Síntomas, signos, etapas, tratamiento y tasa de supervivencia del cáncer de pulmón.

¿Qué debo saber sobre el cáncer de pulmón?

¿Cuál es la definición médica del cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón es un grupo de enfermedades caracterizadas por crecimientos anormales (cánceres) que comenzaron en los pulmones.

¿Quién está en riesgo de cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres y hombres, tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo. El cáncer de pulmón ha superado al cáncer de seno como la principal causa de muerte por cáncer en mujeres durante los últimos 25 años. En los Estados Unidos, hay más muertes por cáncer de pulmón que la cantidad de muertes por cáncer de colon y recto, mama y próstata combinados.

¿Cuáles son los síntomas primarios del cáncer de pulmón?

• Toser sangre
• Dolor de pecho
• Falta de aliento
• Sibilancias o ronquera
• Infecciones respiratorias

¿Existe una cura para el cáncer de pulmón?

Si el cáncer de pulmón se encuentra en una etapa temprana, al menos la mitad de estos pacientes estarán vivos y libres de cáncer recurrente cinco años después. Una vez que el cáncer de pulmón ha hecho metástasis, es decir, se ha extendido a otros órganos distantes, la supervivencia general a cinco años es inferior al 5%.

El cáncer ocurre cuando las células normales experimentan una transformación que hace que crezcan de manera anormal y se multipliquen sin control y se propaguen potencialmente a otras partes del cuerpo. Las células forman una masa o tumor que difiere de los tejidos circundantes de donde surge. Los cánceres también se llaman tumores malignos. Tales tumores son peligrosos porque toman oxígeno, nutrientes y espacio de las células sanas y porque invaden y destruyen o reducen la capacidad de funcionamiento de los tejidos normales.

¿Cómo se puede propagar el cáncer de pulmón?

La mayoría de los tumores pulmonares son malignos. Esto significa que invaden y destruyen los tejidos sanos a su alrededor y pueden extenderse por todo el cuerpo. El pulmón es un mal lugar para que surja un cáncer porque contiene una red muy rica de vasos sanguíneos y canales linfáticos a través de los cuales se pueden propagar las células cancerosas.

• Los tumores pueden propagarse a los ganglios linfáticos cercanos o a través del torrente sanguíneo a otros órganos. Este proceso de propagación se llama metástasis.
• Cuando el cáncer de pulmón hace metástasis, el tumor en el pulmón se llama tumor primario, y los tumores en otras partes del cuerpo se llaman tumores secundarios o metastásicos.

Algunos tumores en el pulmón son metastásicos de cánceres en otras partes del cuerpo. Los pulmones son un sitio común para metástasis. Si este es el caso, el cáncer no se considera cáncer de pulmón. Por ejemplo, si el cáncer de próstata se propaga a través del torrente sanguíneo a los pulmones, es cáncer de próstata metastásico (un cáncer secundario) en el pulmón y no se llama cáncer de pulmón.

¿Cuáles son los tipos de cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón comprende un grupo de diferentes tipos de tumores. Los cánceres de pulmón generalmente se dividen en dos grupos principales que representan aproximadamente el 95% de todos los casos.

• La división en grupos se basa en el tipo de células que forman el cáncer.
• Los dos tipos principales de cáncer de pulmón se caracterizan por el tamaño celular y el tipo celular del tumor cuando se observan bajo el microscopio. Se denominan cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). El NSCLC incluye varios subtipos de tumores.
• Los SCLC son menos comunes, pero crecen más rápidamente y es más probable que hagan metástasis que los NSCLC. A menudo, los SCLC ya se han extendido a otras partes del cuerpo cuando se diagnostica el cáncer.
• Alrededor del 5% de los cánceres de pulmón son de tipos de células raras, incluidos los tumores carcinoides, el linfoma y otros.

Los tipos específicos de cánceres de pulmón primarios son los siguientes:

• El adenocarcinoma (un NSCLC) es el tipo más común de cáncer de pulmón, representando del 30% al 40% de todos los casos. Un subtipo de adenocarcinoma se llama carcinoma de células broncoalveolares, que crea una apariencia similar a la neumonía en las radiografías de tórax.
• El carcinoma de células escamosas (un CPNM) es el segundo tipo más común de cáncer de pulmón, representando aproximadamente el 30% de todos los casos.
• El cáncer de células grandes (otro NSCLC) constituye el 10% de todos los casos.
• SCLC constituye el 20% de todos los casos.
• Los tumores carcinoides representan el 1% de todos los casos.

