, y tal vez incluso ganen, densidad.
  • Los investigadores descubrieron que las mujeres que caminan una milla al día tienen de cuatro a siete años más de hueso en reserva que las mujeres que no lo hacen.
  • Algunos de los ejercicios recomendados incluyen ejercicios con pesas, andar en bicicleta estacionaria, usar máquinas de remo, caminar y trotar.
  • Antes de comenzar cualquier programa de ejercicios, asegúrese de revisar su plan con su médico.

¿Existen remedios caseros para la osteoporosis?

Si sospecha que tiene signos o síntomas de osteoporosis o tiene factores de riesgo de osteoporosis, consulte a su médico para una evaluación y tratamiento adicionales.

¿Qué médicos tratan la osteoporosis?

La osteoporosis puede ser tratada por varios especialistas médicos diferentes. Los endocrinólogos, reumatólogos, médicos de familia, generalistas, internistas, geriatras y ginecólogos tratan la osteoporosis.

¿Pueden los alimentos ayudar a prevenir la osteoporosis?

Muchos alimentos pueden ayudar a prevenir la osteoporosis. Varios estudios científicos han demostrado que comer más frutas y verduras conduce a huesos más fuertes. Los productos lácteos bajos en grasa son ricos en calcio, y muchos están fortificados con vitamina D y ayudan a fortalecer los huesos. Los pescados grasos como el salmón, la caballa, el atún y las sardinas son ricos en vitamina D. Las sardinas y el salmón en conserva (con huesos) son ricos en calcio.

¿Qué alimentos se deben evitar con osteoporosis?

• Los alimentos con alto contenido de sodio (sal) hacen que el cuerpo pierda calcio y puede provocar la pérdida ósea.
• Beber demasiado alcohol puede conducir a la pérdida ósea. Limite el consumo de alcohol a dos bebidas al día o menos.
• La cafeína que se encuentra en el café, el té y los refrescos disminuye la absorción de calcio y puede conducir a la pérdida ósea.
• Bebidas sin alcohol. La cafeína y el fósforo que se encuentran en las colas pueden contribuir a la pérdida ósea. No está claro si el vínculo con la pérdida ósea se debe a que las personas eligen los refrescos en lugar de la leche y otras bebidas que contienen calcio, o si la cola causa directamente la pérdida ósea.

¿Qué medicamentos tratan la osteoporosis?

• Estrógeno: para las mujeres recién menopáusicas, el reemplazo de estrógenos es una forma de prevenir la pérdida ósea. El estrógeno puede retrasar o detener la pérdida ósea. Y si el tratamiento con estrógenos comienza en la menopausia, puede reducir en gran medida el riesgo de fractura de cadera. Se puede tomar por vía oral o como un parche transdérmico (piel) (por ejemplo, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Muchas mujeres que ya pasaron la menopausia también eligen la terapia de reemplazo de estrógenos debido a su probada utilidad para retrasar la progresión de la osteoporosis o prevenirla.
  • Estudios recientes cuestionan la seguridad del uso de estrógenos a largo plazo. Las mujeres que toman estrógenos tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer. Aunque alguna vez se pensó que los estrógenos confieren un efecto protector sobre el corazón y los vasos sanguíneos, estudios recientes han demostrado que los estrógenos causan un aumento de las enfermedades coronarias, derrames cerebrales y tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos). Muchas mujeres que toman estrógenos tienen efectos secundarios (como sensibilidad en los senos, aumento de peso y sangrado vaginal). Los efectos secundarios del estrógeno se pueden reducir con una dosis y combinación adecuadas. Si ha tenido una histerectomía, solo se necesita estrógeno. Para las mujeres con un útero intacto, la progestina siempre es parte de la terapia de reemplazo hormonal. Pregúntele a su médico si el estrógeno es adecuado para usted.
• SERM: para las mujeres que no pueden tomar estrógenos o eligen no hacerlo, los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) como el raloxifeno (Evista) ofrecen una alternativa. Por ejemplo, muchas mujeres que tienen familiares de primer grado con cáncer de seno no considerarán el estrógeno. Los efectos del raloxifeno en los niveles de hueso y colesterol son comparables a los del reemplazo de estrógenos. Parece que no hay estimulación de estrógenos en los senos o el revestimiento uterino, lo que reduce el perfil de riesgo de reemplazo hormonal. El raloxifeno puede causar sofocos. Su riesgo de coágulos sanguíneos es al menos comparable a los riesgos con el estrógeno. El tamoxifeno (Nolvadex), comúnmente utilizado en el tratamiento de ciertos cánceres de seno, también inhibe la descomposición ósea y preserva la masa ósea.
• Calcio: el calcio y la vitamina D son necesarios para aumentar la masa ósea además de la terapia de reemplazo de estrógenos.
  • Se recomienda una ingesta diaria de 1.200-1.500 mg (a través de la dieta y los suplementos). Tome suplementos de calcio (carbonato de calcio, citrato de calcio) en dosis de menos de 600 mg. Su cuerpo solo puede absorber tanto a la vez. La mejor manera puede ser tomar un suplemento con el desayuno y otro con la cena.
  • Se necesita una ingesta diaria de 800-1, 000 UI de vitamina D para aumentar la masa ósea. La vitamina D está disponible sin receta como vitamina D2 y vitamina D3 (colecalciferol).

