Frustraciones de seguros y diabetes: pregunte a D'Mine las respuestas

Bienvenido de nuevo a otra edición de sábado de nuestra columna semanal de consejos Pregunte a D'Mine .

Nota de su anfitrión Wil Dubois, un veterano tipo 1, autor de diabetes y educador comunitario en Nuevo México:

Ha sido una semana difícil para mí, Gente. Comenzó con uno de mis pacientes que intentaba suicidarse en el vestíbulo de la clínica y desde allí se fue cuesta abajo. ¿Por qué él quería suicidarse? Porque su seguro

se negó a pagar sus tiras y su insulina. Por supuesto, lo convencimos y lo solucionamos. Pero aún así, el incidente ilustra el nivel de frustración, enojo y absoluta desesperación que proviene de los obstáculos constantes que los hombres del dinero ponen en el camino de tratar de obtener lo que necesitamos para cuidarnos a nosotros mismos. Un lector me escribió esta semana acerca de una larga serie de desafíos para su cuidado y lo resumió con: "La vida para nosotros ya es bastante difícil", sin los dolores de cabeza de tratar de obtener lo que necesitamos. Cuan cierto. Yo no podría haberlo dicho mejor.

¿Tiene preguntas sobre cómo navegar la vida con diabetes? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com.

Mike, escriba 2 de Maryland, escribe: Espero que pueda ayudarme con esto. Actualmente tomo tres medicamentos: Levemir por la mañana y por la noche, Metformin una vez al día y Novolog cuando es necesario. Si bien tengo un trabajo relativamente bueno y puedo cumplir con mis obligaciones mensuales, no tengo ingresos adicionales. Mi seguro ascendió a un deducible de $ 3,000 y realmente no tengo el dinero para mis medicamentos. ¿Conoces algún medicamento que sea menos costoso y se pueda usar? Sé que esta es una solicitud extraña, pero realmente quiero tratarme a mí mismo, pero no puedo pagarlo. Espero que sepas o al menos puedas señalarme en la dirección correcta.

Wil @ Ask D'Mine responde: Sigo diciéndole a la gente que las cosas serán mejores una vez que todas las cosas de la reforma del seguro de salud entren en vigor, y yo creo eso. Pero mientras tanto, cada vez es más claro que estamos en unos días extremadamente oscuros antes de llegar al amanecer.

Supongo que lo primero que necesita para sentirse cómodo es que no está solo. No sé cuánto ayuda eso, pero creo que si estás en un bote salvavidas con fugas rodeado de tiburones hambrientos devoradores de hombres, es mejor compartir ese destino con otros que bajar solo. Los planes de salud parecen haberse vuelto locos estos últimos meses. No tengo forma de probarlo, pero creo que están tratando de sacar cada centavo del viejo paradigma antes de que el nuevo orden mundial limite sus ganancias. En la mayoría de los estados, las primas son difíciles de recaudar (debido a la supervisión del gobierno), pero las compañías de seguros tienen un reinado mucho más libre cuando se trata de deducibles, niveles de medicamentos, formularios y beneficios cubiertos.

Es una de las pocas áreas de la legislación empresarial estadounidense en la que una parte puede cambiar arbitraria y unilateralmente su lado del contrato, mientras que la otra parte no puede hacer bupkis al respecto.

Pero a su pregunta: tengo buenas y malas noticias. Bueno … tengo buenas noticias, malas noticias y más malas noticias. La buena noticia es que la metformina es barata. Puede obtener un suministro de un mes por cuatro dólares en cualquiera de las grandes tiendas de cajas. En algunos casos, puede obtener un suministro de 90 días por cuatro dólares. La primera mala noticia es que Levemir no es barato en ninguna parte, y la segunda mala noticia es que Novolog tampoco es barato en ninguna parte. Y supongo que también tienes un tercer elemento de malas noticias, y por favor no intentes suicidarte en este punto

, ¡mis nervios solo pueden manejar un intento de suicidio por semana! - porque tiene un seguro, no tiene calidad para la Asistencia al paciente de los fabricantes de insulina.

A veces estás mejor sin seguro que con un seguro horrible. Pero dicho eso, por el amor de Dios, no cancele su seguro para tratar de ahorrar dinero en los medicamentos que necesita para mantenerse con vida. Una visita al hospital sin seguro podría costarle su casa y sus ahorros para la jubilación.

Así que esto apesta, pero mi consejo es que vayas a tu doc ​​y le pidas que te cambie de Levemir a "N" y de Novolog a "R." Tanto "N" como "R" son insulinas antiguas que son algo asequibles. Por ejemplo, Walmart vende uno por $ 22. 88 un vial. (También venden medidores y tiras baratos que no son tan malos). Compare eso con el precio minorista nacional promedio de Levemir en $ 189. 99 por vial y Novolog a $ 164. 88 un vial.

Como está usando su Novolog "según sea necesario", puede hacer que un vial de la "R" dure al menos un mes sólido. Incluso podría estirarlo por dos meses, solo esté atento al hecho de que a medida que pasa el tiempo, se volverá más y más débil y necesitará usar más. No sé cuál es su dosis de Levemir, pero no importa cuántos viales necesite por mes, cambiar a "N" le ahorrará un 88%.

