12 Síntomas, etapas, dieta y tratamiento de la enfermedad renal crónica.

¿Qué es la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica ocurre cuando uno sufre una pérdida gradual y generalmente permanente de la función renal con el tiempo. Esto sucede gradualmente, generalmente durante meses o años. La enfermedad renal crónica se divide en cinco etapas de gravedad creciente:

• Etapa I: daño leve en los riñones.
• Etapa II: disminución leve de la función renal
• Etapa III: disminución moderada de la función renal
• Etapa 4: disminución severa de la función renal
• Etapa 5: insuficiencia renal

Con la pérdida de la función renal, hay una acumulación de agua, desechos y sustancias tóxicas en el cuerpo que normalmente son excretadas por el riñón. La pérdida de la función renal también causa otros problemas, como anemia, presión arterial alta, acidosis (acidez excesiva de los fluidos corporales), trastornos del colesterol y los ácidos grasos y enfermedades óseas.

El término "renal" se refiere al riñón, por lo que otro nombre para insuficiencia renal es "insuficiencia renal". La enfermedad renal leve a menudo se llama insuficiencia renal.

¿Dónde se encuentran los riñones? ¿Qué es lo que parecen?

Riñones y función renal normales

• Los riñones son un par de órganos en forma de frijol que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral en la mitad inferior de la espalda.
• Cada riñón pesa aproximadamente 5 onzas y contiene aproximadamente un millón de unidades de filtrado llamadas nefronas.
• Cada nefrona está hecha de un glomérulo y un túbulo. El glomérulo es un dispositivo de filtrado o tamizado en miniatura, mientras que el túbulo es una estructura similar a un tubo diminuto unida al glomérulo.
• Los riñones están conectados a la vejiga urinaria mediante tubos llamados uréteres. La orina se almacena en la vejiga urinaria hasta que la vejiga se vacía al orinar. La vejiga está conectada al exterior del cuerpo por otro tubo como estructura llamada uretra.

Ilustración de los riñones, el tracto urinario y la vejiga.

La función principal de los riñones es eliminar los productos de desecho y el exceso de agua de la sangre. Los riñones procesan aproximadamente 200 litros de sangre todos los días y producen aproximadamente 2 litros de orina. Los productos de desecho se generan a partir de procesos metabólicos normales, incluida la descomposición de los tejidos activos, los alimentos ingeridos y otras sustancias. Los riñones permiten el consumo de una variedad de alimentos, medicamentos, vitaminas, suplementos dietéticos y herbales, aditivos alimentarios y exceso de líquidos sin preocuparse de que los subproductos tóxicos se acumulen a niveles nocivos. El riñón también juega un papel importante en la regulación de los niveles de varios minerales como el calcio, el sodio y el potasio en la sangre.

• Como primer paso en la filtración, la sangre se introduce en los glomérulos mediante vasos sanguíneos microscópicos con goteras llamados capilares. Aquí, la sangre se filtra de los productos de desecho y el líquido, mientras que los glóbulos rojos, las proteínas y las moléculas grandes se retienen en los capilares. Además de los desechos, también se filtran algunas sustancias útiles. El filtrado se acumula en un saco llamado cápsula de Bowman.
• Los túbulos son el siguiente paso en el proceso de filtración. Los túbulos están revestidos con células altamente funcionales que procesan el filtrado, reabsorben agua y productos químicos útiles para el cuerpo mientras secretan algunos productos de desecho adicionales en el túbulo.

Los riñones también producen ciertas hormonas que tienen funciones importantes en el cuerpo, incluidas las siguientes:

• Forma activa de vitamina D (calcitriol o 1, 25 dihidroxi-vitamina D), que regula la absorción de calcio y fósforo de los alimentos, promoviendo la formación de huesos fuertes.
• Eritropoyetina (EPO), que estimula la médula ósea para producir glóbulos rojos.
• Renina, que regula el volumen sanguíneo y la presión sanguínea en asociación con la aldosterona fabricada en las glándulas suprarrenales, ubicada justo encima de los riñones.

Ilustración de riñón y anatomía circundante.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la enfermedad renal crónica?

Los riñones son notables en su capacidad para compensar los problemas en su función. Es por eso que la enfermedad renal crónica puede progresar sin síntomas durante mucho tiempo hasta que solo quede una función renal mínima.

Debido a que los riñones realizan tantas funciones para el cuerpo, la enfermedad renal puede afectar al cuerpo de muchas maneras diferentes. Los síntomas varían mucho. Varios sistemas corporales diferentes pueden verse afectados. Notablemente, la mayoría de los pacientes no tienen disminución en la producción de orina, incluso con enfermedad renal crónica muy avanzada.

Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica incluyen:

• necesidad de orinar con frecuencia, especialmente de noche (nocturia);
• hinchazón de las piernas e hinchazón alrededor de los ojos (retención de líquidos);
• alta presion sanguinea;
• fatiga y debilidad (por anemia o acumulación de productos de desecho en el cuerpo);
• pérdida de apetito, náuseas y vómitos;
• picazón, moretones fáciles y piel pálida (por anemia);
• dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en los pulmones;
• dolores de cabeza, entumecimiento en los pies o las manos (neuropatía periférica), trastornos del sueño, estado mental alterado (encefalopatía por la acumulación de productos de desecho o venenos urémicos) y síndrome de piernas inquietas;
• dolor en el pecho debido a pericarditis (inflamación alrededor del corazón);
• sangrado (debido a la mala coagulación de la sangre);
• dolor de huesos y fracturas; y
• Disminución del interés sexual y disfunción eréctil.

¿Qué tan común es la enfermedad renal crónica?

• La enfermedad renal crónica afecta al 14% de la población estadounidense.
• 17, 600 trasplantes de riñón ocurrieron en los Estados Unidos en 2013; un tercio provino de donantes vivos.
• La enfermedad renal es más común entre los hispanos, afroamericanos, asiáticos o isleños del Pacífico y los nativos americanos.
• La edad avanzada, el sexo femenino, la diabetes, la hipertensión, el índice de masa corporal más alto (obesidad) y las enfermedades cardiovasculares se asocian con una mayor incidencia de enfermedad renal crónica.

¿Qué causa la enfermedad renal crónica?

Aunque la enfermedad renal crónica a veces es el resultado de enfermedades primarias de los riñones, las principales causas son la diabetes y la presión arterial alta.

• La diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 causa una afección llamada nefropatía diabética, que es la principal causa de enfermedad renal en los Estados Unidos.
• La presión arterial alta (hipertensión), si no se controla, puede dañar los riñones con el tiempo.
• La glomerulonefritis es la inflamación y el daño del sistema de filtración de los riñones, que pueden causar insuficiencia renal. Las condiciones posinfecciosas y el lupus se encuentran entre las muchas causas de glomerulonefritis.
• La enfermedad renal poliquística es una causa hereditaria de enfermedad renal crónica en la que ambos riñones tienen múltiples quistes.
• El uso de analgésicos como el acetaminofeno (Tylenol) y el ibuprofeno (Motrin, Advil) y el naproxeno (Naprosyn, Aleve) regularmente durante largos períodos de tiempo puede causar nefropatía analgésica, otra causa de enfermedad renal. Ciertos otros medicamentos también pueden dañar los riñones.
• La obstrucción y el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) que conducen a los riñones provocan una afección llamada nefropatía isquémica, que es otra causa de daño renal progresivo.
• La obstrucción del flujo de orina por cálculos, una próstata agrandada, estenosis (estrechamientos) o cánceres también pueden causar enfermedad renal.
• Otras causas de enfermedad renal crónica incluyen infección por VIH, anemia falciforme, abuso de heroína, amiloidosis, cálculos renales, infecciones renales crónicas y ciertos tipos de cáncer.

Si uno tiene alguna de las siguientes condiciones, tiene un riesgo más alto de lo normal de desarrollar enfermedad renal crónica. La función renal de uno puede necesitar ser monitoreada regularmente.

• Diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2
• Alta presion sanguinea
• Colesterol alto
• Enfermedad del corazón
• Enfermedad del higado
• Amilosis
• Enfermedad de célula falciforme
• Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedades vasculares como arteritis, vasculitis o displasia fibromuscular.
• Reflujo vesicoureteral (un problema del tracto urinario en el que la orina viaja desde la vejiga por el camino equivocado hacia el riñón)
• Requerir el uso regular de medicamentos antiinflamatorios.
• Antecedentes familiares de enfermedad renal.

Prueba de enfermedad renal IQ

5 etapas de la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica ocurre cuando uno sufre una pérdida gradual y generalmente permanente de la función renal con el tiempo. Esto sucede gradualmente, generalmente durante meses o años. La enfermedad renal crónica se divide en cinco etapas de gravedad creciente. El término "renal" se refiere al riñón, por lo que otro nombre para insuficiencia renal es "insuficiencia renal". La enfermedad renal leve a menudo se llama insuficiencia renal.

