Tratamiento de hiperhidrosis, medicamentos, cirugía y causas.

¿Qué es la hiperhidrosis?

La hiperhidrosis está sudando en exceso de lo que normalmente se requiere para regular la temperatura corporal. La hiperhidrosis puede ser hiperhidrosis primaria sin condiciones médicas subyacentes asociadas o puede ser secundaria a otras condiciones médicas. La hiperhidrosis primaria puede darse en familias y generalmente se vuelve significativa en la pubertad o algo antes. La hiperhidrosis secundaria puede comenzar a cualquier edad.

La hiperhidrosis puede generalizarse en todo el cuerpo o localizarse en áreas problemáticas como la cara (hiperhidrosis craneal facial), las axilas o las palmas y las plantas de los pies. La gravedad de la hiperhidrosis varía de paciente a paciente e incluso al mismo paciente con el tiempo.

¿Qué causa la hiperhidrosis?

La hiperhidrosis primaria o esencial es causada por una actividad excesiva de las glándulas sudoríparas y está asociada con la hiperactividad de una rama del sistema nervioso involuntario (el sistema nervioso simpático). Incluso una excitación menor conducirá a una sudoración dramática, excesiva y generalmente inapropiada. Para muchos, este es un trastorno familiar que se hereda genéticamente en un patrón de herencia autosómico dominante. La hiperhidrosis primaria tiene una tasa de incidencia de hasta el 1% en la población general. La mayoría de los estudios informan que los japoneses tienen una tasa excepcionalmente alta de hiperhidrosis palmoplantar esencial, hasta veinte veces la incidencia en otros grupos étnicos.

La hiperhidrosis secundaria o adquirida generalmente es generalizada y tiene una variedad de causas y presentaciones. Estos incluyen trastornos metabólicos, cambios hormonales, reacciones a medicamentos, enfermedades neurológicas y ciertos tumores.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la hiperhidrosis?

Para la hiperhidrosis axilar o palmoplantar primaria, el principal factor de riesgo serían otros parientes de primer orden con una afección similar.

Además de la enfermedad febril, las principales enfermedades a considerar para pacientes con hiperhidrosis secundaria generalizada son tuberculosis, alcoholismo crónico, hipertiroidismo, gota, diabetes, mieloma múltiple y feocromocitoma. Las enfermedades neurológicas como el accidente cerebrovascular, la tabulación dorsal (sífilis), la lesión vertebral y la enfermedad de Parkinson también se han asociado con la sudoración excesiva. Desafortunadamente, muchos de los medicamentos recetados para la enfermedad de Parkinson también pueden causar hiperhidrosis, incluido donepezil (Aricept), galantamina (Razadyne), rivastigmina (Exelon) y tacrina (Cognex).

Otros medicamentos asociados con la hiperhidrosis secundaria generalizada incluyen antidepresivos: inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibidores selectivos de la liberación de serotonina y antidepresivos tricíclicos. También se ha informado que la buspirona (BuSpar), la trazodona (Oleptro) y la mayoría de los medicamentos antipsicóticos causan esto. La aspirina comúnmente recomendada, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la pentoxifilina (Trental, Pentoxil), el amlodipino (Norvasc) y el sildenafil (Revatio, Viagra) también pueden inducir hiperhidrosis. Los estimulantes del sistema nervioso central como las anfetaminas pueden causar hiperhidrosis al igual que la cafeína, incluso con el uso casual.

Los pacientes perimenopáusicos pueden experimentar una sudoración dramática asociada con sus "sofocos".

¿Cuáles son los síntomas y signos de hiperhidrosis?

En la hiperhidrosis primaria, la sudoración excesiva de las palmas, las plantas y las axilas (axilas) a menudo comienza con la primera exposición social del día. A veces, incluso la idea de tratar con otras personas desencadena un ataque de sudoración. A menudo es tranquilo por la noche y es más probable que esté seco cuando el paciente está relajado y listo para acostarse.

La hiperhidrosis adquirida puede ser constante durante el día, ocurrir en paroxismos impredecibles como el feocromocitoma, cronometrado con los niveles séricos máximos de medicamentos ofensivos o como los clásicos "sudores nocturnos" de pacientes con tuberculosis.

Otras condiciones relacionadas con la hiperhidrosis son la bromhidrosis (sudor y piel malolientes) y la cromhidrosis (sudor coloreado como producto de bacterias).

Más allá de la humedad, la hiperhidrosis puede afectar significativamente la calidad de vida general de los afectados. La ansiedad y la depresión son comunes en los pacientes afectados en la medida en que puedan necesitar ser atendidos por especialistas apropiados como problemas de salud significativos e independientes.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la hiperhidrosis?

