Columna de asesoramiento sobre diabetes: cuando la neuropatía puede detener su corazón

La perspectiva de complicaciones de la diabetes puede dar miedo. En la edición de esta semana de nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes Ask D'Mine , nuestro columnista Wil Dubois (un viejo tipo 1 que también trabaja como educador de la diabetes) ofrece algunas ideas sobre la neuropatía mortal, tras una inquietante noticia informe desde el extranjero

Cuando nuestro propio Mike Hoskins leyó las noticias, comenzó a preocuparse por lo que podría significar para su propia vida, por lo que se está comunicando con el propio Wil el 411 sobre este tema.

Mike H, tipo 1 de DiabetesMine, escribe:

Wil, leí un artículo en un periódico británico recientemente, sobre una mujer de 41 años con tipo 1 que murió una noche Mientras duerme. Ella había sido diagnosticada hace un cuarto de siglo, y estaba viviendo con neuropatía autonómica. Se cita a su esposo diciendo que no sufrió un ataque al corazón ni un nivel bajo de azúcar en la sangre, que es lo que inmediatamente me vino a la mente. En cambio, un informe de patología aparentemente confirmó que su neuropatía autonómica había "viajado a su pecho y detenido su corazón de latir en la noche". "

¿QUÉ? ! He estado viviendo con el tipo 1 durante muchos años y estoy parcialmente inconsciente, así que la idea de una hipoglucemia severa por la noche me está matando es un gran temor mío. ¡Pero nunca había escuchado sobre esto antes! Sí, también he vivido con neuropatía en mis pies y pies durante aproximadamente 10 años … y me doy cuenta de que hay más de un tipo de neuropatía. Aún así, ¿debería preocuparme que esto me pase? ?

Wil @ Ask D'Mine responde: Advertencia avanzada: Esta será una decepción de una columna, llena de dolor, desesperación y muerte. Vamos a hablar sobre una complicación extrema de la diabetes que rara vez se discute, pero que puede ser tremendamente más común de lo que cualquiera de nosotros quiere aceptar.

Primero, ¿la neuropatía puede detener un corazón latiente? Sí. Lamento decir que puede. Pero para comprender la mecánica detrás de la guadaña de la Parca, es necesario saber un poco más sobre cómo late el corazón y sobre los dos sabores de la neuropatía.

Oh Dios, ¿por dónde empezar? Supongo que con la vela azul, que por supuesto es un símbolo en nuestra comunidad D de seres queridos perdidos. Mis condolencias al futbolista británico Stephen Reeves, el hombre que perdió a su esposa T1, Louise (en la foto), ¡y en su aniversario de bodas nada menos! Como decimos en esta parte del mundo: Siento mucho , que se traduce como "Lo siento mucho. "

Ahora a la neuropatía. Mike mencionó vivir con él en los pies y los pies. Tendemos a usar la "neuropatía" casi como la jerga, pero en la mayoría de los casos su nombre propio es la neuropatía diabética periférica (NPD) porque es el resultado del daño a los nervios periféricos.Es causada por los efectos corrosivos de los niveles elevados de azúcar en la sangre a lo largo del tiempo, y la mejor estimación es que entre el 60 y el 70% de todos los diabéticos tienen algún grado de neuropatía periférica. En algunas personas causa una pérdida de sensibilidad, y en otras causa dolor fantasma que varía desde apenas perceptible, hasta levemente molesto, hasta absolutamente horrible.

DPN nos impacta al golpear cómo el cerebro se comunica con nuestros cuerpos a través de los llamados movimientos voluntarios que hacemos. Si me acerco para tomar un trago de mi taza de café, acabo de utilizar mis nervios voluntarios. Elegí hacer un movimiento y mi cerebro envía mensajes, a través de una variedad de nervios, a los músculos de mi brazo, mano y dedos para recoger la taza y llevarla a la boca. No requiere un grado particular de concentración para hacer esto, pero sí requiere una elección consciente. Es este sistema voluntario que está dañado por la neuropatía periférica.

Pero ese no es el único tipo de neuropatía, y el otro tipo afecta todas las cosas que mi cerebro controla en mi cuerpo en las que no necesariamente pienso: mis pulmones respirando, mi estómago digiriendo, mi sudor glads regulando la temperatura, y sí, mi corazón late. Eso es operado por lo que se llama el sistema nervioso autonómico , y eso es lo que se ve afectado por la Neuropatía Autonómica Diabética, o DAN, como lo llaman muchos en la profesión médica.