Con la pérdida de la función renal, hay una acumulación de agua, desechos y sustancias tóxicas en el cuerpo que normalmente son excretadas por el riñón. La pérdida de la función renal también causa otros problemas, como anemia, presión arterial alta, acidosis (acidez excesiva de los fluidos corporales), trastornos del colesterol y los ácidos grasos y enfermedades óseas.

La enfermedad renal crónica en etapa 5 también se conoce como insuficiencia renal, enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad renal en etapa terminal, en la que hay una pérdida total o casi total de la función renal. Existe una acumulación peligrosa de agua, desechos y sustancias tóxicas, y la mayoría de las personas en esta etapa de la enfermedad renal necesitan diálisis o trasplante para mantenerse con vida.

Tabla 1. Etapas de la enfermedad renal crónica

Escenario	Descripción	FG * mL / min / 1.73 m 2
* GFR es la tasa de filtración glomerular, una medida de la función del riñón.
1	Daño renal leve con filtración normal o aumentada	Más de 90
2	Disminución leve de la función renal.	60 a 89
3	Disminución moderada de la función renal.	30 a 59
4 4	Disminución severa de la función renal.	15 a 29
5 5	Insuficiencia renal	Menos de 15 (o diálisis)

¿Qué pruebas y procedimientos diagnostican la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica generalmente no causa síntomas en sus primeras etapas. Solo las pruebas de laboratorio pueden detectar problemas de desarrollo. Cualquier persona con mayor riesgo de enfermedad renal crónica debe someterse a pruebas de rutina para el desarrollo de esta enfermedad.

• Las pruebas de orina, sangre e imágenes (rayos X) se utilizan para detectar la enfermedad renal y para seguir su progreso.
• Todas estas pruebas tienen limitaciones. A menudo se usan juntos para desarrollar una imagen de la naturaleza y el alcance de la enfermedad renal.
• En general, esta prueba se puede realizar de forma ambulatoria.

Pruebas de orina

Análisis de orina: el análisis de la orina proporciona una visión enorme de la función de los riñones. El primer paso en el análisis de orina es hacer una prueba con tira reactiva. La tira reactiva tiene reactivos que verifican la presencia de varios componentes normales y anormales en la orina, incluida la proteína. Luego, se examina la orina bajo un microscopio para buscar glóbulos rojos y blancos, y la presencia de yesos y cristales (sólidos).

Solo cantidades mínimas de albúmina (proteína) están presentes en la orina normalmente. Un resultado positivo en una prueba de tira reactiva para proteínas es anormal. Más sensible que una prueba de tira reactiva para proteínas es una estimación de laboratorio de la albúmina (proteína) de orina y la creatinina en la orina. La proporción de albúmina (proteína) y creatinina en la orina proporciona una buena estimación de la excreción de albúmina (proteína) por día.

Pruebas de orina de veinticuatro horas: esta prueba requiere que el paciente recolecte toda su orina durante 24 horas consecutivas. La orina puede analizarse en busca de proteínas y productos de desecho (nitrógeno de urea y creatinina). La presencia de proteínas en la orina indica daño renal. La cantidad de creatinina y urea excretada en la orina se puede usar para calcular el nivel de función renal y la tasa de filtración glomerular (TFG).

Tasa de filtración glomerular (TFG): la TFG es un medio estándar para expresar la función renal general. A medida que progresa la enfermedad renal, la TFG cae. La TFG normal es de aproximadamente 100 a 140 ml / min en hombres y de 85 a 115 ml / min en mujeres. Disminuye en la mayoría de las personas con la edad. La TFG puede calcularse a partir de la cantidad de productos de desecho en la orina de 24 horas o mediante marcadores especiales administrados por vía intravenosa. Se puede calcular una estimación de la TFG (TFGe) a partir de los análisis de sangre de rutina del paciente. No es tan preciso en pacientes menores de 18 años, pacientes embarazadas y aquellos que son muy musculosos o que tienen mucho sobrepeso. Los pacientes se dividen en cinco etapas de enfermedad renal crónica según su TFG (consulte la Tabla 1 anterior).

Análisis de sangre

Creatinina y urea (BUN) en la sangre: el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina sérica son los análisis de sangre más utilizados para detectar y controlar la enfermedad renal. La creatinina es un producto de la degradación muscular normal. La urea es el producto de desecho de la descomposición de las proteínas. El nivel de estas sustancias aumenta en la sangre a medida que empeora la función renal.

