En busca de la diabetes más alta Resultado de glucosa en sangre A1C en la historia

Mi A1C más reciente no era nada de qué enorgullecerse, pero me consoló pensar que no era la peor de la historia. Eso me hizo preguntarme: ¿Cuál fue la peor A1C de todos los tiempos? ¿Quién tiene este disco dudoso y qué tan alto es posible ir? Decidí golpear el pavimento y tratar de averiguarlo.

Entonces, ¿dónde empezar cuando busque un registro de diabetes? Bueno, con el Guinness Book of World Records , por supuesto. Pero, curiosamente, la gente de Guinness no parece tener listados relacionados con A1C. Sin embargo, informan que Michael Patrick Buonocore sobrevivió a un nivel de azúcar en sangre de 2, 656 mg / dL al ingresar a urgencias en East Stroudsburg, Pensilvania, el 23 de marzo de 2008. Michael era un niño T1 en ese momento, y ese registro -El alto nivel de azúcar fue parte de su experiencia de diagnóstico.

Entonces, ¿Michael también tiene el récord de A1C superior? No. Porque mientras está viviendo (por suerte) la prueba de que los niveles estratosféricos de azúcar en la sangre son posibles, un A1C que raspa el cielo requiere tanto altitud como tiempo . Recuerde que las A1C proporcionan un promedio de tres meses de nuestros niveles de azúcar en la sangre. Las lecturas altas de GS individuales, incluso las más altas, no alteran la prueba tanto como pensarías si duran poco tiempo. Debido a que el tipo 1 en los niños la edad de Michael golpeó tan rápido, pensé que su A1C habría sido bastante intermedio. Se necesita una combustión lenta para hacer que hierva A1C.

Pero solo para estar seguro, contacté a sus padres, quienes me dijeron que su A1C tenía 11.9 en el momento del diagnóstico. Más alto de lo que esperaba, pero no demasiado alto dada la lectura de BG de cuatro dígitos. (Si su 2, 656 había sido su nivel promedio de azúcar en la sangre durante tres meses, su A1C habría sido de aproximadamente 95. Sí, eso es 95. 0, no 9. 5).

El A1C más alto resulta ser una información difícil de descubrir. Si prueba con Google, encontrará un montón de personas hablando de sus A1Cs personales más altas y comparando notas con otras personas, como prostitutas que comparan tamaños de sujetadores. Y, curiosamente, la literatura científica sobre el tema parece discutible también.

En mi clínica en Nuevo México, nuestra máquina de puntos de destino tiene un límite del 14%. Si el A1C es más alto que eso, y en el diagnóstico de tipo 2 comúnmente lo es, la máquina solo lee >> 14%. ¿Qué tan alto es para alguien? Podría ser 14. 1% o podría ser 20%. Para marcar un 14%, necesita un promedio de azúcar en la sangre de 245 mg / dL, 24-7-90 (veinticuatro horas al día, siete días a la semana durante 90 días).

Por supuesto, los laboratorios pueden calcular A1Cs más altos. Creo que lo más alto que he visto personalmente es algo de menos de 20 años. Si su A1C fue, digamos, 21%, tomaría un promedio de azúcar en la sangre de tres meses de 556 mg / dL.

¿Cómo es eso posible? Si su nivel de azúcar en la sangre estaba entre los 500, ¿no entraría en coma mucho antes de que transcurrieran los tres

meses? Bueno, lo haría. Y si eres tipo 1 como yo, sí, lo harías también. Pero los tipos 2 generalmente no entran en coma porque tienen insulina en sus cuerpos todo el tiempo, incluso si no pueden procesarla lo suficientemente bien como para mantener su nivel de glucemia en niveles seguros.

Ahora libre de coma no significa sin problemas. Los niveles de azúcar en la sangre tan altos son tóxicos. A las personas diagnosticadas con niveles altos de A1Cs generalmente también se les diagnostican complicaciones directamente, en su mayoría retinopatía y, a veces, daños a los riñones y los nervios.

