Síntomas, tratamiento, causas e imágenes de la infección por Mrsa

¿Qué es una infección por MRSA?

MRSA es la abreviatura de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . El estafilococo es un grupo de bacterias, conocido familiarmente como estafilococo o bacteria del estafilococo (pronunciado "personal"), que puede causar una multitud de enfermedades como resultado de la infección de varios tejidos del cuerpo. La distribución de S. aureus es mundial y, por lo tanto, muchas personas tienen estas bacterias en sus cuerpos, lo que significa que son portadores o "colonizados". Sin embargo, en 1959, la meticilina, un antibiótico estrechamente relacionado con la penicilina, se introdujo para tratar el estafilococo y otras infecciones bacterianas. Dentro de 1 a 2 años, la bacteria Staphylococcus aureus ( S. aureus ) comenzó a aislarse y era resistente a la meticilina. Estas bacterias de S. aureus se denominaron resistentes a meticilina o MRSA. Las bacterias MRSA generalmente muestran resistencia a muchos antibióticos.

Debido a que el MRSA es tan resistente a los antibióticos (resistente a los medicamentos), algunos investigadores lo denominan "superbacteria". Esta superbacteria es una variación de un patógeno humano ya reconocido, S. aureus, bacterias gram positivas que se presentan en grupos similares a uvas denominados cocos. Las bacterias generalmente se encuentran en la axila humana, la ingle, la nariz (con mayor frecuencia) y la garganta. Afortunadamente, solo unas pocas personas son colonizadas por MRSA, generalmente en la nariz, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. En la mayoría de los casos, las bacterias colonizadoras no causan enfermedades. Sin embargo, el daño a la piel u otras lesiones (abrasión, corte, picadura de araña, por ejemplo) pueden permitir que la bacteria supere los mecanismos protectores naturales del cuerpo y provoque infecciones; Debido a su capacidad para destruir la piel, también es uno de los tipos de bacterias que se ha denominado una "bacteria carnívora". Desafortunadamente, estos organismos pueden infectar a cualquier persona, incluidos bebés, niños y adultos.

Los MRSA no son organismos VRE (VRE significa especies de Enterococcus resistentes a la vancomicina ). Los enterococos son bacterias que se producen en el intestino. Sin embargo, una cepa de MRSA puede ser resistente al antibiótico vancomicina (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules) y estas cepas se denominan VRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina). Los plásmidos (material genético extracromosómico) que codifican la resistencia a los antibióticos se pueden transferir entre estos dos tipos de bacterias y otros tipos de bacterias como Escherichia ( E. coli ). Además, la prensa laica ocasionalmente ha etiquetado a MRSA como un virus. Esto es un error, pero la gente todavía lo informa de vez en cuando. No se confunda si vuelve a aparecer el término virus MRSA, ya que se corregirá en la mayoría de los casos.

Incluso sin resistencia a los antibióticos, S. aureus tiene medios efectivos para causar infecciones. Las cepas bacterianas de S. aureus pueden producir enzimas proteolíticas (enzimas que descomponen las proteínas que producen la producción de pus), enterotoxinas (proteínas que causan vómitos, diarrea y, en algunos casos, shock), toxina exfoliativa (una proteína que causa alteraciones en la piel, ampollas), y exotoxina TSST-1 (una proteína que puede causar el síndrome de shock tóxico). Agregar resistencia a los antibióticos a esta larga lista de mecanismos patogénicos (formas de causar infección) hace que MRSA sea una superbacteria formidable.

¿Qué tan común es el MRSA?