TFG estimado (TFGe): el laboratorio o el médico pueden calcular un TFG estimado utilizando la información del análisis de sangre de un paciente. No es tan preciso en pacientes menores de 18 años, pacientes embarazadas, y aquellos que son muy musculosos y aquellos que tienen mucho sobrepeso. Es importante conocer el FG estimado y el estadio de la enfermedad renal crónica. El médico utiliza la etapa de enfermedad renal del paciente para recomendar pruebas adicionales y proporcionar sugerencias sobre el manejo.

Niveles de electrolitos y equilibrio ácido-base: la disfunción renal provoca desequilibrios en los electrolitos, especialmente potasio, fósforo y calcio. El alto contenido de potasio (hipercalemia) es una preocupación particular. El equilibrio ácido-base de la sangre generalmente también se ve alterado.

La disminución de la producción de la forma activa de vitamina D puede causar bajos niveles de calcio en la sangre. La incapacidad de los riñones que fallan para excretar fósforo hace que sus niveles en la sangre aumenten. Los niveles de hormona testicular u ovárica también pueden ser anormales.

Recuentos de células sanguíneas : debido a que la enfermedad renal interrumpe la producción de células sanguíneas y acorta la supervivencia de los glóbulos rojos, el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina pueden ser bajos (anemia). Algunos pacientes también pueden tener deficiencia de hierro debido a la pérdida de sangre en su sistema gastrointestinal. Otras deficiencias nutricionales también pueden afectar la producción de glóbulos rojos.

Otras pruebas

Ultrasonido: el ultrasonido se usa a menudo en el diagnóstico de enfermedad renal. Una ecografía es un tipo de prueba de imagen no invasiva. En general, los riñones se reducen en tamaño en la enfermedad renal crónica, aunque pueden ser normales o incluso de gran tamaño en casos causados ​​por enfermedad renal poliquística del adulto, nefropatía diabética y amiloidosis. La ecografía también se puede usar para diagnosticar la presencia de obstrucción urinaria, cálculos renales y también para evaluar el flujo sanguíneo hacia los riñones.

Biopsia: a veces se requiere una muestra de tejido renal (biopsia) en casos en los que la causa de la enfermedad renal no está clara. Por lo general, se puede recolectar una biopsia con anestesia local al introducir una aguja a través de la piel hasta el riñón. Esto generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, aunque algunas instituciones pueden requerir una estadía en el hospital durante la noche.

¿Existe una dieta para la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica es una enfermedad que debe manejarse en estrecha consulta con un médico. El autotratamiento no es apropiado.

• Sin embargo, existen varias reglas dietéticas importantes que se pueden seguir para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad renal y disminuir la probabilidad de complicaciones.
• Este es un proceso complejo y debe individualizarse, generalmente con la ayuda de un profesional de la salud y un dietista registrado.

Las siguientes son pautas dietéticas generales:

• Restricción de proteínas: la disminución de la ingesta de proteínas puede retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica. Un dietista puede ayudarlo a determinar la cantidad adecuada de proteína.
• Restricción de sal: limite de 2 a 4 gramos por día para evitar la retención de líquidos y ayudar a controlar la presión arterial alta.
• Ingesta de líquidos: la ingesta excesiva de agua no ayuda a prevenir la enfermedad renal. De hecho, el médico puede recomendar la restricción de la ingesta de agua.
• Restricción de potasio: esto es necesario en la enfermedad renal avanzada porque los riñones no pueden eliminar el potasio. Los altos niveles de potasio pueden causar ritmos cardíacos anormales. Ejemplos de alimentos ricos en potasio incluyen plátanos, naranjas, nueces, aguacates y papas.
• Restricción de fósforo: se recomienda disminuir la ingesta de fósforo para proteger los huesos. Los huevos, los frijoles, las bebidas de cola y los productos lácteos son ejemplos de alimentos con alto contenido de fósforo.

Otras medidas importantes que un paciente puede tomar incluyen:

• siga cuidadosamente los regímenes prescritos para controlar la presión arterial y / o la diabetes;
• deja de fumar; y
• perder el exceso de peso

En la enfermedad renal crónica, varios medicamentos pueden ser tóxicos para los riñones y es posible que deban evitarse o administrarse en dosis ajustadas. Entre los medicamentos de venta libre, los siguientes deben evitarse o usarse con precaución:

• Ciertos analgésicos: aspirina; medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como el ibuprofeno)
• Flotas o enemas de fosfo-soda debido a su alto contenido de fósforo
• Laxantes y antiácidos que contienen magnesio y aluminio, como el hidróxido de magnesio (Leche de Magnesia) y el hidróxido de magnesio y aluminio (Mylanta)
• Medicamentos para la úlcera Antagonistas de los receptores H2: cimetidina (Tagamet) y ranitidina (Zantac) (dosis disminuida con enfermedad renal)
• Descongestionantes como la pseudoefedrina (Sudafed) y la fenilpropanolamina (Rhindecon), especialmente si el paciente tiene presión arterial alta.
• Alka Seltzer, ya que contiene grandes cantidades de sodio.
• Medicamentos herbales y suplementos dietéticos, a menos que hayan sido revisados ​​por el profesional de la salud y / o farmacéutico
• Algunos medicamentos, incluidos los antibióticos y los anticoagulantes (anticoagulantes), pueden requerir un ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal crónica.