DAN generalmente aparece como problemas urinarios o digestivos, la incapacidad de mantener la temperatura corporal, problemas en los ojos, intolerancia al ejercicio y caídas locas en la presión sanguínea que causan desmayos. Ah, sí, y "taquicardia en reposo", cuando el ritmo cardíaco explota sin hacer nada.

También hay más. Los expertos ahora especulan que la diabetes "frágil" es causada por DAN, e incluso la falta de conocimiento de la hipoglucemia también puede ser causada por DAN. Oh, grrrreat …

Hola, Dan, un placer conocerte, hijo de puta.

¿Puede empeorar esto?

Sí. Un subconjunto de DAN se conoce como CAN o neuropatía autonómica cardiovascular. Esto parece ser lo que consiguió nuestra D-sister en Inglaterra. Los nervios que corría su corazón fueron dañados por su diabetes, lo que finalmente llevó a que su corazón simplemente no entendiera el mensaje de seguir latiendo. Entonces se detuvo.

Aparentemente, CAN está relacionado con una miríada de tipos de insuficiencia cardíaca, con nombres encantadoramente técnicos como paro cardíaco, disritmia cardíaca, muerte súbita cardíaca, isquemia silenciosa indolora y la simple y "muerte inesperada". "Los principales expertos en cardiología están discutiendo si la neuropatía autonómica es" causal "o simplemente un" factor contribuyente ", pero no estoy seguro de que realmente nos importe si es la bala o la pistola.

¿Qué tan común es este paro cardíaco? Eso es difícil de decir, y depende del grupo de personas con discapacidad psicológica que esté examinando y del grado de neuropatía automática que esté evaluando. En el mejor de los casos, algunos investigadores de diabetes establecidos creen que afecta solo al 2. 5% de nosotros. Por otro lado, el 90% de los tipos 1 a largo plazo en las listas de trasplantes lo tienen. Un estudio a gran escala con pruebas de variabilidad de la frecuencia cardíaca arrojó una incidencia de 25.3% de nosotros T1s y 34. 3% de nuestros primos T2.

¿Qué tan serio es? Bueno, no dispares al mensajero, pero si tienes DAN, tu riesgo de muerte es el doble que el de los D-people que no lo tienen. Si tiene CAN, su riesgo de muerte es cinco veces mayor.

El inicio de la neuropatía autónoma y su subconjunto más letal se describen generalmente como "lentos e insidiosos" y generalmente aparecen en la sexta década de la vida. Pero no siempre, como muestra otro estudio de caso de una vela azul sobre una de nuestras hermanas que tenía solo 26 años cuando sucumbió a esta complicación.

Entonces, ¿qué está haciendo alguien al respecto? Bueno, curiosamente, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda el cribado de DAN en el diagnóstico y, a partir de entonces, anualmente para el tipo 2. Para T1s, sugiere una revisión anual una vez que haya transcurrido un período de cinco años después del diagnóstico. Estos son los mismos intervalos que para los exámenes de la vista con dilatación y por el mismo motivo. El daño a los nervios lleva tiempo. Con los tipos 2, los azúcares generalmente se han elevado durante varios años antes del diagnóstico, mientras que el tipo 1 aparece como un huracán y, al momento del diagnóstico, el azúcar no ha estado fuera de control el tiempo suficiente como para haber causado daño a los nervios.

Cinco años de diabetes es todo lo que se necesita para causar daño.

¿Se puede tratar? No tanto. Es uno de esos tipos de complicaciones de tratamiento por prevención, y lo principal es hacer todo lo posible para controlar el nivel de azúcar en la sangre. Eso lo ayudará a evitarlo, o evitará que empeore si ya lo tiene.

Entonces, ¿cuál es el mensaje para llevar de este deprimente sermón? ¿Deberías preocuparte por esto, Mike? Nah. No lo creo.

Primero, podrías ser el hombre más saludable del mundo y un trozo de basura espacial de la era soviética podría caerse del cielo y aplastarte. La muerte nos llega a todos en algún momento. Creo que todos deberíamos hacer todo lo posible para mantenernos lo más sanos posible, pero más allá de eso, creo que preocuparse por los detalles es energía desperdiciada.

Para mí, nada cambia con la nueva atención sobre la neuropatía autonómica. Como una persona con diabetes, siempre he sabido, al igual que usted, que las "cosas del corazón" tendrán un papel protagónico en mi certificado de defunción. Esa es la naturaleza de la diabetes. Ahora bien, tal vez haya una nueva etiqueta para el mismo certificado. guadaña de la parca. Llámalo cualquier tipo de falla de calor que quieras, causada por neuropatía u otra cosa, pero al final, ¿realmente importa qué?

Descargo de responsabilidad: Como se mencionó arriba, esto es no una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento desde las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, AP , CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Todavía necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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