Menos del 2% de la población de los Estados Unidos está colonizada con MRSA, y estas personas se llaman portadores de MRSA. La proporción de infecciones estafilocócicas asociadas a la atención médica que se deben a MRSA (conocida como MRSA asociada a hospital o HA-MRSA) aumentó rápidamente de 2% en unidades de cuidados intensivos en 1974 a 64% en 2004. Aproximadamente 126, 000 hospitalizaciones se deben a MRSA anual. Datos recientes sugieren que MRSA causa un gran porcentaje de todas las infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones invasivas (graves) de MRSA ocurren en aproximadamente 94, 000 personas cada año y se asocian con aproximadamente 19, 000 muertes, según informes, más muertes que el VIH por año. De estas infecciones por MRSA que causan la muerte, aproximadamente el 86% son HA-MRSA y el 14% son CA-MRSA (también denominado MRSA adquirido en la comunidad o MRSA asociado a la comunidad porque estas infecciones por MRSA se adquieren fuera de los entornos de atención médica). Los CDC informaron recientemente una disminución en las infecciones por MRSA notificadas; HA-MRSA se redujo en aproximadamente un 28%, y CA-MRSA se redujo en aproximadamente un 17%. Estas caídas pueden deberse a una mayor conciencia pública y la utilización de métodos para evitar la transmisión de estas bacterias a otras personas.

¿Qué causa una infección por MRSA?

Las bacterias MRSA pueden transmitirse por contacto directo (a través de la piel y fluidos corporales) e indirecto (desde toallas, pañales y juguetes) a personas no infectadas. Además, algunas personas tienen MRSA en su cuerpo (en su piel o en su nariz o garganta) pero no muestran síntomas de infección; Estas personas se denominan portadores de MRSA (ver arriba) y pueden transmitir MRSA a otros. Las estadísticas muestran que CA-MRSA es el tipo de MRSA predominante que se encuentra en la población. La mayoría de los portadores se detectan mejor mediante el cultivo de MRSA a partir de hisopos nasales.

¿El MRSA es contagioso?

El MRSA es contagioso tanto directamente (por contacto de persona a persona, generalmente contacto de piel con piel) como indirectamente (cuando una persona contaminada toca objetos como toallas, juguetes u otras superficies y deja bacterias MRSA que pueden transferirse a personas no infectadas ) Algunas bacterias MRSA pueden sobrevivir durante semanas en superficies como pomos de las puertas, toallas, muebles y muchos otros artículos. Si bien las bacterias MRSA pueden incluirse en las gotitas de secreción producidas por individuos infectados, el contacto directo es la forma habitual en que las bacterias MRSA se transmiten (se transmiten) a otros. El período de incubación para MRSA varía de aproximadamente uno a 10 días; El período contagioso puede incluir el período de incubación y el tiempo que lleva eliminar la infección por MRSA de un individuo. Algunas personas que son portadoras de la bacteria MRSA pueden ser débilmente contagiosas (lo que significa que es posible, pero es mucho menos probable que transmitan MRSA a otras personas que las personas con infección activa) siempre que porten la bacteria.

¿Cuáles son los factores de riesgo de infección por MRSA?

Los factores de riesgo para contraer estafilococo por MRSA en personas sanas incluyen practicar deportes de contacto, compartir toallas u otros artículos personales, tener cualquier condición que suprima la función del sistema inmunitario (por ejemplo, VIH, cáncer o quimioterapia), condiciones de vida insalubres o abarrotadas (dormitorios o cuartel militar), ser un trabajador de la salud, y joven o vejez. Casi cualquier cosa que provoque roturas en la piel (por ejemplo, rasguños, abrasiones o pinchazos) aumentará el riesgo de infección. Los portadores de MRSA (personas colonizadas por la bacteria MRSA pero que no presentan síntomas) pueden transmitir la bacteria sin saberlo. Los pacientes hospitalizados corren el riesgo de que los trabajadores de la salud transfieran accidentalmente MRSA entre pacientes. Desafortunadamente, los pacientes hospitalizados generalmente tienen sitios (por ejemplo, líneas IV, sitios de incisión quirúrgica) que se contaminan fácilmente con MRSA. En consecuencia, el contacto directo con organismos MRSA en superficies o en personas infectadas son los factores de riesgo más altos para contraer infecciones por MRSA.

¿Cuáles son los síntomas y signos de infección por MRSA?