Si un paciente tiene una afección como diabetes, presión arterial alta o colesterol alto subyacente a una enfermedad renal crónica, debe tomar todos los medicamentos según las indicaciones y consultar a su profesional de la salud según lo recomendado para el seguimiento y monitoreo.

¿Cuál es el tratamiento y manejo de la enfermedad renal crónica?

No existe cura para la enfermedad renal crónica. Los cuatro objetivos de la terapia son:

1. retrasar la progresión de la enfermedad;
2. tratar causas subyacentes y factores contribuyentes;
3. tratar las complicaciones de la enfermedad; y
4. Reemplazar la función renal perdida.

Las estrategias para retrasar la progresión y tratar afecciones subyacentes a la enfermedad renal crónica incluyen las siguientes:

• Control de la glucosa en sangre: mantener un buen control de la diabetes es fundamental. Las personas con diabetes que no controlan su glucosa en la sangre tienen un riesgo mucho mayor de todas las complicaciones de la diabetes, incluida la enfermedad renal crónica.
• Control de la presión arterial alta: esto también ralentiza la progresión de la enfermedad renal crónica. Se recomienda mantener la presión arterial por debajo de 130/80 mm Hg si uno tiene enfermedad renal. A menudo es útil controlar la presión arterial en el hogar. Los medicamentos para la presión arterial conocidos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) tienen un beneficio especial en la protección de los riñones.
• Dieta: el control de la dieta es esencial para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica y debe realizarse en estrecha consulta con un profesional de la salud y un dietista. Para obtener algunas pautas generales, consulte la sección Cuidado personal de la enfermedad renal crónica en el hogar de este artículo.

Las complicaciones de la enfermedad renal crónica pueden requerir tratamiento médico.

• La retención de líquidos es común en la enfermedad renal y se manifiesta con hinchazón. En las últimas fases, el líquido puede acumularse en los pulmones y causar falta de aire.
• La anemia es común con la ERC. Las dos causas más comunes de anemia con enfermedad renal son la deficiencia de hierro y la falta de eritropoyetina. Si uno es anémico, el médico realizará pruebas para determinar si la anemia es secundaria a una enfermedad renal o debido a causas alternativas.
• La enfermedad ósea se desarrolla en pacientes con enfermedad renal. Los riñones son responsables de excretar el fósforo del cuerpo y procesar la vitamina D en su forma activa. Los altos niveles de fósforo y la falta de vitamina D hacen que disminuyan los niveles de calcio en la sangre, lo que provoca la activación de la hormona paratiroidea (PTH). Estos y varios cambios complejos provocan el desarrollo de enfermedad metabólica ósea. El tratamiento de la enfermedad metabólica ósea está dirigido a controlar los niveles séricos de calcio, fósforo y hormona paratiroidea.
• La acidosis metabólica puede desarrollarse con enfermedad renal. La acidosis puede causar descomposición de proteínas, inflamación y enfermedad ósea. Si la acidosis es significativa, el médico puede usar medicamentos como el bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) para corregir el problema.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y diuréticos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-Is)

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. Los ejemplos de estos medicamentos incluyen:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Los medicamentos ACE-Is disminuyen la presión arterial al reducir la producción de angiotensina-II (una hormona que hace que los vasos sanguíneos se contraigan) y la aldosterona (una hormona que causa la retención de sodio). Además de reducir la presión arterial, estos medicamentos tienen efectos adicionales que afectan la progresión de la enfermedad renal, incluida la reducción de la presión dentro del glomérulo y la disminución de la cicatrización en el riñón.

Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)

Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son medicamentos que bloquean la acción de la angiotensina 2 en sus receptores. Estos medicamentos, como ACE-I, tienen un efecto protector sobre los riñones y retrasan la progresión de la insuficiencia renal. Los ejemplos de ARB incluyen:

• losartan (Cozaar)
• valsartán (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartán (Atacand)
• olmesartán (Benicar)

Diuréticos

Su médico puede recetar diuréticos (píldoras de agua) para controlar el edema (hinchazón), la presión arterial y / o los niveles de potasio. Hay varias clases de diuréticos, incluidos los diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico, bumetanida, torsemida), tiazidas (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) y diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno). Los diuréticos difieren en su potencial para eliminar la sal y el agua.

Las reacciones adversas a medicamentos comunes de estos medicamentos incluyen:

• Hipotensión (presión arterial baja)
• Tos
• Hipercalemia (potasio alto)
• Dolor de cabeza
• Mareo
• Fatiga
• Náusea
• Erupción cutanea
• Un sabor metálico en la boca.
• Diarrea
• Indigestión
• Función hepática anormal
• Calambres musculares
• Dolores y molestias (mialgia)
• Dolor de espalda
• Insomnio
• Anemia
• La función renal empeora
• Instantáneas de erupción cutánea mientras se activan ARB

En algunas personas con insuficiencia renal crónica, el medicamento puede causar una disminución adicional en la función renal. En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar angioedema, que es la inflamación del tejido subcutáneo y submucoso y puede provocar dificultad para respirar. Esta puede ser una afección potencialmente mortal y necesita atención médica inmediata.

Los efectos adversos comunes incluyen:

• Micción frecuente
• Deshidración
• Calambres musculares
• Debilidad
• Anomalías del ritmo cardíaco
• Anomalías electrolíticas
• Aturdimiento
• Reacciones alérgicas

Los diuréticos también pueden causar una disminución en la función renal, especialmente si el líquido se elimina rápidamente del cuerpo.

Agentes estimulantes de la eritropoyesis, aglutinantes de fosfato y vitamina D

Agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA)

Los pacientes con enfermedad renal crónica a menudo desarrollan anemia debido a la falta de eritropoyetina producida por los riñones. La anemia es una condición con muy pocos glóbulos rojos y se caracteriza por fatiga y cansancio. Después de excluir otras causas de anemia, el médico puede recetar agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) como Procrit (eritropoyetina), Aranesp (darbepoetina) u Omontys (peginesatida). Los ESA estimulan la médula ósea para producir glóbulos rojos y reducen la necesidad de transfusiones de sangre.

Los efectos secundarios graves de los ESA incluyen:

• El riesgo de derrames cerebrales, ataques cardíacos y coágulos sanguíneos.
• Empeoramiento de la hipertensión y las convulsiones.
• Reacciones alérgicas graves
• Aglutinantes de fosfato

Ligantes de fosfato

El médico puede recomendar una dieta baja en fósforo si los niveles séricos de fósforo son altos. Si la restricción dietética de fósforo no puede controlar los niveles de fósforo, el paciente puede comenzar con aglutinantes de fosfato. Cuando se toman con las comidas, los aglutinantes se combinan con fosfato en la dieta y permiten la eliminación sin absorción en el torrente sanguíneo. Los aglutinantes se dividen en grandes clases, que incluyen aglutinantes a base de calcio como Tums (carbonato de calcio) y PhosLo (acetato de calcio) y aglutinantes sin calcio, por ejemplo:

• Fosrenol (carbonato de lantano)
• Renagel (clorhidrato de sevelamer)
• Renvela (carbonato de sevelámero)

Los ligantes a base de calcio pueden causar hipercalcemia. Lantano y sevelamer no contienen calcio. Si bien los aglutinantes sin calcio son mucho más caros, el médico puede favorecerlos si los niveles de calcio en la sangre de un paciente son altos. Todos los aglutinantes de fosfato pueden causar estreñimiento, náuseas, vómitos, obstrucción intestinal e impactación fecal. Los aglutinantes de fosfato pueden interferir con la absorción de otros medicamentos si se toman juntos. Siempre consulte con el médico para confirmar la idoneidad de tomar estos medicamentos junto con otros medicamentos.

Vitamina D

La deficiencia de vitamina D es muy común en pacientes con enfermedad renal crónica. El primer paso en el tratamiento de la enfermedad metabólica ósea es asegurar que haya reservas adecuadas de vitamina D en el cuerpo. El médico puede recetarle vitamina D de venta libre o vitamina D recetada (Drisdol) según los niveles de vitamina D del paciente.

