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En la reciente reunión de la Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes (AADE), la Ley de Cuidado de Salud Asequible y los cambios que trae al panorama de la salud de nuestro país fueron, por supuesto, lo más importante.
Nuestro corresponsal Wil Dub ois estaba en la escena, ya había presentado informes sobre la actividad de la sala de exposiciones y el aspecto comercial de la educación sobre la diabetes. A días, informa sobre cómo la conferencia de AADE manejó el tema de la reforma de salud: primero, malas noticias y luego buenas.
Los cambios épicos en la atención médica realizados por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) fueron un hilo oficial y extraoficial que se abrió paso en casi todas las sesiones y conversaciones de pasillo en la reciente Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes ( AADE) reunión anual.
En el expediente oficial, las sesiones que van desde el discurso principal hasta la sesión titulada " Money Matters " dominaron el cronograma y más del 10% de las presentaciones trataban directamente sobre seguros, reforma sanitaria o dinero .
Pero en cada sesión a la que asistí (desde una sesión de alfabetización de la salud a otra sobre el tratamiento de la cetoacidosis diabética en la sala de emergencias) los cambios radicales en el panorama de la atención médica surgieron tanto en las presentaciones como en la pregunta; contestar las sesiones que siguieron. Y no se detuvo allí. En autobuses de enlace, pasillos, líneas de baño e incluso en bares (no tenemos límites para traerte las noticias) c
Sorprendente fracaso de un debate
Una sesión programada de debate de expertos mantuvo la promesa de ser la oferta más fascinante e informativa de la alineación oficial, al menos en papel. Esa sesión se tituló, " Conozca a los expertos en la sesión de diabetes: Ley de atención asequible: oportunidades y obstáculos", " y los participantes expertos fueron: Lucille Beseler de la Academia de Nutrición y Dietética, Pamela Cipriano de la Asociación Estadounidense de Enfermeras , Ardis Hoven de la Asociación Médica Americana, y Jonathan Marquess de la American Pharmacy Cooperative. La presidenta de AADE, Joan Bardlsey, se desempeñó como maestra de ceremonias, moderando la sesión.
Reunió a representantes de algunas de las organizaciones médicas, farmacéuticas, dietistas y de enfermería más poderosas del país. Se trata de grupos que, en teoría, tienen muchos intereses en común, pero históricamente han tocado cabezas cuando los intereses propios de sus miembros han chocado. Debería haber sido forraje para una animada discusión, pero honestamente no puedo recordar estar más aburrido en toda mi vida.
En esencia, cada experto leyó lo que equivalía a un comunicado de prensa que describía la postura oficial de su organización.Luego todos se sentaron en una mesa larga y respondieron preguntas de la audiencia, rara vez mirándose, mucho menos hablando entre ellos, y ciertamente sin debatir. Confieso que dejé la sesión seca de Q & A temprano para evitar entrar en un coma narcoléptico.
Sin embargo, sí recogí una serie de citas concisas y factoids dignas de pasar. Cipriano resumió la situación sobre el terreno en el cuidado de la salud, utilizando el acrónimo militar VUCA - Volatilidad, Incertidumbre, Complejidad y Ambigüedad. Bien dicho, hermana. Recuerden ese acrónimo militarista, queridos lectores, lo usaremos nuevamente en un momento. Beseler fue más optimista en general, diciendo que pensaba: "Hay muchas oportunidades por delante" para los dietistas. Pero ella repitió el sombrío mantra de la prueba de valor al medir los resultados al agregar: "Pero si no somos capaces de recoger los resultados, no estamos dispuestos a estar aquí para ofrecer estos servicios".
Marquess señaló: bastante correctamente, que ACA fue único en eso, "o te encanta o lo odias, no hay nadie en el medio". Pero luego ofreció algunos datos interesantes interesantes, a diferencia de las amplias generalidades ofrecidas por los otros oradores. Compartió que había encontrado que el costo compartido de los medicamentos "varía ampliamente" de un plan a otro, y que es muy difícil para los proveedores de atención médica "encontrar los formularios" y saber qué medicamentos están cubiertos y qué medicamentos no están cubiertos para su pacientes. Está angustiado por la cantidad de medicamentos que se están abriendo camino en la nueva y costosa categoría Tier 4, que incluye la mayor parte de los medicamentos para la diabetes de primera línea. También señaló el hecho deprimente de que los copagos aumentarán en virtud de la ACA en un futuro muy cercano, y los ajustes en los precios máximos podrían dejar a una familia de cuatro con una cuenta de gastos de su bolsillo de $ 12, 700 el próximo año. .
