Procedimiento de cirugía de conducto: tiempo de recuperación y dolor después

Descripción rápida del conducto radicular

• ¿Qué es un tratamiento de conducto? "Endodoncia" es un término laico para describir un procedimiento dental que se realiza para preservar un diente que corre el riesgo de perderse debido a caries profundas, infección u otras formas de trauma.
• "Terapia de endodoncia" o "tratamiento de conducto radicular" son los términos dentales para describir este procedimiento.
• El tratamiento del conducto radicular es la eliminación del contenido propenso a infecciones dentro del diente y sus raíces.
• Posteriormente, el espacio resultante se llena con un material inerte para prevenir la infección. Este tratamiento desinfecta completamente el espacio interno del diente.
• El tratamiento del conducto radicular permite que un diente permanezca intacto para funcionar y cumplir su propósito en la boca a pesar de perder su vitalidad. La vitalidad es la capacidad del diente para sentir dolor, presión o temperatura.
• Antes de la implementación del tratamiento del conducto radicular, si un diente tenía una cavidad grande o tenía un absceso, la única opción era la extracción del "diente malo".

Anatomía del diente

Dentro de cada diente existe una cámara pulpar y un sistema de conducto radicular que alberga los contenidos vitales (pulpa) de los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido conectivo. La cámara pulpar es un amplio espacio hueco que se encuentra dentro de la porción visible de la corona del diente. La cámara pulpar se conecta a los espacios del canal más estrechos que se encuentran dentro de la porción de la raíz del diente. La anatomía del sistema de conducto radicular puede ser muy compleja. Los dientes de raíz única, como los incisivos, generalmente tienen al menos un canal, mientras que los dientes de raíz múltiple, como los molares, tienen al menos un canal en cada raíz. En el tratamiento del conducto radicular, cada espacio del canal del diente involucrado debe ser encontrado y tratado adecuadamente para el éxito del procedimiento.

Procedimiento de conducto radicular

El tratamiento del conducto radicular comienza después de un diagnóstico adecuado de un diente enfermo. El diagnóstico implica una discusión con el paciente sobre los signos y síntomas. El examen dental, las radiografías y las pruebas se realizan en la boca. Con base en toda la información recopilada, se realiza una determinación para la terapia del conducto radicular si el diente 1) tiene inflamación irreversible de la pulpa (pulpitis) o 2) está muriendo (necrótico). La pulpitis irreversible es una afección en la que la pulpa del diente está inflamada por una lesión y no se recuperará. Un diente necrótico es una afección en la que la pulpa ha perdido su suministro vital de sangre y función nerviosa.

El tratamiento del conducto radicular se realiza bajo anestesia local. Antes del tratamiento, se coloca un dique de goma en la boca para aislar el diente a tratar y proteger otras partes de la boca durante el tratamiento.

Primero, se hace un orificio de acceso en el diente con el taladro dental. Para los dientes posteriores, se hace en la superficie de masticación, mientras que para los dientes anteriores, se hace en la superficie de la lengua (lingual) del diente. Este orificio de acceso permite al dentista alcanzar la cámara pulpar y los conductos radiculares. A continuación, el contenido de pulpa se elimina con un pequeño instrumento. Posteriormente, el interior del diente se irriga a fondo con una solución antimicrobiana que elimina la infección. Se utilizan pequeños instrumentos para ensanchar y dar forma a la cámara pulpar y a los canales. Ampliar y dar forma a los canales permite una limpieza profunda y adecuada en todo el diente. El riego abundante se realiza de forma intermitente durante la instrumentación de los canales. Finalmente, la cámara y los conductos radiculares limpios y con la forma adecuada se llenan con un sellador y un material de goma suave y cálido llamado "gutapercha". Una vez que se logra un buen sellado con los materiales de relleno, el orificio de acceso se cierra con un relleno temporal o Un material de restauración dental tal como resina compuesta.

