La negativa de medicare a cubrir los productos para la diabetes

Planeo envejecer algún día.

Claro, "viejo" es un estado mental, pero estoy hablando de la edad de Medicare.

Suponiendo que llegue a mis 60 años y más, y el sistema de salud estadounidense todavía está configurado de la misma manera dentro de tres décadas, espero que las cosas sean mejores de lo que son ahora cuando se trata de cobertura de suministros para la diabetes. En realidad, rezo para que no haya empeorado en lo que respecta al acceso a los dispositivos D en los que confío para mantenerme seguro y saludable, especialmente mi MCG (monitor continuo de glucosa), que me ayuda a detectar niveles bajos de azúcar en la sangre que podrían incapacitar yo durante el día o durante la noche con consecuencias desastrosas.

Me da bastante miedo la cobertura futura, basada en las tendencias que estamos viendo ahora: cobertura peligrosamente inadecuada que parece empeorar, no mejorar, a pesar de la llamada "revolución de ePatient".

Irónicamente, incluso cuando la Asociación Estadounidense de Diabetes sigue instando a los líderes nacionales a

estar al tanto de los $ 245 mil millones gastados en diabetes cada año, parece que con cada nueva decisión de la agencia del gobierno federal estamos lanzando la lata por el camino y subir cuesta aún más.

Es decir, los Centros para Servicios de Medicare (CMS, por sus siglas en inglés) están teniendo una visión cada vez más limitada de lo que califica de "necesario" para las personas con diabetes. El resultado es una falta de cobertura para medidores de gluocse de buena calidad, menos tiras reactivas, reducciones en la cobertura de las bombas de insulina y ninguna cobertura para CGM. Parece que CMS preferiría recortar costos en el corto plazo, incluso si los suministros que nos faltan podrían evitar mayores gastos en salas de emergencia y hospitales, costos de complicaciones a largo plazo y costos de atención médica más bajos en el futuro.

Muchos en el DOC (Diabetes Online Community) han estado escribiendo sobre esta mala actitud de CMS hacia la diabetes recientemente, incluido un informe reciente de Catherine Price en ASweetLife , y Bennet Dunlap sobre a YDMV, recientemente destacó un informe impactante sobre la sala de emergencias y los costos hospitalarios relacionados con la diabetes hipoglucemia, que encontró que hay un estimado de 97, 648 eventos cada año y el 29% de los que resultan en hospitalización (!):

The American Journal of Managed Care: hay un grupo que va a estar súper loco por los costos, ¿verdad? En "La incidencia y los costos de la hipoglucemia en la diabetes tipo 2", dicen, "los costos de las visitas a la hipoglucemia fueron de $ 17, 564 para la admisión hospitalaria, $ 1, 387 para una visita a urgencias. '

Haciendo los cálculos: se calcula que los hipos cuestan alrededor de $ 640 millones al año.

La pieza de JAMA continúa diciendo que estos (incidentes) son mucho más propensos a ser ancianos."Los pacientes tratados con insulina de 80 años o más tenían más del doble de probabilidades de visitar el SU y casi 5 veces más probabilidades de ser hospitalizados posteriormente … que aquellos de entre 45 y 64 años. "Estas son personas que no pueden obtener monitores de glucosa continuos (MCG) para ayudar a prevenir los hipos, porque Medicare dice que los MGC no son médicamente necesarios.

Cosas bastante molestas

En este momento, CMS está buscando expandir a nivel nacional su controvertido y restrictivo programa de licitación competitiva, y la agencia está aceptando activamente comentarios públicos sobre cómo deben crearse las reglas para que AHORA sea el momento para todos nosotros. para prestarle atención, incluso si la edad de Medicare aún le parece echada a perder para usted personalmente. Y CMS está buscando colocar bombas de insulina en el programa de licitación competitiva, lo que probablemente resulte en los mismos recortes en la cobertura y las opciones que tenemos para los medidores de glucosa, por lo que debemos informar a la agencia.

Catherine Price en A Sweet Life tiene una publicación sobre este problema con la bomba de insulina, y la Comunidad de Diabetes puede dejar comentarios públicos sobre esto para CMS antes del viernes, 28 de marzo. ¡Por favor, hágales saber!

Dejar de lado en el frío

Además de todos estos cambios en las reglas, es sorprendente saber cuántos pacientes ya están solos, librando batallas personales por la cobertura de los suministros necesarios y los dispositivos críticos que necesitan.

He estado siguiendo de cerca las publicaciones del blog Test Guess And Go de D-Advocate Susan Berger en Pennsylvania, cuyo esposo, Marc, ahora está en Medicare y

ha estado librando la batalla para obtener cobertura para su CGM en la que confía debido a hipo e hiperglucemia. Su seguro privado había pagado el dispositivo durante años, pero en junio de 2012, cuando ingresó al sistema de Medicare, la pareja se enteró de que su seguro complementario le negó la cobertura debido a las nuevas pautas de Medicare. Durante ocho meses, han estado luchando para obtener la cobertura que inicialmente se les negó, y a principios de marzo me entristecí mucho al leer que recibieron una sentencia "desfavorable" de un juez de derecho administrativo (ALJ) en su estado sobre este tema.

Básicamente, el gran obstáculo que enfrentan Berger y muchas personas con discapacidad es que Medicare ahora diga que los CGM son dispositivos "precautorios", es decir, complementarios en lugar de médicamente críticos, lo que serían si cumplieran con la definición de Medicare. de equipo médico duradero (DME). Entonces, la nueva clasificación de CGM de CMS le permite a la agencia negar la cobertura de ellos.