Bisfosfonatos y otras hormonas

• Bisfosfonatos: existen otros tratamientos para la osteoporosis. Los medicamentos con bisfosfonato que se toman por vía oral incluyen alendronato, risedronato, etidronato; Los medicamentos intravenosos incluyen el zoledronato de bisfosfonato (Reclast). Estos medicamentos disminuyen la pérdida ósea y, en algunos casos, en realidad aumentan la densidad mineral ósea. Los médicos pueden medir los efectos de estos medicamentos obteniendo DXA cada año o dos y comparando las medidas. Al tomar estos medicamentos, es importante pararse o sentarse derecho durante 30 minutos después de tragar el medicamento. Esto ayuda a disminuir el riesgo de acidez estomacal y úlceras en el esófago. Después de tomar bisfosfonatos, debe esperar 30 minutos para ingerir alimentos, bebidas (excepto agua) y otros medicamentos, incluidas vitaminas y calcio. Antes de comenzar a tomar un bisfosfonato, su médico determinará si tiene suficiente calcio en la sangre y si sus riñones funcionan bien.
  • Alendronato (Fosamax): este medicamento se usa para tratar la osteoporosis y prevenir la pérdida ósea en las mujeres. En ensayos clínicos, se ha demostrado que alendronato reduce el riesgo de nuevas fracturas de columna y cadera en un 50%. Los problemas gastrointestinales son los efectos secundarios más comunes, como náuseas, síntomas de reflujo ácido y estreñimiento. Debe tomar este medicamento a primera hora de la mañana con un vaso grande de agua y no acostarse ni comer durante 30 minutos. Algunas mujeres encuentran difícil esta restricción. Este medicamento se toma diariamente o una vez a la semana.
  • Risedronato (Actonel): este medicamento se usa para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis. El malestar gastrointestinal es el efecto secundario más común. Las mujeres con insuficiencia renal grave deben evitar este medicamento. Los resultados de un estudio reciente mostraron que el uso diario de risedronato puede conducir a una reducción significativa de las nuevas fracturas vertebrales (62%) y múltiples fracturas vertebrales nuevas (90%) en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, en comparación con un grupo similar que no tomó este medicamento. .
  • Etidronato (Didronel): este medicamento ha sido aprobado por la FDA de EE. UU. Para el tratamiento de la enfermedad de Paget, otra afección ósea. Los médicos han estado usando este medicamento con éxito en ensayos clínicos para tratar a mujeres con osteoporosis.
  • Ibandronato (Boniva): este medicamento es un bisfosfonato aprobado por la FDA y se usa para prevenir o tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
  • Zoledronato (Reclast): este es un poderoso bisfosfonato intravenoso que se administra una vez al año. Esto puede ser especialmente beneficioso para pacientes que no pueden tolerar los bifosfonatos orales o que tienen dificultades para cumplir con la dosis regular requerida de medicamentos orales.
• Otras hormonas: estas hormonas ayudan a regular los niveles de calcio y / o fosfato en el cuerpo y previenen la pérdida ósea.
  • Calcitonina (Miacalcin): la calcitonina es una hormona (extraída del salmón) que disminuye la pérdida ósea y puede aumentar la densidad ósea. Se le puede administrar este medicamento como una inyección (cada dos días o dos o tres veces por semana) o como un aerosol nasal.
  • Teriparatida (Forteo): la teriparatida contiene una porción de la hormona paratiroidea humana. Principalmente regula el metabolismo de calcio y fosfato en los huesos, lo que promueve la formación de hueso nuevo y conduce a una mayor densidad ósea. Este medicamento se administra como una inyección diaria.

Para obtener más información, vea Comprensión de los medicamentos para la osteoporosis.

¿Se necesita seguimiento después del tratamiento de osteoporosis?

Si está recibiendo tratamiento con terapia de reemplazo de estrógenos, asegúrese de hacerse mamografías de rutina, exámenes pélvicos y pruebas de Papanicolaou, según lo recomendado, para controlar los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Si está en tratamiento no hormonal, hágase pruebas de orina y función renal y visitas de seguimiento de rutina con su médico.

La flecha indica fracturas vertebrales Haga clic para ver una imagen más grande.

¿Es posible prevenir la osteoporosis?

Construir huesos fuertes durante la infancia y la adolescencia puede ser la mejor defensa contra el desarrollo de osteoporosis más adelante. La mujer promedio ha adquirido el 98% de su masa esquelética a los 30 años de edad.

Hay cuatro pasos para prevenir la osteoporosis. Ningún paso por sí solo es suficiente para prevenir la osteoporosis.

• Coma una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D y rica en frutas y verduras.
• Realice ejercicio físico con pesas.
• Adopte un estilo de vida saludable sin fumar o con un consumo excesivo de alcohol.
• Tome medicamentos para mejorar la densidad ósea cuando sea apropiado.

¿Cuál es el pronóstico para la osteoporosis?

Con un tratamiento adecuado, la progresión de la osteoporosis puede ralentizarse, detenerse o revertirse. Sin embargo, algunas personas quedan gravemente discapacitadas como resultado de huesos debilitados. Algunos pacientes se fracturarán la cadera, la pelvis, las vértebras, la muñeca, el húmero o la pierna en el año siguiente a una fractura vertebral osteoporótica. Las fracturas de cadera son una fractura frecuente y dejan a la mitad de los que se rompen la cadera sin poder caminar de forma independiente. Las mujeres que tienen una fractura de cadera tienen un riesgo cuatro veces mayor de sufrir una segunda fractura de cadera. Hay un aumento general significativo en la mortalidad (tasa de mortalidad) en el año posterior a una fractura de cadera. A los 80 años, el 15% de las mujeres y el 5% de los hombres tienen fracturas de cadera. Por lo tanto, la osteoporosis es una enfermedad grave que requiere mejores esfuerzos de prevención, detección y tratamiento.