Pregunte a D'Mine: Nuevo algoritmo CGM y jugando hardball de seguros

¿Quién no necesita a veces un poco de ayuda para navegar la vida con diabetes? Es por eso que ofrecemos Ask D'Mine , nuestra columna semanal de consejos, organizada por el veterano tipo 1 , autor de diabetes y educador Wil Dubois

.

Esta semana, Wil aborda dos preguntas relacionadas con los monitores de glucosa continuos y algunas de las preguntas matizadas que surgen al tratar de navegar esa tecnología para la diabetes … Tiene algunas opiniones, por supuesto, y tal vez tenga algunas ideas para compartir. comentarios tambien

{ btw, ¿tiene preguntas propias relacionadas con la diabetes? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Scott, escriba 1 de Ohio , wri tes: Hola, me pregunto si tiene una "primicia" sobre la nueva actualización de Software 505 de Dexcom. Se supone que mejora dramáticamente la precisión. Acabo de descargarlo y estoy empezando a usarlo, pero me encantaría saber de alguien "enterado" si es realmente mucho mejor. Lo pregunto porque soy un antiguo usuario de Freestyle Navigator … y nunca he visto que Dexcom esté cerca de la precisión que solía obtener del navegador. Realmente espero que esta actualización de software ayude (significativamente).

Wil @ Ask D'Mine responde: Perdón por decepcionar, Scott, pero más allá del informe de noticias publicado aquí en ' Mine el 18 de noviembre,' m relativamente scoopless en este frente. Lo poco que sé es esto: el software 505 es el mismo algoritmo utilizado en gran parte de la investigación del páncreas artificial en todo el mundo y la FDA recientemente dio su bendición a Dexcom para incluir el algoritmo en todos sus sistemas G4 CGM. Los nuevos receptores G4 se enviarán con él ya incorporado, y aquellos de nosotros con los sistemas existentes podemos actualizar de forma gratuita en línea.

El día del anuncio traté de actualizar el mío, pero al parecer también lo hicieron todos los usuarios de Dexcom en el país, y bloqueamos su sistema. Pasaron varios días sin funcionar, y me cansé de intentarlo. Me dio TEPT de mis intentos de inscribirme en un seguro de salud el año pasado. Actualizaré mi Dex eventualmente, pero para mí, de todos modos, el viejo G4 es bastante preciso para mis necesidades.

Aún así, mejor es mejor. ¿Derecha? Entonces, ¿cuánto mejor se supone que es?

Dexcom dice que es mejor en un 4% en MARD, la medida de precisión de CGM. Sí, pasó del 13% al 9% (menor puntaje es mejor en este caso). ¿Qué significa eso en las trincheras? Demonios, no sé. Pero Dex dice que este nuevo software hace que su CGM sea el más preciso del planeta, incluso mejor que los antiguos navegantes que solo podían presumir de un 12% de MARD.

Y si bien es posible que no tenga ninguna observación de primera mano, los informes de D-peeps en el campo son muy positivos.En realidad, asegúrese de echar un vistazo a nuestra publicación reciente de mi amigo y editor, MikeH, quien se convirtió al nuevo algoritmo unos días después de su aprobación. Él escribió:

Sí, mi amado CGM parece ser más preciso y responde más rápidamente a mis cambios de azúcar en la sangre, especialmente en el rango bajo. También noté que mi receptor G4 refleja de manera más dramática los cambios en el nivel de azúcar en la sangre, de manera más inmediata me informa cuándo ocurren estos grandes saltos o caídas en lugar de retrasar los cambios y hacer que aparezcan tendencias más graduales.

Pero desafortunadamente, en el extremo superior del espectro BG, me doy cuenta de que mis resultados parecen estar sesgados con mayor frecuencia y distancia de lo que muestra mi medidor. Esto es especialmente cierto cuando es hora de calibrar, y las lecturas han sido más de 100 puntos desactivados. Eso es un poco desconcertante para mí, ya que no ha sido el caso antes de esta actualización .

De todos modos, parece que no estoy solo. He visto a varias personas comentando que es más preciso en ese extremo inferior, aunque algunos también han informado más fluctuaciones y cambios de flecha más rápidos que antes. Y otros simplemente no notaron ninguna diferencia. Como con todo en D, el rendimiento de su sensor puede variar.

Probablemente sea cierto, es otro ejemplo de tu diabetes puede variar. Por supuesto, obtuve resultados miserables de mi navegador, pero eso se ajusta al tema de que todos somos diferentes. Así que espero que el nuevo 505 te devuelva al buen espacio en el que te tenía metido tu viejo equipo.