Eso es todo lo que obtuve de esa hora y media de mi vida que nunca recuperaré.
Un orador entusiasta
Pero si bien el "gran debate" fue un gran aburrimiento, hubo un hombre que no decepcionó, y ese fue el orador principal del día anterior en la apertura oficial de la conferencia el miércoles por la mañana, el Bill Gates-esque Dr. Jonathan Oberlander, profesor y vicepresidente de Medicina Social y Política y Gestión de la Salud en la Universidad de Carolina del Norte-Chapel Hill.
Era inteligente, divertido, entretenido y muy conocedor. Nos llevó a donde estamos, cómo llegamos aquí y hacia dónde nos dirigimos en el cambiante panorama de la atención médica. Es una historia que todos deberíamos saber a esta altura, pero de alguna manera no es así. Y Oberlander fue de alguna manera capaz de dar un paso atrás desde el medio del pantano y proporcionar una visión retrospectiva en tiempo real, si tal cosa es posible.
¿Y cómo resume Oberlander la reforma de salud estadounidense? Él dice que si se tratara de una película, sería el Día del Cerdo, y señala que nuestros líderes políticos han estado intentando (y fracasando) reparar la asistencia médica estadounidense durante casi un siglo. Claro, todos sabemos que Bill Clinton lo intentó y falló, pero nos recuerda que también lo hicieron FDR, Harry Truman e incluso Richard Nixon.
Preparando el escenario, Oberlander refrescó la memoria de la audiencia sobre dónde estábamos antes de ACA. En 2012, tuvimos un "sistema" de atención médica que costó $ 2. 8 billones, devorando 17. 2 por ciento del producto interno bruto de la nación, con un dólar de cada seis en toda la economía desapareciendo en el agujero negro de la asistencia sanitaria.
La realidad es que teníamos un "sistema de seguro de enfermedad" y no un sistema de salud, uno con "incentivos inversos donde el éxito no paga". Se preguntó qué tipo de sistema sanitario castiga a las personas por el éxito y señaló varios programas que se cerraron debido a que no lograron ganar dinero, solo a mantener a la gente sana.
Oberlander dice que el enfoque de la ACA de construir sobre el sistema existente (roto) es uno que suena bien en la "teoría política" y fue diseñado para ser una legislación que podría aprobarse; pero eso es muy diferente de construir un sistema que realmente funcione. Él dice que tiene perfecto sentido, entonces, que algunas cosas funcionen mejor de lo esperado, y otras fueron calamidades que nadie podría haber predicho. O en sus palabras, "hubo muchas sorpresas en el despliegue".
Centrémonos en lo que dijo sobre dos de los aspectos más polarizantes de la ACA: los intercambios y la expansión de Medicaid.
The Health Exchanges
Oberlander dijo que el grupo de compras intercambios de salud originalmente tenía apoyo bipartidista e, irónicamente, era la parte más popular de la reforma propuesta antes de que pasara , con 90% de personas encuestadas que lo apoyan. Pero al final solo 16 estados optaron por construir sus propios intercambios -un número muy por debajo de lo que cualquiera hubiera podido anticipar- dejando el sitio federal para recoger un volumen que no fue diseñado para manejar. Pero a pesar de los problemas informáticos, los objetivos de registro originales no solo se cumplieron, sino que se superaron.
De los estados que sí construyeron sus propios intercambios, la calidad varía mucho, con Oberlander diciendo que Kentucky hizo un "trabajo fantástico", mientras que el intercambio en Oregón es "horrible".
Pero, y esto es Mis palabras, no las suyas, dejar que los Zorros construyan la Casa de las Gallinas no funcionó tan bien. Oberlander dice que muchos planes tienen deducibles demasiado altos y redes restrictivas que "ponen a las personas fuera de servicio". Y como prueba, señaló el reciente artículo New York Times sobre el costo del tratamiento de la diabetes para una mujer que está completamente asegurada.
