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Mientras mi endo leía el historial médico en una cita reciente, me senté ansiosamente esperando que él me dijera mi última A1C. Escaneó las notas y recitó fragmentos de información sobre prescripciones, antes de llegar a la carne y patatas (por así decirlo) de nuestra visita.

Si fuera una mosca en la pared en ese momento, me habría visto nervioso, inclinándose hacia adelante en la silla esperando que surgieran las palabras. Después de lo que pareció una eternidad, habló:

Tu A1C es 7. 7%

Mi corazón se hundió. Si bien no es muy diferente de mi resultado anterior, fue un décimo de punto porcentual más alto que la última vez en 7. 6. Claro, era solo un pequeño cambio, pero en mi cabeza gritaba una voz gritando: " > ¡Su A1C subió! "Estaba más que desanimado, especialmente porque he estado poniendo mucho esfuerzo en los últimos meses para hacerlo mejor.

Aparentemente, este A1C me decía que de hecho estaba peor que antes, aunque solo fuera un poco.

Entonces comencé a dudar … ¿era este un resultado preciso de A1C?

Desde que a mediados de mayo decidí tomar un descanso de mi bomba de insulina, mis niveles de azúcar en sangre han sido espectacularmente mejores. Ahora estoy usando Lantus dos veces al día para basal, combinado con NovoLog para insulina de acción rápida y Afrezza inhalada para dosis de insulina en bolo de acción ultra rápida. El objetivo es, por supuesto, aumentar la cantidad de tiempo que mi BG está dentro del rango (70-180) y reducir el número de grandes picos y caídas en los niveles de BG. Empecé a ver más tiempo dentro del rango desde mediados de mayo, y estoy contento con mi éxito.

Pero también reflexioné sobre cómo había estado aflojando algunas en las 2-3 semanas previas a esta cita en particular. Mi variabilidad de glucosa había aumentado ya que experimenté BGs más frecuentes. Entonces fue un poco mixto.

Esto es lo que muestran mis datos de CGM:

En base a todo eso, creo que mi resultado más reciente de hemoglobina A1C fue algo "inflado artificialmente" desde los niveles más altos en las últimas semanas, sin reflejar la mejoría que he estado viendo en mi manejo de la diabetes en los últimos tres meses completos.

En mi opinión, este resultado de A1C fue una mentira para mí y para quienes toman decisiones sobre mi atención médica en función de este número.

La ciencia demuestra que esta es una posibilidad …

A1C Science

Para profundizar en este tema, hablamos con el Dr. Irl Hirsch de la Universidad de Washington, un compañero T1 y reconocido investigador y experto en la variabilidad de la glucosa, que tiene una larga criticó confiar en el A1C como el estándar de oro para el control de la diabetes.Él confirma que definitivamente es posible "manipular" un A1C con cambios a corto plazo, de la manera que sospechaba para el mío.

El A1C "es una prueba que puedes estudiar", dice Hirsch. "La última ciencia muestra que sí, a pesar de que su A1C es un promedio de los últimos tres meses, el 50% de su A1C se basa en glucosa en el último mes. "

Cita varios estudios sobre esto, que datan de hace una década, uno de los más conocidos desde 2008, cuando el Dr. David Nathan descubrió que la variabilidad reciente de la glucosa puede afectar el resultado de A1C en personas con T1D. Los datos de ese estudio mostraron que, a mayor nivel de A1C, y entre los que tienen la mayor variabilidad de glucosa, ¡el resultado podría ser de hasta un punto porcentual completo!

Dr. Hirsch dice que tres estudios ahora confirman que el A1C no da una idea completa de las tendencias de manejo de la diabetes de alguien. Él señala que muchas cosas pueden afectar un resultado de A1C, desde medicamentos hasta deficiencias de hierro que pueden causar A1Cs falsas. Hirsch incluso señala que existen disparidades raciales en A1Cs, ya que los datos científicos ahora muestran que, por algún motivo, en los afroamericanos, la glucosa se une más a la hemoglobina y eso puede conducir a niveles de A1C en promedio. 3% más alto que en PWD caucásicos.

Hirsch dice que alguien con un A1C de 8. 0% puede tener un promedio de glucosa que oscila entre 120 y 210.

