¿Qué es un procedimiento de lumpectomía? protuberancia mamaria, cirugía y tiempo de recuperación

¿Qué es una tumorectomía?

La tumorectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar un tumor sospechoso maligno (canceroso) u otro tejido anormal y una pequeña porción del tejido mamario circundante. Este tejido luego se prueba para determinar si contiene células cancerosas. También se pueden extirpar varios ganglios linfáticos para detectar células cancerosas (biopsia de ganglio linfático centinela o disección axilar). Si se descubren células cancerosas en la muestra de tejido o en los ganglios, puede ser necesaria una cirugía o tratamiento adicional. Las mujeres que se someten a una tumorectomía normalmente reciben radioterapia (RT) durante aproximadamente seis semanas después del procedimiento para eliminar cualquier célula cancerosa que pueda haberse perdido con la extirpación del tumor. La tumorectomía también se conoce como mastectomía parcial, resección en cuña, terapia de conservación de senos, terapia de conservación de senos, cirugía de conservación de senos, biopsia por escisión, tylectomía, escisión segmentaria y cuadrantectomía.

La lumpectomía se usa para tratar tanto los cánceres invasivos de seno (carcinoma ductal invasivo o carcinoma lobular invasivo) como el carcinoma ductal in situ (DCIS).

Hace unas décadas, la cirugía estándar para el cáncer de seno era la mastectomía radical, que involucra la extracción completa del seno, los músculos de la pared torácica y todos los ganglios linfáticos de la axila. La cirugía de conservación del seno ha reemplazado a la mastectomía radical como el tratamiento quirúrgico preferido porque la tumorectomía está diseñada para dejar la apariencia natural y la calidad cosmética del seno casi intacta mientras se elimina la neoplasia maligna y un pequeño margen de tejido mamario normal. Además, los estudios han demostrado que la tumorectomía con radioterapia es tan efectiva como la mastectomía en el tratamiento del cáncer de seno.

El tamaño y la ubicación del bulto determinan la cantidad de seno que se extrae durante una tumorectomía. Una cuadrantectomía, por ejemplo, implica extraer una cuarta parte de la mama. Antes de la cirugía, una mujer debe discutir con su médico qué parte del seno estará involucrado para que pueda saber qué esperar.

El tamaño del cáncer en relación con el tamaño de la mama es el factor principal que el médico de una mujer considera para determinar si una tumorectomía es un tratamiento apropiado. Además, algunas de las características del cáncer (si está confinado a un área del seno y no involucra la piel o la pared torácica) ayudan al médico a determinar si la tumorectomía es apropiada. La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno, especialmente aquellas diagnosticadas temprano, son consideradas buenas candidatas para la lumpectomía. Sin embargo, en algunas circunstancias, la tumorectomía no es una cirugía recomendada para algunas mujeres. Estos factores incluyen lo siguiente:

• Múltiples cánceres en ubicaciones separadas del mismo seno : Esto significa que el tejido potencialmente maligno no se puede eliminar de una sola ubicación, lo que significa que el seno puede desfigurarse drásticamente como resultado de la tumorectomía.
• Lumpectomía previa con radiación : las mujeres que se han sometido a una lumpectomía con radioterapia para extirpar el cáncer no pueden recibir más radiación; por lo tanto, generalmente necesitan una mastectomía si vuelven a experimentar cáncer en el mismo seno.
• Cáncer extenso : debido a que una tumorectomía elimina un área específica con malignidad, esta opción de tratamiento contra el cáncer sería inapropiada si el cáncer se ha diseminado a otros lugares.
• Tumores problemáticos : un tumor que está creciendo rápidamente o se ha adherido a una estructura cercana, como la pared torácica o la piel, puede requerir cirugía más extensa para extirpar el tumor.
• Embarazo: la radioterapia, que generalmente sigue a la tumorectomía, puede dañar el feto de la mujer.
• Tumores grandes : la tumorectomía para extirpar un tumor que tiene más de 5 cm de diámetro puede desfigurar drásticamente el seno. Sin embargo, en algunos casos, el tamaño del tumor puede reducirse con quimioterapia o terapia endocrina, a un tamaño que sea más manejable con tumorectomía. Los senos pequeños, especialmente aquellos que contienen bultos grandes, también pueden desfigurarse drásticamente después de la tumorectomía.
• Condiciones preexistentes que hacen que el tratamiento con radiación sea más riesgoso de lo habitual : el tratamiento con radiación puede cicatrizar o dañar el tejido conectivo en mujeres con enfermedades vasculares del colágeno, como esclerodermia o lupus eritematoso.
• Radiación previa al área del tórax, por ejemplo, para tratar la enfermedad de Hodgkin.

