Conteo de carbohidratos y diabetes: los peligros de la segunda adivinación

Verificamos diligentemente los conteos de carbohidratos en los envases de alimentos, y hacemos las conjeturas matemáticas de conteo de carbohidratos en nuestras cabezas cada vez que tenemos comida frente a nosotros en la mesa.

Pero como cualquier PWD (persona con diabetes) sabe, el conteo de carbohidratos no es una ciencia perfecta.

Simplemente pregúntele a cualquier persona con diabetes quién ha comido pizza o una comida con mucha grasa e intente calcular cómo

dosificar la insulina correctamente durante un período prolongado. Tratamos de tratar de contar las cantidades precisas de carbohidratos en los alimentos, pero a menudo simplemente no podemos encontrar el número mágico para mantener nuestros niveles de glucosa bajo control.

Entonces, ¿el conteo de carbohidratos es realmente el mejor método para vivir en una PWD? Tal vez no … Los investigadores ahora están explorando cuán beneficioso es en realidad, y qué alternativas o "métodos híbridos" podrían usarse para ayudar mejor a las PCD a hacer coincidir la insulina con lo que se está comiendo.

Este tema surgió en las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes en junio pasado, con varios equipos de investigación diferentes que presentan datos, incluido un equipo de Australia que lidera el cargo sobre una posible forma alternativa de calcular las dosis de insulina.

"Para las personas con diabetes, el mensaje es que el conteo de carbohidratos no es el patrón estándar que pensamos que era", dijo la profesora Jennie Brand-Miller de la Universidad de Sydney en Australia, una de los investigadores que estudian este tema. "Tal vez obtiene una medalla de bronce, pero todavía estamos buscando el estándar de oro."

Algo alucinante para aquellos de nosotros que hemos vivido por el evangelio de los conteos de carbohidratos durante tanto tiempo , ¿no?

Hola, grasa y proteína

Un metaanálisis publicado en la edición de finales de octubre de la nueva revista Lancet Diabetes & Endocrinology analizó más de 300 estudios sobre diferentes métodos de dosificación de insulina para alimentos en aproximadamente 700 PWD - 599 adultos y 104 niños con tipo 1. Los dos métodos fueron el conteo de carbohidratos y otros "consejos dietéticos generales o alternativos", que según los investigadores básicamente implican consejos generales de alimentación saludable y, a veces, bajos educación alimentaria glucémica. Brand-Miller fue un médico líder en el estudio, junto con Kirstine Bell, dietista y educadora de la Universidad de Sydney.

En general, no hubo ninguna "mejoría significativa" en A1C para los que contaron los carbohidratos, en comparación con los otros en este estudio aleatorizado, Bell nos dice. Pero eso no quiere decir que el conteo de carbohidratos carece de ningún mérito; puede que no sea la imagen completa y no hay ninguna investigación que demuestre lo contrario.

"Para algunas personas, pueden descubrir que el conteo de carbohidratos puede no dar una idea completa cuando se trata de determinar las dosis de insulina a la hora de la comida", nos escribió Bell en una respuesta por correo electrónico."Puede haber otros factores que también afecten la cantidad de insulina que se necesita para cubrir las comidas, incluida la grasa y las proteínas. Si tiene problemas para controlar los niveles de glucosa en sangre a pesar del recuento exacto de carbohidratos, le recomendamos hablar con su equipo de diabetes". Curiosamente, Bell y otros investigadores involucrados en estudios relacionados no sugieren NO usar el conteo de carbohidratos; más bien, dicen que no puede valerse por sí misma y se debe combinar con otros métodos como factorizar la grasa, la proteína y el tiempo total de duración de la comida en el sistema. Los investigadores dicen que a la educación actual le falta porque a muchas PCD y familias solo se les está enseñando a confiar solo en el conteo de carbohidratos.

Bien, pero ¿de qué otro modo podemos abordar las decisiones de dosificación?

Un nuevo índice de insulina en alimentos (FII)

Una opción que Bell y Brand-Miller dicen que podría tener potencial se llama índice de insulina en alimentos (FII), un algoritmo de investigación que se puede usar para medir la cantidad de insulina que es mejor utilizado para un alimento en particular. El FII incluye alrededor de 130 alimentos que van desde pan, manzanas, yogurt, pollo y ternera. El índice usa una fórmula basada en 100 g de alimento, midiendo el impacto en el transcurso de 120 minutos después de comer.

Brand-Miller dice que el índice no es más complicado que el conteo de carbohidratos, es solo otro conjunto de números para aprender. Si se puede enseñar a los PWD que una rebanada de pan contiene 15 g de carbohidratos, entonces se les puede enseñar que una rebanada de pan similar vale 20 puntos en el índice.

