Toujeo Insulin: consejos de dosificación para la diabetes | Las unidades de dosificación Ask D'Mine

Feliz sábado, y bienvenidos a nuestra columna semanal de consejos, Pregunte a D'Mine , organizado por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois.

¡Primero, debemos reconocer que hoy es el Día Mundial de la Diabetes! (una fecha elegida porque marca el aniversario del cumpleaños del cocreador de insulina Dr. Frederick Banting el 14 de noviembre de 1891).

Dado que el gran reclamo de Banting a la fama era la insulina, pensamos que este sería el momento perfecto para que Wil se presentara con algunos consejos sobre la insulina más nueva que llegará al mercado: Sanofi's Toujeo. Hemos escrito sobre sobre la nueva insulina basal U-300 Toujeo anteriormente, incluida esta publicación de septiembre sobre el uso de #RealWorldToujeo por personas con diabetes. Pero las preguntas siguen llegando.

Y hoy tenemos un paquete de tres preguntas sobre esta insulina 3 veces más potente. Siga leyendo … (y si aún no ha participado, consulte la campaña # Insulin4All que escribimos a principios de esta semana justo a tiempo para WDD 2015).

Martin, tipo 2 de Missouri, pregunta: ¿Qué debo hacer si tomé 30 unidades de Toujeo cuando debería haber tomado 10 unidades?

Wil @ Ask D'Mine responde: Tan pronto como leí tu pregunta, oí un gemido colectivo de los departamentos de marketing y legales de Sanofi. (Y es un fuerte gemido cuando puedes oír todo el camino a través del Océano Atlántico). Sí, Sanofi hizo todo lo posible para poner a prueba su nueva insulina de liberación prolongada a prueba de idiotas, pero usted ha superado a los franceses por sí solo.

Oh. Espere. Eso fue grosero, y no quise serlo. Porque no eres idiota. Mucha gente inteligente está confundida por esto, e incluso mi propia columna anterior sobre el tema confundió a más personas de las que ayudó, sobre la base de los comentarios y el correo de odio que recibí llamándome me un idiota.

Hay dos cosas que hacen que sea imposible que las personas se vuelvan con esta insulina. Primero: es tres veces más concentrado, pero no tres veces más fuerte. Sí. Loca. Lo sé. Déjame dar otra puñalada a esto. Imagina que tenemos dos piñas coladas. Oye, nunca es demasiado temprano para una piña colada. El primero es nuestra insulina estándar, a. k. a. U-100. Si tomamos la segunda piña colada y hervimos dos tercios del líquido, tenemos a Toujeo, a. k. a. U-300. ¡Presto! Mismo contenido, contenedor más pequeño. Solo cuando hierves dos tercios del líquido, la piña colada no sabe exactamente lo mismo. Es cierto también, de Toujeo. Está más concentrado, pero por alguna razón desconcertante, necesitas tomar un cabello con más de un tercio de tu dosis anterior. (Investigaremos un poco más con nuestra tercera pregunta sobre el lector.)

En segundo lugar: los franceses no creen que las PCD sean buenas en matemáticas, lo cual es ridículo, ya que las matemáticas son una habilidad necesaria para vivir con diabetes. Es una enfermedad plagada de números: azúcares en la sangre, carbohidratos, unidades, porcentajes, proporciones. Todos deberíamos estar maldiciendo genios matemáticos por ahora.

Aún así, como la insulina puede ser peligrosa cuando se toma en cantidades demasiado grandes o demasiado pequeñas, los franceses decidieron definir las dosis de Toujeo en el lenguaje del U-100. El bolígrafo Toujeo está calibrado para administrar dosis de 1/3 de unidad de insulina tres veces más concentrada. Entonces, en teoría, si necesita 10 unidades de cualquier insulina "normal", marca el bolígrafo Toujeo a 10 y listo. Sin matemáticas Sin conversiones

Al principio esto me molestaba, pero con una insulina U-200 (con solo la mitad de la piña colada hervida) ahora añadiendo confusión a las unidades, estoy empezando a ver la luz de una definición flexible de la unidad de insulina . Tendemos a pensar que una unidad es una medida fija y exacta, y en algún momento lo fue. En la década de 1930, era la cantidad de insulina necesaria para producir una hipoglucemia en los conejos. No mierda Puedes leer todo sobre esto aquí. Más tarde, se refinó a ser el equivalente bio de 34,7 microgramos de insulina cristalina.

En las últimas décadas, la mayoría de la insulina para humanos era U-100, lo que significa que había 100 microgramos de insulina que mataban los conejos en un mililitro de líquido, así que nos hemos habituado a pensar que una cierta dosis de insulina debe ser igual a un cierto volumen de insulina. Pero ahora, con una ventisca de concentraciones de insulina, es hora de abandonar nuestra idea de que la unidad es algo matemáticamente puro. Hay un nuevo sheriff en la ciudad, y lo llamo la Nueva Unidad Estándar, o NSU para abreviar.

