Cómo detener una hemorragia nasal: signos, causas, tratamiento, síntomas y prevención

Definición y hechos sobre la hemorragia nasal

• Las hemorragias nasales (epistaxis, hemorragia nasal, hemorragia nasal) pueden ser dramáticas y aterradoras. Afortunadamente, la mayoría de las hemorragias nasales no son graves y generalmente se pueden controlar en el hogar, aunque a veces puede ser necesaria una intervención médica.
• Las hemorragias nasales se clasifican en función de dónde se originan, y se describen como anteriores (que se originan en la parte frontal de la nariz) o posteriores (que se originan en la parte posterior de la nariz).
  • Las hemorragias nasales anteriores constituyen la mayoría de las hemorragias nasales. El sangrado generalmente se origina en un vaso sanguíneo en el tabique nasal, donde convergen una red de vasos (plexo de Kiesselbach). Las hemorragias nasales anteriores suelen ser fáciles de controlar, ya sea mediante medidas que pueden realizarse en el hogar o por un profesional de la salud.
  • Las hemorragias nasales posteriores son mucho menos comunes que las hemorragias nasales anteriores. Tienden a ocurrir con mayor frecuencia en personas mayores. El sangrado generalmente se origina en una arteria en la parte posterior de la nariz. Estas hemorragias nasales son más complicadas y generalmente requieren la admisión al hospital y el tratamiento por parte de un otorrinolaringólogo (un especialista en oídos, nariz y garganta).
• Las hemorragias nasales tienden a ocurrir con mayor frecuencia durante los meses de invierno y en climas secos y fríos. Pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en niños de 2 a 10 años y adultos de 50 a 80 años. Por razones desconocidas, las hemorragias nasales ocurren con mayor frecuencia en las horas de la mañana.

¿Qué es una hemorragia nasal?

Una hemorragia nasal simplemente significa que sale sangre del interior de la nariz. Las hemorragias nasales son uno de los problemas más comunes tratados en un departamento de emergencias.

¿Cuáles son otros síntomas de hemorragia nasal?

El sangrado generalmente ocurre solo por una fosa nasal. Si el sangrado es lo suficientemente abundante, la sangre puede llenar la fosa nasal afectada y desbordarse hacia la nasofaringe (el área dentro de la nariz donde convergen las dos fosas nasales), causando también un sangrado simultáneo desde la otra fosa nasal. La sangre también puede gotear hacia la parte posterior de la garganta o hacia el estómago, causando que una persona escupe o incluso vomite sangre.

Los signos de pérdida de sangre excesiva incluyen:

• mareo,
• debilidad,
• confusión y
• desmayo.

La pérdida excesiva de sangre por hemorragias nasales a menudo no ocurre.

¿Qué causa las hemorragias nasales?

La mayoría de las hemorragias nasales no tienen una causa fácilmente identificable. Sin embargo, el trauma en la nariz es una causa muy común de hemorragias nasales. Las hemorragias nasales pueden ser causadas por un traumatismo en el exterior de la nariz por un golpe en la cara, o un traumatismo en el interior de la nariz por un pinchazo en la nariz. Otras condiciones que predisponen a una persona a las hemorragias nasales incluyen:

• exposición al aire cálido y seco durante períodos prolongados de tiempo,
• infecciones nasales y sinusales,
• rinitis alérgica,
• cuerpo extraño nasal (objeto atorado en la nariz),
• sonarse la nariz vigorosa,
• cirugía nasal
• tabique nasal desviado o perforado, y
• consumo de cocaína

Con menos frecuencia, un proceso de enfermedad subyacente o tomar ciertos medicamentos puede causar hemorragia nasal o dificultar el control.

• La incapacidad de la sangre para coagularse se debe con mayor frecuencia a medicamentos anticoagulantes como warfarina (Coumadin), bisulfato de clopidogrel (Plavix), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o aspirina.
• Los medicamentos nasales tópicos, como los corticosteroides y los antihistamínicos, a veces pueden provocar hemorragias nasales.
• La enfermedad hepática, el abuso crónico de alcohol, la enfermedad renal, los trastornos plaquetarios y los trastornos hereditarios de la coagulación sanguínea también pueden interferir con la coagulación sanguínea y predisponer a las hemorragias nasales.
• Las malformaciones vasculares en la nariz y los tumores nasales son causas raras de hemorragias nasales.
• La presión arterial alta puede contribuir al sangrado, pero rara vez es la única razón de una hemorragia nasal. A menudo es la ansiedad asociada con el sangrado nasal lo que lleva a la elevación de la presión arterial.