Algunas mujeres pueden preferir la idea de una mastectomía a la tumorectomía para sentirse más seguras de que no volverán a desarrollar cáncer de seno. Es posible que otras mujeres no se sientan cómodas con la radioterapia o que no puedan comprometerse con una serie de tratamientos de radiación, lo que puede implicar un compromiso de tiempo inaceptable o viajes extensos. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, las mujeres pueden elegir con seguridad entre la tumorectomía y la mastectomía.

Preparación para la lumpectomía

Antes de la tumorectomía, el médico generalmente examina a la paciente y realiza una mamografía, que es una película de rayos X del tejido blando del seno. El médico generalmente realiza una biopsia del seno con aguja fina y toma muestras de sangre y orina para analizarlas. Si el tumor no es palpable (no se puede ubicar al tacto), el médico realiza un procedimiento de localización de alambre, que involucra un alambre fino o una herramienta similar, junto con una película de rayos X o una ecografía para confirmar la ubicación del tumor. También se puede realizar una resonancia magnética mamaria, antes de la tumorectomía, para determinar si hay otra enfermedad en el mismo seno o en el opuesto, que puede evitar que se realice una tumorectomía.

Los preparativos para una tumorectomía son rutinarios para una cirugía típica. El médico puede preguntarle a la mujer sobre cualquier medicamento o suplemento que pueda estar tomando. El médico generalmente aconseja a la mujer que no coma ni beba nada durante al menos 8-12 horas antes de la cirugía. El médico generalmente discute qué esperar durante y después de la cirugía. Esto puede incluir qué sensaciones puede sentir durante la cirugía, qué tipo de anestesia se usará y qué esperar después del procedimiento.

Inmediatamente antes del procedimiento, la mujer recibe (1) un anestésico local (medicamento que adormece solo el seno y los tejidos cercanos) y sedación o (2) anestesia general (medicamento que induce la pérdida del conocimiento). El tipo de anestesia que recibe la mujer generalmente depende de qué tan extenso espera el médico que sea la cirugía. La mayoría de las mujeres reciben anestesia general, que consiste en insertar líneas intravenosas para proporcionar líquidos y medicamentos, y se coloca un tubo en la garganta que suministra oxígeno y gases para la sedación.

Durante la tumorectomía

Primero, el médico limpia el seno, el pecho y la parte superior del brazo involucrados. Luego, el cirujano realiza una incisión sobre la neoplasia maligna dirigida o alrededor de la areola si el tumor es accesible desde ese sitio, y corta el tumor, junto con una pequeña capa de tejido que lo rodea. El objetivo de la cirugía es extirpar el tumor y el tejido marginal mientras se daña el seno lo menos posible. Sin embargo, el cirujano necesita extraer suficiente tejido comprobable para determinar si el cáncer se limita al tumor en sí o si el cáncer se ha diseminado.

El cirujano puede hacer una incisión separada cerca de la axila para tomar muestras o extraer los ganglios linfáticos axilares, que luego se analizan para detectar células cancerosas. Los resultados de estas pruebas ayudan al médico a determinar si el cáncer se ha diseminado desde el seno a otras partes del cuerpo. Los siguientes son tipos de cirugía que se pueden usar para tomar muestras o extraer ganglios linfáticos axilares:

• Biopsia de ganglio centinela : este procedimiento consiste en extirpar quirúrgicamente de uno a cinco (o más, en algunos casos) ganglios linfáticos centinela del área de la axila (axila). El ganglio linfático centinela es el primer lugar donde es probable que se propaguen las células cancerosas. Si no se encuentran células cancerosas en el ganglio centinela, es probable que los otros ganglios linfáticos también estén libres de cáncer. Esta es una alternativa popular al muestreo de ganglios linfáticos axilares o a la disección de ganglios linfáticos axilares, que implica la extracción de más ganglios linfáticos que la biopsia de ganglio centinela. En algunos casos, la extracción de más de unos pocos ganglios linfáticos en una disección de ganglios linfáticos puede provocar complicaciones en el brazo, como acumulación de líquido (linfedema) o disminución de la sensibilidad. La biopsia del ganglio centinela permite un daño limitado a los nervios y al sistema linfático.
• Muestreo o disección de ganglios linfáticos axilares : este procedimiento quirúrgico consiste en la extracción de los ganglios linfáticos en bloque, que luego se analizan para detectar células cancerosas. Debido a que se eliminan tantos nodos, se coloca un drenaje para evitar que se acumule líquido linfático. El drenaje generalmente se elimina en 5-10 días. La disección de los ganglios linfáticos axilares se asocia con varias complicaciones y efectos secundarios, que incluyen dolor a largo plazo, movimiento limitado del hombro, linfedema, entumecimiento y un mayor riesgo de infección. Sin embargo, la mayoría de los médicos creen que si tiene cáncer en algunos ganglios linfáticos (por ejemplo, los ganglios centinelas), eso ayuda a determinar un tratamiento adicional para saber cuántos ganglios más son cancerosos. Las disecciones de ganglios axilares generalmente se realizan ahora solo en la situación en que uno o más ganglios linfáticos contienen cáncer, como se muestra durante una biopsia de ganglios linfáticos.