Como nota al margen, puedo relacionarme con esto personalmente. Recientemente, mi clínica adoptó un plan de cobertura de DME alto deducible / bajo como una medida de ahorro de costos. ¿El resultado? Ahora no puedo pagar tanto un CGM como una bomba de insulina. (Esto me da ganas de llorar porque esa bomba Snap personalizada con la cara gris y el marco de carbón ha estado llamando a mí.) Pero tal como está, terminaré pagando totalmente de mi bolsillo por el los primeros once meses de sensores CGM cada año. Luego, el seguro ingresará y pagará la mitad de la última caja. Eso significa para mí que una bomba, nueva o vieja, y sus suministros, están fuera de cuestión. ¡Trabajo en el cuidado de la salud por gritar en voz alta, y no puedo pagar el nivel de atención!
Oberlander habló con mi corazón cuando habló sobre el énfasis de los planes de Exchange en el ahorro de costos sobre cualquier otra cosa cuando dijo: "El objetivo del sistema de salud debería ser los resultados de calidad", no solo el dinero ahorrado. Más bien, "nuestra meta debería ser una vida mejor y más larga, y en ocasiones eso requiere dinero".
¿Muy poca expansión de Medicaid?
Si bien él no salió y lo dijo, me dio la impresión de que Oberlander considera que la expansión de Medicaid es la mayor falla de la ACA, y posiblemente el mayor fracaso de nuestra sociedad desde su inicio, no porque la expansión sea malo, pero porque no está distribuido por igual o lo suficientemente extendido. Como todos sabemos, la Corte Suprema, mientras defiende la mayor parte de la ACA, deja a los estados libres de la expansión de Medicaid. Si bien esto no destripó a la ACA como lo habían esperado sus detractores, podría habernos configurado inadvertidamente para la próxima Guerra Civil.
Oberlander señaló que existe una sorprendente similitud entre el mapa de los votos del Colegio Electoral en
"Estamos desarrollando dos Américas", dice, y tiene duras palabras para los líderes de los estados que optaron por no expandirse, diciendo que el seguro de salud es un problema médico y no un problema económico. Él cita la expansión como un excelente ejemplo de cómo la política puede triunfar sobre el sentido común. Según Oberlander, menos de la mitad de los estados han adoptado la expansión de Medicaid, aunque hacerlo es financieramente beneficioso para los estados tanto a corto como a largo plazo.
Acusó a los políticos de "dar la espalda" a los más vulnerables de sus estados. "Sin Medicaid ampliado", dijo, "la mitad de los pobres en el país no pueden pagar la atención médica asequible".
Eso podría tener estado cuando recibió la ovación de pie.
Certezas e incertidumbres futuras
A pesar de la retórica política de la derecha, la ACA no va a ninguna parte, según Oberlander. Él dice que demasiada agua ha pasado por debajo del puente para revocarla, pero que podría ser "destruida" en los próximos años, y nos advierte que el debate está lejos de terminar.
Pero en la tierra de VUCA, estamos a punto de volvernos más VUCAificados. Oberlander expuso las grandes incógnitas que se avecinan en los próximos meses: en noviembre es tiempo de inscripción nuevamente. Las aseguradoras pueden subir las tasas. ¿Cómo irán los registros? ¿La mayoría de las personas que más necesitan seguro ya lo tienen? ¿El remordimiento del comprador puede llevar a que muchas personas abandonen la empresa y no se renueven, dejando a las compañías de seguros solo con las poblaciones más enfermas, lo que conduce a primas aún más altas? ¿Habrá una reacción pública más grande a medida que aumente la multa por no tener seguro? ¿Qué sucede si el mandato del empleador es expulsado una vez más?
Si la reforma sanitaria fuera una canción, no una película, dice Oberlander, serían los The Times They
Si un erudito tan distinguido de los intentos pasados y presentes para arreglar la asistencia sanitaria cree que estamos en un buen camino, no pude evitar el volverme un poco más optimista. Pero solo duró un momento. Porque Oberlander me recordó que incluso si la ACA se hubiera implementado completamente como estaba diseñada (lo que claramente nunca sucederá) aún habría dejado atrás a treinta y un millones de estadounidenses.
Eso es todo VUCA arriba, en mi libro.
Oye, y hablando de los militares, eso es algo que siempre he admirado sobre el Cuerpo de Marines: sin importar el riesgo para el resto, nunca dejaron a nadie atrás.
Nuestra nación debería aprender una lección de eso.
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