Dilatación y legrado (d & c) cirugía, efectos secundarios, recuperación y complicaciones

¿Qué es la dilatación y legrado (D&C)?

El procedimiento de legrado (D&C) consiste en dilatar el cuello uterino para que el tejido de revestimiento (endometrio) del útero pueda eliminarse mediante raspado o succión.

El D&C es un procedimiento seguro que se realiza por una variedad de razones. Es una cirugía menor realizada en un hospital o centro de cirugía ambulatoria o clínica. D&C suele ser un procedimiento de diagnóstico y rara vez es terapéutico.

Un D&C a menudo se realiza como un procedimiento adjunto a una histeroscopia y / o polipectomía. Además, un D&C a menudo se usa para las siguientes condiciones:

1) Sangrado irregular o excesivo: el sangrado irregular incluye manchado o sangrado entre períodos. Sangrar con períodos prolongados y abundantes o sangrar después de la menopausia puede indicar una serie de problemas. Un D&C permite la extracción del revestimiento uterino y el examen del tejido bajo un microscopio por un patólogo. Esto puede ayudar a establecer la causa del sangrado anormal.

Las causas del sangrado irregular o anormal incluyen:

• Fibromas y pólipos: estas afecciones son muy comunes. Los tumores fibroides son crecimientos no cancerosos que aparecen dentro y sobre el útero. Algunos incluso crecen de la pared uterina en un tallo. Los fibromas pueden causar dolor crónico y sangrado abundante. Los pólipos, como los fibromas, son crecimientos no cancerosos y son una causa común de sangrado irregular. Los pólipos y los fibromas pueden tener síntomas similares a otras causas más graves de sangrado.
• Cáncer de endometrio: a menudo se realiza una D&C y una histeroscopia para asegurar que los síntomas de ciertas pacientes no sean causados ​​por cáncer uterino o cambios precancerosos. Por supuesto, es importante detectar el cáncer en sus etapas más tempranas y más curables.

2) D&C terapéutico: un D&C a menudo se planifica como tratamiento cuando ya se conoce la fuente del problema. Una situación es un aborto espontáneo incompleto o incluso un parto a término completo cuando, por alguna razón, el tejido fetal o placentario dentro del útero no se ha expulsado por completo. Si se deja atrás el tejido, puede producirse un sangrado excesivo, tal vez incluso un sangrado potencialmente mortal.

Su profesional de la salud evitará D&C en las siguientes situaciones, excepto cuando sea absolutamente necesario:

• Infección pélvica: si tiene una infección que afecta los órganos reproductivos, existe la posibilidad de que los instrumentos quirúrgicos que ingresen a la vagina y el cuello uterino puedan transportar las bacterias desde la vagina o el cuello uterino hasta el útero. También existe un mayor riesgo de lesiones en el tejido infectado. Por estas razones, el médico puede preferir esperar hasta después de que la infección haya desaparecido con antibióticos antes de realizar el D&C.
• Trastornos de la coagulación de la sangre: los médicos dependen de la capacidad natural del cuerpo para coagularse para detener el sangrado después del legrado. Las mujeres con ciertos trastornos sanguíneos generalmente no reciben esta cirugía.
• Problemas médicos graves: las enfermedades cardíacas y pulmonares, por ejemplo, pueden hacer que la anestesia general, y a veces local, sea más riesgosa.

De hecho, D&C ya no se realiza con la misma frecuencia que hace una década, gracias a los avances en diagnóstico (por ejemplo, ultrasonido e histeroscopia) y hormonal no quirúrgico (por ejemplo, anticonceptivos orales) y terapias antihormonales.

Fotos de dilatación y legrado

Anatomía normal que muestra el cuello uterino y el útero en preparación para la dilatación durante el procedimiento de dilatación. Haga clic para ver la imagen más grande.

Curetaje que muestra el instrumento insertado en el útero. Haga clic para ver la imagen más grande.

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de la dilatación y legrado?

Los siguientes son factores de riesgo de dilatación y legrado:

• Hemorragia : el sangrado abundante es raro, pero puede ocurrir si un instrumento lesiona las paredes del útero. También puede ocurrir si se corta un fibroma no detectado durante el legrado.
• Infección: siempre hay una ligera posibilidad de infección una vez que se insertan los instrumentos en el útero. La mayoría de las infecciones se pueden curar fácilmente con antibióticos.
• Útero perforado: esta complicación, aunque rara, es más común en mujeres que tienen una infección uterina en el momento del procedimiento, en mujeres posmenopáusicas de edad avanzada y si el procedimiento se realiza por un aborto espontáneo. Si el médico sospecha que esta condición se ha desarrollado, se le puede pedir al paciente que permanezca en el hospital para observación u otra cirugía.
• Síndrome de Asherman: esta complicación es rara e implica la formación de tejido cicatricial en el útero, causado por un raspado agresivo o una reacción anormal al raspado. Pueden producirse cicatrices gruesas, que pueden llenar el útero por completo. Esto puede provocar infertilidad y cese de los períodos menstruales.
• Enfermedad perdida: dado que el procedimiento no puede eliminar por completo todo el endometrio (tejido de revestimiento del útero), existe la posibilidad de que la enfermedad no se detecte. Es por eso que el procedimiento rara vez se realiza sin una histeroscopia (examen del revestimiento uterino utilizando un instrumento que permite la visualización directa).

Dilatación y preparación de legrado

Dependiendo del tipo de anestesia utilizada, las instrucciones del médico antes de un D&C probablemente incluyan lo siguiente:

• Evite los medicamentos innecesarios: unos días antes de su D&C, deje de tomar medicamentos como la aspirina, que pueden causar un mayor riesgo de sangrado, y cualquier medicamento de venta libre, como medicamentos para el resfriado y laxantes. Evite el consumo de alcohol y tabaco. Muchos cirujanos ahora recomiendan que el paciente deje de tomar suplementos herbales al menos dos semanas antes de la cirugía. Hable con el médico sobre todos los medicamentos que toma.
• Condiciones crónicas: lo más probable es que el médico quiera estabilizar los otros problemas médicos del paciente antes de la cirugía. Por ejemplo, si el paciente tiene presión arterial alta no controlada, se le puede aplicar un plan de tratamiento estricto dentro o fuera del hospital para mejorar la presión arterial. Esto es importante para evitar complicaciones innecesarias durante el procedimiento de D&C.
• Comer y beber: el médico también le indicará al paciente que no coma ni beba durante 12 horas antes de su D&C si se realiza bajo anestesia general (el paciente está completamente dormido), o durante 8 horas antes de un local o regional (por ejemplo, se usa anestesia espinal, solo se adormece la parte inferior de su cuerpo y no se siente).
• Pruebas preliminares: el día anterior o el día del procedimiento, el médico puede querer obtener ciertas pruebas de sangre, orina y otras pruebas de rutina para asegurarse de que no se hayan perdido problemas médicos.

Durante el procedimiento de dilatación y legrado

Anestesia

• Anestesia local: si la paciente tiene anestesia local, se recostará boca arriba en la posición estándar del examen pélvico: piernas separadas y rodillas dobladas. El médico insertará un instrumento llamado espéculo en la vagina para mantener la pared de la vagina separada. Luego, el médico o asistente limpiará la vagina interna y externa, incluido el cuello uterino, con una solución de limpieza. Luego, el médico estabilizará el cuello uterino con una pinza e inyectará un anestésico local en el cuello uterino a cada lado. Esto se llama bloqueo paracervical y alivia el dolor de la dilatación del cuello uterino. No adormece el resto del cuerpo.
• Anestesia espinal: se coloca una aguja en la parte baja de la espalda, generalmente mientras el paciente está sentado. Se inyecta anestésico a través de esta aguja en el líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal. Esto causa entumecimiento generalmente desde el nivel del ombligo hacia abajo. La anestesia desaparece en 1-3 horas.
• Anestesia general: si se administra anestesia general, el paciente no se dará cuenta de nada, incluido el paso de limpieza, después de que el paciente pierda el conocimiento. El paciente se acostará sobre la mesa con un anestesiólogo o una enfermera anestesista a la cabeza. El paciente puede recibir una inyección de medicamentos para ayudar a relajar al paciente y secar cualquier secreción oral. Luego, el paciente recibirá un anestésico intravenoso de acción rápida e inmediatamente se dormirá para el procedimiento y se monitoreará la respiración del paciente.

Dilatación (el primer paso): mientras agarra el cuello uterino con una abrazadera, el médico pasará una pieza delgada y flexible de metal llamada sonido para determinar la profundidad y el ángulo del útero. Estas medidas le permiten al médico saber qué tan adentro del útero se puede insertar la cureta de manera segura. El método habitual de dilatación es insertar una varilla de metal delgada y lisa suavemente a lo largo del canal vaginal y hasta la pequeña abertura cervical. La barra se deja en su lugar por un momento, luego se retira y se reemplaza por una barra un poco más grande. Este proceso se repite hasta que el cuello uterino se haya expandido aproximadamente al ancho de un dedo. Este método lleva unos 10 minutos. Si la paciente está bajo anestesia local, puede experimentar molestias como calambres causadas por el estiramiento de los músculos cervicales para acomodar las varillas. Otro método que se usa con frecuencia creciente es insertar carpas laminarias (piezas en forma de cigarrillo de algas secas especiales) en el cuello uterino 8-20 horas antes del procedimiento. La laminaria absorbe el agua de los tejidos y se hincha, dilatando y dilatando lentamente el canal cervical. Esto es menos traumático que usar los dilatadores metálicos.