Bell está de acuerdo.

"La FII es una forma más lógica de estimar las dosis de insulina, pero aún se encuentra en las primeras etapas de desarrollo. Si más estudios son exitosos, entonces su uso práctico sería tan simple como el conteo de carbohidratos en la actualidad", dijo. "Si podemos desarrollar navegación satelital y mapas de Google, podemos desarrollar un FII".

Los investigadores australianos afirman que ahora llevan a cabo un estudio piloto de 12 semanas comparando el uso de FII con el conteo de carbohidratos, y que se están probando más alimentos. y agregado a la base de datos. También están creando una aplicación para iPhone que podría usarse, y si los resultados del estudio piloto son exitosos planearán un estudio de 12 meses.

Reedición de la dosificación de comidas

Por supuesto, esta nueva idea de una FII tiene sus críticas, incluidas las que tienden a estar de acuerdo en que el conteo de carbohidratos no se usa mejor como una opción independiente. El Dr. Howard Wolpert del Joslin Diabetes Center cree que tanto el FII como el conteo de carbohidratos tienen sus fallas por sí mismos, y solo pueden considerarse como parte de una imagen más amplia. También ha estado investigando la efectividad del conteo de carbohidratos y las posibles alternativas, y sugiere que se necesitan "algoritmos alternativos de dosificación de insulina para las comidas con alto contenido de grasas".

Presentó en nuestro evento DiabetesMine D-Data ExChange hace unas semanas, y la descripción de su charla breve afirmó: "Las deficiencias de este enfoque, que supone que los carbohidratos son el único macronutriente dietético que debe considerarse en las comidas El cálculo de la dosis de insulina se destaca aún más en nuestros estudios de investigación de bucle cerrado recientemente completados que indican que las comidas con un alto contenido de grasas requieren una cobertura de insulina considerablemente mayor que las comidas con menos grasa y el mismo contenido de carbohidratos."

" Es un gran desafío y la mayoría de la gente no lo hace bien ", dijo Wolpert sobre el conteo de carbohidratos." La mayoría de las personas aprenden experimentalmente lo que necesitan ".

Wolpert piensa en un híbrido del antiguo sistema de intercambio y el actual El sistema de conteo de carbohidratos es un camino a seguir, posiblemente con el FII mezclado. Él ve límites en el índice porque solo está diseñado para observar los primeros 120 minutos después de una comida, y muchas comidas altas en grasa o pesadas duran más tiempo. el cuerpo es más largo que eso.

"Cualquier persona que viva con diabetes sabe que la comida no solo dice en el sistema por un período tan corto", dijo.

En construcción

Todo este tema trae imágenes de mi propio pasado, cuando me vi obligado a utilizar esos rígidos planes de intercambio de ADA que limitaban lo que podía comer. Eso fue cuando crecía en los 80

s y en los 90, cuando veía las proteínas y las grasas era parte de mi complicada rutina de planificación de comidas. Honestamente, me sentí tremendamente aliviado cuando finalmente entré en una bomba de insulina y comencé a canta el conteo de carbohidratos para lograr más flexibilidad en mi dieta. (Todavía considero factores no carbohidratos para establecer bolos extendidos, ya que aproximadamente 50% de gramos de proteína y aproximadamente 10% de gramos de grasa se convierten en carbohidratos durante varias horas.)

Afortunadamente, nadie parece estar sugiriendo que todo sea restrictivo. de nuevo, y cualquiera que sea el nuevo enfoque puede reemplazar el conteo de carbohidratos todavía se está trabajando. Pero es fascinante ver que este método ahora establecido está siendo cuestionado.

"No me gusta volver a los viejos tiempos cuando era demasiado restrictivo, porque controlar tu diabetes significaba perder la motivación y la gente se daba por vencida", dice Wolpert. "Pero estábamos tan limitados por las insulinas de aquellos días, y tecnología que no era tan común como lo es ahora. Tenemos una mejor manera de hacer esto ahora, y se necesita un enfoque más estructurado o híbrido para la educación sobre diabetes ".

La idea de este nuevo índice FII es intrigante, pero no parece muy práctico, en mi humilde opinión. Sí, las cantidades de grasas y proteínas también aparecen en las etiquetas de los alimentos, pero parece que el "algoritmo" para hacer una referencia cruzada con las cantidades de carbohidratos va a requerir más D-math de lo que la mayoría de nosotros podemos manejar … Estamos hablando de renovando una forma de vida completa para las personas con discapacidad aquí, y algo tan grande nunca es fácil.

¡Un centavo por tus pensamientos, Compañeros PWD!

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