Luego, el cirujano detiene el sangrado e irriga la herida. Se puede insertar un tubo de drenaje durante la cirugía y retirarlo más tarde. La herida generalmente se cierra con puntos que eventualmente se disolverán. Los vendajes se aplican al sitio de la cirugía.

El procedimiento completo suele durar de una a dos horas.

Recuperación después de la tumorectomía

Después de una tumorectomía, la mujer es trasladada a una sala de recuperación quirúrgica por un corto tiempo. La mayoría de las mujeres se van a casa con instrucciones de cuidado en el hogar el mismo día, pero algunas tienen que permanecer en el hospital durante uno o dos días (especialmente después de la disección de ganglios axilares). La prevención de la infección suele ser un énfasis en las instrucciones de cuidado en el hogar del médico. Los factores posquirúrgicos dependen del tamaño y la ubicación del tumor extirpado, la salud general de la mujer y las preferencias del paciente y su médico. Una bolsa de hielo sobre la incisión (en la parte superior de los vendajes) durante las primeras 24 horas puede ayudar a aliviar el dolor.

Si se extrajo una cuarta parte o más del seno, la mujer debe esperar un proceso de curación más lento. La mayoría de las mujeres pueden esperar reanudar sus actividades normales después de uno o dos días. Las mujeres que se someten a una biopsia de ganglio linfático centinela o disección axilar al mismo tiempo que la tumorectomía pueden volver a sus actividades normales aproximadamente dos semanas después de la cirugía. Mientras tanto, generalmente toman medicamentos recetados que ayudan a controlar cualquier dolor. Si el dolor aumenta, la mujer debe comunicarse con su médico para verificar si hay infección u otras complicaciones, que no son comunes después de una tumorectomía. El dolor mayor generalmente se detiene después de dos o tres días.

El médico generalmente desalienta a la mujer de intentar levantar más de cinco libras durante los primeros días después de la cirugía. Otras actividades físicas también pueden ser desalentadas. El médico generalmente recomienda que use continuamente un sostén que le quede bien durante una semana completa después de la cirugía.

Algunas mujeres pueden tener tubos de drenaje insertados en la axila que recolectan sangre y otros líquidos durante el proceso de curación inicial. Es posible que la mujer tenga que vaciar los desagües y medir el líquido. Ella debe informar cualquier problema a su médico.

Con poca frecuencia, se encuentra que las células cancerosas están presentes en el borde del bulto (margen) del seno extirpado. Esto se conoce como un margen positivo y puede indicar que el tumor no se extirpó por completo. En este caso, generalmente se realiza una nueva escisión del seno para eliminar un borde más ancho del tejido mamario alrededor del cáncer.

Próximos pasos después de una tumorectomía

Visita de seguimiento : la mujer y su médico programan una visita de seguimiento, que generalmente es de 10 a 14 días después de la cirugía. Esto tiene la intención de verificar el progreso del proceso de curación. Además, la mujer y su médico generalmente discuten los resultados del informe de patología y los tratamientos o terapias adicionales que puedan ser necesarios.

Radioterapia : se usa como un intento de matar cualquier célula cancerosa que se haya perdido durante la tumorectomía y que tenga cáncer. La radioterapia es un tratamiento de seguimiento estándar para cualquier mujer que se haya sometido a una tumorectomía. Por lo general, la mujer está programada para recibir radioterapia durante aproximadamente seis semanas, comenzando tan pronto como sea posible después de la tumorectomía, generalmente después de que el seno haya tenido algo de tiempo para sanar (aproximadamente un mes). La radioterapia se administra a diario, y cada sesión suele durar media hora o menos, y no causa ningún dolor. Algunas mujeres con tumores pequeños pueden ser candidatas para la irradiación mamaria local que se administra dos veces al día durante cinco días. El médico de radioterapia puede discutir las opciones con usted.