¿Son graves las hemorragias nasales?

Con el tratamiento adecuado, la gran mayoría de las personas se recuperan de las hemorragias nasales sin efectos a largo plazo. Una minoría de individuos puede experimentar sangrado severo, que rara vez puede ser mortal.

¿Qué sucede si mi bebé o niño tiene una hemorragia nasal?

Las hemorragias nasales en los niños pueden ser un evento que provoca ansiedad, tanto para los padres como para el niño. Sin embargo, la mayoría de las hemorragias nasales en los niños son autolimitadas y benignas, y generalmente se pueden controlar en el hogar. Como en los adultos, la mayoría de las hemorragias nasales en los niños se originan en la parte frontal de la nariz.

Las hemorragias nasales en los niños generalmente ocurren entre los 2 y 10 años de edad. Sin embargo, las hemorragias nasales en los bebés son inusuales y requieren una evaluación adicional por parte de un profesional de la salud. Aunque la mayoría de las hemorragias nasales en niños son espontáneas y ocurren con poca frecuencia, algunos niños pueden experimentar hemorragias nasales recurrentes más frecuentes.

¿Cuáles son las causas de las hemorragias nasales en los niños? ¿Cual es el tratamiento?

La causa más común de hemorragias nasales en los niños es un traumatismo menor, generalmente al rascarse la nariz. Otras causas comunes de hemorragias nasales en un niño incluyen:

• Trauma directo a la nariz
• Infecciones respiratorias superiores
• Cuerpo extraño en la nariz
• Rinitis alérgica
• Exposición al aire cálido y seco.
• Medicamentos nasales (por ejemplo, corticosteroides).

Las causas menos comunes de hemorragias nasales en niños incluyen malformaciones vasculares, leucemia, tumores nasales y diversas anomalías en la coagulación de la sangre. Una ingestión accidental de medicamentos anticoagulantes, por ejemplo, warfarina (Coumadin, Janotven) también es una causa rara de hemorragias nasales en los niños.

El tratamiento para las hemorragias nasales en los niños es similar al de los adultos (ver sección Tratamiento). El pronóstico en niños es generalmente excelente; sin embargo, las hemorragias nasales causadas por afecciones médicas subyacentes graves varían.

¿Cómo puedo detener una hemorragia nasal en casa?

Una pequeña cantidad de sangrado de una hemorragia nasal requiere poca intervención. Por ejemplo, si una persona con un resfriado o una infección sinusal se sopla la nariz vigorosamente y nota algo de sangre en el tejido, se debe evitar sonarse la nariz, estornudar y rascarse la nariz con fuerza. Esto suele ser suficiente para evitar que el sangrado empeore.

Cómo parar el sangrado de la nariz

• Mantén la calma.
• Siéntate derecho e inclínate ligeramente hacia adelante.
• Inclina la cabeza hacia adelante. Inclinar la cabeza hacia atrás solo hará que tragues la sangre.
• Apriete las fosas nasales y aplique presión directa con el pulgar y el índice durante aproximadamente 10 minutos. Es hora de asegurarse de que las fosas nasales no se liberen antes.
• Escupir la sangre en la boca. La ingestión de sangre puede causar vómitos.
• Esta técnica detendrá la mayoría de las hemorragias nasales simples.

Qué hacer después de que se haya detenido el sangrado

• Una vez que se haya detenido el sangrado, trate de evitar cualquier irritación adicional en la nariz, como estornudos, sonarse la nariz o agotar durante 24 horas.
• Las bolsas de hielo no ayudan a las hemorragias nasales.
• La exposición al aire seco, como en una casa con calefacción en invierno, puede contribuir al problema. Agregar humedad al aire con un humidificador o vaporizador ayudará a evitar que la nariz se seque y provoque más sangrado. Otra opción es colocar una sartén llena de agua cerca de una fuente de calor, como un radiador, que permita que el agua se evapore y agregue humedad al aire.
• Los aerosoles salinos nasales u otros ungüentos o geles lubricantes también pueden ser útiles para promover la cicatrización de los tejidos y mantener húmedas las fosas nasales.