"Básicamente estás tirando un dardo", dice. "Usamos este número para guiarnos en nuestra diabetes, diciéndonos si es seguro quedar embarazada, el efecto sobre las complicaciones, si alguien está 'conforme' o no, y ahora para determinar cómo se reembolsa a los médicos. Pero no muestra la imagen completa, y realmente tiene que mirar más de cerca a cada paciente. "

Ah, ja, ¿ves? ! ¡

lo sabíamos ! Revisando la Desviación Estándar

Mi endo estuvo de acuerdo en que era posible que mi A1C estuviera inflada, y de acuerdo con el trabajo de Hirsch, recomiendo que también mire mi desviación estándar, esa medida de cuánto suben y bajan sus niveles de BG. (Recordatorio: la SD baja es buena, la SD alta es mala, porque indica grandes oscilaciones).

Es un poco confusa, pero mi médico me dijo que mi desviación de 58 multiplicado por 3 debería ser menor o igual que mi promedio de 160 mg / dL, y el mío llegó justo por encima de eso. Así que

me describió como "borderline" pero también me dijo que no me preocupara, ya que últimamente he estado mucho mejor. Eso me hizo feliz.

Al repasar nuestra cobertura anterior, es importante tener en cuenta que también puede tener un buen nivel de A1C con una desviación estándar baja en la diabetes. ¡Tan complejo!

Todo esto respalda lo que muchos de nosotros hemos estado predicando durante muchos años: A1C no es la medida definitiva para evaluar el cuidado de la diabetes. Un nivel bajo de A1C que tradicionalmente indicaba "cumplimiento" en realidad no significa que nuestros niveles de azúcar en la sangre se mantengan en rango tanto como deberían, y ciertamente no toma en cuenta los bajos peligrosos que podemos estar experimentando. Lo mismo aplica para el extremo superior de la escala.

Además de eso, somos más que solo un número, y es necesario que haya otras medidas más significativas de "éxito" con la diabetes.

La FDA parece "Más allá de A1C"

Afortunadamente, no soy el único que piensa en esto. El 29 de agosto, la FDA organizará un taller público de un día sobre Medidas de resultado de la diabetes más allá de la hemoglobina A1C, facilitado por los Centros para la Evaluación e Investigación de Medicamentos (CDER), en asociación con JDRF, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endos, JDRF, DiaTribe Foundation y Scripps.

La reunión profundizará en lo que la FDA debería considerar, más allá del impacto de A1C, al evaluar nuevos dispositivos y medicamentos para la diabetes.

Estamos encantados de ver que esto finalmente se aborda oficialmente, ya que personalmente puedo recordar a mis días de juventud cuando le decía a mi equipo de cuidado de la diabetes: "No estoy haciendo esto para una mejor A1C, yo" Estoy haciendo esto para no tener niveles altos o bajos de azúcar en la sangre ". La calidad de vida con diabetes se trata de mantener las cosas estables, después de todo.

Este próximo taller sigue a la histórica discusión en la web de noviembre de 2014 entre la FDA y Diabetes Online Community, en la que tantas personas sintonizaron en vivo que terminamos estrellando los servidores de la FDA.

Puede inscribirse en el taller del 29 de agosto aquí, ya sea que pueda asistir en persona o desee ver la transmisión por Internet de forma gratuita.

Agradecemos a nuestros amigos de

diaTribe por su defensa y piden a nuestra D-Community que comparta nuestras historias por escrito o filmando un video corto. Están pidiendo esas presentaciones en la próxima semana, antes del 25 de agosto. Esas serán compiladas y compartidas con los funcionarios reguladores a medida que consideren este tema. Para mí, creo que es importante mirar más allá de A1C en tres puntos de datos importantes que reflejan más mi desempeño:

Tiempo dentro del rango:

• Esta es una medida clave para mí, porque este es un indicador de cómo mi gestión de diabetes realmente está funcionando. Hypos:
• Estos son peligrosos y pueden conducir a situaciones de miedo en las que pierdo la capacidad de pensar y tratarme a mí mismo, y posiblemente incluso a la conciencia. Si esto sucede de la noche a la mañana, es posible que nunca me despierte. Así que cuantos menos Lows, mejor. Variabilidad de la glucosa:
• Mi nivel de azúcar en la sangre debe ser lo más uniforme y constante posible, ya que los picos y las caídas pueden conducir a niveles más altos de azúcar en la sangre y a niveles bajos. Personalmente, solo espero que la FDA escuche alto y claro: no somos solo un número.

Entonces, D-Friends:

¿Qué desea que la FDA sepa al ir a este taller? ¿Qué crees que debe suceder en cuanto a ampliar la visión de los resultados positivos con la diabetes? Descargo de responsabilidad

: contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí. Descargo de responsabilidad

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