Diabetes Cobertura de seguros para bombas de insulina

Es hora de que una actualización de mi campaña se convierta en una bomba de insulina. Ay. Experiencia dolorosa lidiando con Blue Shield, hasta ahora. Enorme cantidad de tiempo dedicado a explicar a extraños perfectos, desde los representantes de recursos humanos en la compañía de mi esposo hasta varios "administradores de reembolso" hasta un desfile de funcionarios en Blue Shield (que en adelante se denominará 'BS'), por qué debería hacerlo. para obtener cobertura médica para un dispositivo de soporte de vida que mis médicos han estado recomendando durante casi cuatro años. Muy humilde

"Verá, desde el día en que me diagnosticaron, mis médicos me han estado diciendo que sería el candidato perfecto para la bomba. Obtendría un mejor control de mi diabetes y, por lo tanto, lograr mejores resultados de salud a largo plazo. Pero fue ME quien se resistió. No quería que ningún artilugio colgara de mi cuerpo. Pero ahora hay un nuevo sistema inalámbrico que me ayudará a controlar mi diabetes sin los tubos … " >

¡Dios mío, no es como si fuera una solicitud cosmética! ¿Crees que usaría un Pod lleno de líquido conectado a mi Bod si no tuviera que hacerlo? No es como si estuviera pidiendo un trabajo de nariz aquí.

Hace algún tiempo en noviembre recibí mi primer rechazo, supuestamente sobre la base de que "la monitorización continua de la glucosa sigue siendo una terapia experimental".

WtF? ¿Ni siquiera saben la diferencia entre un monitor de glucosa y una bomba de insulina allí? Entonces pensé que era una simple confusión con la solicitud de reembolso que Dexcom (los fabricantes del sistema de CGM inalámbrico que ahora estoy usando solo ocasionalmente) había colocado en mi nombre hace meses; Hace mucho tiempo que había renunciado a ver cualquiera de ese dinero nuevamente.

Conseguí que mi endo se pusiera en contacto con el revisor médico en BS para aclararlo, pero le dijeron a mi médico que esa no era la verdadera razón del rechazo: era un problema de costo-efectividad, después de todo. Hmm, ¿bombear para prevenir complicaciones escandalosamente costosas de la diabetes demasiado caras para ellos en el corto plazo? Todos hemos escuchado esa historia retrasada antes.

A pesar de que al menos una docena de otros pacientes en California han logrado asegurar la cobertura de BS para OmniPod, el revisor asignado a mi caso estaba (¿todavía?) Bajo la falsa impresión de que las bombas tradicionales son más costo-efectivas para el plan de salud Insulet (creadores del OP) me aseguran que esto es una tontería.

Casi salté de mi piel el viernes cuando recibí una carta de BS que decía que había sido aprobado para una "bomba de insulina estándar". Pero espera un momento … ¿qué quieren decir con "estándar"? ? Sin duda, el empleo cuidadoso de ese término tenía la intención de excluir al OmniPod …?

Parece que sí. El enlace del Insulet me asegura que esta carta, inexplicablemente, probablemente esté destinada a mantener la negación original.

¡Aargh! !

OK, sí. Podría comprar la unidad por mi cuenta de mi bolsillo. Pero mi profunda y amplia experiencia regateando con los proveedores de seguro de salud me dice que una vez que pagaste algo tú mismo, tratar de que te paguen por ello es como … bueno …

sacando dientes , sin anestesia , durante un período de varios años. (Todavía estaba tratando de recuperar el dinero para mi primera cesárea después de recuperarme de la segunda).

No solo eso, sino que lo he discutido con mi esposo, y estamos de acuerdo: podría ser correcto que pusiéramos nuestro propio dinero para comprar el sistema OmniPod, si aún está considerado tan nuevo como para ser semi-experimental. PERO necesitamos cierta seguridad de que las cápsulas de insulina se cubrirán en el futuro, ¡ya que se convertirá en mi fuente de insulina para mantener la vida! Si el seguro paga la insulina en cartuchos que caben en un bolígrafo de inyección, o en las cápsulas que me inyectan directamente a través de la piel, no debería ser demasiada piel, ¿no?

** SIGHTO **

(Eso fue ruidoso) Una vez pensé que podría tener mi OmniPod para Navidad. Luego reinicié las expectativas para el Día de San Valentín. Ahora parece que el Día del Presidente será un tramo. La Pascua puede ser un buen simbolismo. Cruza tus dedos caídos por mí, ¿lo harían todos? Descargo de responsabilidad

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