Cáncer de pulmón fotos

Archivo multimedia 1: la radiografía de tórax muestra una sombra en el pulmón izquierdo, que luego se diagnosticó como cáncer de pulmón.

Archivo multimedia 2: una tomografía computarizada del pulmón muestra una lesión masiva en el pulmón derecho. La masa resultó ser cáncer de pulmón en el examen de la muestra de biopsia con aguja.

¿Cuáles son los síntomas y signos de cáncer de pulmón?

Hasta un cuarto de todas las personas con cáncer de pulmón pueden no tener síntomas cuando se diagnostica el cáncer. Estos cánceres generalmente se identifican de manera incidental cuando se realiza una radiografía de tórax por otra razón. La mayoría de las personas, sin embargo, desarrollan síntomas. Los síntomas se deben a los efectos directos del tumor primario, a los efectos de los tumores metastásicos en otras partes del cuerpo, oa las alteraciones de las hormonas, la sangre u otros sistemas causados ​​por el cáncer.

Los síntomas de los cánceres de pulmón primarios incluyen tos, tos con sangre, dolor en el pecho y falta de aliento.

• Una nueva tos en un fumador o un exfumador debería aumentar la preocupación por el cáncer de pulmón.
• Un profesional de la salud debe evaluar una tos que no desaparece o que empeora con el tiempo.
• Toser sangre (hemoptisis) ocurre en un número significativo de personas que tienen cáncer de pulmón. Cualquier cantidad de sangre tosida es motivo de preocupación.
• El dolor en el pecho es un síntoma en aproximadamente un cuarto de las personas con cáncer de pulmón. El dolor es sordo, doloroso y persistente.
• La falta de aliento generalmente resulta de un bloqueo en el flujo de aire en parte del pulmón, la acumulación de líquido alrededor del pulmón (derrame pleural) o la propagación del tumor a través de los pulmones.
• Las sibilancias o la ronquera pueden indicar bloqueo o inflamación en los pulmones que pueden acompañar al cáncer.
• Las infecciones respiratorias repetidas, como la bronquitis o la neumonía, pueden ser un signo de cáncer de pulmón.

Los síntomas de los tumores metastásicos de pulmón dependen de la ubicación y el tamaño. Alrededor del 30% al 40% de las personas con cáncer de pulmón tienen algunos síntomas o signos de enfermedad metastásica.

• El cáncer de pulmón se disemina con mayor frecuencia al hígado, las glándulas suprarrenales, los huesos y el cerebro.
• El cáncer de pulmón metastásico en el hígado puede causar una pérdida de apetito, sentirse lleno desde el principio mientras se come, y una pérdida de peso inexplicable.
• El cáncer de pulmón metastásico en las glándulas suprarrenales tampoco suele causar síntomas.
• La metástasis en los huesos es más común con los cánceres de células pequeñas, pero también ocurre con otros tipos de cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón que ha hecho metástasis al hueso causa dolor óseo, generalmente en la columna vertebral (vértebras), los huesos grandes del muslo (los fémures), los huesos pélvicos y las costillas.
• El cáncer de pulmón que se propaga al cerebro puede causar dificultades con la visión, debilidad en un lado del cuerpo y / o convulsiones.

Los síndromes paraneoplásicos son los efectos remotos e indirectos del cáncer que no están relacionados con la invasión directa de un órgano por las células tumorales. A menudo son causados ​​por productos químicos liberados por los cánceres. Los síntomas incluyen lo siguiente:

• Golpeteo de los dedos: el depósito de tejido adicional debajo de las uñas
• Nueva formación de hueso: a lo largo de la parte inferior de las piernas o los brazos
• Aumento del riesgo de coágulos de sangre en los brazos, piernas o pulmones.
• Bajos niveles de sodio
• Altos niveles de calcio
• Bajos niveles de potasio
• Condiciones degenerativas del sistema nervioso de otra manera inexplicables.

¿Qué causa el cáncer de pulmón?