El uso de vitamina D activada puede causar hipercalcemia (niveles altos de calcio). Los síntomas de la hipercalcemia incluyen:

• Sensación de cansancio
• Dificultad para pensar con claridad.
• Pérdida de apetito
• Náusea
• Vómitos
• Estreñimiento
• Aumento de la sed
• Aumento de la micción
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Náusea
• Hinchazón
• Reacciones alérgicas
• Infecciones virales
• Alta presion sanguinea
• Inflamación de la garganta y la nariz
• Mareo

Su médico recomendará análisis de sangre periódicos para seguir la función renal del paciente, los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea.

• Vitamina D

Carbón activado

A medida que progresa la enfermedad renal, se pueden recetar formas activadas de vitamina D. Estas drogas incluyen:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (hectorol)

Los medicamentos de carbón activado se prescriben para controlar el hiperparatiroidismo secundario cuando la corrección de la deficiencia nutricional de vitamina D, la administración de suplementos de calcio y el control de fosfato sérico han sido ineficaces.

El uso de vitamina D activada puede causar hipercalcemia (niveles altos de calcio). Los síntomas de la hipercalcemia incluyen:

• Sensación de cansancio
• Dificultad para pensar con claridad.
• Pérdida de apetito
• Náusea
• Vómitos
• Estreñimiento
• Aumento de la sed
• Aumento de la micción
• Pérdida de peso

Otros efectos secundarios de la vitamina D incluyen:

• Diarrea
• Náusea
• Hinchazón
• Reacciones alérgicas
• Infecciones virales
• Alta presion sanguinea
• Inflamación de la garganta y la nariz
• Mareo

Su médico recomendará análisis de sangre periódicos para seguir la función renal del paciente, los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea.

Diálisis y diálisis de acceso peritoneal

En la enfermedad renal en etapa terminal, las funciones renales pueden reemplazarse solo por diálisis o por trasplante de riñón. La planificación de la diálisis y el trasplante generalmente se inicia en la etapa 4 de la enfermedad renal crónica. La mayoría de los pacientes son candidatos tanto para hemodiálisis como para diálisis peritoneal (ver a continuación). Hay pocas diferencias en los resultados entre los dos procedimientos. El médico o un educador discutirán las opciones apropiadas con el paciente y lo ayudarán a tomar una decisión que coincida con sus necesidades personales y médicas. Es mejor elegir una modalidad de diálisis después de comprender ambos procedimientos y relacionarlos con el estilo de vida, las actividades diarias, el horario, la distancia de la unidad de diálisis, el sistema de apoyo y las preferencias personales.

El médico considerará múltiples factores al recomendar el punto apropiado para comenzar la diálisis, incluido el trabajo de laboratorio del paciente y la tasa de filtración glomerular real o estimada, el estado nutricional, el estado del volumen de líquido, la presencia de síntomas compatibles con insuficiencia renal avanzada y el riesgo de complicaciones futuras. . La diálisis generalmente se inicia antes de que los individuos estén muy sintomáticos o en riesgo de complicaciones potencialmente mortales.

Diálisis

Hay dos tipos de diálisis: 1) hemodiálisis (en el centro o en el hogar) y 2) diálisis peritoneal. Antes de que pueda iniciarse la diálisis, debe crearse un acceso de diálisis.

Acceso de diálisis

Se requiere un acceso vascular para la hemodiálisis para que la sangre se pueda mover a través del filtro de diálisis a velocidades rápidas para permitir la eliminación de los desechos, las toxinas y el exceso de líquido. Existen tres tipos diferentes de accesos vasculares: fístula arteriovenosa (FAV), injerto arteriovenoso y catéteres venosos centrales.

1. Fístula arteriovenosa (FAV): el acceso preferido para la hemodiálisis es una FAV, en la que una arteria se une directamente a una vena. La vena tarda de 2 a 4 meses en agrandarse y madurar antes de que pueda usarse para diálisis. Una vez madurado, se colocan dos agujas en la vena para diálisis. Se usa una aguja para extraer sangre y pasar por la máquina de diálisis. La segunda aguja es devolver la sangre limpia. Las FAV tienen menos probabilidades de infectarse o desarrollar coágulos que cualquier otro tipo de acceso de diálisis.
2. Injerto arteriovenoso: se coloca un injerto arteriovenoso en las venas pequeñas o en las que no se ha desarrollado una fístula. El injerto está hecho de material artificial y las agujas de diálisis se insertan directamente en el injerto. Se puede usar un injerto arteriovenoso para diálisis dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la colocación. En comparación con las fístulas, los injertos tienden a tener más problemas de coagulación e infección.
3. Catéter venoso central: un catéter puede ser temporal o permanente. Estos catéteres se colocan en el cuello o la ingle en un vaso sanguíneo grande. Si bien estos catéteres proporcionan un acceso inmediato para la diálisis, son propensos a la infección y también pueden hacer que los vasos sanguíneos se coagulen o se estrechen.