Los síntomas de las infecciones por MRSA son variables; sin embargo, la producción de pus a menudo se encuentra en el área infectada. Ejemplos clásicos de áreas llenas de líquido o que contienen pus en pacientes son forúnculos (pus en los folículos pilosos), abscesos (acumulaciones de pus), carbuncos (abscesos grandes con drenaje de pus), orzuelo (pus en una glándula del párpado) e impétigo ( pus en ampollas en la piel). La celulitis (infección debajo de la piel o el tejido graso) generalmente no tiene pus, pero comienza con pequeñas protuberancias rojas en la piel, a veces con picazón, y también puede deberse a MRSA. Los niños y los adultos tienen muchos de los mismos síntomas. Grupos como miembros de la familia, amigos cercanos, niños en una guardería o miembros de un equipo deportivo pueden desarrollar estos síntomas en un corto período de tiempo. Los síntomas mencionados anteriormente se encuentran con mayor frecuencia en CA-MRSA, pero también se pueden encontrar en HA-MRSA. Cuando falla alguna terapia con antibióticos, CA- y HA-MRSA deben considerarse como una posible causa de infección.

Figura 1: Imagen de una infección por MRSA en la pierna. FUENTE: CDC

Las infecciones por HA-MRSA generalmente se sospechan cuando el paciente hospitalizado presenta signos de sepsis (fiebre, escalofríos, presión arterial baja, debilidad y deterioro mental), incluso si el paciente está siendo tratado con un antibiótico. Los pacientes con CA-MRSA que desarrollan sepsis o neumonía (infección pulmonar) necesitan hospitalización inmediata. Sin embargo, los pacientes hospitalizados no necesitan tener un sitio primario de infección por MRSA, solo un sitio donde el MRSA pueda invadir (MRSA invasivo o grave) y proliferar (por ejemplo, cualquier sitio quirúrgico, sitio IV o sitio de un dispositivo implantado). En consecuencia, los síntomas de producción de pus o signos de sepsis en cualquier paciente hospitalizado, especialmente aquellos con compromiso inmunitario (por ejemplo, VIH, cáncer o ancianos) podrían deberse a MRSA.

En consecuencia, los síntomas y signos de una infección por MRSA en o sobre la piel son los siguientes:

• Enrojecimiento y / o erupción
• Hinchazón
• Dolor en el sitio
• Fiebre o calor en el sitio.
• Pus y / o drenaje de pus
• Algunos pacientes pueden tener picazón.
• Algunos pacientes pueden desarrollar fiebre.
• El sitio puede presentarse como dolor, ebullición, absceso, carbunco, celulitis, orzuelo o lesiones crujientes parecidas al impétigo en la cara u otras áreas.
• El tratamiento antibiótico no reduce los síntomas.
• Las infecciones más graves pueden tener rayas rojas que progresan desde el sitio
• Ulceración con drenaje de pus
• Fascitis necrotizante (infección que progresa rápidamente y destruye el tejido debajo de la piel)

Un resumen de los posibles síntomas de una infección MRSA adquirida en el hospital es el siguiente:

• Cualquiera de las infecciones cutáneas anteriores (signos y síntomas tempranos)
• Neumonía
• Infección del sitio IV
• Infección de la herida quirúrgica
• Los síntomas aumentan o no mejoran incluso con la terapia con antibióticos
• La fascitis necrotizante
• Septicemia
• Hipotensión
• Taquicardia
• Coma
• Muerte

¿Cuándo debe alguien buscar atención médica para una infección MRSA?

Cuando se desarrolle alguno de los síntomas descritos anteriormente (forúnculos, abscesos, carbuncos, celulitis, orzuelo, impétigo o sepsis), busque atención médica. Los CDC establecen claramente: "No intente tratar una infección cutánea por MRSA usted mismo; hacerlo podría empeorarla o contagiarla a otras personas. Esto incluye reventar, drenar o usar desinfectantes en el área. Si cree que podría tener una infección, cubra la piel afectada, lávese las manos y comuníquese con su proveedor de atención médica ". Se insta a los lectores a seguir este consejo.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud una infección por MRSA?