Todos los bolígrafos nuevos que salen están usando NSU, aunque no lo llamen así porque acabo de inventar NSU. Las compañías farmacéuticas lo llaman dosificación uno a uno, lo cual nos confunde, ya que en la siguiente oración nos dicen cuán grande es su nueva fórmula concentrada. NSU nivela el campo de juego. En el futuro, podría recoger cualquier pluma de insulina y simplemente marcar su dosis, al igual que podría llamar a casa desde un iPhone o un Android usando el mismo número. Simplemente no importa la cantidad de líquido que está recibiendo. Obtendrá la misma cantidad de medicamento.

Ahora, en cuanto a su sobredosis matemática causada por la confusión, una sobredosis basal es algo complicado. Si acaba de tomar tres veces más insulina de acción rápida, no es un gran truco averiguar cuántos cuartos de Häagen-Dazs necesita comer (o cuántas piña coladas vírgenes debe beber) para absorber la insulina. Pero con un tratamiento basal, especialmente uno de vida extralarga como Toujeo, te acabas de dar un riesgo de hipoglucemia de dos días. Tomaría muchos bocadillos grandes, distribuidos en el tiempo, para comer toda esa insulina de acción lenta extra.

Me resultaría difícil imaginar cómo manejarlo con una insulina basal tradicional, y mucho menos con una insulina nueva como esta. Si yo fuera tú, me reportaría a la sala de emergencias más cercana.

Y no dejes que te echen por la puerta por lo menos 72 horas.

Terry, tipo 3 de Nueva Jersey, pregunta: Mi esposo acaba de comenzar a tomar la pluma de insulina precargada de Toujeo. Tomará 80 unidades todas las noches en la cama. ¿Cuántos días durará una lapicera con él a la dosis de 80 unidades por día?

Wil @ Ask D'Mine responde: El lápiz tiene 450 unidades "nuevas estándar". Como 450 ÷ 80 = 5. 6, la pluma le durará cinco días. A ese ritmo, necesitará seis plumas por mes. Mantenga el lápiz activo a temperatura ambiente y guarde los otros en su refrigerador hasta que los necesite. (¡Y las ranas creen que no podemos hacer matemáticas!)

Marlene, escriba 1 de Arizona, escribe: Mi endocrinólogo me dio un lápiz SoloStar de Toujeo, ya que me había quedado sin Lantus. Normalmente tomo 30 unidades de Lantus a la hora de acostarme. El doctor me dijo que aumentara el Toujeo en un 10% o que tomara 33 unidades. Tomé 33 unidades a las 10: 00 p. metro. , se duchó, se acostó, y unos 30 minutos más tarde tuvo todos los síntomas de hipoglucemia. Apenas pude salir de la cama y llegar a la cocina. Probé mi nivel de azúcar en la sangre y fue de 38. Lo que significa que mi nivel de azúcar en la sangre bajó de 168 a 38 en menos de 1 hora. No confundí las plumas, ya que no tenía ninguna otra pluma. Esto me asustó tontamente. Me senté en mi silla toda la noche, bebiendo jugo de naranja, comiendo mantequilla de maní y mermelada de jalea, y volviendo a probar cada 2 horas. Por 6:00 a. metro. mi BS había llegado a 98, y finalmente me sentí lo suficientemente seguro como para ir a dormir. ¿Que pasó? No hace falta decir que nunca volveré a probar Toujeo. Le devolví el bolígrafo y la caja a mi médico, quien planea hablar con el representante y hacer una prueba en el corral.

Wil @ Ask D'Mine responde: Qué terrible experiencia, y lamento mucho que te haya pasado, pero no creo que el Toujeo tenga la culpa. Es dolorosamente lento aparecer en la escena. La información de prescripción para los médicos establece que el inicio de acción de Toujeo es de seis horas y que "la primera dosis de Toujeo puede ser insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas en las primeras 24 horas de uso. "De hecho, advierte a los médicos que se necesitan entre cinco y ocho días de dosificación diaria para alcanzar una concentración funcional. Así que no veo cómo la primera inyección podría matarte en media hora.

En cuanto al aumento de tres unidades ordenado por el doc, eso fue apropiado (en realidad conservador) ya que los tipos 1 generalmente necesitan un aumento del 17. 5% en la dosificación NSU cuando se cambian a Toujeo de otras insulinas basales, y los tipos 2 requieren 11- 12% más.

Obtener la pluma probada es una buena idea, pero incluso si se sobreinyectó, todavía no puedo ver cómo pudo haber actuado tan rápido. De hecho, incluso una sobredosis de insulina de acción rápida es poco probable que surta efecto dentro de media hora (a menos que se inyecte directamente en una vena).

Entonces, ¿qué pasó? En mi experiencia, la mayoría de los mínimos en rápido movimiento provienen de la insulina de acción rápida, y generalmente en la marca de inyección de tres horas. Si fuera un apostador, apostaría a la cena, no a la hora de acostarse.

Pero si fuera tú, también diría que las probabilidades parecen ser contra Toujeo y que deberías tomar tus fichas y pasar a otra baraja de cartas medicas para la diabetes.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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