El diagnóstico generalmente se realiza mediante la historia o la observación directa de la sudoración excesiva. Muchos pacientes con hiperhidrosis palmar se limpian instintivamente la mano en la ropa antes de extenderla para un apretón de manos. No hay pruebas específicas para la hiperhidrosis, pero la prueba de almidón y yodo a veces se usa para mapear las áreas de sudoración más activas de las axilas antes de los tratamientos con inyección de toxina botulínica.

¿Existen tratamientos o medicamentos para la hiperhidrosis?

El tratamiento de la hiperhidrosis depende de la ubicación, lo que se ha intentado antes y el historial médico. Si hay causas hormonales, metabólicas o relacionadas con el tumor para la hiperhidrosis adquirida, se abordan. Si el tiempo sugiere que un medicamento está involucrado, cambiar el medicamento a una clase o familia diferente puede ayudar.

El tratamiento inicial para la hiperhidrosis palmoplantar o axilar incluye potentes antitranspirantes, como cloruro de aluminio al 20% (Drysol, Xerac, Hypercare). Esto se aplica por la noche, cuando el paciente suele estar más relajado y la piel estará más seca. Los pacientes solo pueden tolerar esto cada tres o dos noches debido a la irritación local. A veces, se utilizan potentes antitranspirantes tópicos con otros tratamientos, como la iontoforesis. El cloruro de aluminio también viene como una solución de venta libre o almohadillas con resistencias de 5% -12% (Certain Dri).

Si la terapia tópica para la hiperhidrosis palmoplantar no es efectiva, la iontoforesis es un siguiente paso común. Durante la iontoforesis, las manos (o pies) se bañan en un recipiente con agua mientras pasa corriente eléctrica a través de ella. El tratamiento estándar es de 20 minutos para manos, 40 minutos para manos y pies al menos tres veces por semana. Si esto tiene éxito, los pacientes generalmente pueden ingresar a un programa de mantenimiento en el que el procedimiento se puede realizar cada una o dos semanas. Si bien existen almohadillas y dispositivos para el tratamiento de la hiperhidrosis de las axilas, generalmente son más difíciles allí y no son tan efectivos como lo son para las palmas y las plantas de los pies.

La inyección de toxina botulínica (Botox) de las palmas y las plantas suele ser el siguiente paso. Por lo general, se requieren intentos de tratamiento tópico y / o sistémico antes de que muchas compañías de seguros de salud aprueben las inyecciones de toxina botulínica. El tratamiento es costoso debido al volumen de medicamentos necesarios para un tratamiento efectivo. El tratamiento de ambas axilas generalmente implicará al menos 100 unidades (1 frasco) y generalmente se tolera bien. Inyectarse las manos o los pies es muy doloroso y algunas veces puede requerir bloqueos nerviosos para completarse. Puede tomar 100 unidades por mano o pie. Los resultados duran en promedio unos seis meses, pero algunos pacientes podrán durar mucho más tiempo entre tratamientos.

Muchos pacientes no pueden tolerar los efectos secundarios de la terapia sistémica con medicamentos orales anticolinérgicos, pero para muchos, pueden resultar útiles como un medicamento de mantenimiento o como uno usado para "emergencias", como eventos sociales importantes donde quieren ser los más secos. El glicopirrolato (Robinul) generalmente es efectivo para suprimir la hiperhidrosis focal o generalizada, y la mayoría de los pacientes pueden encontrar una dosis que sea efectiva sin tener demasiados efectos secundarios (ver más abajo). La oxibutinina (Ditropan) es más efectiva en algunos pacientes, pero generalmente tiene más efectos secundarios reportados.

Otros medicamentos orales, como los bloqueadores de los canales de calcio (como el diltiazem), tienen menos sedación pero pueden causar hipotensión y generalmente no son tan efectivos, especialmente como la monoterapia. La clonidina (Catapres) ha sido útil en algunas personas con hiperhidrosis, especialmente en aquellos en los que la afección es causada por antidepresivos. Esto puede ser bastante sedante a las dosis necesarias y no debe detenerse repentinamente. El topiramato (Topamax) puede disminuir la sudoración. También puede dejar de sudar por completo, lo que puede ser peligroso en climas cálidos.

