Tratamiento, prevención y síntomas de la fiebre amarilla.

Datos e historia de la fiebre amarilla

• La fiebre amarilla es una infección hemorrágica viral transmitida por mosquitos del género Aedes .
• La fiebre amarilla ha afectado y continúa afectando los trópicos ecuatoriales y se cree que se importó a las Américas con el comercio de esclavos de África occidental. Ya en el siglo XVII, los mayas registraron una epidemia de fiebre amarilla en Yucatán y Guadalupe. Durante los siguientes 200 años, las epidemias de fiebre amarilla plagaron los trópicos y las costas de las Américas y el Caribe. La primera gran epidemia de fiebre amarilla golpeó a los Estados Unidos en Filadelfia en julio de 1793. En ese momento, Filadelfia albergaba a más de 2, 000 negros libres y refugiados blancos que huían de la colonia de Santo Domingo en el Caribe después de un levantamiento de esclavos. Al final de la epidemia en el invierno, de una población de 45, 000, 5, 000 habían muerto y 17, 000 habían abandonado la ciudad.
• Benjamin Rush, uno de los firmantes originales de la Declaración de Independencia, ganó renombre como médico que ofreció incansablemente tratamientos heroicos, como mercurio y derramamiento de sangre, durante la epidemia. En ese momento, la fiebre amarilla no se entendía bien como una enfermedad infecciosa transmitida por los mosquitos, y uno de sus esfuerzos por reclutar negros para cuidar a los enfermos fracasó, porque erróneamente creía que eran inmunes.
• En contradicción con la visión predominante de la propagación de la enfermedad por "mal aire" o materiales podridos, el médico estadounidense Josiah Clark Nott en 1848 y el médico cubano Carlos Finlay en 1881 propusieron que un vector estaba propagando la fiebre amarilla. El Dr. Finlay es recordado por su trabajo pionero para identificar al mosquito Aedes como el vector de la fiebre amarilla, y primero propuso el control del mosquito para controlar la propagación de la fiebre amarilla.
• La fiebre amarilla obstaculizó los esfuerzos estadounidenses durante la Guerra Hispanoamericana de 1898, matando a más infantería que los combates, y la finalización del Canal de Panamá se detuvo casi al morir el 10% de los trabajadores. El Ejército de los Estados Unidos estableció la Comisión de Fiebre Amarilla en Cuba para estudiar el problema, y ​​el médico general del Ejército, el general Walter Reed, con experiencia en el estudio de enfermedades tropicales, fue nombrado jefe. Acreditando y aprovechando el trabajo de Finlay, sus experimentos demostraron que la picadura del mosquito Aedes propagó la fiebre amarilla. Desde este punto, las medidas de control de mosquitos permitieron completar el Canal de Panamá en 1903.
• Hasta el 50% de las personas gravemente afectadas morirán de fiebre amarilla sin tratamiento.
• Los casos de fiebre amarilla están aumentando desde la década de 1990 debido a múltiples factores, que incluyen la disminución de los anticuerpos de la población, la urbanización y la invasión humana en la vida silvestre, y la expansión de los hábitats de mosquitos debido al calentamiento global y al cambio climático.
• Una de las características que le da su nombre a la fiebre amarilla es ictericia, o coloración amarillenta de la piel y las escleras en las enfermedades más graves. El ochenta y cinco por ciento de los casos de fiebre amarilla se presentan como una enfermedad similar a la gripe, con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de espalda y náuseas y vómitos. La enfermedad grave surge en el 15% de los infectados dentro de las 24 horas posteriores a la resolución inicial. Se presenta fiebre alta, dolor abdominal, náuseas y vómitos e ictericia, que progresa a la típica "fiebre hemorrágica" con insuficiencia renal y heces con sangre, sangrado de los orificios y vómitos ("vómito negro"). La mitad de las víctimas con fiebre hemorrágica se recuperan y la otra muere en 14 días.
• El tratamiento está dirigido a reducir los síntomas hasta que la enfermedad complete su curso. No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. Debido a que la enfermedad puede ser muy similar a la malaria, la hepatitis, la leptospirosis y otras fiebres hemorrágicas virales que también pueden existir en el área geográfica, solo se puede diagnosticar definitivamente mediante pruebas de anticuerpos especializadas o postmortem. La vacuna contra la fiebre amarilla es una herramienta de prevención importante, y una dosis proporciona protección de por vida contra la fiebre amarilla para las personas que viven en áreas endémicas. Algunos viajeros tienen contraindicaciones para la vacuna contra la fiebre amarilla que superan los beneficios de la vacuna. Además, algunos países requieren pruebas de vacunación contra la fiebre amarilla en viajeros que llegan de áreas endémicas, incluso si solo se detienen para conectarse a otro vuelo.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para la fiebre amarilla?