Resultados de la prueba de las muestras de tejido : después de una tumorectomía, la mujer y su médico esperan los resultados de la prueba con las muestras de tejido tomadas durante la cirugía. Los resultados de la prueba generalmente demoran algunos días. Si no se encuentran células cancerosas en el borde circundante de tejido alrededor del cáncer, esto significa que la mujer tiene márgenes claros alrededor del tumor. Si se encuentran células cancerosas en este tejido, esto se llama márgenes positivos, y se debe realizar una cirugía de seguimiento u otro tratamiento para intentar una mayor extirpación del cáncer.

Otras terapias : se puede administrar quimioterapia a la mujer, especialmente si las pruebas revelan que el cáncer se ha diseminado a sus ganglios linfáticos. El médico también puede recetar tamoxifeno (Nolvadex) o recomendar otra terapia hormonal si las células cancerosas expresan receptores hormonales (receptores de estrógeno o progesterona). La terapia anti-HER2 se administra si las células cancerosas sobreexpresan la proteína HER-2, una proteína involucrada en el crecimiento celular. La terapia endocrina se puede prescribir después o en lugar de quimioterapia, según las características del cáncer de seno. Los ensayos clínicos pueden ser una opción para algunas mujeres. Los ensayos clínicos están diseñados para probar nuevos medicamentos o nuevas dosis o combinaciones de medicamentos existentes, así como otros aspectos de la atención del cáncer.

¿Cuáles son los riesgos asociados con una tumorectomía?

Los riesgos relacionados con la tumorectomía son típicos de cualquier procedimiento quirúrgico. Estos incluyen infección, sangrado y daño a los tejidos cercanos. La anestesia general también se asocia con cierto riesgo, aunque es raro. Muy pocas mujeres generalmente sanas experimentan una complicación grave por la anestesia general.

Los siguientes son riesgos médicos y cosméticos adicionales asociados con la tumorectomía:

• Dependiendo de la cantidad de seno que se extrajo durante la tumorectomía, la apariencia del seno puede cambiar. El seno puede tener una cicatriz o hoyuelo visible y puede volverse asimétrico en relación con el otro seno.
• Algunas mujeres pueden experimentar algún daño en los nervios, lo que puede causar una pérdida de sensibilidad en el seno. Algunas mujeres que reciben una biopsia de ganglio centinela o una disección de ganglios linfáticos axilares pueden perder algo de sensibilidad en la axila o el rango de movimiento en el hombro. Otras sensaciones también pueden verse afectadas.
• Entre el dos y el diez por ciento de las mujeres que se someten a una disección de los ganglios linfáticos axilares pueden desarrollar linfedema, que es la acumulación de líquido en el área de los ganglios linfáticos. Esta condición puede desarrollarse inmediatamente o incluso años después del procedimiento. Si las mujeres han tenido una disección de ganglios linfáticos axilares, deben evitar cualquier cosa apretada alrededor del brazo (como un torniquete utilizado para extraer sangre, un manguito de presión arterial o una banda apretada en una manga) en ese lado por el resto de su vida.
• Se puede desarrollar flebitis, lo que significa que la vena del brazo se inflama.
• La celulitis puede ocurrir. Esta es la inflamación de la piel del brazo.

Los riesgos asociados con la radioterapia incluyen los siguientes:

• Fatiga
• Náusea
• Pérdida de cabello del área tratada.
• Pérdida de apetito
• Reacciones cutáneas del área tratada, incluyendo enrojecimiento o erupción cutánea.

Resultados de lumpectomía

La tasa de recurrencia del cáncer de mama en mujeres que reciben una tumorectomía con radioterapia es baja. Los resultados de una tumorectomía dependen en gran medida de la ubicación, el tamaño y el tipo de bulto encontrado. Las mujeres con bultos benignos (no cancerosos) generalmente experimentan pocas complicaciones. El resultado asociado con un bulto maligno (canceroso) puede depender de si el cáncer se ha diseminado, qué tan rápido se está diseminando y qué partes del cuerpo ahora están afectadas.

Para el cáncer que es difícil de controlar y contener, el médico puede analizar la mastectomía completa con la reconstrucción mamaria como una opción quirúrgica.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica después de una tumorectomía?

Las mujeres que notan cualquiera de los siguientes signos o síntomas después de una tumorectomía deben llamar a su médico para recibir atención médica:

• Signos de infección: hinchazón, enrojecimiento, sensibilidad.
• Dolor creciente
• Sangrado excesivo o descarga de líquido.
• Dolor en el pecho o falta de aliento
• Vómitos o náuseas
• Signos de infección o acumulación de líquido en la axila