Acceso peritoneal (para diálisis peritoneal)

Durante las diálisis de acceso peritoneas, se implanta un catéter en la cavidad abdominal (revestido por el peritoneo) mediante un procedimiento quirúrgico menor. Este catéter es un tubo delgado hecho de un material suave y flexible, generalmente silicona o poliuretano. El catéter generalmente tiene uno o dos brazaletes que ayudan a mantenerlo en su lugar. La punta del catéter puede ser recta o enrollada y tiene múltiples orificios para permitir la salida y el retorno del líquido. Aunque el catéter se puede usar inmediatamente después de la implantación, generalmente se recomienda retrasar la diálisis peritoneal durante al menos 2 semanas para permitir la curación y disminuir el riesgo de desarrollar fugas.

Trasplante de riñón

El trasplante de riñón ofrece los mejores resultados y la mejor calidad de vida. Los trasplantes de riñón exitosos ocurren todos los días en los Estados Unidos. Los riñones trasplantados pueden provenir de donantes vivos relacionados, donantes vivos no relacionados o personas que han muerto por otras causas (donantes fallecidos). En personas con diabetes tipo I, un trasplante combinado de riñón y páncreas suele ser una mejor opción.

Sin embargo, no todos son candidatos para un trasplante de riñón. Las personas deben someterse a pruebas exhaustivas para garantizar su idoneidad para el trasplante. Además, hay una escasez de órganos para trasplantes, que requieren tiempos de espera de meses a años antes de recibir un trasplante.

Una persona que necesita un trasplante de riñón se somete a varias pruebas para identificar las características de su sistema inmunitario. El receptor puede aceptar solo un riñón que proviene de un donante que coincide con ciertas de sus características inmunológicas. Cuanto más similar sea el donante en estas características, mayores serán las posibilidades de éxito a largo plazo del trasplante. Los trasplantes de un donante vivo relacionado generalmente tienen los mejores resultados.

La cirugía de trasplante es un procedimiento importante y generalmente requiere de 4 a 7 días en el hospital. Todos los receptores de trasplantes requieren medicamentos inmunosupresores de por vida para evitar que sus cuerpos rechacen el nuevo riñón. Los medicamentos inmunosupresores requieren un control cuidadoso de los niveles sanguíneos y aumentan el riesgo de infección, así como algunos tipos de cáncer.

¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad renal crónica? ¿Se puede curar?

No existe cura para la enfermedad renal crónica. El curso natural de la enfermedad es progresar hasta que se requiera diálisis o trasplante.

• Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un riesgo mucho mayor que la población general de desarrollar derrames cerebrales y ataques cardíacos.
• Los ancianos y los que tienen diabetes tienen peores resultados.
• Las personas sometidas a diálisis tienen una supervivencia general de 5 años del 40%. Aquellos que se someten a diálisis peritoneal tienen una supervivencia a 5 años del 50%.
• Los pacientes trasplantados que reciben un riñón de donante vivo tienen una supervivencia a 5 años del 87% y los que reciben un riñón de un donante fallecido tienen una supervivencia a 5 años de casi el 75%.
• La supervivencia continúa aumentando para pacientes con enfermedad renal crónica. La mortalidad ha disminuido en un 28% para los pacientes en diálisis y en un 40% para los pacientes trasplantados desde 1996.

¿Se puede prevenir la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica no se puede prevenir en la mayoría de las situaciones. El paciente puede proteger sus riñones del daño o retrasar la progresión de la enfermedad controlando sus afecciones subyacentes, como la diabetes mellitus y la presión arterial alta.

• La enfermedad renal generalmente está avanzada cuando aparecen los síntomas. Si un paciente tiene un alto riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica, debe consultar a su médico según lo recomendado para las pruebas de detección.
• Si un paciente tiene una condición crónica como diabetes, presión arterial alta o colesterol alto, debe seguir las recomendaciones de tratamiento de su profesional de la salud. El paciente debe ver a su profesional de la salud regularmente para su monitoreo. El tratamiento agresivo de estas enfermedades es esencial.
• El paciente debe evitar la exposición a medicamentos, especialmente AINE (antiinflamatorios no esteroideos), productos químicos y otras sustancias tóxicas tanto como sea posible.

Grupos de apoyo y asesoramiento para la enfermedad renal crónica

• Asociación Americana de Pacientes Renales
• Fondo Americano del Riñón
• Fundación Nacional del Riñón