Pregunte a D'Mine: Divulgación sobre la caza de trabajo, diabetes y demencia

Dos temas más difíciles aguardan en este la edición de la semana de nuestra columna de consejos sobre la diabetes "curiosamente fuerte", Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador comunitario Wil Dubois.

Eche un vistazo, y no se olvide de enviarnos SUS consultas relacionadas con la vida con diabetes. No hay mucho fuera de los límites aquí! (excepto, por supuesto, instrucciones médicas específicas para su propio cuidado; para eso sirven los médicos)

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Ed de Pennsylvania, escriba 1, escribe: Me estoy preparando para entrevistarme para trabajos ahora y no estoy seguro de si debo decir por adelantado que tengo diabetes tipo 1. Algunas personas han dicho que la diabetes tipo 1 es una "discapacidad" protegida. Entonces, ¿debería marcar que estoy "deshabilitado" en los cuestionarios de Recursos Humanos? En otras palabras, ¿es mejor decir o no contar?

Wil @ Ask D'Mine responde: En primer lugar, la diabetes es no una discapacidad. Es un inconveniente Por lo tanto, nunca debe etiquetarse a sí mismo como deshabilitado o considerarse a sí mismo como deshabilitado . Nunca. Período.

Bueno … OK … eso no es del todo cierto. La diabetes, de hecho, está protegida por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, pero no es una "discapacidad" en la forma en que la mayoría de los estadounidenses piensan, es decir, no puede cobrar los beneficios de la seguridad social o estar cubierto por Medicaid simplemente porque tiene diabetes. . Hace poco tiempo, presentamos un post invitado del abogado de diabetes Kriss Halpern que explica todas las complejidades de las leyes.

Pero para nuestros propósitos aquí: decir, o no contar, esa es la pregunta.

Oh cariño. ¿Fue ese el sonido de Shakespeare rodando en su tumba?

No cuentes. No en la primera cita. No tiene la obligación legal o moral de informar a una compañía acerca de su diabetes cuando solicita un empleo. Además de eso, hacerlo es probablemente una muy mala idea.

Primero saltando al extremo legal del grupo: según la Asociación Estadounidense de Diabetes, por ley, no se requiere que reveles tu diabetes hasta después de que se te haya ofrecido un trabajo

. La ley federal nos protege contra la discriminación laboral, tanto en la contratación como en el trabajo después de que somos contratados. Bueno, en teoría, de todos modos. Pero hay una razón por la cual la ADA tiene todo un batallón de abogados en espera en todo momento. Lo que dicta la ley y lo que la naturaleza humana alimenta no es lo mismo.

Ahora estamos en el extremo moral del grupo: contar o no contar. Recuerde, hay mucha información mala sobre la diabetes en el mundo. Demonios, incluso nuestros seres queridos no "entienden" la mitad del tiempo. No esperaría más de un potencial empleador, que incluso si ellos (n. ° 1) se dieran totalmente de diabetes y (n. ° 2) supieran la ley, podrían preocuparse por cómo un tipo 1 en los libros de la compañía podría afectar el Inflación anual de dos dígitos en los costos del seguro de salud que ya están agotando las arcas de la compañía.

Absolutamente cerraría mis labios durante el proceso de solicitud y entrevista, a menos que estuviera tratando de conseguir un trabajo con JDRF, o una clínica de diabetes, o una compañía farmacéutica. En cualquiera de esos casos, sospecho que tener diabetes sería una credencial adicional; de lo contrario, no ensuciaría el agua con eso.

Una historia verdadera de las trincheras: entonces tengo un buen amigo que es tipo 1 como yo. Vamos a llamarlo Samuel. Él es Mister High Tech. Originalmente vino a mí (y todavía lo hace) como paciente de educación diabética. Samuel me dijo que le alegraba el día cuando vio a un tipo que llevaba una bomba de insulina y un estetoscopio en la clínica. Principalmente lo ayudo a resolver los resúmenes de datos de su CGM, y lo ayudo a afinar su bomba. Viajó mucho, y eso creó algunos desafíos biológicos y técnicos divertidos. Más tarde se convirtió en uno de mis pandilleros de Educadores de Pares de Diabetes.

De todos modos, siendo la economía lo que es, Samuel se encontró sin trabajo hace un año. Justo cuando las cosas se volvían realmente desesperadas para Samuel y su familia, finalmente obtuvo una ventaja en un trabajo y fue trasladado a otro estado para una entrevista. Me preguntó si podía incluirme como referencia personal. Dije algo seguro.

Unas semanas más tarde, recibí una llamada de un vicepresidente de la compañía a la que Samuel estaba postulando. Y esta vicepresidenta me pregunta cómo conozco a Samuel.

Y sin pensar, digo algo así como que he estado ayudando a Samuel con su diabetes durante años y que él es uno de nuestros educadores voluntarios en la clínica.

Y luego hay un largo silencio en el teléfono y el chico dice: "Oh, no me di cuenta de que Samuel era diabético. Él no lo mencionó".

Y yo soy como, fuuuuuu **!

Entonces el tipo dice: "¿Es un tipo 1?" Y digo "sí".

Entonces el vicepresidente de esta compañía dice: "Sí, yo también".

Y Samuel consiguió el trabajo. ¡Uf!