Fumar cigarrillos es la causa más importante de cáncer de pulmón. La investigación ya en la década de 1950 estableció claramente esta relación.

• El humo de los cigarrillos contiene más de 4, 000 químicos, muchos de los cuales han sido identificados como causantes de cáncer.
• Una persona que fuma más de un paquete de cigarrillos por día tiene un riesgo 20-25 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón que alguien que nunca ha fumado.
• Una vez que una persona deja de fumar, su riesgo de cáncer de pulmón disminuye gradualmente. Aproximadamente 15 años después de dejar de fumar, el riesgo de cáncer de pulmón disminuye al nivel de alguien que nunca fumó.
• Fumar cigarros y pipa aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, pero no tanto como fumar cigarrillos.

Alrededor del 90% de los cánceres de pulmón surgen debido al consumo de tabaco. El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón está relacionado con los siguientes factores:

• El número de cigarrillos fumados.
• La edad a la que una persona comenzó a fumar
• Cuánto tiempo ha fumado una persona (o ha fumado antes de dejar de fumar)

Otras causas de cáncer de pulmón, incluidas las causas de cáncer de pulmón en los no fumadores, incluyen las siguientes:

• El tabaquismo pasivo, o el humo de segunda mano, presenta otro riesgo de cáncer de pulmón. Se estima que cada año se producen 3.000 muertes por cáncer de pulmón en los EE. UU. Atribuibles al tabaquismo pasivo.
• La contaminación del aire proveniente de vehículos automotores, fábricas y otras fuentes probablemente aumente el riesgo de cáncer de pulmón, y muchos expertos creen que la exposición prolongada al aire contaminado es similar a la exposición prolongada al tabaquismo pasivo en términos de riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
• La exposición al asbesto aumenta el riesgo de cáncer de pulmón nueve veces. Una combinación de exposición al asbesto y fumar cigarrillos aumenta el riesgo hasta 50 veces. Otro cáncer conocido como mesotelioma (un tipo de cáncer del revestimiento interno de la cavidad torácica y el revestimiento externo del pulmón llamado pleura, o del revestimiento de la cavidad abdominal llamada peritoneo) también está fuertemente asociado con la exposición al asbesto.
• Las enfermedades pulmonares, como la tuberculosis (TB) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), también crean un riesgo de cáncer de pulmón. Una persona con EPOC tiene un riesgo de cuatro a seis veces mayor de cáncer de pulmón, incluso cuando se excluye el efecto del tabaquismo.
• La exposición al radón plantea otro riesgo.
  • El radón es un subproducto del radio natural, que es un producto del uranio.
  • El radón está presente en el aire interior y exterior.
  • El riesgo de cáncer de pulmón aumenta con la exposición significativa a largo plazo al radón, aunque nadie sabe el riesgo exacto. Se estima que el 12% de las muertes por cáncer de pulmón son atribuibles al gas radón, o alrededor de 21, 000 muertes relacionadas con el cáncer de pulmón anualmente en los EE. UU. El gas radón es la segunda causa principal de cáncer de pulmón en los Estados Unidos después del tabaquismo. Al igual que con la exposición al asbesto, fumar aumenta enormemente el riesgo de cáncer de pulmón con la exposición al radón.
• Ciertas ocupaciones donde se produce exposición al arsénico, cromo, níquel, hidrocarburos aromáticos y éteres pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón.
• Una persona que ha tenido cáncer de pulmón tiene más probabilidades de desarrollar un segundo cáncer de pulmón que una persona promedio de desarrollar un primer cáncer de pulmón.

¿Cuándo deben las personas consultar a un profesional de la salud para el cáncer de pulmón?

Consulte a un proveedor de atención médica lo antes posible si se desarrolla alguno de los siguientes:

• Cualquier síntoma de cáncer de pulmón.
• Tos nueva o cambio en una tos existente
• Hemoptisis (manchas de sangre en el esputo al toser)
• Pérdida de peso inexplicable
• Fatiga persistente inexplicada
• Dolores o molestias profundas inexplicables.