Ahora recuerde que no tengo permitido, calificado o con licencia para dar consejos médicos en un blog de pacientes, pero si su médico no tiene idea de cómo retroceder en el tiempo, escuché en algún lugar que puede administrar "N" unidad por unidad. En otras palabras, tome la misma cantidad de "N" que hizo con Levemir. El problema es, sin embargo, que "N" funciona de manera diferente. No dura tanto, y no es tan plano en su perfil de acción. Toma 2-3 horas para comenzar a trabajar, y tiene un pico en 6-8 horas (lo que le da un riesgo de un nivel bajo en ese momento). Te ajustarás, pero será un ajuste. "N" tampoco durará tanto, no es un problema para ti, ya que tomas dos tiros de Levemir al día de todos modos, pero para las personas que solo tome una inyección al día de una insulina basal moderna, cambiar a "N" requeriría una toma por la mañana y otra por la noche.

Del mismo modo, la "R" actúa de manera diferente que el Novolog. Es más lento en el trabajo y dura más tiempo. Deberás mantenerte alerta mientras te acostumbras.

Es frustrante, irritante y deprimente cuando intenta hacer lo que es "correcto" para cuidar de sí mismo, lo que le ahorra dinero a su compañía de seguros, y ni siquiera le brindarán la herramienta más fundamental que necesita. Pero hay soluciones.

Y aunque no hubiera, no vale la pena suicidarse.

James, tipo 1 de Michigan, escribe: Hace poco cometí un error al elegir mi plan de seguro y ahora tengo un deducible gigantesco para cualquier cosa no genérica. Es una tendencia, supongo. De todos modos, ¿puedes decirme por qué no hay insulina genérica? Estoy en una bomba y uso Humalog. ¿Costo? $ 185 una botella que me durará tres semanas. Podría sustituir a Novolog, pero sus precios están en línea con Humalog. ¿Fijación de precios? Entonces probé

Apidra, pero no funcionó tan bien. ¿Por qué, oh, por qué, si la insulina ha existido tanto tiempo, por qué no hay un genérico? No tiene sentido. Somos tantos, deberíamos poder aplicar algo de presión en alguna parte. En serio, ¿cómo las personas sin seguro pueden permitirse ser diabéticos? ¿Es una trama siniestra eliminar a los diabéticos del conjunto de genes? Normalmente no soy un teórico de la conspiración, pero esto no tiene sentido. Entonces, cuando finalmente no tuve más remedio que ahorrar $ 185 para la insulina, el farmacéutico abrió su refrigerador y literalmente había cientos de botellas. No hay escasez de insulina. Y no hay razón por la que cueste tanto. He tenido doctores que me ayudarían con la distribución de ampollas gratuitas para guiar a los pacientes hacia el uso de cierta marca, pero ahora no ofrecen ninguna (¿otra parte de la trama?). Encuéntrame una petición para que la insulina genérica esté disponible para aquellos que no tienen seguro y la firmaré (aunque no sea efectiva porque todas esas personas murieron porque no pueden pagar la insulina que necesitan para sobrevivir). ) Despotricar sobre. Gracias.

Wil @ Ask D'Mine responde: Estoy 110% seguro de que no existe una trama siniestra por parte de los fabricantes de medicamentos para eliminarnos a los diabéticos del grupo de genes. Eso sería matar al ganso que puso el huevo de oro. Hacernos a todos nos costaría una tonelada de dinero. (Sin embargo, todavía estoy abierto a la posibilidad de una trama siniestra por parte de los planes de salud para eliminarnos a los diabéticos del conjunto de genes, porque obtienen su dinero de una fuente diferente).

Pero la respuesta breve a su pregunta es que no existe un motivo legal por el que no pueda haber insulina genérica. Las formulaciones más antiguas están fuera de la protección de patentes. Pero fabricar insulina no es como hacer galletas (o Lipitor, Allegra o Prilosec, para el caso). Hacer insulina no es barato ni fácil. Construir una planta de insulina requiere cientos de millones de dólares. Ninguna compañía en su sano juicio gastaría ese tipo de dinero para fabricar un producto genérico barato. El retorno de la inversión simplemente no está allí. Además, las insulinas más viejas no son tan buenas. Solo aquellos de nosotros que estamos desesperados compraríamos genéricos sobre las insulinas más modernas y mejor educadas. Eso lo convertiría en un negocio de bajo beneficio y bajo volumen.Ninguna petición cambiaría eso.

Pero, dicho todo esto, le pediría a su médico que pelee con su seguro por esto. Como realmente no existe una insulina "genérica", su plan de salud en realidad no tiene otra opción. Están obligados a cubrir una "marca de nombre" en ausencia de un genérico.

Y para responder a su otra pregunta sobre cómo las personas sin seguro pueden permitirse ser diabéticas, no lo hacen. Los resultados de salud de la diabetes para los no asegurados son sorprendentemente malos. No se ha demostrado científicamente que no tener un seguro no solo reduzca la calidad de su vida, sino también que reduzca su vida útil en un 25%.

Así que ahí lo tiene: no tener seguro lo mata lentamente; ¡y algunas veces nos lleva a casi terminar el trabajo temprano!

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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