Y mientras estamos en el tema de CGM …

Rosemary, escribe 1 de Arizona, escribe: Mi nieta fue dx'd en agosto de 2014 con diabetes tipo 1. Ella es brillante y tiene mucho poder. Ella da todos sus propios fingersticks, y tiros; ahora usando el bolígrafo Mi hija y mi nieta quieren tener CGM pero necesitan ayuda para justificarlo ante la compañía de seguros. Parece que la compañía de seguros quiere tener 8 años y no 6, a pesar de que podría beneficiarse mucho de ello. Necesitamos un defensor que pueda ayudarlos a presentárselo a la compañía de seguros. Su equipo es comprensivo, incluida la endo que intentará persuadirlos para que lo aprueben. La diabetes se presenta en la familia para que estén familiarizados con el tratamiento. Estoy interesado en qué tipo de información otros han utilizado para que la tecnología sea aprobada.

Wil @ Ask D'Mine responde: Necesitas una carta fuerte del endo, y registros que muestren sus niveles de azúcar en la sangre. La carta debe detallar el riesgo para la salud, el costo monetario potencial de ese riesgo y cómo el CGM reducirá ese riesgo (y costo). Nunca duele si el documento sugiere que también podría haber un problema de responsabilidad para el plan de salud si niegan este equipo potencialmente salvavidas y algo malo podría suceder. En cuanto a los registros, odio admitirlo, pero algunos mínimos alarmantes siempre parecen ayudar al proceso de aprobación, así que si ella tiene alguna, asegúrese de incluirlos, incluso si fueron hace un tiempo. Pero, por el amor de Dios, no crees ninguno. Una vez tuve un paciente tan desesperado por un CGM que se sobredosificó intencionalmente para obtener los mínimos que su compañía de seguro médico "necesitaba" para cubrir el CGM.

Casi se suicida.

Además, nunca está de más pedirle a la compañía de seguros un Coordinador de atención antes de solicitar el CGM. Los coordinadores de atención son comúnmente trabajadores sociales cuyo trabajo es asegurarse de que los pacientes que pueden obtener costos se conecten con los recursos que necesitan antes de que se vuelvan realmente caros. Pero en realidad pueden convertirse en grandes defensores, y están en el "interior", sabiendo cómo funciona el sistema dentro de cada plan de salud. Otra ventaja de tener un Coordinador de atención

es que limita la cantidad de personas que tiene que educar sobre CGM para que pueda evitar la conversación de "no, no es un medidor de punción" con 500 personas en el departamento de atención al cliente.

Nunca necesité usar coordinadores de atención antes de la reforma del seguro de salud. Ahora parece que no puedo obtener las cosas más simples cubiertas para mis pacientes sin ellas.

Una vez que tenga todos sus patos en una fila, comience por preguntar amablemente. Si dicen "no", entonces exigen. Si dicen "no" nuevamente, haz mucho ruido. No tengo idea de dónde está llegando su compañía de seguros con 8 años de edad de más de 6 años, aunque pueden estar usando información obsoleta. Creo que en algún momento en el pasado, algunas bombas de insulina fueron aprobadas por la FDA para 8 en adelante. Eso permite que los planes de salud rechacen a los niños más pequeños sobre la base de que el equipo no fue aprobado para ese rango de edad.

Pero eso no es un problema para CGM a la edad de su nieta. Por ejemplo, la indicación pediátrica de Dexcom G4 Platinum de la FDA es de entre 2 y 17 años; por lo que la compañía de seguros no tiene un retiro automático en su caso al reclamar que no está aprobado para niños de su edad. Y como no existe una razón racional para que un plan de salud adopte una edad más restrictiva que la aprobada por la FDA, creo que están inhalando humo y que la endo puede ayudarlo a despejar el aire.

Por supuesto, esto puede ser diferente si hablamos del otro CGM en el mercado aquí en Estados Unidos, de Medtronic. Su sistema 530G más nuevo solo está aprobado para mayores de 16 años en este momento, pero incluso el Minline REAL-Time Revel anterior solo obtuvo el visto bueno reglamentario para kiddos de 7 en adelante. Pero, de nuevo, si tiene el respaldo de un médico con la prescripción en el archivo, entonces no debería ser difícil.

En realidad, no tuve ningún problema una vez que se aprobó un bebé de 3 años, y eso fue antes de que hubiera ninguna indicación pediátrica para CGM. Oh espera. Eso no es del todo cierto. Dijeron "no" la primera vez y descolgué el teléfono, me reuní con la persona que estaba en el punto de la negación y les dije que tenían 48 horas para cambiar de opinión o que estaba presentando una queja ante la Comisión de Corporaciones Estatales y celebraría una conferencia de prensa diciéndole a los medios de comunicación cómo la gran y mala compañía de seguros de lobos estaba tratando de matar a Caperucita negando a su equipo salvavidas únicamente para llenarse los bolsillos. O algo por el estilo. Probablemente usé muchos términos médicos importantes para sonar más profesional.

Sí, la mejor herramienta de su arsenal, porque la lógica, la humanidad y el sentido común no entran en juego con el seguro de salud, es que los planes de seguro odian las malas relaciones públicas.Y odian tratar con las agencias gubernamentales que los supervisan. Tenemos mi pequeño paciente aprobado en 24 horas, no en el 48.

Con suerte, podrá hacer lo mismo.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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