Vaya inmediatamente al departamento de emergencias del hospital más cercano si ocurre cualquiera de los siguientes:

• Toser una gran cantidad de sangre
• Falta de aliento repentina
• Debilidad repentina
• Problemas de visión repentinos
• Dolor de pecho persistente

Cómo diagnosticar el cáncer de pulmón

Al enterarse de los síntomas, un proveedor de atención médica formulará una lista de posibles diagnósticos. El médico le hará preguntas sobre los síntomas, el historial médico y quirúrgico, el historial de tabaquismo y trabajo, y otras preguntas sobre el estilo de vida, la salud general y los medicamentos.

A menos que ocurra una hemoptisis grave, lo más probable es que primero se realice una radiografía de tórax para buscar la causa de los síntomas respiratorios.

• La radiografía puede o no mostrar una anormalidad.
• Los tipos de anomalías observadas en el cáncer de pulmón incluyen un pequeño nódulo o nódulos o una gran masa.
• No todas las anormalidades observadas en una radiografía de tórax son cánceres. Por ejemplo, algunas personas desarrollan cicatrices y depósitos de calcio en los pulmones que pueden parecer tumores en una radiografía de tórax.

En la mayoría de los casos, una tomografía computarizada o una resonancia magnética del tórax definirán aún más el problema.

• Si los síntomas son severos, se puede omitir la radiografía y se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de inmediato.
• Las ventajas de la tomografía computarizada y la resonancia magnética son que muestran detalles mucho mayores que las radiografías y pueden mostrar los pulmones en tres dimensiones.
• Estas pruebas ayudan a determinar la etapa del cáncer al mostrar el tamaño del tumor o tumores.
• También pueden ayudar a identificar la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos u otros órganos.

Si la radiografía o exploración de tórax de una persona sugiere que hay un tumor presente, se someterá a un procedimiento de diagnóstico. El diagnóstico requiere un análisis de células o tejido suficiente para hacer el diagnóstico de cáncer con certeza.

• Este procedimiento implica la recolección de esputo, la extracción de una pequeña parte del tejido tumoral (biopsia) o un pequeño volumen de líquido del saco alrededor del pulmón.
• Las células recuperadas son revisadas bajo un microscopio por un médico que se especializa en el diagnóstico de enfermedades observando los tipos de células y tejidos (un patólogo).
• Existen varias formas diferentes de obtener estas células.

Prueba de esputo: esta es una prueba simple que a veces se realiza para detectar cáncer en los pulmones.

• El esputo es un moco espeso que se puede producir durante la tos.
• Las células en el esputo se pueden examinar para ver si son cancerosas. Esto se llama prueba de citología.
• Esta no es una prueba completamente confiable. Si es negativo, los resultados generalmente deben confirmarse mediante pruebas adicionales.

Broncoscopia: esta es una prueba endoscópica, lo que significa que se usa un tubo delgado, flexible e iluminado con una pequeña cámara en el extremo para ver los órganos dentro del cuerpo.

• La broncoscopia es la endoscopia de los pulmones. El broncoscopio se inserta a través de la boca o la nariz y baja por la tráquea. A partir de ahí, el tubo se puede insertar en las vías respiratorias (bronquios) de los pulmones.
• Una pequeña cámara transmite imágenes a un monitor de video.
• El médico que opera el broncoscopio puede buscar tumores y recolectar muestras de cualquier tumor sospechoso.
• La broncoscopia generalmente se puede usar para determinar la extensión del tumor.
• El procedimiento es incómodo. Se administra un anestésico local en la boca y la garganta, así como sedación para que la broncoscopia sea tolerable.
• La broncoscopia tiene algunos riesgos y requiere un especialista competente en la realización del procedimiento.

Causas, síntomas, tipos y tratamiento del cáncer de pulmón

Más pruebas para el diagnóstico de cáncer de pulmón

Biopsia con aguja: si un tumor está en la periferia del pulmón, generalmente no se puede ver con broncoscopia. En cambio, se toma una biopsia a través de una aguja insertada a través de la pared torácica y dentro del tumor.

• Por lo general, se usa una radiografía de tórax o una tomografía computarizada para guiar la aguja.
• Este procedimiento es seguro y efectivo para obtener suficiente tejido para el diagnóstico. Después de limpiar y preparar la superficie del cofre, se adormecen la piel y la pared del cofre.
• El riesgo más grave con este procedimiento es que la punción de la aguja puede causar una fuga de aire del pulmón (neumotórax). Esta fuga de aire ocurre en hasta 3% -5% de los casos. Aunque esta condición puede ser peligrosa, casi siempre se reconoce rápidamente y se trata sin consecuencias graves.
• El ultrasonido endoscópico con aspiración con aguja fina de una masa anormal o ganglio linfático también se puede realizar en el momento de la broncoscopia.

