Fresh Nuevas normas ADA para usted (Sí, tipo 1s!)

En la edición de enero de El diario profesional insignia de la Asociación Estadounidense de Diabetes Diabetes Care , la asociación ha publicado un documento que presenta sus amplias recomendaciones oficiales para la atención diabética en EE. UU.

Esta es la actualización anual de la ADA de sus Estándares de atención médica en diabetes y el documento 5

de 6 páginas trata de todo, desde clasificar los diversos sabores de la diabetes hasta el uso de un diapasón de 128 Hz en los exámenes de los pies. Pero a diferencia de los últimos años, esta última actualización también contiene algunas curiosidades interesantes de tipo 1 que me llamaron la atención.

Sí, lo leíste bien: diabetes tipo 1, no el otro tipo en el que estamos más acostumbrados a ver las pautas de emisión de la ADA.

Hay una serie de nuggets centrados en el tipo 1 en este documento nuevo, y uno de los más interesantes es cómo la ADA ahora está poniendo su dinero en boca de "atención personalizada centrada en el paciente". Claro, afirman que están haciendo lo mismo con los pacientes tipo 2, pero en eso nos estamos enfocando en el aspecto tipo 1, eso es lo que detallaremos para esta publicación.

Tipo 1 Puede ser un asunto familiar

¿Recuerdas a esa familia de Utah que presentamos aquí el otro día, con seis de sus ocho hijos viviendo con el tipo 1? Bueno, la ADA está tomando nota de este tipo de tendencia.

La ADA ahora indica a los proveedores de atención médica que consideren la posibilidad de derivar a familiares de tipo 1 para pruebas de anticuerpos a través de estudios clínicos como TrialNet. La organización siente que ahora hay suficiente evidencia para demostrar que este tipo de evaluación puede ser un "sistema de advertencia avanzado" eficaz para reducir el riesgo de diagnósticos de diabetes tipo 1 con riesgo de vida por cetoacidosis tipo vida.

Citando las nuevas Normas : "Dichas pruebas, junto con la educación sobre los síntomas de la diabetes y el seguimiento en un estudio clínico observacional, pueden permitir una identificación más temprana del inicio del tipo 1 diabetes y disminuir la presentación con cetoacidosis en el momento del diagnóstico. "

Y hablando de cribado …

Más que solo diabetes

Los estándares 2013 también aconsejan que todos los kiddos tipo 1 sean evaluados para celíacos enfermedad tan pronto como sea posible después del diagnóstico. El documento establece que mientras que la celiaquía ocurre en menos del 1% de la población general, algunas estimaciones ubican la tasa de celiaquía tipo 1 tan alta como 16%. ( ¡Ay! ) Los adultos, si no han sido evaluados, también deben ser evaluados en busca de celiaquía, así como otros problemas auto inmune como la deficiencia de la tiroides y la vitamina B12, debido a la "mayor frecuencia de otras enfermedades autoinmunes enfermedades en la diabetes tipo 1. "

Esta es la parte en la que Amy, Mike y yo damos nuestro visto bueno, ya que además de la diabetes tipo 1, Amy vive con intolerancia al gluten e hipotiroidismo, mientras que Mike y yo con el segundo.¡Oh, los tiempos divertidos que tiene nuestro trío! De hecho, es bastante revolucionario que ADA destaque la conexión tipo 1-celíaca, ya que hace unos pocos años, era casi imposible (para Amy y otros) encontrar buenos recursos o HCP familiarizados con este desagradable dúo.

Test Strips & Taking on "Payers"

Las

Standards de este año abordan los planes de salud de manera sutil y audaz, sobre todo para los tipos 1 en las áreas de Tiras de prueba BG e insulinas análogas. Durante muchos años, las pautas de la ADA han establecido que las personas con discapacidad sobre la insulina deberían someterse a una prueba "al menos tres veces al día". Muchos planes de seguro, incluidos Medicare y Medicaid, tomaron esto y lo convirtieron en un

máximo de tres pruebas al día, lo que les proporciona una base para imponer un estricto racionamiento de tira de prueba que empeoró cada vez más en los últimos tiempos. años.

Pero ahora, la ADA ha respondido con el lenguaje más fuerte que existe en sus directrices, indicando claramente que cualquiera en una bomba o múltiples inyecciones diarias (MDI): "debería hacer SMBG

[Autocontrol de la glucosa en sangre] al menos antes de las comidas y los refrigerios, ocasionalmente postprandialmente, a la hora de acostarse, antes del ejercicio, cuando sospechan un nivel bajo de glucosa en la sangre, después de tratar la glucemia baja hasta que son normoglucémicos y antes de la crisis tareas como conducir. " Para asegurarse de que los planes de salud estaban escuchando, la ADA continuó y deletreó con las matemáticas:" Para muchos pacientes, esto requerirá pruebas 6-8 veces al día, aunque las necesidades individuales pueden ser más grande. "

Envíe tarjetas y flores al nuevo Oficial Médico Jefe de la ADA, Bob Ratner, de quien sospecho que podría haber tenido algo que ver. Durante mucho tiempo ha criticado que los planes de salud "no lo entiendan" que las pruebas de azúcar en sangre son la clave (barata) para pacientes sanos, y que los médicos tienen mejores cosas que hacer con su tiempo que luchar contra las compañías de seguros durante todo el día por unas pocas tiras sus pacientes.