Histeroscopia y legrado (el segundo paso): después de la dilatación, el médico mantiene la vagina abierta nuevamente con el espéculo. El médico también puede alcanzar el cuello uterino con una cuchara pequeña para obtener una muestra del revestimiento cervical. En este punto, el histeroscopio generalmente se inserta en el útero para que el médico pueda observar el interior del útero. El médico puede ver fibromas, pólipos o crecimientos excesivos del endometrio. En ese momento, se pueden insertar instrumentos a través del histeroscopio y se puede realizar una biopsia o extirpación de los fibromas, pólipos o sobrecrecimientos endometriales.

• El médico ahora colocará una cureta un poco más larga y más grande a través del cuello uterino dilatado y hacia el útero. Este es un lazo de metal en el extremo de un mango largo y delgado. Con movimientos suaves y constantes, el médico raspará o succionará la pared uterina. Este tejido se envía al laboratorio para su análisis. Cuando se completa el legrado, se retiran los instrumentos.
• Si bajo anestesia local, el paciente probablemente experimentará una sensación de tirón profundo en el abdomen a medida que se realiza el legrado. Si esto es demasiado doloroso, el paciente debe informarle al médico, quien luego puede ordenar medicamentos para el dolor.
• Todo el procedimiento, incluido el legrado, dura unos 20 minutos. Al final, el paciente puede tener calambres que pueden durar unos 30 minutos; sin embargo, algunas mujeres experimentan calambres por un período de tiempo mucho más largo.

Después del procedimiento de dilatación y legrado

• El tiempo de recuperación es generalmente corto después de un D&C. Los calambres, similares a los cólicos menstruales, probablemente serán la sensación más fuerte del paciente inmediatamente después de un D&C. Aunque la mayoría de las mujeres experimentan calambres por menos de una hora, algunas mujeres pueden tener calambres por un día o más.
• El paciente también puede tener algo de sangrado leve durante varios días.
• Lo más probable es que el paciente sea colocado en la sala de recuperación inmediatamente después del procedimiento. La mayoría de los hospitales y clínicas ambulatorias mantendrán a la paciente durante una hora o hasta que esté completamente despierta. El paciente deberá organizar un traslado a casa.
• Se sugiere que el paciente no conduzca durante al menos 24 horas después de la anestesia. Esto se recomienda incluso después de un sedante / anestesia local porque los efectos secundarios de estos medicamentos pueden afectar temporalmente la coordinación y el tiempo de respuesta.
• El naproxeno o el ibuprofeno generalmente se administran para aliviar los calambres. Rara vez se necesitan narcóticos, si es que alguna vez, para el dolor que sigue al D&C.

Cuándo buscar atención médica

Llame al médico de inmediato si desarrolla alguno de los siguientes síntomas:

• Fiebre (más de 100.4 F o 38 C)
• Dolor persistente intenso o calambres no aliviados con ibuprofeno o naproxeno
• Sangrado prolongado o abundante (más de 6 horas o requiere un cambio de toallas sanitarias varias veces en 1 hora)
• Una secreción maloliente de la vagina

Si no puede comunicarse con su médico sobre alguno de los problemas, vaya al departamento de emergencias de un hospital. Si se marea o se desmaya, debe pedirle a alguien que lo lleve a un departamento de emergencias porque esto puede indicar una pérdida de sangre excesiva. Si se siente muy enfermo, tiene fiebre alta o dilatación severa y legrado, puede ser mejor ir directamente a un departamento de emergencias por EMS.

¿Qué seguimiento se necesita para la dilatación y legrado?

Después de un D&C, el paciente generalmente obtendrá una lista de instrucciones con las siguientes sugerencias:

• Evite las relaciones sexuales durante 2 semanas. El cuello uterino dilatado necesita una oportunidad para reducir su tamaño normal. Hasta este momento, las bacterias pueden ingresar fácilmente al útero y causar infección.
• Use solo toallas sanitarias para el sangrado. Evite los tampones durante al menos 2 semanas. No use duchas.
• Asegúrese de regresar para la visita de seguimiento con el médico. En este momento, el médico puede analizar todos los informes de laboratorio de sus muestras de tejido. El médico también querrá examinarlo para detectar signos de infección y asegurarse de que su cuello uterino haya vuelto a su tamaño normal.