Honestamente, estoy confundido y frustrado por el término "precaución", uno que ni siquiera está bien definido por el propio Medicare, pero que básicamente no se traduce en algo muy importante. Yo diría que cualquier suministro o dispositivo para la diabetes es precautorio … ¡Estamos tratando de prevenir la hipoglucemia , complicaciones inmediatas y a largo plazo relacionadas con el control del azúcar en la sangre no estelar y muertes causadas por hipoconciencia!

Naturalmente, no hay garantía de que no te atropellará un automóvil que salga de la nada cada vez que cruces la calle.Pero en lugar de permitirnos las herramientas necesarias para mirar cuidadosamente en ambas direcciones y usar los cruces peatonales, CMS nos está forzando esencialmente a cruzar en el medio de la calle con nada más que visión de túnel con la esperanza de que no nos atropellen.

Es todo muy frustrante, lidiar con la terminología y la regulación del gobierno que parece estar faltando el bosque para los árboles. Mientras mira el incendio forestal que se aproxima …

¿Qué podemos hacer?

Siempre es la misma historia: lo mejor que podemos hacer es elevar nuestra voz colectiva para que los que toman las decisiones sepan lo que queremos.

Aquí hay cuatro pasos que todos podemos tomar:

1. retroceso legislativo en Medicare! En diciembre de 2013, la representante demócrata Carol Shea-Porter de New Hampshire presentó H. R. 3710, también conocida como la Ley de Cobertura CGM de Medicare que agregaría los CGM a la lista de dispositivos considerados equipo médico duradero vital. Siempre que tenga una receta médica y siga todos los criterios prescritos, al menos no se le denegaría la cobertura de CGM. Lamentablemente, el proyecto de ley ha sido remitido al comité y no tiene muchas posibilidades de ser escuchado o incluso traído al pleno de la Cámara para su votación. Pero representa una de las mejores oportunidades que tiene nuestra comunidad para escuchar sobre la cobertura de CGM.

• Puede solicitar a su propio Representante que copatrocine la factura. Llame a la oficina de DC de su congresista y solicite la dirección de correo electrónico del Asistente legislativo de su congresista para asuntos de salud, luego envíela por correo electrónico e incluya el texto de la carta de Shea-Porter junto con una nota personal sobre por qué es importante para usted (el constituyente). Una lista completa de la Cámara de Representantes junto con números de teléfono está disponible aquí.

2. Firme una de estas dos peticiones en Change. org , solicitando una mejor cobertura CGM de Medicare. Estas últimas peticiones reflejan otras que han llegado antes, pero con la atención legislativa y la cantidad de voces que se están planteando sobre el tema ahora, parece que ya es hora de respaldar estas peticiones para lograr el máximo impacto.

3. Un proyecto de ley para establecer la supervisión de la diabetes: También hay otro impulso legislativo para crear una Oficina de Diabetes dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). El representante Pete Olson de Texas presentó H.R. 1074 hace aproximadamente un año, y actualmente está atrapado en un subcomité de salud. Si se aprueba, esta Oficina de Diabetes propuesta, oficialmente llamada la "Comisión Nacional de Atención Clínica de Diabetes", supervisaría, entre otras cosas, el gasto federal y los fondos de asignación que impactan la diabetes, incluidas las operaciones de FDA y CMS que nos impactan directamente en la comunidad D-Community. Hay algunos esfuerzos entre la industria y las organizaciones de defensa para discutir sobre este esfuerzo, pero mientras tanto también podemos contactar a nuestros legisladores sobre la necesidad de esta oficina de supervisión.

4. ¡Permita que los funcionarios de Medicare en CMS sepan cómo se siente! También puede presentar una queja aquí, o comunicarse con el Inspector General de Salud y Servicios Humanos, sobre estos asuntos.Y a través de las redes sociales, siéntase libre de hacer ping a @CMSGov, @medicaregov y @OIGatHHS sobre sus inquietudes.

Es alentador saber que los dos principales proveedores de CGM, Dexcom y Medtronic, están colaborando para abordar esto. Como nos dice Medtronic: "Actualmente estamos trabajando con una coalición de interesados ​​del paciente y la industria (incluidas organizaciones sin fines de lucro y otros fabricantes) en una solución para abordar este problema de acceso para los beneficiarios de Medicare clínicamente apropiados que necesitan y se beneficiarían de esta terapia . "

Ese esfuerzo continuo refleja lo que organizaciones profesionales como la Asociación de Endocrinólogos Clínicos, ADA y la Endocrine Society han hecho para demostrar a las aseguradoras privadas el valor de CGM para mejorar los resultados clínicos para las personas con discapacidad. ¡Es hora de que Medicare reciba el mensaje!

Mientras Susan y Marc Berger, la pareja que lucha con la cobertura, siguen adelante con una apelación, todos los PWD (incluso si no se ven afectados ahora) deberían preocuparse por lo que está sucediendo con Medicare, porque el mercado de seguros privados y probablemente ahora los intercambios de salud federales o estatales, tienden a seguir el ejemplo de cómo Medicare maneja las decisiones de cobertura de la diabetes.

Entonces, esto nos concierne a todos.

Debemos alzar nuestras voces AHORA acerca de cómo esto es importante, antes de que sea demasiado tarde.

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