A continuación, la oclusión (mordida) se verifica y ajusta para garantizar que no se produzcan fuertes mordidas del diente opuesto en el diente tratado. Para los dientes posteriores (premolares y molares), los dientes tratados con endodoncia requieren coronas dentales. Los dientes posteriores que han perdido vitalidad son más propensos a fracturarse por la masticación y necesitan la protección adicional de una corona dental. En comparación, los dientes anteriores (incisivos y caninos) tienden a no ejercer tanta fuerza y ​​generalmente no requieren una corona dental. El dentista puede hacer esta evaluación para determinar qué es lo mejor para cada caso individual. Por lo general, el procedimiento de la corona se realiza en una cita separada por el dentista general.

¿Cuánto tiempo dura un tratamiento de conducto?

El tratamiento para un diente frontal generalmente tomará una hora. Un tratamiento de conducto radicular molar generalmente durará una hora y media. El tiempo depende de la complejidad del diente a tratar, el acceso al diente y la habilidad del dentista.

Especialistas en endodoncia

La especialidad de endodoncia se centra en el tratamiento de enfermedades de la pulpa dental. Estos especialistas dentales, llamados "endodoncistas", tienen capacitación educativa años más allá de la escuela de odontología con un enfoque en la preservación de los dientes con tratamiento endodóntico. Si bien gran parte de su trabajo implica específicamente el tratamiento del conducto radicular, los endodoncistas realizan otros servicios, como el diagnóstico de problemas dentales, el retratamiento del conducto radicular y la apicectomía (cirugía endodóntica para sellar el conducto radicular al final del sistema del conducto radicular). Los dentistas generales generalmente pueden realizar el tratamiento del conducto radicular, pero a menudo remiten los casos más complejos al endodoncista para el manejo conjunto.

Costo del conducto radicular

El costo promedio del tratamiento del conducto radicular varía según la ubicación geográfica y el profesional dental. En general, los honorarios del especialista dental son más que los honorarios generales del dentista. El costo del tratamiento del conducto radicular anterior oscila entre $ 400 y $ 1, 200. El costo del tratamiento del conducto radicular molar varía de $ 700 a $ 1, 700. Con el seguro dental, los costos del tratamiento del conducto radicular pueden cubrirse del 50% al 80%. Cada plan de seguro diferirá según la compañía de seguros y el plan específico.

Además del precio del tratamiento, también se debe considerar el precio de perder un diente que nunca se puede reemplazar de forma natural. El reemplazo de dientes con un puente dental o implante dental puede tener un costo mayor. El tratamiento del conducto radicular suele ser la mejor opción para salvar un diente que de otro modo se extraería.

Dolor en el conducto radicular

El dolor de dientes se puede controlar con analgésicos de venta libre que tratan la inflamación (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin). Si hay infección, también se prescriben antibióticos como amoxicilina o clindamicina. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor antes de la cita de terapia del conducto radicular.

A menudo, las emergencias dentales involucran un diente infectado con dolor punzante que necesita tratamiento de conducto. Desafortunadamente, las palabras "endodoncia" se han convertido en sinónimo de dolor. Sin embargo, gran parte del dolor ocurre antes del inicio del tratamiento del conducto radicular y no durante el procedimiento real. El tratamiento del conducto radicular siempre se realiza con anestesia local y generalmente no duele. Con los avances en el manejo del dolor, hay muchos métodos disponibles para brindar comodidad y aliviar las preocupaciones durante el procedimiento.

Recuperación del conducto radicular

Una vez que la anestesia desaparece después del procedimiento, puede haber algo de molestia durante la recuperación. Esto es especialmente cierto si la hinchazón o inflamación estuvo inicialmente presente. A menudo, el malestar es leve y se resuelve en unos pocos días. Las molestias posteriores al tratamiento del conducto radicular se pueden controlar con medicamentos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin) o acetaminofeno (Tylenol). Además, es importante evitar masticar el diente hasta que desaparezca toda la sensibilidad. Esto promoverá la curación de los tejidos circundantes.

