Medicamentos para la migraña y dolor de cabeza en racimo y opciones de tratamiento

¿Qué hechos debo saber sobre la migraña y los dolores de cabeza en racimo?

¿Qué es un dolor de cabeza de migraña?

• Las migrañas son dolores de cabeza que probablemente provienen de problemas con los vasos sanguíneos en la cabeza.
• Los dolores de cabeza por migraña suelen durar de 4 a 72 horas.
• Pueden ocurrir con tanta frecuencia como varias veces a la semana o solo una vez al año.
• Las migrañas causan dolor de moderado a intenso. El dolor puede localizarse en uno o ambos lados de la cabeza, en la parte posterior del cuello o alrededor de la cara o los ojos.
• Pueden aparecer síntomas como náuseas, vómitos, mareos, congestión nasal y / o ojos llorosos. Algunas personas tienen visión de túnel o ven manchas o halos.
• Las personas que tienen migrañas se llaman migrañas.

¿Qué es un dolor de cabeza en racimo?

• Los dolores de cabeza en racimo son dolores de cabeza vasculares que ocurren casi a diario en episodios, o "grupos", durante semanas o meses.
• El dolor es intenso y aparece de repente. El dolor generalmente afecta un lado de la cara y se acompaña de congestión nasal, secreción nasal y ojos llorosos.
• A diferencia de los dolores de cabeza por migraña, los dolores de cabeza en racimo ocurren con mayor frecuencia en los hombres.

¿Qué causa la migraña y los dolores de cabeza en racimo?

Muchos expertos creen que la migraña y los dolores de cabeza en racimo comparten una causa común que comienza en el nervio que lleva la sensación de la cabeza al cerebro (nervio trigémino). Los vasos sanguíneos en la superficie del cerebro se expanden (dilatan), causando hinchazón en un área y presión sobre las terminaciones nerviosas. Las terminaciones nerviosas envían señales al cerebro para percibir el dolor. Esto también puede explicar algunos otros síntomas asociados con las migrañas, como náuseas, vómitos y trastornos visuales.

¿Cuáles son los riesgos de la migraña y los dolores de cabeza en racimo?

La migraña y los dolores de cabeza en racimo son debilitantes y pueden afectar la calidad de vida, causar depresión, empeorar el desempeño laboral y aumentar el absentismo escolar o laboral.

¿Cómo se tratan la migraña y los dolores de cabeza en racimo?

Las migrañas a menudo identifican ciertos desencadenantes que parecen "desencadenar" un episodio de migraña. Estos desencadenantes varían entre los individuos. La evitación de disparadores y el tratamiento preventivo con medicamentos u otras terapias son medidas de control importantes. Las migrañas a menudo informan los siguientes factores desencadenantes:

• Alimentos (alcohol, nitratos)
• Ligero
• Olores (humo, perfume).
• Estrés
• Exposición al calor o al frío
• Cambios climáticos (cambios barométricos repentinos)
• Cafeína
• Cambios hormonales
• Movimiento
• Hambre
• Cambios en el patrón de sueño.
• De fumar

Cuando ocurren migrañas, las personas a menudo necesitan acostarse en un ambiente oscuro y tranquilo lejos de cualquier desencadenante sensibilizante.

Un dolor de cabeza puede detenerse en seco con ciertos medicamentos. Esto se llama terapia abortiva. Si los dolores de cabeza ocurren con frecuencia, se pueden recetar medicamentos programados regularmente para prevenir los dolores de cabeza o para disminuir su gravedad.

Terapia abortiva de dolor de cabeza de migraña

La terapia abortiva para los dolores de cabeza por migraña ha mejorado en la última década, y los medicamentos más nuevos (por ejemplo, triptanos) son muy efectivos y actúan rápidamente para tratar la causa de las migrañas. Los medicamentos contra las náuseas (por ejemplo, proclorperazina o prometazina) pueden usarse para personas que experimentan náuseas o vómitos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil o Motrin están disponibles sin receta médica. Otras opciones sin receta incluyen combinaciones de aspirina, acetaminofén (Tylenol) y cafeína (por ejemplo, Excedrin Migraine). También pueden ser necesarios agentes analgésicos potentes que combinen acetaminofén o aspirina con barbitúricos (butalbital), cafeína y analgésicos narcóticos como la codeína (por ejemplo, Fioricet, Fiorinal, Tylenol # 3).

Terapia de aborto con cefalea en racimos

Uno de los tratamientos más comunes para los dolores de cabeza en racimo es respirar oxígeno al 100% durante 10-15 minutos. Otras opciones de terapia abortiva son similares a las que se usan para los dolores de cabeza por migraña.

Triptanes

Los tipos de medicamentos de esta clase incluyen almotriptán (Axert, Almogran), eletriptán (Relpax), frovatriptán (Frova), naratriptán (Amerge, Naramig), rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT), sumatriptán (Imitrex, Imitrex Nasal, Imigran) y zolmitriptán (Zomig, Zomig-ZMT, Zomig Nasal).

Cómo funcionan los triptanos: los triptanos se usan para tratar la migraña o los dolores de cabeza en racimo una vez que ocurren. Los triptanos estimulan la serotonina (una sustancia química necesaria para transmitir varias señales nerviosas al cerebro), disminuyen la inflamación y revierten la dilatación (expansión) de los vasos sanguíneos alrededor del cerebro, aliviando así la migraña o los síntomas de cefalea en racimos.

Algunos de los triptanos más nuevos, como el eletriptán (Relpax), el rizatriptán (Maxalt) y el zolmitriptán (Zomig), se consideran más selectivos para el receptor de serotonina específico (5-HT1D) que los triptanos más antiguos. El aumento de la afinidad por 5-HT1D puede provocar una disminución de la toxicidad.