Virus de la fiebre amarilla en un arbovirus del género Flavivirus . Arbo deriva de la palabra latina para "árbol" e indica el hábitat del bosque tropical que favorece la fiebre amarilla y su vector. Varios mosquitos, incluidos Aedes y Haemogogus, pueden transmitir la fiebre amarilla y otras infecciones tropicales dependiendo del hábitat. La fiebre amarilla sobrevive y se propaga a través de tres ciclos: selvático (bosque o jungla), urbano o intermedio (en algún punto intermedio).

Los ciclos de la fiebre amarilla silvática entre los primates picados por mosquitos; solo ocasionalmente un humano es un huésped accidental al ingresar a la jungla, como en las operaciones de registro. La fiebre amarilla urbana se transmite por los mosquitos Aedes en áreas de población densa, y las epidemias ocurren cuando la inmunidad de la población disminuye. La fiebre amarilla intermedia es el patrón de transmisión más común en África, donde los mosquitos que se reproducen en hábitats de primates y humanos pueden transmitir infecciones dentro y entre las aldeas. En todos los casos, cuanto menor es la inmunidad de la población, más extensos son los brotes y más grave es la enfermedad.

¿Es contagiosa la fiebre amarilla?

Sin embargo, la fiebre amarilla no es contagiosa ni se transmite directamente de una persona a otra, ya que es difícil distinguir la fiebre amarilla de las enfermedades contagiosas que pueden circular en áreas endémicas (por ejemplo, otras fiebres hemorrágicas virales como el Ébola). sobre la disponibilidad de vestimenta e instalaciones de aislamiento. En los centros de atención médica de los EE. UU., Las Precauciones de contacto y gotitas se aplicarían a cualquier paciente con sospecha de fiebre hemorrágica viral, según las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.

¿Cuál es el período de incubación de la fiebre amarilla?

El período de incubación entre la infección con fiebre amarilla por una picadura de mosquito y los síntomas iniciales puede variar de tres a seis días, seguido de una o dos etapas de la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la fiebre amarilla?

Los síntomas iniciales de la fiebre amarilla pueden ser indistinguibles de los de la malaria, el dengue u otras fiebres hemorrágicas virales. Se presentan fiebre alta y escalofríos repentinos, con dolor de espalda y dolor de cabeza prominentes, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. Ocasionalmente, el signo de Faget puede observarse como bradicardia (latidos cardíacos lentos) en relación con la temperatura corporal elevada. Después de tres o cuatro días, la viremia (presencia de virus en el torrente sanguíneo) se resuelve. El quince por ciento de las personas desarrollará una segunda etapa de enfermedad más grave en las próximas dos a 48 horas, con fiebre alta, dolor abdominal, náuseas y vómitos, y desarrollo de ictericia. Estos síntomas de esta etapa pueden superponerse con los signos y síntomas de leptospirosis o hepatitis viral si se presentan en este momento para recibir atención médica. Se pueden presentar hematomas y hemorragias espontáneas debido a una coagulación sanguínea anormal de los ojos, la nariz, la boca, los sitios de punción con aguja, así como el tracto gastrointestinal superior e inferior con sangre en el vómito y las heces. Se pueden presentar niveles sanguíneos anormales de enzimas hepáticas, así como insuficiencia renal.

¿Cuándo debo llamar al médico por fiebre amarilla?

Además de ser residente de un área endémica, los factores de riesgo incluyen un historial reciente de viajes a un área donde la fiebre amarilla es común o endémica, y la falta de vacunación contra la fiebre amarilla. No es tan probable que un no residente viaje a un área endémica sin la vacuna contra la fiebre amarilla; Varios países a lo largo de las rutas habituales entre áreas endémicas no admitirán viajeros que no tengan una tarjeta de vacunación contra la fiebre amarilla, aunque solo sea para cambiar de avión en el aeropuerto. Si alguien ha viajado a un área tropical y desarrolla fiebre alta y dolores musculares, uno debe buscar una evaluación médica urgente en el departamento de emergencias de un hospital. Algunas instalaciones pueden carecer de pruebas de diagnóstico para enfermedades de los viajeros, y una vez estabilizadas, es posible que sea necesario transferirlas a una instalación de nivel superior donde estas pruebas se puedan realizar de inmediato y los subespecialistas en enfermedades infecciosas puedan aconsejar sobre la atención. La preocupación más crítica será el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la malaria, la hepatitis u otras fiebres hemorrágicas virales.

