Síntomas de cáncer de pulmón versus asma

Síntomas de cáncer de pulmón versus asma Comparación rápida

El cáncer de pulmón incluye un grupo de enfermedades en las que las células pulmonares exhiben un crecimiento anormal e incontrolado que comienza en los pulmones, mientras que el asma es una enfermedad causada por inflamación y / o moco que disminuye o bloquea las vías respiratorias (bronquiolos) de los pulmones.

El asma suele ser un problema agudo provocado por muchas sustancias diferentes, que afectan principalmente a los pulmones. El cáncer de pulmón es una enfermedad en curso que puede hacer metástasis (diseminarse) a otros órganos como el hígado, los huesos o el cerebro. El asma se considera parte de una afección pulmonar denominada enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), mientras que el cáncer de pulmón no se considera parte de la EPOC.

Tanto el cáncer de pulmón como el asma pueden tener síntomas de tos y dificultad para respirar; las sibilancias generalmente están asociadas con el asma, mientras que el dolor en el pecho y la tos con sangre están más asociados con el cáncer de pulmón.

Alrededor del 90% de los cánceres de pulmón están asociados con el tabaquismo, mientras que las causas o los desencadenantes del asma varían de un individuo a otro (por ejemplo, asma inducida por el ejercicio, asma inducida por sustancias químicas y muchos otros). Se desconoce la causa exacta del asma.

Muchos ataques de asma pueden resolverse por sí mismos o resolverse con medicamentos (inhaladores); los cánceres de pulmón no se resuelven y requieren extensos tratamientos médicos y / o cirugía. Los cánceres de pulmón severos (especialmente aquellos que hacen metástasis o están en etapas III y IV) pueden ser fatales.

El principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de pulmón es fumar. En contraste, los factores de riesgo para desarrollar asma incluyen alergias (por ejemplo, eccema o fiebre del heno) y disposición genética (miembros de la familia con asma).

La esperanza de vida se reduce en individuos con cánceres de pulmón en etapa tardía. Dependiendo del tipo de cáncer de pulmón, aproximadamente el 15% puede sobrevivir cinco o más años después del diagnóstico. Los pacientes con ataques de asma de leves a moderados, por otro lado, generalmente tienen una esperanza de vida normal con el tratamiento.

¿Qué es el cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón es un grupo de enfermedades caracterizadas por crecimientos anormales (cánceres) que comenzaron en los pulmones.

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres y hombres, tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo. El cáncer de pulmón ha superado al cáncer de seno como la principal causa de muerte por cáncer en mujeres durante los últimos 25 años. En los Estados Unidos, hay más muertes por cáncer de pulmón que la cantidad de muertes por cáncer de colon y recto, mama y próstata combinados.

Si el cáncer de pulmón se encuentra en una etapa temprana, al menos la mitad de estos pacientes estarán vivos y libres de cáncer recurrente cinco años después. Una vez que el cáncer de pulmón ha hecho metástasis, es decir, se ha extendido a otros órganos distantes, la supervivencia general a cinco años es inferior al 5%.

El cáncer ocurre cuando las células normales experimentan una transformación que hace que crezcan de manera anormal y se multipliquen sin control y se propaguen potencialmente a otras partes del cuerpo. Las células forman una masa o tumor que difiere de los tejidos circundantes de donde surge. Los cánceres también se llaman tumores malignos. Tales tumores son peligrosos porque toman oxígeno, nutrientes y espacio de las células sanas y porque invaden y destruyen o reducen la capacidad de funcionamiento de los tejidos normales.

La mayoría de los tumores pulmonares son malignos. Esto significa que invaden y destruyen los tejidos sanos a su alrededor y pueden extenderse por todo el cuerpo. El pulmón es un mal lugar para que surja un cáncer porque contiene una red muy rica de vasos sanguíneos y canales linfáticos a través de los cuales se pueden propagar las células cancerosas.