El diagnóstico de MRSA se establece mediante el cultivo de la bacteria de un área infectada. Cualquier área de la piel con pus, abscesos o ampollas debe cultivarse para MRSA. A los pacientes con sepsis o neumonía se les deben extraer hemocultivos. El pus de los sitios quirúrgicos, la médula ósea, el líquido articular o casi cualquier sitio del cuerpo que pueda estar infectado debe cultivarse para MRSA. Desafortunadamente, las infecciones por MRSA se parecen a casi cualquier infección por estafilococos inicialmente, por lo que la identificación de las cepas de MRSA es importante para el paciente y el médico. Lo que hace que una infección sea sospechosa como MRSA es cuando los síntomas empeoran y parecen no responder al tratamiento con antibióticos.

Los estudios de laboratorio definitivos para diagnosticar un MRSA son sencillos. S. aureus se aísla e identifica del paciente mediante técnicas microbiológicas estándar (crecimiento en placas de agar Baird-Parker y una prueba de coagulasa positiva). La prueba de coagulasa es una prueba de laboratorio basada en la capacidad de S. aureus para producir la enzima coagulasa que finalmente conduce a la formación de un coágulo sanguíneo. Después de aislar la bacteria S. aureus, la bacteria se cultiva en presencia de meticilina (y generalmente otros antibióticos). Si S. aureus crece en presencia de meticilina, las bacterias se denominan MRSA. El método Kirby-Bauer (que se muestra a continuación) muestra áreas claras donde varios antibióticos matan bacterias; La bacteria MRSA muestra poca o ninguna área clara para la mayoría de los antibióticos probados.

Figura 2: Esta placa de Kirby-Bauer muestra áreas de tamaño variable (áreas claras) de puntos en los que los antibióticos matan las bacterias. FUENTE: CDC / Don Stalons

Los portadores de MRSA se detectan frotando la piel, las fosas nasales (el área más probable para ser positivo) o la garganta de personas asintomáticas y realizando las técnicas de cultivo descritas anteriormente.

¿Qué son los tratamientos para las infecciones por MRSA?

La terapia con antibióticos sigue siendo la base de la atención médica para el MRSA, pero la terapia con antibióticos se complica por la resistencia a los antibióticos del MRSA. En consecuencia, la determinación de laboratorio de la resistencia a los antibióticos MRSA y la susceptibilidad es importante para establecer un tratamiento antibiótico efectivo. La terapia antibiótica definitiva depende del uso de los antibióticos que se muestran en las pruebas microbiológicas (usando discos de antibióticos Kirby-Bauer en placas de agar) para reducir y detener de manera efectiva el crecimiento de MRSA. Una vez que se determinan las sensibilidades a los antibióticos de la muestra del paciente, el paciente puede ser tratado adecuadamente. Desafortunadamente, estas pruebas toman tiempo (generalmente varios días) antes de que los resultados estén disponibles.

Si un paciente ha sido diagnosticado con una infección MRSA, como con todas las terapias con antibióticos, es importante que tome todos los antibióticos según las indicaciones; no suspenda el antibiótico incluso si los síntomas parecen resolverse antes de que finalice la dosis prescrita. La interrupción temprana de los antibióticos puede permitir que el MRSA sobreviva y desarrolle más resistencia a los antibióticos. Si la atención médica inicial (especialmente la terapia con antibióticos) no ayuda a reducir o eliminar los síntomas, no espere hasta que los síntomas empeoren; volver a un proveedor de atención médica para recibir más atención.

