Recuperación de liposucción, riesgos y complicaciones.

Hechos de la liposucción

• La liposucción es un procedimiento quirúrgico que elimina el exceso de grasa de las áreas del cuerpo a través de pequeños instrumentos huecos llamados cánulas.
• Estos instrumentos se insertan en pequeños cortes (incisiones) generalmente no mayores de un cuarto de pulgada de diámetro, donde se eliminará la grasa. Una aspiradora de grado médico aspira pequeños glóbulos de grasa en un recipiente. En la liposucción tumescente, se inyecta anestesia local y otros medicamentos en la capa de grasa antes de succionar el exceso de grasa.
• Además, la liposucción asistida por láser está disponible. Si bien hay muchas formas de láser, la mayoría combina uno o dos tipos de láser que derriten la grasa antes de la porción tumescente de la liposucción. "Smart Lipo" fue la primera liposucción asistida por láser, pero ahora hay muchas otras disponibles. Invariablemente, estos se utilizan junto con otros métodos, como la liposucción tumescente.
• Los métodos de liposucción asistida por láser son nombrados por el láser utilizado junto con la liposucción, como Smart Lipo, Vaser, Laser Lipolysis y otras formas más nuevas.
• La liposucción asistida por láser no es lo mismo que LipoDissolve, o mesoterapia, que son procedimientos no aprobados por la FDA que consisten en materiales inyectados en las áreas de la grasa con la esperanza de que estas áreas se disuelvan. Cualquier láser utilizado además de la liposucción debe ser aprobado por la FDA para esa tarea.

Preparación de liposucción

Hay una consulta inicial antes del procedimiento, momento en el cual el cirujano evaluará las áreas a succionar. Estos pueden ser la barbilla, el abdomen, el pecho (tanto masculino como femenino), caderas, muslos (internos y externos), rodillas, pantorrillas y brazos. Se toman fotografías iniciales y se pueden mostrar al paciente los resultados del trabajo previo del cirujano o ejemplos ilustrativos del procedimiento. Además, muchas oficinas pueden mostrar a los posibles pacientes sus propias imágenes en una computadora y manipular la imagen (o dibujar en la imagen computarizada) para ilustrar los resultados esperados.

Durante esta consulta, se brinda información sobre el procedimiento y se explican los riesgos. Se responden las preguntas que tiene el posible paciente. Si el paciente se considera un buen candidato para la liposucción tumescente, se le programará una evaluación previa a la liposucción. La liposucción asistida por láser también se puede recomendar para acompañar el método tumescente.

El paciente que se somete a este procedimiento generalmente se evalúa al menos una o dos semanas antes del procedimiento y, en ese momento, se toman análisis de sangre, historial médico y físico, mediciones y fotografías. Dependiendo de los resultados de la historia y el examen físico, el paciente puede necesitar una evaluación adicional, autorización médica de un médico primario, electrocardiograma y / u otras pruebas realizadas antes del procedimiento.

En el momento de la evaluación preoperatoria, se otorga un consentimiento informado si está cerca del momento del procedimiento. Esto puede incluir un formulario de consentimiento informado por escrito y, en algunas prácticas, generado por computadora con ejemplos de posibles complicaciones y expectativas de la cirugía.

Antes de la cirugía, se informa al paciente de qué medicamentos, si los hay, tomarán antes, durante y después de la cirugía. Además, si hay algún medicamento que deba suspenderse antes de la cirugía, esto también se comunica. Se deben evitar ciertos analgésicos, como la aspirina y los agentes antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno o el naproxeno) durante al menos siete días antes de la cirugía. Algunos cirujanos pueden aconsejar al paciente que suspenda otros medicamentos, como medicamentos para la tiroides, antidepresivos y varios antibióticos en preparación para la cirugía.

Durante el procedimiento de liposucción

El día del procedimiento, el paciente generalmente tiene la oportunidad inicial de hacer preguntas a la enfermera y al cirujano, después de lo cual se firma un formulario de consentimiento final. En este momento, el cirujano marca las áreas a succionar y se coloca una línea intravenosa (IV) para administrar líquidos y medicamentos según sea necesario. Si se planea una liposucción tumescente, se le dará al paciente una píldora sedante suave por vía oral y se lo llevará a la sala de operaciones. En la sala de operaciones, una enfermera inyectará aproximadamente de cuatro a 20 áreas pequeñas con solución anestésica y comenzará a inyectar el líquido tumescente con una aguja pequeña.