Los tipos específicos de cánceres de pulmón primarios son los siguientes:

• El adenocarcinoma (un NSCLC) es el tipo más común de cáncer de pulmón, representando del 30% al 40% de todos los casos. Un subtipo de adenocarcinoma se llama carcinoma de células broncoalveolares, que crea una apariencia similar a la neumonía en las radiografías de tórax.
• El carcinoma de células escamosas (un CPNM) es el segundo tipo más común de cáncer de pulmón, representando aproximadamente el 30% de todos los casos.
• El cáncer de células grandes (otro NSCLC) constituye el 10% de todos los casos.
• SCLC constituye el 20% de todos los casos.
• Los tumores carcinoides representan el 1% de todos los casos.

¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad que afecta las vías respiratorias de los pulmones (bronquiolos). El asma es causada por la inflamación crónica (en curso, a largo plazo) de estos pasajes. Esto hace que los tubos de respiración, o vías respiratorias, de la persona con asma sean altamente sensibles a varios "desencadenantes".

• Cuando la inflamación se "desencadena" por cualquier número de factores externos e internos, las paredes de los pasajes se hinchan y las aberturas se llenan de moco.
• Los músculos dentro de las vías respiratorias se contraen (broncoespasmo), causando un estrechamiento aún mayor de las vías respiratorias.
• Este estrechamiento dificulta la expulsión (exhalación) de aire de los pulmones.
• Esta resistencia a la exhalación conduce a los síntomas típicos de un ataque de asma.

Debido a que el asma causa resistencia u obstrucción al aire exhalado, se denomina enfermedad pulmonar obstructiva. El término médico para tales afecciones pulmonares es enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC. La EPOC es en realidad un grupo de enfermedades que incluye no solo asma sino también bronquitis crónica y enfisema. Algunas personas con asma no tienen EPOC. Estas son las personas cuya función pulmonar vuelve a la normalidad cuando no están teniendo un ataque. Otros tendrán un proceso de remodelación de las vías respiratorias del pulmón debido a una inflamación crónica de larga duración, generalmente no tratada. Esto resulta en anormalidades permanentes de su función pulmonar con síntomas de enfermedad pulmonar obstructiva que ocurren todo el tiempo. Estas personas se clasifican como teniendo una de la clase de enfermedades conocidas como EPOC.

Como cualquier otra enfermedad crónica, el asma es una condición con la que vive todos los días de su vida. Puedes tener un ataque cada vez que estés expuesto a uno de tus desencadenantes. A diferencia de otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, el asma es reversible.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de pulmón?

Hasta un cuarto de todas las personas con cáncer de pulmón pueden no tener síntomas cuando se diagnostica el cáncer. Estos cánceres generalmente se identifican de manera incidental cuando se realiza una radiografía de tórax por otra razón. La mayoría de las personas, sin embargo, desarrollan síntomas. Los síntomas se deben a los efectos directos del tumor primario, a los efectos de los tumores metastásicos en otras partes del cuerpo, oa las alteraciones de las hormonas, la sangre u otros sistemas causados ​​por el cáncer.

Los síntomas de los cánceres de pulmón primarios incluyen tos, tos con sangre, dolor en el pecho y falta de aliento.

• Una nueva tos en un fumador o un exfumador debería aumentar la preocupación por el cáncer de pulmón.
• Un profesional de la salud debe evaluar una tos que no desaparece o que empeora con el tiempo.
• Toser sangre (hemoptisis) ocurre en un número significativo de personas que tienen cáncer de pulmón. Cualquier cantidad de sangre tosida es motivo de preocupación.
• El dolor en el pecho es un síntoma en aproximadamente un cuarto de las personas con cáncer de pulmón. El dolor es sordo, doloroso y persistente.
• La falta de aliento generalmente resulta de un bloqueo en el flujo de aire en parte del pulmón, la acumulación de líquido alrededor del pulmón (derrame pleural) o la propagación del tumor a través de los pulmones.
• Las sibilancias o la ronquera pueden indicar bloqueo o inflamación en los pulmones que pueden acompañar al cáncer.
• Las infecciones respiratorias repetidas, como la bronquitis o la neumonía, pueden ser un signo de cáncer de pulmón.

Los síntomas de los tumores metastásicos de pulmón dependen de la ubicación y el tamaño. Alrededor del 30% al 40% de las personas con cáncer de pulmón tienen algunos síntomas o signos de enfermedad metastásica.