Quién no debe usar estos medicamentos: las personas con las siguientes condiciones no deben usar triptanos:

• Antecedentes de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, angina (dolor en el pecho) o aterosclerosis (endurecimiento de las arterias)
• Alergia a triptanes
• Hipertensión no controlada
• Enfermedad vascular periférica, incluida la enfermedad isquémica intestinal.
• Migraña hemipléjica (un tipo que causa parálisis temporal en un lado)
• Migraña basilar (un tipo asociado con ciertos síntomas como mareos y tinnitus)

Uso: Los triptanos están disponibles en una variedad de formas de dosificación diseñadas para tragarse, disolverse en la boca, inyectarse debajo de la piel o rociarse por la nariz.

Interacciones farmacológicas o alimentarias

• No use triptanos dentro de las 24 horas de tomar alcaloides del cornezuelo de centeno, como metisergida (Sansert) o dihidroergotamina (inyección de DHE 45, aerosol nasal migratorio), ya que puede producirse una constricción excesiva (estrechamiento) de los vasos sanguíneos.
• No use triptanos con otras drogas que afectan la serotonina, como fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y la hierba de San Juan.
• No use triptanos dentro de las 2 semanas de haber tomado un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO, como la fenelzina).
  • Efectos secundarios: los triptanos pueden aumentar el riesgo de dolor en el pecho, accidente cerebrovascular, ritmos cardíacos anormales o ataque cardíaco en personas susceptibles (consulte las advertencias anteriores sobre quién no debe usar estos medicamentos). Estos medicamentos comúnmente causan una sensación de presión o pesadez en varias partes del cuerpo, particularmente en la cabeza, y pueden provocar dolores de cabeza por migraña si se usan en exceso o se aumenta la dosis. Los triptanos pueden causar un mal sabor o inusual en la boca, y el aerosol nasal puede causar irritación en la nariz y la garganta.

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Alcaloides del Ergot

Los tipos de medicamentos de esta clase incluyen ergotamina (Bellergal-S, bellamina, Cafergot, Ergostat), dihidroergotamina (inyección de DHE 45, aerosol nasal migratorio) y metisergida (Sansert).

• Cómo funcionan los alcaloides del cornezuelo: estos medicamentos estimulan la serotonina (un químico necesario para transmitir varias señales nerviosas al cerebro), disminuyen la inflamación y revierten la dilatación (expansión) de los vasos sanguíneos alrededor del cerebro, aliviando así la migraña o los síntomas de cefalea en racimos.
• Quién no debe usar estos medicamentos: las personas con alergia a los alcaloides del cornezuelo de centeno no deben usarlos, ni aquellos con enfermedades vasculares periféricas (por ejemplo, enfermedad de Raynaud, tromboangitis obliterante, tromboflebitis o aterosclerosis grave).
• Uso: estos medicamentos están disponibles en una variedad de formas de dosificación diseñadas para ser tragadas, inhaladas, disueltas en la boca o inyectadas.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias
  • No use alcaloides del cornezuelo de centeno dentro de las 24 horas de tomar triptanes.
  • No use alcaloides del cornezuelo de centeno con otros agentes que afectan la serotonina, como la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Paxil) o la hierba de San Juan.
  • Algunas drogas disminuyen la capacidad del cuerpo para eliminar los alcaloides del cornezuelo. Para evitar problemas, las personas que toman estos medicamentos deben consultar con su médico o farmacéutico.
• Efectos secundarios: los alcaloides del cornezuelo de centeno pueden disminuir el flujo sanguíneo debido a la constricción (estrechamiento) de los vasos sanguíneos, lo que disminuye el oxígeno a varios tejidos. Los posibles síntomas incluyen dolor en el pecho, dolor de estómago y / o entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies. Debido a este riesgo, solo se puede tomar una cierta cantidad de alcaloide del cornezuelo de centeno dentro de las 24-48 horas, y estos medicamentos no se deben tomar por períodos prolongados (semanas o meses).

Terapia preventiva de dolor de cabeza de migraña

Este tipo de tratamiento se considera para personas cuyos dolores de cabeza por migraña son frecuentes y / o lo suficientemente graves como para alterar significativamente su estilo de vida. Los médicos deciden si iniciar un medicamento preventivo de migraña caso por caso en consulta con sus pacientes. Los medicamentos preventivos se administran en un horario regular para disminuir la gravedad y / o frecuencia de los ataques. Los medicamentos preventivos deben tomarse a diario, incluso si el migrañoso no experimenta dolores de cabeza todos los días. Estos medicamentos pueden tomar hasta 3 meses para alterar significativamente la frecuencia y la gravedad de las migrañas. En otras palabras, un medicamento preventivo específico no puede considerarse un "fracaso" hasta que se haya tomado según lo prescrito durante al menos 3 meses con poco o ningún efecto. Los siguientes medicamentos son algunos de los que se usan en las terapias preventivas para la migraña:

• Betabloqueantes (también utilizados para tratar la presión arterial alta) como el propranolol (Inderal)
• Bloqueadores de los canales de calcio (también utilizados para tratar la presión arterial alta) como el verapamilo (Calan, Isoptin)
• Modificadores de serotonina como fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) y citalopram (Celexa): estos son relativamente ineficaces en comparación con los de la clase de antidepresivos tricíclicos más antiguos (por ejemplo, amitriptilina y nortriptilina) y con venlafaxina, un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina noradrenalina (IRSN)?
• Medicamentos anticonvulsivos como gabapentina (Neurontin), ácido valproico (Depakote) y carbamazepina (Tegretol)

Terapia preventiva de cefalea en racimos

La prednisona (Deltasone), el litio (Eskalith) y el verapamilo (Covera-HS) se usan generalmente para prevenir los dolores de cabeza en racimo.