Ciertas personas tienen un alto riesgo de complicaciones tanto de la vacuna contra la fiebre amarilla como de la vacuna contra la fiebre amarilla, especialmente aquellas que están inmunodeprimidas debido a la infección por VIH o debido a medicamentos inmunosupresores. Estas personas deben sopesar el hecho de que no pueden recibir la vacuna contra la fiebre amarilla con la necesidad de viajar a un área endémica. Si la necesidad de viajar supera el riesgo, a estas personas se les puede permitir viajar con documentación de exención médica por parte de un profesional de la salud. Esto se detalla más adelante en la sección sobre Prevención y vacuna contra la fiebre amarilla.

¿Qué pruebas diagnostican la fiebre amarilla?

Muchas enfermedades causan fiebre en el mundo tropical y subtropical, incluida la malaria, la fiebre tifoidea, el dengue, la leptospirosis y otras. La mayoría de estos requieren un manejo diferente, algunos más urgentes que otros, y una persona enferma puede tener más de una infección. Por lo tanto, es muy importante hacer un diagnóstico específico, pero al principio de la atención, los diagnósticos a menudo son presuntivos y se basan en el historial de viajes y exposición.

La fiebre amarilla se diagnostica mediante pruebas de laboratorio, que incluyen ELISA de captura de IgM, MIA (inmunoensayo basado en microesferas) y ELISA de IgG, realizado en muestras de sangre durante una enfermedad aguda. Los tejidos pueden analizarse postmortem con la prueba de reacción de la cadena de polimerasa de transcripción (PCR) (que detecta el ARN viral), las manchas inmunohistoquímicas y el cultivo viral. Estas pruebas son altamente especializadas y no están disponibles en los EE. UU., Excepto en algunos laboratorios estatales y el Laboratorio de diagnóstico de arbovirus de los CDC. Por lo general, los resultados se pueden obtener de los CDC dentro de dos semanas. La página de pruebas de diagnóstico de fiebre amarilla de los CDC contiene enlaces a instrucciones para el envío de muestras. Los profesionales de la salud deben contactar a su departamento local de salud pública para recibir asistencia con estos arreglos y evaluaciones.

¿Existen remedios caseros para la fiebre amarilla?

Aunque no existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla, no se aconseja la atención de apoyo en el hogar donde los recursos permiten el acceso a la atención médica. Cualquier viajero no residente a áreas endémicas de fiebre amarilla también está en riesgo de otras afecciones potencialmente mortales y debe buscar una evaluación urgente en un departamento de emergencias si se desarrolla fiebre. Además de la fiebre amarilla, la malaria puede manifestarse incluso hasta un año después, independientemente del tratamiento preventivo. No existen remedios caseros eficaces para la fiebre amarilla, y las personas deben buscar atención médica urgente y seguir todas las instrucciones médicas cuidadosamente.

¿Cuál es el tratamiento para la fiebre amarilla?

El tratamiento de la fiebre amarilla se dirige al apoyo de funciones vitales como la presión arterial y los latidos del corazón y medicamentos para el control del dolor y la fiebre en la primera etapa de la enfermedad. Si se produce la progresión a la segunda etapa, puede ser necesario un tratamiento médico de apoyo en un centro de atención terciaria. Los médicos pueden llamar por teléfono a los CDC para obtener asesoramiento sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad (http://www.cdc.gov).

¿Existe una vacuna para prevenir la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla es una enfermedad potencialmente mortal. Las personas que planean viajar a un área endémica de fiebre amarilla deben ver a su médico antes de viajar, preferiblemente al menos seis semanas antes de la salida; Las medidas preventivas para otras enfermedades graves también son muy importantes. Los viajeros deben tomar precauciones contra las picaduras de mosquitos, incluido el uso de ropa ligera y protectora y el uso de pantallas de ventanas y mosquiteros cuando estén disponibles. Deben usarse repelentes de insectos y deben contener DEET, picaridina, IR3535 o aceite de eucalipto de limón. Se pueden usar aerosoles e insecticidas en las habitaciones para reducir la población de mosquitos en las áreas para dormir.