• El cáncer de pulmón se disemina con mayor frecuencia al hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el cerebro.
• El cáncer de pulmón metastásico en el hígado puede causar una pérdida de apetito, sentirse lleno desde el principio mientras se come, y una pérdida de peso inexplicable.
• El cáncer de pulmón metastásico en las glándulas suprarrenales tampoco suele causar síntomas.
• La metástasis en los huesos es más común con los cánceres de células pequeñas, pero también ocurre con otros tipos de cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón que ha hecho metástasis al hueso causa dolor óseo, generalmente en la columna vertebral (vértebras), los huesos grandes del muslo (los fémures), los huesos pélvicos y las costillas.
• El cáncer de pulmón que se propaga al cerebro puede causar dificultades con la visión, debilidad en un lado del cuerpo y / o convulsiones.
• Los síndromes paraneoplásicos son los efectos remotos e indirectos del cáncer que no están relacionados con la invasión directa de un órgano por las células tumorales. A menudo son causados ​​por productos químicos liberados por los cánceres. Los síntomas incluyen lo siguiente:
• Golpeteo de los dedos: el depósito de tejido adicional debajo de las uñas
• Nueva formación de hueso: a lo largo de la parte inferior de las piernas o los brazos
• Aumento del riesgo de coágulos de sangre en los brazos, piernas o pulmones.
• Bajos niveles de sodio
• Altos niveles de calcio
• Bajos niveles de potasio

Condiciones degenerativas del sistema nervioso de otra manera inexplicables.

¿Cuáles son los síntomas del asma?

Cuando las vías respiratorias se irritan o infectan, se desencadena un ataque. El ataque puede aparecer repentinamente o desarrollarse lentamente durante varios días u horas. Los principales síntomas que indican un ataque son los siguientes:

• sibilancias
• disnea,
• opresión en el pecho,
• tos y
• dificultad para hablar

Los síntomas pueden ocurrir durante el día o la noche. Si ocurren por la noche, pueden perturbar su sueño. Las sibilancias son el síntoma más común de un ataque de asma.

• Las sibilancias son un sonido musical, silbante o silbante con la respiración.
• Las sibilancias se escuchan con mayor frecuencia durante la exhalación, pero pueden ocurrir durante la inhalación (inhalación).
• No todos los asmáticos jadean, y no todas las personas que respiran son asmáticos.

Las pautas actuales para el cuidado de las personas con asma incluyen clasificar la gravedad de los síntomas del asma de la siguiente manera:

• Intermitente leve: esto incluye ataques no más de dos veces por semana y ataques nocturnos no más de dos veces por mes. Los ataques no duran más que unas pocas horas o días. La gravedad de los ataques varía, pero no hay síntomas entre los ataques.
• Persistente leve: esto incluye ataques más de dos veces por semana, pero no todos los días, y síntomas nocturnos más de dos veces al mes. Los ataques a veces son lo suficientemente graves como para interrumpir las actividades regulares.
• Persistente moderado: esto incluye ataques diarios y síntomas nocturnos más de una vez por semana. Los ataques más severos ocurren al menos dos veces por semana y pueden durar días. Los ataques requieren el uso diario de medicamentos de alivio rápido (rescate) y cambios en las actividades diarias.
• Persistente grave: Esto incluye ataques severos frecuentes, síntomas continuos durante el día y síntomas nocturnos frecuentes. Los síntomas requieren límites en las actividades diarias.

El hecho de que una persona tenga asma leve o moderada no significa que no pueda tener un ataque grave. La gravedad del asma puede cambiar con el tiempo, ya sea para bien o para mal.

¿Qué causa el cáncer de pulmón?

Fumar cigarrillos es la causa más importante de cáncer de pulmón. La investigación ya en la década de 1950 estableció claramente esta relación.