Toracocentesis: procedimiento que extrae una muestra de líquido de la cavidad pleural que rodea los pulmones. Los cánceres de pulmón, tanto primarios como metastásicos, pueden hacer que se acumule líquido en el saco que rodea el pulmón. Este líquido se llama derrame pleural.

• El líquido generalmente contiene células del cáncer.
• El muestreo de este líquido puede confirmar la presencia de cáncer en los pulmones.
• La muestra de líquido se extrae con una aguja en un procedimiento similar a la biopsia con aguja.
• La toracocentesis puede ser importante tanto para la estadificación como para el diagnóstico de la afección.

Toracotomía: a veces no se puede llegar a un tumor de cáncer de pulmón mediante broncoscopia o procedimientos con aguja.

• En estos casos, la única forma de obtener una biopsia es realizar una operación.
• Se abre el tórax (toracotomía) y se extirpa quirúrgicamente la mayor cantidad de tumor posible. El tumor extirpado se examina luego microscópicamente.
• Desafortunadamente, esta operación puede no tener éxito en la eliminación de todas las células tumorales si el tumor es grande o se ha diseminado a los ganglios linfáticos fuera de los pulmones.
• La toracotomía es una operación importante que se realiza en un hospital.

Mediastinoscopia: este es otro procedimiento endoscópico. Se realiza para determinar el grado en que el cáncer se ha diseminado al área del tórax entre los pulmones (el mediastino).

• Se hace una pequeña incisión en la parte inferior del cuello por encima del esternón. Una variación es hacer la incisión en el pecho.
• Se inserta un mediastinoscopio similar a un broncoscopio detrás del esternón.
• Se toman muestras de los ganglios linfáticos para evaluar las células cancerosas.
• La mediastinoscopia es un paso muy importante para determinar si el tumor se puede extirpar quirúrgicamente o no.

Puesta en escena

La estadificación es el proceso de establecer la extensión del cáncer una vez que se realiza el diagnóstico, de modo que se pueda planificar un curso de tratamiento adecuado.

Los resultados de todas las pruebas y procedimientos de diagnóstico se revisan para determinar qué información podría ser necesaria para estadificar con precisión al paciente.

La exploración PET evalúa muy bien la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Si hay alguna pregunta sobre el estado neurológico del paciente, puede ser necesaria una resonancia magnética del cerebro. Es probable que se realicen tomografías computarizadas del abdomen y la pelvis del tórax con contraste para correlacionarlas con las imágenes de PET. Otras pruebas pueden incluir lo siguiente:

• Pruebas de función pulmonar para evaluar la capacidad respiratoria.
• Exámenes de sangre para identificar desequilibrios químicos, trastornos sanguíneos u otros problemas que puedan complicar el tratamiento.
• Una exploración ósea puede determinar si el cáncer se ha diseminado a los huesos.
• Una exploración ósea y radiografías óseas, particularmente en ausencia de disponibilidad de exploración PET, pueden determinar si el cáncer se ha diseminado a los huesos.
• Las pruebas moleculares en el tejido canceroso pueden ayudar a determinar la elegibilidad para opciones específicas de tratamiento.

Los sistemas de estadificación clasifican la enfermedad del paciente según los resultados de la evaluación completada.

Estadificación: la estadificación es un método para clasificar el tumor con fines de planificación del tratamiento.

• La estadificación se basa en el tamaño del tumor, la ubicación del tumor y el grado de metástasis del tumor (si corresponde).
• El tratamiento se adaptará individualmente a la etapa del tumor.
• La etapa del tumor está relacionada con las perspectivas de cura y supervivencia (pronóstico). Cuanto más alto es el estadio tumoral, menos probable es que la enfermedad se cure.
• En contraste con la estadificación, la "clasificación" del cáncer de pulmón implica la clasificación de las células tumorales bajo un microscopio. El grado de un cáncer es una medida de la anormalidad de las células cancerosas en comparación con las células normales. Los tumores de alto grado tienen una apariencia muy anormal y tienden a crecer rápidamente.