Dependiendo del área a succionar, el proceso de adormecer un área puede tomar desde 30 minutos (mentón o rodillas) hasta varias horas (la mayoría de las otras áreas). Para obtener una buena anestesia en el área, es importante realizar el adormecimiento lentamente, ya que esto puede hacer que la experiencia sea más placentera. La mayoría de los pacientes tienen muy poca o ninguna molestia durante esta parte del proceso. Además, pueden quedarse dormidos, mirar televisión o escuchar música en este momento.

Si el cirujano está realizando el método no tumescente (sin inyectar la solución en el área que se va a succionar), se puede administrar anestesia desde intramuscular hasta anestesia general. Tanto el procedimiento de liposucción tumescente como el procedimiento no tumescente producen excelentes resultados; sin embargo, el primero evita los riesgos de la anestesia inyectada. Los beneficios adicionales de la liposucción tumescente incluyen el uso de cánulas más pequeñas, menos sangrado, menos necesidad de control del dolor después del procedimiento, menos hematomas y una recuperación más rápida.

Después de anestesiar el área (si se realiza una liposucción tumescente) o si el paciente está sedado, el cirujano succionará el área (s). Antes del método tumescente o de succión, la porción de liposucción asistida por láser se puede usar para ayudar a derretir la grasa y parece dar como resultado que se succionen grandes cantidades de grasa, con una retracción potencialmente mayor de las áreas también.

En la liposucción tumescente, generalmente se pueden succionar menos áreas al mismo tiempo que el líquido que tumes o anestesia el área contiene lidocaína y varios otros ingredientes. La cantidad total que se puede usar se basa en el peso del paciente. Por lo general, esto significa que no se pueden hacer más de un área grande o dos áreas más pequeñas al mismo tiempo, excepto en casos inusuales.

Por otro lado, en el método tradicional, muchas áreas pueden succionarse a la vez. Sin embargo, una gran cantidad de succión de grasa a la vez puede aumentar los riesgos para el paciente.

Todo el procedimiento puede durar una hora o menos, dependiendo de las áreas a succionar. Puede ser necesario dar un poco más de material anestésico durante el procedimiento. Además, algunos cirujanos pueden usar un medicamento relajante intravenoso, como Versed, durante el procedimiento.

Después del procedimiento de liposucción

Después del procedimiento, el paciente es llevado a un área de recuperación postoperatoria (algunas oficinas pueden usar la misma área quirúrgica que un área postoperatoria) y se aplican vendajes. Los apósitos pueden consistir en gasas, cinta adhesiva, un paño absorbente especial o incluso un pañal. Por último, una prenda especializada se ajusta al paciente, que debe usarse durante aproximadamente un mes. Para las liposucciones de mentón, la prenda se usa durante tres días. Esto ayuda a que el área esté firmemente sujeta, pero no tan firmemente que la sangre no pueda circular normalmente. Hay muchos tipos diferentes de prendas, y el cirujano puede enviar al paciente a una casa de suministros médicos para que lo recoja antes de la cirugía. El autor prefiere las prendas HK y usa dos prendas una encima de la otra (una más pequeña que la otra) para mantener el área cómoda pero apretada.

Por lo general, se observará al paciente durante al menos una hora o más y luego se lo dará de alta con un amigo o familiar para que lo observe durante el resto del día y la noche. Aunque muchos pacientes han pedido irse a casa solos, es muy posible que surjan problemas menores y, por esa razón, se recomienda una observación cuidadosa durante las próximas 12 a 24 horas. La necesidad de medicamentos para el dolor varía según el tipo de procedimiento. Los pacientes que se someten al procedimiento de liposucción tumescente generalmente requieren acetaminofén (Tylenol extra fuerte), pero los narcóticos orales son a menudo necesarios para los pacientes que se someten al procedimiento no tumescente.