¿Qué sucede si no puedo detener una hemorragia nasal en casa?

Póngase en contacto con un profesional de la salud si la persona experimenta lo siguiente:

• episodios repetidos de hemorragias nasales;
• sangrado adicional de otros lugares que no sean la nariz, como en la orina o las heces;
• moretones con facilidad;
• si la persona tiene hemorragias nasales y está tomando medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, aspirina o warfarina);
• si la persona tiene hemorragias nasales y cualquier enfermedad subyacente que pueda afectar la coagulación de la sangre, como enfermedad hepática, enfermedad renal o hemofilia (incapacidad de coagulación de la sangre); o
• si la persona tiene hemorragias nasales y recientemente recibió quimioterapia.

Vaya al hospital si la persona con la hemorragia nasal:

• sigue sangrando después de pellizcarse la nariz durante 10 a 20 minutos;
• está teniendo episodios repetidos de hemorragias nasales en poco tiempo o si se pierde una gran cantidad de sangre;
• se siente mareado o aturdido, o siente que se van a desmayar;
• tiene latidos cardíacos rápidos o problemas para respirar;
• está vomitando sangre;
• tiene una erupción o temperatura mayor de 101.4 F (38.5 C); o
• si un profesional de la salud le indica que vaya al departamento de emergencias de un hospital.

¿Cómo se diagnostica la causa de una hemorragia nasal grave?

El diagnóstico de una hemorragia nasal es generalmente evidente y evidente al ver al paciente, aunque algunas personas pueden no tener sangrado activo cuando llegan a buscar atención médica. Sin embargo, lo más importante es que su profesional de la salud necesitará localizar la fuente del sangrado y determinar si la persona tiene una hemorragia nasal anterior o posterior. Además, puede ser necesario buscar otras causas menos comunes de hemorragias nasales dependiendo del historial médico del individuo y los hallazgos en el examen físico.

• Para examinar la nariz, el profesional de la salud colocará medicamentos en las fosas nasales (generalmente con una bola de algodón) para adormecer el interior de la nariz y contraer los vasos sanguíneos en esa área. Los medicamentos adormecedores hacen que el examen sea menos doloroso. El medicamento que contrae los vasos sanguíneos encoge el tejido nasal e incluso puede controlar el sangrado para que sea más fácil ver dentro de esta pequeña cavidad oscura e identificar el sitio exacto del sangrado. Luego se inserta un instrumento metálico llamado espéculo nasal en las fosas nasales para visualizar el interior de la nariz.
• El diagnóstico de una hemorragia nasal posterior generalmente se realiza cuando los intentos de controlar la hemorragia con medidas utilizadas para una hemorragia nasal anterior han fallado, o cuando no se identifica una fuente anterior. Ver la fuente de una hemorragia nasal posterior es casi imposible. Otros hallazgos sugestivos de una hemorragia nasal posterior incluyen sangrado abundante de ambas fosas nasales o visualizar la sangre que drena por la parte posterior de la garganta.
• Las pruebas de laboratorio generalmente no son necesarias. Sin embargo, para hemorragias nasales graves, se puede verificar un recuento sanguíneo para evaluar el grado de pérdida de sangre. Para las personas con trastornos de la coagulación de la sangre o para aquellos que toman anticoagulantes, también se pueden ordenar análisis de sangre adicionales. Si hay inquietudes sobre malignidad u otras causas menos comunes de hemorragias nasales, se pueden considerar más análisis de sangre y / o estudios de imágenes.

¿Cuál es el tratamiento para una hemorragia nasal grave?

