Columna de asesoramiento sobre diabetes: Pregunta de dosificación sobre la nueva insulina Toujeo U-300

Bienvenido a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Pregunte a D'Mine - con su veterano de host tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois. Esta semana, Wil analiza la insulina basal más reciente para llegar al mercado: Sanofi's Toujeo (también conocido como el Hijo de Lantus). Recientemente fue aprobado por la FDA a principios de este año y se lanzó a principios de abril, y puede ser un poco confuso ya que la dosificación unitaria es un poco diferente de lo que estamos acostumbrados. No te preocupes, Wil tiene esto …

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Matthew, tipo 2 de Oregon, pregunta: Estoy confundido acerca de la nueva insulina basal Toujeo, entiendo que es U-300 y por lo tanto debería estar más "concentrado", pero cuando Fui a la página web de este producto, hablaba sobre cómo Toujeo es una dosificación y conversión 1: 1 de Lantus. Pensé que la dosis sería en realidad menor ya que es más concentrada. También leí acerca de cómo las personas realmente necesitaban una dosis más alta de Toujeo para permitir el mismo control de azúcar en la sangre que con Lantus. ¿Cómo diablos todo esto funciona? !

Wil @ Ask D'Mine responde: Es matemática borrosa, Mathew, pero elegiste a la persona adecuada para preguntar. Sin embargo, una advertencia: ¡es imposible dar una respuesta concentrada sobre la insulina concentrada! Entonces OK, concentrémonos (¿entiendes?!) …

La mayoría de las insulinas modernas son lo que llamamos U-100, lo que significa que hay 100 unidades de insulina por mililitro de líquido. Eso es lo que quieren decir con su concentración. En el pasado, también teníamos insulinas U-20, U-40 y U-80. También tuve la idea de que había un U-60 al mismo tiempo, pero puedo estar equivocado al respecto, ya que una búsqueda rápida en Google solo revela artículos sobre el Sub U-60 alemán, que aparentemente tenía uno de los menos registros distintivos de guerra de la flota nazi, y ninguna discusión sobre la insulina.

De todos modos, en los días de muchas concentraciones, cada insulina tenía su propia jeringa. Si sacó la jeringa incorrecta o el vial equivocado de la farmacia … Bueno, dejo eso a su imaginación, pero una encuesta en 1967 descubrió que completamente la mitad de los pacientes con diabetes con insulina estaban cometiendo errores de dosificación. a los sistemas superpuestos y confusos. Eso finalmente llevó a la adopción del U-100 individual, inicialmente aquí en los Estados Unidos y Canadá y, finalmente, en todo el mundo. ¿Ver? Érase una vez que los estadounidenses estábamos a la vanguardia del cuidado de la diabetes en lugar de estar en la vanguardia en la que a menudo nos encontramos hoy.

Hoy en día, casi todas las insulinas, ya sean basales, "N", rápidas, rápidas o mixtas, son U-100.

Excepto, por supuesto, el U-500, la insulina súper concentrada y cinco veces más poderosa que tenemos para aquellos que necesitan más de 250 unidades al día de lo convencional.U-500 le da al farmacéutico ataques porque son puristas y cree que el U-500 debe administrarse solo en décimas y veinte de un ml en una jeringa de tuberculina. Si bien son técnicamente correctos, no hay nada de malo en la solución en la trinchera de simplemente usar jeringas U-100 y tomar 1/5 de la dosis que habría tomado de U-100. Las unidades son técnicamente puras, pero a los pacientes no les importa.

Y ahora, al parecer, al fabricante de Toujeo Sanofi tampoco le importa, porque rompieron el Libro de Reglas de la Unidad y lo tiraron. La razón por la que Toujeo dosis 1: 1 (lo que significa que tomarías el mismo número de "unidades" que antes) es que Sanofi ha redefinido la unidad. Toujeo viene solo en un bolígrafo SoloStar especial que realmente entrega 1/3 de una unidad con cada clic. De hecho, la pluma de la "unidad" 450 en realidad solo contiene 1. 5 ml de fluido, exactamente la mitad del volumen de las plumas a las que estamos acostumbrados. Básicamente, el nuevo bolígrafo ha sido recalibrado para administrar dosis más pequeñas. Para cada "unidad" individual que hace clic en el bolígrafo, en realidad está obteniendo un tercio de lo que está acostumbrado pero de un líquido de mayor potencia.