Pero eso no responde a la pregunta de qué mala suerte tiene el récord de mayor A1C. El ex jefe de mi esposa le dijo que una vez había visto un 27%, pero eso es apócrifo, así que decidí hablar con mis colegas para ver qué tenían que decir. Subí a LinkedIn y envié un correo electrónico a cada endo a la que estoy vinculado, además de un par de educadores sobre diabetes.

Mis preguntas eran simples:

¿Cuál es el nivel más alto de A1C que has visto alguna vez, y qué es lo más alto que has oído hablar a un colega? Tenía mi dinero en el 35%. Eso sería un promedio de azúcar en la sangre de tres meses de hasta 1, 000. Pero las respuestas que obtuve te sorprenderán. Ellos me sorprendieron No, en realidad, me

sorprendieron por sus respuestas, y no me impresionó fácilmente. Ninguno de mis estimados colegas ha visto o escuchado hablar de A1Cs tan frecuentes como comúnmente ver. Directamente de Endos

Primero estaba el Dr. Silvio Inzucchi de Yale, el gurú de la diabetes que es el autor de mi ebook favorito para datos clínicos:

Diabetes Facts and Guidelines . (Tiene un nombre seco, pero sigue siendo uno de esos pequeños y maravillosos libros de bolsillo como el mío Taming the Tiger .) El Dr. Inzucchi me dice: "Lo más alto que vemos normalmente está en el rango del 12-14%. Creo que he visto un 18% hace mucho tiempo. " WTF? He visto A1Cs más altos que el jefe en el Yale Diabetes Center.

En el mismo estadio de béisbol está Donna Tomky, una CDE practicante en Albuquerque Health Partners y ex presidenta de AADE (Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes). Ella me dice: "A lo largo de los años, he visto un A1C tan alto como del 19% en un individuo tipo 1 que omitió deliberadamente la insulina y fue admitido por DKA. "

Otra endo a la que recurrí es la Dra. Shara Bialo

, que en realidad es una tipo 1 y ahora practica en el Hasbro Children's Hospital de Brown University. Ella tiene el mismo tipo de equipo clínico que yo. Ella me dice: "Cuando vemos pacientes en la clínica, obtenemos el A1C en el punto de atención". Si es mayor que 14%, simplemente lee> 14%, por lo que no tiene idea de si es 14. 1% o 19%. "Sin embargo, cuando uno de sus pacientes aterriza en el hospital, se realiza un sorteo de suero". "Lo mejor que he visto personalmente es un 17%, pero mi colega tuvo un paciente con un 19%. "Ella dice que ambos eran" adolescentes con el tipo 1 establecido, uno de los cuales acaba de descubrir que estaba embarazada- ¡eh! "(Puedes ver por qué amo al Dr.Shara.) Dr. David Hite de Kaiser Permanente / HealthDoc informa: "Tuve un paciente en la clínica con un 17%. Eso es raro. Por lo general, veo nuevos diabéticos en la clínica menores de 14 años. Vienen porque se sienten como basura y no pueden tolerar las condiciones necesarias para aumentarla. "

Huh. Eso tiene sentido, pero siempre me sorprende la forma en que las personas malas pueden tolerar los sentimientos antes de buscar atención médica. Al menos aquí donde practico …

Dr. Hassan Ibrahim, del Hospital PAR de Iraq, me dice: "Me encontré con un paciente que tenía un control de la glucosa muy pobre. Su resultado de la prueba HbA1c fue 16. 7%. "

Dr. Francine Kaufman, de la fama del Centro Médico de UCLA, y ahora directora médica de Medtronic Diabetes, obtuvo el primer premio en mi encuesta de paja con su respuesta de una sola palabra: 22%.

La parte superior del paquete, pero aún más bajo de lo que esperaba, y apostaría muy por debajo del registro real, sea lo que sea. Entonces, ¿por qué los profesionales ven números mucho más bajos de lo que esperaba, o que yo mismo me veo? Creo que podría ser porque las clínicas especializadas en endos y diabetes generalmente ven tipos 1, que no pueden sobrevivir mucho tiempo en el entorno de alto octanaje necesario para registrar puntajes impresionantes de A1C. Ese honor tiene que ir a nuestros primos T2, que generalmente son vistos por médicos de cabecera (médicos generales). Tal vez solo estaba preguntando los documentos incorrectos. El problema es que los médicos generalmente están demasiado ocupados para responder los correos electrónicos de los entrometidos periodistas de salud.