Juanita de Arizona, tipo 3, pregunta: ¿La diabetes afecta la demencia? La enfermedad de Alzheimer de mi suegra parece peor cuando su nivel de azúcar en la sangre es alto. ¿Crees que sus años de diabetes mal controlada podrían haberle causado demencia?

Wil @ Ask D'Mine responde: ¿Quién se enferma de demencia? Principalmente personas mayores. ¿Quién tiene las tasas más altas de diabetes? Las personas de edad. ¿Están los dos solo asociados o la diabetes provoca demencia?

Lo que se necesita es un estudio que separe el trigo de la paja revisando las tasas relativas de demencia y diabetes en una población, pero observando pacientes diabéticos mayores bien controlados y pacientes diabéticos ancianos mal controlados; y en 2003, el Dr. Yousef Mohammad de Ohio State hizo precisamente eso. Observó a los pacientes con diabetes más viejos y mal controlados, a los pacientes con diabetes más antiguos y mejor controlados, a los pacientes mayores con diabetes previa y a los ancianos de jardín que no padecían diabetes.

¿Y qué encontró él? Los D-folk mal controlados eran los más dementes. Por un deslizamiento de tierra. Avance rápido hasta 2008. Un brazo de estudio de ACCORD relacionó puntuaciones elevadas de A1C para reducir la "función cognitiva".

Pero antes de emocionarse demasiado, considere el estudio de 2009 que sugiere que nivel bajo de azúcar en sangre en personas con la diabetes también está relacionada con la demencia.Sin embargo, otros estudios abordan la diabetes poo-poo y dicen que la grasa abdominal es el verdadero culpable.

Hace unos años, una investigación anunciada en la reunión anual de la Asociación de Alzheimer en Madrid mostró una asociación tan estrecha entre el Alzheimer y la diabetes que la prensa comenzó a llamar al Alzheimer un "tercer tipo de diabetes".

Ah, y agregó Para este lío, algunos de los medicamentos para la demencia tienen un efecto secundario interesante: aumentan el azúcar en la sangre.

Genial. Entonces, ¿qué vamos a hacer con toda esta evidencia contradictoria?

Espera un segundo, se vuelve aún más confuso.

Noté que dijiste que tu suegra tiene Alzheimer. El Alzheimer es uno de los muchos tipos de demencia que pueden afectarnos en nuestros años más viejos. En su mayor parte, la única manera de realmente resolver qué tipo de demencia tiene es en su autopsia. El Alzheimer se caracteriza por acumulación de placa en el cerebro, otros tipos de demencia son de naturaleza más vascular. Cosas de vasos sanguíneos. Los primeros estudios vincularon la diabetes a esta demencia vascular. Lógicamente, esto tiene mucho sentido, ya que sabemos que los niveles elevados de azúcar en la sangre a largo plazo tienden a destruir el sistema vascular. El nivel alto de azúcar en la sangre sube los riñones, los ojos, el corazón y los capilares de los pies. ¿Por qué diablos no en tu cerebro también? De hecho, durante muchos años se creyó que el Alzheimer no tenía ninguna conexión biológica lógica con la diabetes. Todo eso ha cambiado. Ahora resulta que el páncreas no es el único juego en la ciudad cuando se trata de insulina. El cerebro aparentemente también lo produce, donde se usa para ayudar a archivar y almacenar recuerdos. ¿Quien sabe?

Entonces, en resumen: mientras que el diablo está en los detalles, con la mente se ve como un nivel elevado de azúcar en la sangre, al igual que se atornilla con el resto del cuerpo. En este punto, ¿sería útil ayudar a reparar el azúcar en la sangre de tu suegra? ¿O es demasiado tarde?

Lo siento, simplemente no lo sé. Y tampoco creo que nadie más lo haga.

Pero ese punto puede ser discutible, porque donde el caucho se encuentra con el camino en el mundo real, se vuelve muy, muy, muy difícil. La demencia puede hacer que la diabetes sea incontrolable en algunas circunstancias. La semana pasada tuve una difícil decisión. Tenemos un paciente con demencia cuya función cognitiva se está volviendo realmente mala. Ella recientemente atacó a su hija con una escoba. Ella no reconoció a su hija y la confundió con un intruso.

Este paciente, como muchos de tipo 2 que han estado en el club durante mucho tiempo, recibe tratamiento con insulina. Maravillosa insulina de drogas. A menos que tome cinco disparos en lugar de uno porque su mente está tan lejos que no recuerda que acaba de tomar una foto. El doc me pidió que evaluara al paciente y le diera una recomendación.

Te ahorraré los detalles, la agonía y las dudas que tuve. Sabía que si la dejábamos con insulina, podría suicidarse con ella, y que si la alejábamos de ella, su nivel de azúcar en la sangre se dispararía y tal vez empeoraría su demencia. Y no me llame con comentarios sobre por qué no conseguimos una enfermera visitante para dar vacunas o lo que sea.Es una historia demasiado larga y triste, pero ninguno de los recursos que esperaría que brinde una sociedad civilizada está disponible en este caso.

¿Mi recomendación? Detenga la insulina. Fue el menor de los males. Pero no pienses que me sentí bien o dormí bien esa noche. O la próxima noche.

O la noche después de eso.

O el siguiente.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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