¿Qué es el tratamiento del cáncer de pulmón?

• Las decisiones de tratamiento en el cáncer de pulmón dependen primero de si SCLC o NSCLC está presente.
• El tratamiento también depende de la etapa del tumor. En NSCLC, el estado de rendimiento del paciente es un determinante clave de la probabilidad de beneficio del tratamiento. El estado de rendimiento compara el estado funcional del paciente: qué tan bien lo están haciendo en comparación con sus niveles de actividad diaria previos a la enfermedad.
• El riesgo de efectos secundarios y complicaciones aumenta y la posibilidad de beneficio disminuye con la disminución del estado de rendimiento. En SCLC, una respuesta rápida al tratamiento ocurre con la frecuencia suficiente para superar este problema.
• Los tratamientos más utilizados hoy en día para el cáncer de pulmón incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas.

¿Cuáles son las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón por etapa y tipo?

En SCLC (cáncer de pulmón de células pequeñas), los pacientes con enfermedad limitada en la presentación (enfermedad limitada a un pulmón y sus ganglios linfáticos regionales) se distinguen de aquellos con enfermedad en estadio extenso, que incluye todos los casos no clasificados como limitados. La enfermedad en estadio limitado, tratada con radiación y quimioterapia (incluida la radioterapia cerebral profiláctica o preventiva), con frecuencia hará que toda evidencia de enfermedad desaparezca por un tiempo y se dice que entran en remisión. Alrededor del 80% recaerá dentro de 2 años, pero tanto como 10% a 15% pueden sobrevivir 5 o más años.

En el SCLC de etapa extensa, la respuesta a la quimioterapia y la radiación paliativa ocurre con menos frecuencia, y la supervivencia más allá de los 2 años es rara. La supervivencia media es de unos 13 meses.

En el CPCNP, cáncer de pulmón no microcítico, los pacientes considerados médicamente inoperables pueden ser tratados con intención curativa con radioterapia con supervivencia a 5 años en la enfermedad en estadio temprano del 10% al 25%.

En la etapa avanzada, en las etapas inoperables de NSCLC IIIB y IV, el tratamiento sigue sin ser curativo, pero la radioterapia paliativa y la quimioterapia pueden proporcionar una mejora significativa de los síntomas y una prolongación de la vida en comparación con solo la atención de apoyo.

El uso de terapias dirigidas en NSCLC ha tenido una importancia creciente, especialmente en el adenocarcinoma de pulmón. Se han identificado agentes con niveles más bajos de toxicidad y eficacia al menos tan buenos como la quimioterapia que se pueden utilizar en pacientes cuyas células cancerosas muestran mutaciones en genes específicos. Además, el uso de agentes dirigidos a otras características del cáncer de pulmón, como factores tumorales para reclutar vasos sanguíneos para apoyar su crecimiento, se ha desarrollado y ha demostrado ser ventajoso en el tratamiento paliativo de NSCLC.

Los efectos secundarios de la radioterapia varían con el área a tratar, la dosis que se administra y el tipo de técnica de radiación y equipo que se utiliza.

Los efectos secundarios de la quimioterapia nuevamente varían con el medicamento que se administra, la dosis que se usa y la sensibilidad única del paciente al tipo de quimioterapia seleccionada. Hay una gran variedad de quimioterapias y agentes específicos que pueden probarse en estos casos.

Finalmente, la quimioterapia preventiva o adyuvante se ha utilizado en etapas operativas de NSCLC en un intento por erradicar depósitos microscópicos y ocultos de cáncer de pulmón que pueden haber escapado antes de la cirugía y que permanecen indetectables por ahora pero causarán una recaída más tarde si no se eliminan. Si bien no es de uso comprobado en el NSCLC en etapa I, parece ser de beneficio potencial en la enfermedad en etapas II y IIIA.

¿Qué es la cirugía de cáncer de pulmón?

La cirugía es el tratamiento preferido para pacientes con CPCNP en estadio temprano. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes tienen enfermedad avanzada o metastásica y no son candidatos adecuados para la cirugía después de completar su evaluación de estadificación.