Es difícil relacionar mi cerebro con todos los números, pero creo que, en general, esto es más seguro. Tenemos que alejarnos de pensar en una unidad como algo puro y reconocer que no es más que un número de referencia, en lugar de una dosis real.

Ahora, ¿qué hay de todo eso que necesita más cosas? Bueno, a pesar de que Toujeo no es más que un Lantus con un espesor de jarabe de tres mil tres veces más concentrado, por alguna razón no funciona tres veces mejor. Si estuviste bien controlado, digamos 100 unidades de Lantus, tomar 100 del nuevo tercio de unidades de Toujeo no te controlará.

¿Cuánto más necesitarías?

Bueno, hice los números para ti, Matt. Digamos que necesitas 100 unidades de Lantus. Si cambias a 100 "unidades" de las cosas nuevas obtendrías el equivalente en volumen de 33. 34 unidades porque es tres veces más concentrado. Por supuesto, con esto no siendo tan fuerte como Lantus, entonces necesitarías aumentar ese número, el peor caso para ti como tipo 2, en un 15%. Mirándolo a través de un objetivo U-100, eso significa que necesitarás tomar un cabello de más de 38 unidades, una reducción de volumen de 62 unidades o una reducción de volumen de aproximadamente 60%. De acuerdo, no es la reducción de 2/3 que esperarías con una insulina U-300, pero tampoco es una tontería.

Por supuesto, si tu bolígrafo se estropea, necesitarás mantener tu ingenio sobre ti si usas una jeringa de insulina U-100 para succionar una dosis de emergencia. Recuerde que las "unidades" en el lápiz Toujeo son humo y espejos. Si no lo recuerda, se administrará una sobredosis triple (menos 11-17%).

Algunas cosas extrañas que necesita saber: Toujeo está tan extendido que el inicio de acción no es durante seis horas, y puede tomar "al menos cinco días" para que la acción de reducir la insulina se "manifieste". "Debido a esto, se recomienda a los médicos que no usen la titulación diaria típica para ajustar la dosis, sino que la aumenten cada 3-4 días.Un bolígrafo es válido durante 28 días y puede mantenerse a temperatura ambiente (si su habitación tiene menos de 86 grados) durante ese tiempo. Y he leído que Sanofi está valorando el nuevo jugo en aproximadamente el mismo dólar por unidad que Lantus, pero no tengo claro qué matemáticas están usando: el que usa menos jugo por el dinero o el que lo haría ser tres veces mayor.

Ahora, había mucha emoción antes sobre el hecho de que se suponía que Toujeo era menos propenso a la hipoglucemia, pero el etiquetado no lo respalda, y eso ha molestado a los inversores. Y hablando de inversores, ¿por qué un U-300 en absoluto? Podría ser porque los estadounidenses-tipo 2 y tipo 1 por igual-están engordando y engordando. Cuanto más pesas, más insulina necesitas. Muchas PCD necesitan tanta insulina hoy en día que los tejidos no pueden absorberla correctamente. La solución es insulina más concentrada. OK, dices, pero si ya tenemos U-500, ¿por qué agregar otro?

Porque, francamente, el U-500 no es tan bueno. Tiene una curva de acción en forma de camello algo así como el viejo NPH. Esto significa que de seis a ocho horas aguas abajo de un disparo alcanza la acción máxima, lo que genera el riesgo de bajas en horas impares. También es solo una insulina de 12 horas. Entonces, definitivamente hay mercado para un basal más concentrado de 24 horas.

O, gente más cínica de lo que podría sospechar que Sanofi está volviendo loco porque su vaca de efectivo acaba de ser enviada al matadero. Lantus está fuera de patente y Eli Lilly y su compañía están listos para liberar al genérico Lantus para competir, una medida demorada solo por una demanda estratégica presentada por Sanofi.

Solo el tiempo dirá si Toujeo cambiará las reglas del juego como Lantus cuando se introdujo por primera vez, o si resulta que Lantus se reenvasa en una nueva y brillante patente.

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