• El humo de los cigarrillos contiene más de 4, 000 químicos, muchos de los cuales han sido identificados como causantes de cáncer.
• Una persona que fuma más de un paquete de cigarrillos por día tiene un riesgo 20-25 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón que alguien que nunca ha fumado.
• Una vez que una persona deja de fumar, su riesgo de cáncer de pulmón disminuye gradualmente. Aproximadamente 15 años después de dejar de fumar, el riesgo de cáncer de pulmón disminuye al nivel de alguien que nunca fumó.
• Fumar cigarros y pipa aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, pero no tanto como fumar cigarrillos.

Alrededor del 90% de los cánceres de pulmón surgen debido al consumo de tabaco. El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón está relacionado con los siguientes factores:

• El número de cigarrillos fumados.
• La edad a la que una persona comenzó a fumar
• Cuánto tiempo ha fumado una persona (o ha fumado antes de dejar de fumar)

Otras causas de cáncer de pulmón, incluidas las causas de cáncer de pulmón en los no fumadores, incluyen las siguientes:

• El tabaquismo pasivo, o el humo de segunda mano, presenta otro riesgo de cáncer de pulmón. Se estima que cada año se producen 3.000 muertes por cáncer de pulmón en los EE. UU. Atribuibles al tabaquismo pasivo.
• La contaminación del aire proveniente de vehículos automotores, fábricas y otras fuentes probablemente aumente el riesgo de cáncer de pulmón, y muchos expertos creen que la exposición prolongada al aire contaminado es similar a la exposición prolongada al tabaquismo pasivo en términos de riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
• La exposición al asbesto aumenta el riesgo de cáncer de pulmón nueve veces. Una combinación de exposición al asbesto y fumar cigarrillos aumenta el riesgo hasta 50 veces.

Otro cáncer conocido como mesotelioma (un tipo de cáncer del revestimiento interno de la cavidad torácica y el revestimiento externo del pulmón llamado pleura, o del revestimiento de la cavidad abdominal llamada peritoneo) también está fuertemente asociado con la exposición al asbesto.

• Las enfermedades pulmonares, como la tuberculosis (TB) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), también crean un riesgo de cáncer de pulmón. Una persona con EPOC tiene un riesgo de cuatro a seis veces mayor de cáncer de pulmón, incluso cuando se excluye el efecto del tabaquismo.
• La exposición al radón plantea otro riesgo.
  • El radón es un subproducto del radio natural, que es un producto del uranio.
  • El radón está presente en el aire interior y exterior.
  • El riesgo de cáncer de pulmón aumenta con la exposición significativa a largo plazo al radón, aunque nadie sabe el riesgo exacto. Se estima que el 12% de las muertes por cáncer de pulmón son atribuibles al gas radón, o alrededor de 21, 000 muertes relacionadas con el cáncer de pulmón anualmente en los EE. UU. El gas radón es la segunda causa principal de cáncer de pulmón en los Estados Unidos después del tabaquismo. Al igual que con la exposición al asbesto, fumar aumenta enormemente el riesgo de cáncer de pulmón con la exposición al radón.
• Ciertas ocupaciones donde se produce exposición al arsénico, cromo, níquel, hidrocarburos aromáticos y éteres pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón.
• Una persona que ha tenido cáncer de pulmón tiene más probabilidades de desarrollar un segundo cáncer de pulmón que una persona promedio de desarrollar un primer cáncer de pulmón.

¿Qué causa el asma?

Se desconoce la causa exacta del asma.

• Lo que todas las personas con asma tienen en común es la inflamación crónica de las vías aéreas y la excesiva sensibilidad de las vías aéreas a varios factores desencadenantes.
• La investigación se ha centrado en por qué algunas personas desarrollan asma mientras que otras no.
• Algunas personas nacen con la tendencia a tener asma, mientras que otras no. Los científicos están tratando de encontrar los genes que causan esta tendencia.
• El entorno en el que vive y la forma en que vive determinan en parte si tiene ataques de asma.

Un ataque de asma es una reacción a un desencadenante. Es similar en muchos aspectos a una reacción alérgica.