• Las personas que tienen CPNM que no se ha propagado pueden tolerar la cirugía siempre que tengan una función pulmonar adecuada.
• Se puede extraer una porción de un lóbulo, un lóbulo completo o un pulmón completo. El grado de extirpación depende del tamaño del tumor, su ubicación y hasta qué punto se ha extendido.
• Las tasas de curación para cánceres pequeños en los bordes del pulmón son alrededor del 80%.
• A pesar de la extirpación quirúrgica completa, muchos pacientes con cáncer en etapa temprana tienen una recurrencia del cáncer y mueren a causa de la recurrencia local, metástasis a distancia o ambas.

La cirugía no se usa ampliamente en SCLC. Debido a que el SCLC se propaga ampliamente y rápidamente por todo el cuerpo, generalmente es imposible eliminarlo todo mediante cirugía.

Una operación para el cáncer de pulmón es una cirugía mayor. Muchas personas experimentan dolor, debilidad, fatiga y dificultad para respirar después de la cirugía. La mayoría tiene problemas para moverse, toser y respirar profundamente. El período de recuperación puede ser de varias semanas o incluso meses.

Seguimiento del cáncer de pulmón

Después de la cirugía para casos operables de cáncer de pulmón, existe un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer de pulmón primario, así como también el riesgo de que el tumor original regrese.

• Muchos cánceres de pulmón reaparecen dentro de los primeros 2 años después del tratamiento.
• Se deben realizar pruebas regulares para que cualquier recurrencia se pueda identificar lo antes posible.
• Una persona que se haya sometido a cirugía debe recibir atención de seguimiento y exámenes de acuerdo con las recomendaciones del equipo de tratamiento.

Cuidados paliativos y de hospicio

Los cuidados paliativos se refieren a una especialidad de atención al paciente centrada en ayudar al paciente a comprender sus opciones de tratamiento, a estar seguro de que se están abordando los factores estresantes y síntomas físicos, psicológicos, sociales, financieros y otros, y que los problemas de directivas anticipadas son siendo abordado No es lo mismo que el cuidado de hospicio. Es apropiado tanto durante el tratamiento curativo como en momentos en que no se espera que el tratamiento sea curativo. Se ha demostrado que la consulta de cuidados paliativos en combinación con la quimioterapia y la radiación no curativas habituales para el cáncer de pulmón avanzado se asocia con una mediana de supervivencia prolongada en comparación con la quimioterapia y la radiación sola.

La atención de hospicio se refiere a la atención brindada para optimizar el control de los síntomas cuando todas las demás opciones de tratamiento no tuvieron éxito o se rechazaron. Se enfoca en apoyar al paciente y a su familia con visitas al hogar, equipo, asesoramiento, medicamentos y coordinación de la atención para mantener la calidad de vida que se puede proporcionar en ese punto de la enfermedad. Esto puede significar, por ejemplo, mantener al paciente en casa en lugar de readmitirlo para el manejo de los síntomas terminales, que se puede proporcionar en el hogar con un apoyo especializado.

• El paciente, su familia y el médico probablemente reconocerán cuando el paciente haya llegado al punto de que la atención de hospicio es necesaria.
• Siempre que sea posible, la transición a la atención de hospicio debe planificarse con anticipación.
• La planificación debe comenzar con una conversación tripartita entre el paciente, alguien que lo represente (si está demasiado enfermo para participar) y el profesional de la salud.
• Durante estas reuniones, se pueden discutir los posibles resultados, problemas médicos y cualquier temor o incertidumbre.

El cuidado de hospicio se puede brindar en el hogar, en un hospital si no es posible, o en un centro de hospicio.

• La disnea se tratará con oxígeno y medicamentos como los opioides, que son narcóticos como fentanilo, morfina, codeína, metadona, oxicodona y dilaudida.
• El tratamiento del dolor incluye medicamentos antiinflamatorios y opioides. Se alienta al paciente a participar en la determinación de las dosis del medicamento para el dolor, porque la cantidad necesaria para bloquear el dolor variará de un día a otro.
• Otros síntomas, como ansiedad, falta de sueño y depresión, se tratan con medicamentos apropiados y, en algunos casos, terapias complementarias.

Cómo prevenir el cáncer de pulmón

La prevención se centra principalmente en dejar de fumar.