La mayoría de las infecciones graves por MRSA se tratan con dos o más antibióticos que, en combinación, a menudo siguen siendo efectivos contra el MRSA (por ejemplo, vancomicina, linezolid, rifampicina, sulfametoxazol y trimetoprima, y ​​otros). Sin embargo, las infecciones menores de la piel pueden responder bien a la mupirocina tópica (Bactroban). Cuanto antes se establezca el diagnóstico y la terapia adecuados para MRSA, mejor será el pronóstico. Los CDC sugieren que varios regímenes de antibióticos diferentes pueden funcionar para ayudar a los pacientes según el tipo de infección, su gravedad y el estado del paciente (niño, adulto, embarazada o comprometido con problemas de salud); los CDC recomiendan seguir las pautas publicadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América en 2011, que todavía se recomiendan hasta la fecha.

El drenaje de pus es el principal tratamiento quirúrgico de las infecciones por MRSA. Deben eliminarse los elementos que pueden servir como fuentes de infección (tampones, líneas intravenosas). Otros cuerpos extraños presentes que son fuentes probables de infección (por ejemplo, injertos artificiales, válvulas cardíacas artificiales o marcapasos) pueden necesitar ser removidos si la terapia antibiótica apropiada no tiene éxito. Otras áreas que pueden albergar MRSA y pueden necesitar intervenciones quirúrgicas son infecciones articulares (naturales o protésicas), abscesos postoperatorios e infección del hueso (osteomielitis). Esta no es una lista completa; cualquier sitio que continúe albergando y MRSA y no sea tratado adecuadamente con terapia con antibióticos debe considerarse para intervención quirúrgica. El drenaje de pus debe ser seguido por una terapia antibiótica adecuada como se discutió anteriormente.

Desafortunadamente, los pacientes aún pueden morir por infección por MRSA, incluso con la terapia antibiótica adecuada, si la infección abruma los mecanismos de defensa del paciente (sistema inmunitario).

¿Qué médicos suelen tratar las infecciones por MRSA?

Muchas infecciones leves de MRSA pueden ser tratadas por un médico de atención primaria. Sin embargo, las infecciones más graves pueden requerir especialistas en enfermedades infecciosas, atención pulmonar y medicina de cuidados críticos; Algunas personas pueden necesitar un cirujano para drenar bolsas profundas de pus y / o extraer tejido muerto o moribundo.

¿Es posible prevenir una infección por MRSA?

La mejor manera de evitar la infección por MRSA es no hacer contacto directo con la piel, la ropa o cualquier artículo que entre en contacto con pacientes con MRSA o con MRSA. Esto a menudo no es posible porque las personas infectadas con MRSA no son identificables de inmediato, y los portadores de MRSA generalmente no tienen síntomas y no saben que albergan estas bacterias. Un primer paso son las excelentes prácticas de higiene (por ejemplo, lavarse las manos con jabón después del contacto personal o el uso del baño, lavar la ropa potencialmente en contacto con pacientes o portadores de MRSA y usar artículos desechables como guantes cuando se trata a pacientes con MRSA). Lavarse las manos como un desinfectante o un desinfectante para manos a base de alcohol fue más efectivo que el jabón. Las soluciones antisépticas como Hibiclens y toallitas antisépticas están disponibles en la mayoría de las tiendas tanto para limpiar las manos como para las superficies que pueden entrar en contacto con MRSA. Estos son útiles en el hogar, en gimnasios o en casi cualquier lugar público, como un baño público. Mientras la persona infectada tenga MRSA viable en o sobre el cuerpo, se considera contagiosa.

Otro método de prevención es tratar y cubrir (por ejemplo, una crema antiséptica y una curita) cualquier rotura de piel. Las mujeres embarazadas deben consultar con sus médicos si están infectadas o son portadoras de MRSA. Aunque el MRSA no se transmite a los lactantes al amamantar a menos que los pezones estén infectados, ha habido algunos informes de que los lactantes pueden ser infectados por sus madres con MRSA positivo, pero esto parece ser una situación poco frecuente. Algunas portadoras de MRSA embarazadas han sido tratadas con éxito con la crema antibiótica de mupirocina (Bactroban).