• Una reacción alérgica es una respuesta del sistema inmunitario del cuerpo a un "invasor".
• Cuando las células del sistema inmune detectan a un invasor, desencadenan una serie de reacciones que ayudan a combatir al invasor.
• Es esta serie de reacciones la que produce inflamación del revestimiento de los conductos de aire. Esto puede resultar en una modificación de los tipos de células que recubren estas vías respiratorias. Se desarrollan más células de tipo glandular, lo que puede causar la producción de moco. Este moco, junto con la irritación de los receptores musculares en las vías respiratorias, puede causar broncoespasmo. Estas respuestas causan los síntomas de un ataque de asma.
• En el asma, los "invasores" son los desencadenantes que se enumeran a continuación. Los disparadores varían entre los individuos.
• Debido a que el asma es un tipo de reacción alérgica, a veces se le llama enfermedad reactiva de las vías respiratorias.

Cada persona con asma tiene sus propios factores desencadenantes. La mayoría de los desencadenantes causan ataques en algunas personas con asma y no en otras. Los desencadenantes comunes de los ataques de asma incluyen

• exposición al tabaco o humo de leña;
• respirando aire contaminado;
• inhalar otros irritantes respiratorios como perfumes o productos de limpieza;
• exposición a irritantes de las vías respiratorias en el lugar de trabajo;
• inhalar sustancias que causan alergias (alérgenos) como mohos, polvo o caspa de animales;
• una infección de las vías respiratorias superiores, como un resfriado, gripe, sinusitis o bronquitis;
• exposición al clima frío y seco;
• excitación emocional o estrés;
• esfuerzo físico o ejercicio;
• reflujo de ácido estomacal conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE;
• sulfitos, un aditivo para algunos alimentos y vinos; y
• menstruación. (En algunas mujeres, no en todas, los síntomas del asma están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual).

Los factores de riesgo para desarrollar asma incluyen

• fiebre del heno (rinitis alérgica) y otras alergias (este es el mayor factor de riesgo).
• eczema (otro tipo de alergia que afecta la piel) y
• predisposición genética (un padre, hermano o hermana también tiene asma).

¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de pulmón?

Las decisiones de tratamiento en el cáncer de pulmón dependen primero de si SCLC o NSCLC está presente. El tratamiento también depende de la etapa del tumor. En NSCLC, el estado de rendimiento del paciente es un determinante clave de la probabilidad de beneficio del tratamiento. El estado de rendimiento compara el estado funcional del paciente: qué tan bien lo están haciendo en comparación con sus niveles de actividad diaria previos a la enfermedad. El riesgo de efectos secundarios y complicaciones aumenta y la posibilidad de beneficio disminuye con la disminución del estado de rendimiento. En SCLC, una respuesta rápida al tratamiento ocurre con la frecuencia suficiente para superar este problema.

Los tratamientos más utilizados hoy en día para el cáncer de pulmón incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas.

En SCLC (cáncer de pulmón de células pequeñas), los pacientes con enfermedad limitada en la presentación (enfermedad limitada a un pulmón y sus ganglios linfáticos regionales) se distinguen de aquellos con enfermedad en estadio extenso, que incluye todos los casos no clasificados como limitados. La enfermedad en estadio limitado, tratada con radiación y quimioterapia (incluida la radioterapia cerebral profiláctica o preventiva), con frecuencia hará que toda evidencia de enfermedad desaparezca por un tiempo y se dice que entran en remisión. Alrededor del 80% recaerá dentro de 2 años, pero tanto como 10% a 15% pueden sobrevivir 5 o más años.

En el SCLC de etapa extensa, la respuesta a la quimioterapia y la radiación paliativa ocurre con menos frecuencia, y la supervivencia más allá de los 2 años es rara. La supervivencia media es de unos 13 meses.

En el CPCNP, cáncer de pulmón no microcítico, los pacientes considerados médicamente inoperables pueden ser tratados con intención curativa con radioterapia con supervivencia a 5 años en la enfermedad en estadio temprano del 10% al 25%.

En la etapa avanzada, en las etapas inoperables de NSCLC IIIB y IV, el tratamiento sigue sin ser curativo, pero la radioterapia paliativa y la quimioterapia pueden proporcionar una mejora significativa de los síntomas y una prolongación de la vida en comparación con solo la atención de apoyo.