Y los resultados de laboratorio muestran …

A continuación, me puse en contacto con algunos laboratorios para ver si podían decirme cuál sería el puntaje más alto que teóricamente podrían medir. ¿Sentado? Comencé con el laboratorio de la Clínica Mayo, hablando con el Dr. Darci Block, uno de los peces gordos de la División de Servicios de Laboratorio Clínico. Para mi sorpresa, su equipo, aunque sin duda es más caro y preciso que mi máquina del tamaño de una pinta, da las mismas respuestas. Más del 14% solo lee> 14. El Dr. Block también tuvo dificultades para entender por qué importaría, insistiendo en que una lectura "hasta 14 es más que adecuada" porque, y estoy parafraseando aquí, en ese momento el paciente está en una mierda profunda y qué tan profunda es la mierda "no es clínicamente importante". "

Veo su punto, pero no estoy de acuerdo. Si alguien tuviera un A1C de 22 y lo bajó a 19, eso sería clínicamente importante para mí. Y a ellos. Ciertamente no está fuera de peligro, pero estaría en el camino correcto. Creo que cualquier clínico querría ver ese progreso.

Pero el Dr. Block también señaló, de manera bastante correcta, que con los números altos, la interferencia debe ser considerada, y que cualquier sistema que realice una prueba más alta probablemente tenga un rango de error significativo. Por lo que vale, ella ha visto lecturas de hasta el 17% en su carrera, usando un tipo de equipo diferente del que usa Mayo, y nunca había escuchado hablar de uno más alto.

Luego, toqué la base con Lab Tests Online, un equipo que ocupa un lugar destacado en los resultados de los motores de búsqueda cuando se trata de todo tipo de preguntas de laboratorio. Pero me dijeron: "Nosotros mismos no somos un laboratorio, así que no realizamos ninguna prueba.Más bien, somos un recurso web para ayudar a los pacientes a comprender mejor las pruebas de laboratorio que sí han realizado. "

¡Uy! Bueno, dado que su logotipo es una imagen de una mujer asiática con bata de laboratorio, que lleva una máscara facial y sostiene un tubo de ensayo, es un error que alguien podría haber cometido.

Finalmente, David Goldstein, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Missouri, Diabetes Diagnostic Laboratory, me dijo: "No conozco a nadie que haga un seguimiento de esto, pero según recuerdo, el nivel más alto que he tenido" visto en un paciente con diabetes fue de alrededor del 18%. Eso refleja una glucosa plasmática media de aproximadamente 400 mg / dL. En los niños recién diagnosticados con diabetes tipo 1, el promedio de A1C es de aproximadamente 10-12%. "(¡Como el pobre Michael en el

Libro Guinness de los Récords Mundiales !) Pero Goldstein pasó a señalar un hecho interesante que nadie más hizo:" Hay un límite práctico de cuán alto es el La A1C puede producirse porque los riñones filtran y excretan glucosa de la sangre cuando el nivel de glucosa en plasma supera los 180-200 mg / dL. Esto se llama el umbral renal para la glucosa y difiere entre las personas. Solo en personas con insuficiencia renal o con un umbral renal alto, el nivel de glucosa en plasma puede mantenerse a un nivel lo suficientemente alto como para dar como resultado un nivel de A1C muy alto. "

Entonces eso significa que aunque no pude descubrir quién tuvo la mayor A1C, ahora sabemos que quien tiene ese dudoso honor también ha destrozado los riñones. Lo que me lleva de vuelta a mi encuesta de médicos, en la que el Dr. Block of Mayo consideró que demasiado alto es demasiado alto y que los dígitos específicos no importan.

Quizás ella esté allí. Y me gusta cómo el educador y autor de diabetes-diabetes Gary Scheiner de Integrated Diabetes Services lo expresó de forma más colorida:

Me dijo que más allá del 12% de A1C, "Un pajarito debería aparecer y comenzar a tararear

Purple Haze . " Descargo de responsabilidad

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