Creo que con un volumen de pruebas tan claramente definido en un estándar nacional de atención respetado, será mucho más difícil para los planes de salud negar la cobertura de las tiras a medida que avancemos.

Los tipos 1 del libro de jugadas tipo 1 de la ADA

deben tratarse con MDI o bombas, dicen los

estándares de 2013. Y deberíamos obtener insulina análoga moderna para nuestras bombas, plumas o jeringas para reducir el riesgo de hipoglucemia. Y se nos debería enseñar a contar carbohidratos. ¡No más escala móvil! Toda la diabetes se debe tratar usando un modelo de atención crónica, con un equipo médico compuesto por proveedores, enfermeras, dietistas, farmacéuticos y profesionales de la salud mental. Aunque los educadores sobre la diabetes no se mencionan en la discusión de los equipos de atención, hay mucho apoyo para el papel del educador en este

Estándar . Incluso llega a decir que la educación y el apoyo son "un componente integral de la atención" y "deben ser reembolsados ​​adecuadamente por los terceros pagadores". Igualmente importante, las directrices establecen el enfoque que cualquier educador de la diabetes debería NO tome: "La mejor práctica actual de DSME

[diabe tes educación autocontrolada] es un enfoque basado en habilidades que se enfoca en ayudar a las personas con diabetes a tomar decisiones informadas sobre el autocontrol.DSME ha cambiado de un enfoque didáctico que se enfoca en proporcionar información a modelos de empoderamiento más teóricos que se enfocan en ayudar a las personas con diabetes a tomar decisiones informadas sobre el autocontrol. " ¿Su CDE lo capacita o le brinda conferencias?

En una nota personal, estaba encantado de leer esto en el documento de ADA: "Hay una creciente evidencia del papel de los trabajadores de salud comunitarios y los líderes laicos y pares en la entrega (educación y apoyo) en conjunto con el equipo central." ¡Yay!

(Este es el modelo en el que trabajo en mi trabajo diario). AADE (la Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes) tardó bastante tiempo en abordar el papel de los trabajadores de salud comunitarios, y es genial ver ADA reconociéndolos también! Una estrella de oro para CGM

Las nuevas directrices establecen que CGM "puede ser una herramienta útil para reducir A1C" en personas de 25 años o más, y "pueden ser útiles" en niños, adolescentes , y adultos jóvenes. ¿Por qué el soporte más débil para CGMs para niños? Hasta el momento, los estudios clínicos No se ha demostrado una mejora lo suficientemente robusta en el control general entre los jóvenes que usan MCG, pero la ADA señala que "el mayor predictor de disminución de la A1C fue la frecuencia del uso del sensor, que fue menor en los grupos de edad más jóvenes". Si puedes lograr que el niño use la maldita cosa, funcionará.

Al igual que con el problema de la tira reactiva, creo que el soporte

Estándar para CGM ayudará a derribar las paredes restantes para cubrir los CGM para adultos tipo 1 y proporciona al menos algo de munición para ayudar al padres de niños tipo 1. Un tamaño no se ajusta a todos, después de todo

Después de años de promover un rango objetivo A1C de talla única, y luego aliviar su posición un poco el año pasado, la ADA ahora ha adoptado un objetivo flexible que

tiene en cuenta tenga en cuenta la edad y la salud general del paciente, con objetivos más altos en el rango del 8% para pacientes mayores o más enfermos, 7-ish para la mayoría de las personas y mediados de los años setenta para los jóvenes y por lo demás sanos.

En un movimiento sorpresa, la ADA también elevó el objetivo de presión arterial de 130/80 a 140/80, indicando que había una falta de evidencia de que el objetivo más estricto tuviera algún impacto positivo a largo plazo en salud PWD.

Ah, y para que no pierdas la próxima vez que juegues Scrabble: "microalbumin" (una medida de la salud del riñón) ha cambiado de nombre y en adelante se llamará "aumento de la excreción urinaria de albúmina", porque ¿por qué usar una palabra? cuando puedes usar cuatro en su lugar?

No culpe al paciente

Y en un último cambio refrescante, los nuevos

Estándares específicamente le dicen a los médicos que dejen de culpar a sus pacientes cuando las cosas no van de acuerdo con plan. En vez de eso, se les ordena a los doctores que sepan que es su responsabilidad repensar las barreras para el éxito del paciente, incluidos los ingresos, la alfabetización en salud, la angustia de la diabetes, la depresión y las demandas competitivas. ¡GUAU! Estamos viendo una ADA completamente nueva aquí. Solo espero que los médicos que tratan la diabetes lean este nuevo documento de principio a fin y tomen en serio el consejo.

Tal vez la ADA no puede cumplir con su lema, Juntos podemos CAN parar la Diabetes®, pero estas nuevas pautas pueden hacer que la vida con diabetes sea un poco más fácil para TODOS nosotros.

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