Tratamiento de espondilitis anquilosante, síntomas neurológicos y causa

Descripción neurológica de la espondilitis anquilosante (AS)

La espondilitis anquilosante (AS) es una enfermedad a largo plazo que afecta las articulaciones cerca del centro del cuerpo, especialmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Las articulaciones sacroilíacas se encuentran en el extremo más bajo de la columna donde el sacro se encuentra con el hueso ilíaco en la pelvis. AS puede conducir a la fusión eventual de la columna vertebral. Las articulaciones periféricas alejadas de la columna vertebral, como las caderas y las rodillas, también pueden estar involucradas.

AS también con frecuencia implica inflamación en los puntos donde los ligamentos y tendones se insertan en los huesos. Como afecta progresivamente la columna vertebral, puede causar rigidez de la columna y pérdida de flexibilidad. También puede causar dolor y rigidez en las caderas, las rodillas y, en ocasiones, las pequeñas articulaciones de los pies. También se puede producir inflamación del tejido conectivo de la superficie inferior del pie (fascitis plantar). La inflamación del cartílago de la pared torácica puede causar dolor y sensibilidad en el pecho.

Los problemas no esqueléticos asociados con AS pueden incluir fatiga, inflamación del iris o la úvea (la porción coloreada del ojo) y, con menos frecuencia, inflamación de la aorta, cicatrización de los pulmones (fibrosis pulmonar), amiloidosis (depósito excesivo de una proteína anormal en órganos y tejidos), y enfermedad inflamatoria intestinal.

AS es más común en hombres que en mujeres. La relación hombre-mujer es de aproximadamente 3: 1. El inicio máximo es en adolescentes y adultos jóvenes de 15-30 años de edad.

¿Cuáles son las causas neurológicas de la espondilitis anquilosante?

Los genes que heredamos parecen desempeñar un papel importante en el riesgo de desarrollar AS. La mayoría de las personas de raza blanca con AS tienen el antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27), pero no todas las personas que tienen ese antígeno desarrollan AS. En un individuo genéticamente susceptible, es concebible que los agentes infecciosos puedan estimular una respuesta inmune anormal, causando el desarrollo de AS.

¿Cuáles son los síntomas neurológicos de la espondilitis anquilosante?

• El dolor lumbar y la rigidez aumentan gradualmente durante tres o más meses. El dolor generalmente se describe de la siguiente manera:
  • Peor en la mañana con mejoría durante el día.
  • Mejor con la actividad y peor con la inactividad (este hallazgo ayuda a distinguir la EA del dolor lumbar mecánico).
  • Patrón ascendente gradual desde la región lumbar hasta la columna torácica y luego la columna cervical
  • Mejora en respuesta a los medicamentos antiinflamatorios.
• Algunas personas con EA experimentan afectación de la articulación proximal (caderas, rodillas). En raras ocasiones, las personas con AS pueden quejarse principalmente de la participación de articulaciones pequeñas (tobillos, dedos de los pies). Las articulaciones del brazo rara vez están involucradas.
• Las personas con AS pueden describir el dolor y la rigidez de la caja torácica. Se puede experimentar falta de aliento al hacer ejercicio. En la enfermedad de larga data, un pequeño porcentaje de pacientes puede desarrollar fibrosis (cicatrización) en los lóbulos superiores de los pulmones.

¿Qué pruebas y exámenes ayudan a diagnosticar la espondilitis anquilosante?

• El antígeno HLA-B27 (una proteína específica en los glóbulos blancos) se encuentra en un análisis de sangre de la mayoría de las personas de raza blanca en los Estados Unidos con espondilitis anquilosante. El gen que codifica esta proteína es menos frecuente en grupos no caucásicos. Sin embargo, su presencia no es suficiente para hacer el diagnóstico. La prueba para HLA-B27 es más útil cuando el diagnóstico no está claro.
• El nivel de proteína del líquido cefalorraquídeo puede estar levemente elevado durante las exacerbaciones agudas de AS.
• Anemia de bajo grado (disminución del nivel de hemoglobina) puede estar presente.
• Las radiografías simples de la pelvis pueden mostrar sacroileítis o, más tarde, fusión de articulaciones sacroilíacas.
• Las radiografías de columna vertebral de la región lumbar pueden mostrar cambios en los ligamentos y la fusión de las articulaciones facetarias (prominencias óseas en las vértebras que forman articulaciones con proyecciones similares en la parte superior o inferior de las vértebras adyacentes). La fusión extensa conduce a la apariencia espinal de una "columna vertebral de bambú".
• La tomografía computarizada espinal o la resonancia magnética pueden mostrar fusiones óseas y láminas erosionadas y procesos espinosos (partes de las vértebras).
• Es posible que se necesiten vistas de rayos X de flexión y extensión del cuello para documentar la dislocación de las dos primeras vértebras cervicales. La resonancia magnética puede estar indicada después de un traumatismo para evaluar la médula espinal y descartar el síndrome de cauda equina o el hematoma epidural (sangre en el espacio entre la pared del canal espinal y la cubierta de la médula espinal).
  • El síndrome de la cola de caballo puede deberse a inflamación o compresión. Esto puede ocurrir tarde en el curso de la enfermedad.
  • En el síndrome inflamatorio de la cola de caballo, el canal espinal es normal a grande con divertículos de líquido cefalorraquídeo (bolsas) que se ven mejor en la resonancia magnética.
• Las radiografías de la columna vertebral simples o las tomografías computarizadas de la columna vertebral pueden estar indicadas después del trauma para evaluar la lesión ósea.