Sangrado nasal anterior

• Una hemorragia nasal menor que se haya detenido puede no requerir ningún tratamiento. Con frecuencia, el cuerpo formará un coágulo en el sitio del sangrado que detiene cualquier sangrado adicional.
• Si la fuente del sangrado proviene de un vaso sanguíneo que se ve fácilmente, un profesional de la salud puede cauterizarlo (sellar el vaso sanguíneo) con un químico llamado nitrato de plata después de aplicar un anestésico local tópico dentro de la nariz. La cauterización química es más efectiva cuando el sangrado visible se origina en la parte frontal de la nariz.
• En casos más complicados, puede ser necesario un taponamiento nasal para detener el sangrado. Las empaquetaduras nasales aplican presión directa dentro de las fosas nasales para promover la coagulación y detener el sangrado. Hay muchos tipos diferentes de empaques nasales disponibles, incluyendo gasas de petróleo (vaselina), paquetes nasales con globo y paquetes de esponjas sintéticas que se expanden cuando se humedecen. La decisión de cuál usar es tomada por el profesional de la salud.
  • La mayoría de las personas que reciben un tapón nasal anterior se van a casa con él en su lugar. Debido a que estas empaquetaduras bloquean las vías de drenaje de los senos paranasales, se pueden iniciar antibióticos para prevenir una infección sinusal. El embalaje generalmente se deja en su lugar durante 48 a 72 horas.

Hemorragia nasal posterior

• Una hemorragia nasal posterior que no detiene el sangrado por sí sola requiere ingreso en el hospital, ya que este tipo de hemorragias nasales puede ser muy grave. Para controlar el sangrado, su profesional de la salud insertará un tapón nasal posterior. Si bien hay diferentes tipos de empaques disponibles, el paquete nasal con globo se usa con mayor frecuencia.
• A diferencia de las obturaciones nasales anteriores, las obturaciones nasales posteriores son mucho más incómodas y con frecuencia requieren sedantes y analgésicos. Además, se pueden encontrar complicaciones potenciales tales como infección y bloqueo de las vías respiratorias con los empaques nasales posteriores. En consecuencia, se requiere la admisión al hospital, un seguimiento estrecho y una consulta con un otorrinolaringólogo.
• Los empaques posteriores generalmente se dejan en su lugar durante 48 a 72 horas. Si esto no controla el sangrado, puede ser necesaria una embolización arterial o ciertos procedimientos quirúrgicos.

La mayoría de las personas pueden ser vistos y dados de alta del consultorio de un médico o de un departamento de emergencias después del tratamiento para una hemorragia nasal. Si se ha colocado una empaquetadura nasal, el paciente no debe intentar quitar la empaquetadura por sí mismo. El paciente debe ser visto nuevamente, generalmente dentro de 2 a 3 días, momento en el cual un profesional de la salud retirará el embalaje. Es posible que un otorrinolaringólogo vea a ciertos pacientes con hemorragias nasales recurrentes o hemorragias nasales complicadas por diversas afecciones médicas.

Trate de evitar cualquier irritación de la nariz. No te suenes la nariz. Trate de no estornudar o toser, si es posible. Evite cualquier actividad extenuante, como levantar objetos pesados ​​o hacer ejercicio.

Si es posible, trate de no tomar ningún medicamento que pueda interferir con la coagulación sanguínea normal, como la aspirina, o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno (Motrin o Advil) o el naproxeno (Aleve o Naprosyn). Si el paciente toma estos medicamentos u otros, como warfarina (Coumadin) o bisulfato de clopidogrel (Plavix) para una afección médica crónica, consulte con su profesional de la salud. El acetaminofeno (Tylenol) se puede tomar para la fiebre o el dolor.

¿Cómo puedo prevenir las hemorragias nasales?

• La mayoría de las hemorragias nasales ocurren durante el invierno en climas fríos y secos. Si una persona es propensa a las hemorragias nasales, use un humidificador en el hogar. También se puede usar vaselina (vaselina), ungüento antibiótico o un aerosol nasal salino para mantener húmedas las fosas nasales.
• Trate de no pellizcarse o sonarse la nariz con demasiada fuerza.
• Si la hemorragia nasal está relacionada con una afección médica subyacente (por ejemplo, una enfermedad hepática o una afección sinusal crónica), siga las instrucciones del profesional de la salud para mantener estos problemas médicos bajo control.