Los cuidadores de pacientes con MRSA generalmente pueden evitar infectarse por una buena higiene (lavado de manos, uso de toallas, ropa de cama y ropa que pueden contactar al paciente solo una vez y luego lavarse). Deben usarse guantes desechables cuando se cambian los apósitos o cuando es probable que uno entre en contacto con fluidos corporales, incluida la saliva.

La evaluación general de personas solo se recomienda para pacientes de alto riesgo que están ingresados ​​en el hospital de acuerdo con las pautas de los CDC. Esto generalmente lo hace el grupo de control de infecciones en los hospitales. Algunos hospitales ya han instituido esta práctica. Debido a que las infecciones por MRSA han comenzado a disminuir, los investigadores sugieren que esta práctica, junto con una buena atención en el hogar (después del diagnóstico y el tratamiento), es responsable de las recientes disminuciones en las infecciones por MRSA en los EE. UU.

¿Cuál es el pronóstico de las infecciones por MRSA?

Según los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., El resultado (pronóstico) de la infección por MRSA varía según la gravedad de la infección y el estado general de la persona que tiene la infección. Las personas con buena salud general que tienen CA-MRSA leve que se trata adecuadamente se recuperan en casi todos los casos. Las infecciones leves de la piel e incluso algunas infecciones moderadas (forúnculos, abscesos pequeños) pueden tener un pronóstico excelente si se tratan de manera temprana y efectiva. Otras infecciones por MRSA más graves o extensas tienen un rango de pronósticos (resultados) de buenos a malos. La neumonía por MRSA y la sepsis (envenenamiento de la sangre) tienen altas tasas de mortalidad. La tasa de mortalidad calculada de MRSA invasivo es de aproximadamente el 20%. Las infecciones por MRSA pueden ser potencialmente mortales.

Los datos son escasos sobre la recurrencia de las infecciones por MRSA. Se cree que la tasa de recurrencia de la infección por MRSA en casos leves es muy baja, pero algunos investigadores informan que los pacientes pueden ser portadores durante hasta 30 meses, por lo que es posible que un portador tenga un período contagioso durante este período de tiempo. Un grupo de investigadores informa una tasa de recurrencia del 21% en pacientes con VIH nueve meses después del diagnóstico inicial. Otros investigadores informan una tasa de recurrencia del 41% en individuos con infecciones cutáneas por MRSA. La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que una higiene estricta ayuda a reducir el riesgo de infecciones recurrentes.

Como se mencionó anteriormente, las complicaciones de MRSA pueden ser graves e incluyen sepsis, neumonía, daño a órganos, pérdida de tejido y cicatrización debido a la cirugía necesaria. Además, una complicación grave del tratamiento con antibióticos es la infección intestinal por el organismo anaeróbico Clostridium difficile . Este organismo y los problemas que causa merecen otro artículo (ver referencia 4); también es tratable, pero puede extender notablemente el tiempo de recuperación para un paciente infectado con MRSA.

MRSA y embarazo

Si una mujer embarazada es portadora de MRSA, no hay evidencia de investigación de que su embarazo se vea comprometido. En general, la detección de MRSA no se realiza de forma rutinaria durante el embarazo. Sin embargo, si una mujer ha sido diagnosticada previamente con MRSA y está teniendo una cesárea planificada, tiene un alto riesgo de complicaciones, tiene un miembro positivo de MRSA en el hogar o ha sido hospitalizada en los últimos tres meses, puede ser examinada para MRSA. Algunos médicos ofrecerán tratamiento para suprimir la bacteria; otros médicos no pueden, dependiendo de las circunstancias de la madre. Las mujeres embarazadas que contraen infecciones por MRSA son tratadas con antibióticos; Si pasan MRSA a su bebé, el bebé también puede ser tratado. Afortunadamente, las infecciones graves por MRSA en bebés son raras. Las mujeres embarazadas con infecciones por MRSA deben ser tratadas por especialistas, generalmente un equipo compuesto por un consultor de gineco-obstetricia y enfermedades infecciosas, ya que las elecciones cuidadosas de antibióticos y el seguimiento cercano producen los mejores resultados para la madre y el bebé.