La vacuna contra la fiebre amarilla se administra al menos 10 días antes de la salida, es altamente efectiva y generalmente proporciona 10 años de inmunidad, después de lo cual se debe administrar un refuerzo en el contexto de exposición recurrente o continua. Las áreas de riesgo se pueden encontrar en el Capítulo 3 del Libro Amarillo de los CDC, en Enfermedades hemorrágicas virales (Figura 1 y Figura 2).

La vacuna contra la fiebre amarilla se recomienda para todas las personas mayores de 9 meses que residen o viajarán en áreas endémicas de América Latina y África, así como para ingresar a ciertos países. Las contraindicaciones incluyen edad menor de 6 meses, alergia severa a cualquiera de los componentes de la vacuna o antecedentes de reacción severa a una dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla.

En general, la vacuna contra la fiebre amarilla se tolera bien con solo síntomas leves similares a la gripe como efecto secundario. Sin embargo, debido a que la vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna viva atenuada contra el virus, existe la posibilidad de infección de la vacuna en algunas poblaciones. Las condiciones en las que se debe sopesar cuidadosamente el riesgo versus el beneficio de la vacuna incluyen personas con VIH u otros estados inmunocomprometidos, como trastornos del timo, malignidad, trasplante o tratamiento con corticosteroides, quimioterapia y otros inmunosupresores. Otros incluyen embarazo, lactancia, mayores de 59 años y 6-8 meses. Tenga en cuenta que el virus de la vacuna contra la fiebre amarilla no es eliminado por el receptor y no representa una amenaza para los demás.

Los adultos de 60 años o más pueden tener un mayor riesgo de enfermedad grave o muerte después de la vacuna contra la fiebre amarilla, especialmente con la primera vacuna contra la fiebre amarilla. Estas personas deben analizar los riesgos, los itinerarios y otras medidas preventivas anteriores con su profesional de la salud.

En las mujeres en edad fértil, es poco probable que la vacunación durante el embarazo sea un riesgo para el feto, pero representa un riesgo teórico de infección para la madre cuanto más cerca esté del tercer trimestre, cuando su inmunidad es más baja. Si bien no se han observado defectos de nacimiento, por precaución, la mayoría de los expertos sugieren un período mínimo de dos semanas para evitar la concepción antes de recibir la vacuna contra la fiebre amarilla.

La vacuna contra la fiebre amarilla se administra al menos 10 días antes de la salida y generalmente proporciona 10 años de inmunidad, después de lo cual se debe administrar un refuerzo en el contexto de exposición recurrente o continua. En los Estados Unidos, la vacuna contra la fiebre amarilla se administra solo en los centros designados para la vacunación contra la fiebre amarilla. Los viajeros reciben una tarjeta amarilla de Certificado Internacional de Vacunación validada por el centro de vacunación y válida por 10 años. Esta tarjeta es necesaria para ingresar a ciertos países, aunque solo sea para cambiar de avión en el aeropuerto.

¿Cuál es el pronóstico para la fiebre amarilla y sus complicaciones?

El ochenta y cinco por ciento de las personas se recuperan completamente de la primera etapa de la enfermedad, sin más consecuencias, y tienen inmunidad de por vida a la fiebre amarilla. Del 15% que progresará a enfermedad grave, la mitad también se recuperará completamente con inmunidad de por vida. La mitad de estos morirán dentro de los 10 a 14 días posteriores a la aparición de los síntomas y signos iniciales.

Los efectos a largo plazo son poco frecuentes, incluso en aquellos que se recuperan de una enfermedad grave. Pueden ocurrir retrasos en el diagnóstico si la enfermedad rara vez se ve y, por lo tanto, no es considerada inicialmente por el médico tratante. Los retrasos aumentan el riesgo de complicaciones graves o muerte debido a un apoyo inadecuado o debido a enfermedades concurrentes no reconocidas, como la malaria.

Para más información sobre la fiebre amarilla

La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. Mantienen información extensa y actualizada sobre la fiebre amarilla para los profesionales de la salud, así como para los viajeros, incluida una guía específica para las precauciones de viaje según el tipo de viaje.

Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Centros de EE. UU. Para el Control de Enfermedades
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Fotos de fiebre amarilla

Imagen de una hembra Aedes aegypti después de una comida de sangre. FUENTE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Director, Cntr. para la salud mundial y las enfermedades infecciosas, Univ. de Notre Dame

Figura 1: Áreas con riesgo de transmisión del virus de la fiebre amarilla en África. FUENTE: CDC.

Figura 2: Áreas con riesgo de transmisión del virus de la fiebre amarilla en América del Sur. FUENTE: CDC