El momento más común para que ocurra un posible mareo después del procedimiento es la primera vez que el paciente usa el baño o cuando las prendas se quitan inicialmente. Por esta razón, siempre es una buena idea tener un amigo o familiar disponible, o dentro de una distancia de llamada, al realizar estas actividades.

Próximos pasos después de la liposucción

La atención de seguimiento es típicamente la mañana después del procedimiento. La atención de seguimiento adicional puede variar de una práctica a otra. La mayoría de las mejoras ocurren dentro de uno o dos meses después de un procedimiento, pero, en algunas áreas, como la barbilla, los resultados pueden ser incompletos hasta seis meses.

Si se realiza el método de liposucción tumescente, la mayoría de los cirujanos no necesitarán suturar el área cerrada (los estudios han demostrado que suturar el área cerrada prolonga la recuperación y provoca más cicatrices en las entradas de la cánula). Si el cirujano ha suturado el área, es necesaria otra visita para retirar las suturas.

Durante el proceso de recuperación, se insta a los pacientes a que se mantengan sus prendas durante todo el tiempo recomendado por su cirujano y que informen cualquier problema o problema al cirujano. Además, es muy importante que el paciente no use ropa ajustada o apretada durante la fase de recuperación, ya que puede actuar para alejar la grasa de ciertas áreas, causando un surco en el área. Por lo general, es recomendable usar ropa más holgada durante los primeros meses después del procedimiento.

Riesgos de liposucción

El método de liposucción tumescente, cuando se realiza como se describe, no ha resultado en muertes reportadas, pero el método de liposucción tradicional tiene una tasa de mortalidad de aproximadamente uno de cada 5000. Otras complicaciones pueden incluir embolia pulmonar (con el método tradicional), alergia a uno de los medicamentos utilizados, recolección de líquidos después de la cirugía llamada seroma o hematoma, una punción del pulmón o la cavidad abdominal y una sobredosis del medicamento utilizado para adormecer el área (lidocaína). Las complicaciones menos graves incluyen el empeoramiento de la celulitis en el área tratada; hoyuelos o bultos en el área tratada; infecciones y reacciones a la cinta, vendajes o ungüentos utilizados en el período de recuperación.

Si se realiza una liposucción asistida por láser, existe un ligero riesgo de daño al tejido, especialmente si el cirujano no está al tanto de los peligros potenciales de los tratamientos con láser. El láser puede provocar quemaduras en el tejido, especialmente si se introduce demasiado cerca de la piel. Por esta razón, es imperativo que el procedimiento sea realizado por un experto en láser y liposucción. En general, los riesgos del método de liposucción tumescente son mucho menores que los riesgos del método asistido por láser. Sin embargo, cuando lo realiza un cirujano experto, los riesgos del láser se pueden minimizar.

Resultados de liposucción y recuperación

El tiempo de recuperación varía desde unos pocos días con el método de liposucción tumescente hasta dos semanas con el procedimiento tradicional. El paciente debe pedirle a su cirujano que calcule el período de recuperación. Los métodos asistidos por láser dan como resultado la recuperación en aproximadamente el mismo tiempo, dependiendo del método utilizado. Debido a que muchos cirujanos tienden a usar el método tumescente junto con el láser, afirman que el método láser da como resultado un menor tiempo de recuperación, pero esto en realidad es el resultado del uso del método tumescente, que tiene un tiempo de recuperación más corto en comparación con el método tradicional.

Los resultados pueden variar de menor a mejoría significativa. Este tipo de mejora varía con el tipo de procedimiento realizado, la habilidad del cirujano y la laxitud general del área antes de la cirugía. La mayoría de los pacientes consideran que esta cirugía es muy útil, y se espera que la mayoría de los resultados sean buenos o excelentes.

Vale la pena señalar que las habilidades del cirujano varían enormemente, y siempre es mejor verificar cuántos de estos procedimientos ha realizado su cirujano, ver imágenes de pacientes anteriores e incluso pedir referencias de pacientes anteriores que podrían estar dispuestos a discutir sus experiencia si es necesario.

Si bien muchos cirujanos afirman que el método láser es muy superior, en la experiencia de este cirujano es algo mejor, pero no lo suficientemente significativo como para afirmar que es un método revolucionario. En los casos de este cirujano, tiende a succionar aproximadamente 100 cc más de grasa por área y una pequeña cantidad más de retracción, todo lo cual tiende a ser apreciado por el paciente.