Los fumadores que desean dejar de fumar obtienen beneficios de muchas estrategias diferentes, incluida la terapia de reemplazo de nicotina con parche o encías, vareniclina (Chantix), asesoramiento y grupos de apoyo. Los fumadores que no desean dejar de fumar, pero se les dice que deben hacerlo, a menudo recaerán si alguna vez pueden dejar de hacerlo.

La exposición pasiva al humo del tabaco como el humo de segunda mano contribuye a la incidencia de cáncer de pulmón y debe evitarse.

Se pueden recomendar kits de detección de radón para probar el hogar y el lugar de trabajo. La exposición al radón es la causa de más de 10, 000 muertes por cáncer de pulmón por año en todo el mundo, y es la principal causa de cáncer de pulmón en los no fumadores.

Las recomendaciones de detección han sufrido algunos cambios recientes con respecto a este importante problema de salud. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) ha recomendado y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han acordado y ampliado la siguiente recomendación:

• Adultos entre 55 y 77 años de edad con un historial de al menos 30 años de fumar cigarrillos, ya sea que estén fumando actualmente o que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años, y que hayan discutido los riesgos y beneficios del examen de CT con el médico que lo ordenó. y se haya sometido a un asesoramiento documentado para dejar de fumar, debe someterse a un examen de tomografía computarizada de baja dosis anual.

Se ha demostrado que tales pruebas reducen el riesgo de morir de cáncer de pulmón en un 15% a 20% en comparación con los que reciben solo una radiografía de tórax anual.

¿Qué es el pronóstico del cáncer de pulmón?

En general (considerando todos los tipos y etapas del cáncer de pulmón), el 18% de las personas con cáncer de pulmón sobreviven durante al menos 5 años. Las tasas de supervivencia tienden a ser bajas en comparación con la tasa de supervivencia a 5 años del 65% para el cáncer de colon, el 91% para el cáncer de mama y más del 99% para el cáncer de próstata.

• Las personas que tienen CPCNP en etapa temprana (etapa I) y se someten a cirugía pulmonar tienen una probabilidad del 60% al 70% de sobrevivir 5 años.
• Las personas con cáncer de pulmón no operable extenso tienen una duración promedio de supervivencia de 9 meses o menos.
• Las personas con SCLC limitado que reciben quimioterapia tienen una tasa de supervivencia a 2 años del 20% al 30% y una tasa de supervivencia a 5 años del 10% al 15%.
• Menos del 5% de las personas con SCLC en etapa extensa (cánceres de células pequeñas) están vivos después de 2 años, con un rango de supervivencia promedio de ocho a 13 meses.

Grupos de apoyo y asesoramiento

Vivir con cáncer presenta muchos desafíos nuevos para las personas con cáncer y para sus familiares y amigos.

• Las personas con cáncer probablemente tendrán muchas preocupaciones sobre cómo les afectará el cáncer y su capacidad para vivir una vida normal, es decir, para cuidar a su familia y su hogar, para tener un trabajo y para continuar las amistades y actividades que disfrutan.
• Muchas personas se sienten ansiosas y deprimidas. Algunas personas se sienten enojadas y resentidas; otros se sienten impotentes y derrotados.

Para la mayoría de las personas con cáncer, ayuda hablar sobre sus sentimientos y preocupaciones.

• Los amigos y familiares pueden ser muy solidarios. Pueden dudar en ofrecer apoyo hasta que vean cómo está lidiando la persona con cáncer. Las personas con cáncer no deben esperar a que lo mencionen amigos o familiares; Si quieren hablar sobre sus preocupaciones, deben informar a sus amigos y familiares.
• Algunas personas no quieren cargar a sus seres queridos o simplemente prefieren hablar sobre sus preocupaciones con un profesional más neutral. Discutir sentimientos y preocupaciones acerca de tener cáncer con un trabajador social, consejero o miembro del clero puede ser útil. Un cirujano u oncólogo debería poder recomendar a alguien.
• Muchas personas con cáncer reciben ayuda profunda al hablar con otras personas que tienen cáncer. Compartir inquietudes con otros que han pasado por lo mismo puede ser muy tranquilizador. Los grupos de apoyo de personas con cáncer pueden estar disponibles a través del centro médico donde se está recibiendo el tratamiento. La American Cancer Society también tiene información sobre grupos de apoyo en todo Estados Unidos.