Los dientes tratados con endodoncia son más frágiles y propensos a astillarse o romperse. Por esta razón, se necesita una corona dental para proteger adecuadamente estos dientes que sufren fuertes fuerzas de masticación. Esto se aplica particularmente a los dientes posteriores (premolares y molares) en la parte posterior de la boca. Los dientes anteriores (incisivos y caninos) en la parte frontal de la boca no resisten la misma cantidad de fuerzas de mordida y generalmente no requieren una corona dental para el refuerzo.

Complicaciones del conducto radicular

Hay algunas complicaciones que pueden ocurrir con el tratamiento del conducto radicular. Una ocurrencia común es cuando un diente está severamente inflamado y requiere un paso adicional para calmarlo. Se coloca una pasta de conducto radicular dentro del diente durante algunas semanas para aliviar el dolor dental. Después de este período de tiempo y el dolor se ha resuelto, se puede completar el tratamiento del conducto radicular.

En algunas situaciones, un canal bloqueado puede estar presente y dificultar el tratamiento completo del sistema de conducto radicular. Un canal bloqueado puede deberse a depósitos de calcio generados por el diente. En esta situación, se hace todo lo posible para trabajar a través del área calcificada y sellar el canal. Si el esfuerzo no tiene éxito, puede ser necesaria una cirugía endodóntica para sellar el canal al final de la raíz dentro del hueso de la mandíbula.

Otra complicación rara que puede ocurrir durante el procedimiento de tratamiento del conducto radicular es el alojamiento de un pequeño instrumento roto dentro del canal estrecho. A pesar de la presencia del objeto pequeño, a veces el sistema de conducto radicular aún puede sellarse adecuadamente. De lo contrario, puede ser necesaria una cirugía endodóntica para sellar adecuadamente el canal de futuras infecciones.

Otra complicación que puede ocurrir es un canal perdido. Debido a la complejidad del sistema de conducto radicular, es posible que no se encuentre un canal adicional durante el acceso inicial del diente. Desafortunadamente, esto deja el diente sellado de manera incompleta y propenso a infecciones y dolor. Sin embargo, los avances en imágenes dentales con tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) han permitido a los dentistas tener un análisis más detallado de los dientes antes del tratamiento. Estas imágenes ayudan a evitar este tipo de complicación.

Síntomas de falla del conducto radicular

Una vez que se ha completado la terapia del conducto radicular y ha transcurrido el tiempo adecuado para permitir que el diente se recupere de una infección o inflamación, el diente debe volver a la función normal. Los signos y síntomas de la terapia fallida del conducto radicular incluyen sensibilidad al frío o al calor, hinchazón y / o dolor al masticar. El seguimiento con el dentista o el endodoncista es necesario para determinar un tratamiento adicional para resolver los síntomas.

Endodoncia y poblaciones especiales

En los niños, los dientes primarios (bebés) con una cavidad profunda o un trauma que afecta negativamente a la pulpa pueden requerir un tratamiento similar al conducto radicular. Sin embargo, dado que los dientes primarios tienen una anatomía diferente de los dientes secundarios (adultos), el tratamiento es diferente y simplificado. Se realiza una pulpotomía e implica la extracción de la pulpa de la cámara pulpar del diente de leche. Se coloca una pasta medicada en la cámara y el diente se sella con un relleno.

Si es necesario, las mujeres embarazadas pueden recibir terapia de conducto radicular. El protocolo estándar de usar un delantal de plomo para los procedimientos de rayos X es crucial para la seguridad de la madre y el feto. Para controlar el dolor durante el embarazo, los analgésicos de venta libre generalmente se limitan al paracetamol (Tylenol). Una consulta con el obstetra también es importante en los embarazos de alto riesgo para determinar la opción más segura para el tratamiento.