El uso de terapias dirigidas en NSCLC ha tenido una importancia creciente, especialmente en el adenocarcinoma de pulmón. Se han identificado agentes con niveles más bajos de toxicidad y eficacia al menos tan buenos como la quimioterapia que se pueden utilizar en pacientes cuyas células cancerosas muestran mutaciones en genes específicos. Además, el uso de agentes dirigidos a otras características del cáncer de pulmón, como factores tumorales para reclutar vasos sanguíneos para apoyar su crecimiento, se ha desarrollado y ha demostrado ser ventajoso en el tratamiento paliativo de NSCLC.

Los efectos secundarios de la radioterapia varían con el área a tratar, la dosis que se administra y el tipo de técnica de radiación y equipo que se utiliza.

Los efectos secundarios de la quimioterapia nuevamente varían con el medicamento que se administra, la dosis que se usa y la sensibilidad única del paciente al tipo de quimioterapia seleccionada. Hay una gran variedad de quimioterapias y agentes específicos que pueden probarse en estos casos.

Finalmente, la quimioterapia preventiva o adyuvante se ha utilizado en etapas operativas de NSCLC en un intento por erradicar depósitos microscópicos y ocultos de cáncer de pulmón que pueden haber escapado antes de la cirugía y que permanecen indetectables por ahora, pero causarán una recaída más tarde si no se eliminan. Si bien no es de uso comprobado en el NSCLC en etapa I, parece ser de beneficio potencial en la enfermedad en etapas II y IIIA.

Cirugía

La cirugía es el tratamiento preferido para pacientes con CPCNP en estadio temprano. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes tienen enfermedad avanzada o metastásica y no son candidatos adecuados para la cirugía después de completar su evaluación de estadificación.

• Las personas que tienen CPNM que no se ha propagado pueden tolerar la cirugía siempre que tengan una función pulmonar adecuada.
• Se puede extraer una porción de un lóbulo, un lóbulo completo o un pulmón completo. El grado de extirpación depende del tamaño del tumor, su ubicación y hasta qué punto se ha extendido.
• Las tasas de curación para cánceres pequeños en los bordes del pulmón son alrededor del 80%.
• A pesar de la extirpación quirúrgica completa, muchos pacientes con cáncer en etapa temprana tienen una recurrencia del cáncer y mueren a causa de la recurrencia local, metástasis a distancia o ambas.

La cirugía no se usa ampliamente en SCLC. Debido a que el SCLC se propaga ampliamente y rápidamente por todo el cuerpo, generalmente es imposible eliminarlo todo mediante cirugía.

Una operación para el cáncer de pulmón es una cirugía mayor. Muchas personas experimentan dolor, debilidad, fatiga y dificultad para respirar después de la cirugía. La mayoría tiene problemas para moverse, toser y respirar profundamente. El período de recuperación puede ser de varias semanas o incluso meses.

¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de pulmón?

Dado que el asma es una enfermedad crónica, el tratamiento continúa durante mucho tiempo. Algunas personas tienen que permanecer en tratamiento por el resto de sus vidas. La mejor manera de mejorar su condición y vivir su vida según sus términos es aprender todo lo que pueda sobre su asma y lo que puede hacer para mejorarla.

• Conviértase en socio de su proveedor de atención médica y su personal de apoyo. Use los recursos que pueden ofrecer (información, educación y experiencia) para ayudarse a sí mismo.
• Conozca sus factores desencadenantes del asma y haga todo lo posible para evitarlos.
• Siga las recomendaciones de tratamiento de su proveedor de atención médica. Comprende tu tratamiento. Sepa qué hace cada medicamento y cómo se usa.
• Consulte a su proveedor de atención médica según lo programado.
• Informe cualquier cambio o empeoramiento de sus síntomas de inmediato.
• Informe cualquier efecto secundario que tenga con sus medicamentos.

Estos son los objetivos del tratamiento:

• prevenir síntomas continuos y molestos;
• prevenir ataques de asma;
• evitar ataques lo suficientemente graves como para requerir una visita a su proveedor o al departamento de emergencias u hospitalización;
• continuar con las actividades normales;
• mantener la función pulmonar normal o casi normal; y
• tener la menor cantidad posible de efectos secundarios de la medicación.