Cuándo buscar atención médica para las complicaciones de la liposucción

Si hay algún área potencialmente infectada (un área de enrojecimiento extendido y / o drenaje de pus), alrededor del área de la incisión, es importante que contacte a su cirujano. Además, si el paciente se siente desmayado (sentirse cansado está bien, desmayarse o desmayarse no) después del procedimiento, llame al cirujano. Otros problemas más graves son dificultad para respirar o dolor intenso después del procedimiento, sangrado extremo o dolor en el pecho.

Un punto a tener en cuenta es que con el método de liposucción tumescente, el paciente puede tener hinchazón inicialmente, y el líquido utilizado para anestesiar el área se escapará durante el día siguiente más o menos después de la cirugía, apareciendo con sangre. Esto es completamente normal en este procedimiento, pero muy anormal en el tipo tradicional (no tumescente) de liposucción. Siempre es mejor consultar con el cirujano en el momento del procedimiento para ver si hay otras razones por las cuales él o ella deben ser contactados. Muchos cirujanos llamarán al paciente la noche del procedimiento para verificar cómo se siente.

Cirugía estética: imágenes de antes y después

Áreas con posibles desafíos de liposucción

Técnicamente, cualquier parte del cuerpo puede succionarse, pero hay diferentes grados de mejora dependiendo del área tratada. La mejor manera de saber si un área en particular será exitosa es la capacidad de ver una diferencia de forma en el área a ser liposuccionada. Si el área no es dramáticamente diferente a las áreas circundantes, la liposucción probablemente no será tan efectiva como la dieta y el ejercicio. Además, ciertas áreas responden menos a la liposucción y / o tienen más probabilidades de tener complicaciones. Esto no quiere decir que no pueda haber excelentes resultados, pero la posibilidad de resultados menos que sobresalientes se amplía en estas áreas:

• Los brazos (la piel puede colgarse después del procedimiento)
• Terneros (pueden tener hinchazón significativa después del procedimiento, mayor riesgo de coágulos sanguíneos)
• Muslos internos (pueden ser desiguales y asimétricos después del procedimiento)
• Mentón (puede tener un ligero problema nervioso en el área del labio después del procedimiento que dura hasta dos o tres meses). Además, pueden permanecer líquidos y grasas en los casos en que el mentón estaba muy grasoso antes del procedimiento, lo que resulta en la necesidad de volver a realizar el procedimiento.
• Senos femeninos y masculinos (Estos pueden plantear el problema de una mejora mínima. Debido a la composición de grasa mamaria masculina, puede haber una cantidad mínima de grasa obtenida durante el procedimiento. El seno femenino puede ser liposuccionado, pero el candidato debe ser consciente de la posibilidad de que la reducción de un solo tamaño de seno puede ocurrir. Por lo general, la liposucción se puede realizar pero se limita a los senos ligeramente afectados en lugar de los casos graves).

Controversias en la liposucción

Cada método tiene sus pros y sus contras, y muchos tipos de cirujanos realizan la liposucción. La calificación más importante para verificar son los resultados fotográficos reales o hablar con pacientes anteriores. Esto le informará si el cirujano hace un buen trabajo de manera consistente, respeta sus resultados, cuida bien al paciente (antes y después de la cirugía) y maneja cualquier complicación de manera rápida y exhaustiva.

A lo largo de los años se han ideado muchas variaciones de la liposucción, incluida la liposucción ultrasónica, la liposucción láser, el método "húmedo" y el método de liposucción "superhúmedo". Actualmente, los datos no muestran ninguna diferencia significativa cuando se comparan estos resultados con los procedimientos de liposucción tradicionales y tumescentes. Los nuevos métodos asistidos por láser agregan algunos beneficios desde el punto de vista de la obtención de grandes cantidades de grasa y más retracción después del procedimiento, pero también existen riesgos de este método si lo realizan cirujanos no calificados o "aprendiendo".

Para más información sobre la liposucción

Sociedad Americana de Cirugía Dermatológica

Academia Americana de Cirugía Cosmética