¿Cuál es el tratamiento neurológico para la espondilitis anquilosante?

Los principios generales del tratamiento incluyen lo siguiente:

• Ejercicio y entrenamiento postural para fortalecer la espalda y el cuello y ayudar a mantener una postura correcta
• Medicamentos para disminuir el dolor y la inflamación.
• Diagnóstico y tratamiento de posibles complicaciones.
• Dejar de fumar

¿Existen remedios caseros para la espondilitis anquilosante?

Una buena postura para dormir con una almohada pequeña sobre un colchón firme, ya sea en la posición supina (acostado boca arriba) o en la posición prono (acostado boca abajo) ayuda a aliviar el dolor y la rigidez en personas con espondilitis anquilosante. Las aplicaciones de calor o frío pueden ser útiles. El ejercicio es esencial. Esto incluye yoga para flexibilidad, fisioterapia y ejercicio aeróbico, todo lo cual puede ayudar a aliviar el dolor de cuello de la columna cervical, así como el dolor de espalda y la función.

¿Qué medicamentos tratan la espondilitis anquilosante?

El objetivo de la terapia farmacológica es controlar el dolor, disminuir la inflamación, optimizar la función y prevenir complicaciones. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los medicamentos más utilizados. Los AINE reducen el dolor y los brotes de inflamación. Ningún AINE en particular, como el ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve, Naprosyn), ha demostrado ser claramente superior para el tratamiento de la EA. La sulfasalazina (azulfidina, las pestañas EN de azulfidina, la sulfazina) y los corticosteroides también se usan.

Recientemente, se ha encontrado que los agentes biológicos son particularmente útiles en el tratamiento de la EA. Las proteínas ahora aprobadas para tratar la EA que bloquean un mensajero químico de la inflamación, el factor de necrosis tumoral, incluyen etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab y certolizumab se administran en forma de inyecciones. Infliximab se administra como una infusión intravenosa. Otros productos biológicos para el tratamiento de adultos con espondilitis anquilosante incluyen aquellos que interceptan un mensajero químico de inflamación llamado interleucina 17. Un ejemplo de uno de estos productos biológicos actualmente aprobado para uso en adultos con espondilitis anquilosante es el secukinumab (Cosentyx), que se administra mediante inyección subcutánea. Estos se dirigen directamente al proceso de la enfermedad inflamatoria y pueden alterar el curso de la enfermedad, incluso causando remisión.

Para obtener más información, vea Comprensión de los medicamentos para la espondilitis anquilosante.

¿Cuáles son las posibles complicaciones neurológicas de la espondilitis anquilosante?

Las complicaciones neurológicas incluyen subluxación C1-C2 (desplazamiento parcial de la primera y segunda vértebras cervicales), una tendencia a fracturas espinales con traumatismos menores, estenosis espinal (estrechamiento) en las regiones cervical (cuello) o lumbar (espalda baja), cauda inflamatoria crónica equina (compresión de las raíces nerviosas de la parte baja de la espalda que causa parálisis y corta la sensación en las piernas), y radiculopatía (dolor punzante causado por la presión sobre los nervios) secundaria a fractura o compresión de las raíces nerviosas.

Cirugía de espondilitis anquilosante

El tratamiento quirúrgico puede ser necesario para algunas complicaciones de la espondilitis anquilosante.

• Es posible que se requiera fusión quirúrgica para estabilizar una dislocación de las dos primeras vértebras cervicales (subluxación atlantoaxial).
• Las fracturas de columna cervical requieren inmovilización rígida, en tales situaciones, generalmente no se requiere fusión quirúrgica.
• La cirugía rara vez está indicada para la corrección de la cifosis torácica no complicada (curvatura excesiva de la parte superior de la columna vertebral, lo que resulta en joroba).
• Las fracturas toracolumbares requieren una reducción del desplazamiento y la estabilización, generalmente con varillas. Raramente se necesita laminectomía (una cirugía para extirpar parte de la lámina del cuerpo vertebral).
• La descompresión de la estenosis espinal cervical o lumbar se realiza cuando los nervios están comprimidos.
• Si hay articulaciones que soportan peso, puede ser necesario el reemplazo de cadera o rodilla.

¿Es posible prevenir la espondilitis anquilosante?

• Los ejercicios diarios de flexión, torsión y rango de movimiento suave ayudan a prevenir las deformidades posturales y la restricción del movimiento articular y mejoran la calidad de vida con AS. Los ejercicios de estiramiento minimizan el impacto a largo plazo de la rigidez y restricciones de la columna.
• Se recomiendan ejercicios de respiración para prevenir la inmovilidad de la pared torácica. Dejar de fumar es obligatorio.

¿Cuál es el pronóstico de la espondilitis anquilosante?

• Los síntomas de dolor y rigidez son comunes y pueden ser moderadamente severos a severos. Las personas con espondilitis anquilosante tienen pocos problemas con las interacciones sociales, aunque la depresión es común.
• La mayoría de las personas siguen empleadas, y relativamente pocas desarrollan discapacidad funcional grave. La discapacidad se correlaciona con la duración de la enfermedad, la actividad de la enfermedad y la movilidad espinal. La afectación articular periférica también da como resultado un mayor deterioro.

Fotos de espondilitis anquilosante

Sacroileitis Película de rayos X pélvica que muestra erosión de las articulaciones sacroilíacas.

Fusión vertebral. Película de rayos X cervical que muestra anquilosis de todas las articulaciones cervicales desde la segunda vértebra cervical hacia abajo.

Columna de bambú. Película de rayos X lumbar que muestra la fusión completa de los cuerpos vertebrales lumbares.