Si lo peor de la hiperhidrosis del paciente está relacionado con hablar en público, los medicamentos para reducir la ansiedad, como el lorazepam (Ativan), y los betabloqueantes, como el propranolol, han demostrado ser efectivos. La combinación de medicamentos contra la ansiedad con anticolinérgicos puede causar sedación excesiva, y los betabloqueantes pueden causar presión arterial anormalmente baja cuando se usan en personas con presión arterial normal.

Se ha informado que varios sistemas láser, así como otros dispositivos térmicos, tanto infrarrojos como de microondas, ayudan a la hiperhidrosis. Todavía no están todos ampliamente disponibles. Se ha probado una variedad de frecuencias láser e incluye NdYAG a 1024 nM, así como láseres de diodo a 924 y 975 nm.

Cirugía

La simpatectomía cervical es uno de los tratamientos efectivos más rápidos, pero también el más costoso y propenso a problemas. La técnica quirúrgica para la simpatectomía ha evolucionado a lo largo de los años desde procedimientos abiertos más grandes hasta las cirugías endoscópicas que se realizan ahora. El nivel de bloqueo depende del síntoma objetivo. La hiperhidrosis craneofacial se maneja mejor mediante un bloqueo de nivel T2, la hiperhidrosis palmar por bloqueo T2-T3 y axilar con bloqueo o destrucción del ganglio T4. Para marcar la diferencia con la hiperhidrosis de los pies, se están utilizando simpatectomías lumbares endoscópicas. Muchos consideran que la simpatectomía es el tratamiento de elección para la hiperhidrosis severa en los niños, ya que es inmediata después de un solo tratamiento realizado bajo anestesia general en lugar de una serie de inyecciones dolorosas o sedación con medicación diaria.

¿Cuáles son los costos de los tratamientos de hiperhidrosis?

El costo de la terapia de hiperhidrosis varía con el tratamiento elegido. La terapia tópica y la mayoría de las terapias orales sistémicas son relativamente baratas y generalmente están cubiertas por un seguro de salud. Las máquinas de iontoforesis son bastante caras pero más o menos gratuitas una vez obtenidas. El precio en efectivo de una unidad iontoforética es comparable a un curso de tratamiento botulínico único para las axilas y menos de lo que costaría tratar ambas palmas o ambos pies. El seguro a veces cubrirá el costo de la toxina botulínica, pero generalmente solo después de que otras medidas hayan fallado. Los tratamientos con láser y otros tratamientos térmicos generalmente serán costos de bolsillo porque no hay indicaciones de la FDA para que se usen en la hiperhidrosis, y las compañías de seguros de salud generalmente considerarán dicho tratamiento como experimental. El costo de la simpatectomía varía ampliamente con la ubicación geográfica y la técnica utilizada. Los costos son muchas veces más de lo que serían varios años de tratamientos regulares con toxina botulínica, pero los resultados son permanentes a partir de entonces.

¿Existen riesgos o complicaciones del tratamiento?

El tratamiento antitranspirante tópico de la hiperhidrosis con cloruro de aluminio causa de manera previsible cierto grado de dermatitis de contacto irritante. Esto puede manejarse cambiando la frecuencia de aplicación y / o la resistencia del cloruro de aluminio de las mayores resistencias de prescripción a menores resistencias de venta libre.

La iontoforesis puede llevar mucho tiempo y ser incómoda si hay grietas o fisuras en la piel. Esto puede manejarse aplicando vaselina a las fisuras y cambiando la frecuencia del tratamiento. Muchos pacientes encuentran con la iontoforesis y el cloruro de aluminio tópico que una vez que se obtiene alguna medida de control, pueden reducir la frecuencia de los tratamientos a intervalos de mantenimiento poco frecuentes que ayudarán a reducir la irritación.

La administración de toxina botulínica es dolorosa, especialmente en las palmas y las plantas. Debido a que los músculos intrínsecos de las manos pueden verse afectados, el tratamiento de las palmas puede provocar una debilidad temporal del agarre y la destreza de los dedos hasta que el medicamento desaparezca. Las crisis miasténicas son una afección grave similar a la miastenia grave que es una complicación rara de la inyección de toxina botulínica en pacientes que reciben inyecciones múltiples durante varios años. Las crisis miasténicas desaparecerán después de varios meses si se suspenden las inyecciones, pero pueden requerir una intervención que salve la vida hasta que lo haga.

Los medicamentos anticolinérgicos sistémicos pueden causar sequedad excesiva de los ojos y los labios. Puede haber dificultad para orinar y se ha informado de una incapacidad temporal para orinar. Las pupilas dilatadas pueden causar sensibilidad solar a los ojos. Pueden causar somnolencia excesiva. Una de las mayores preocupaciones para los pacientes en climas cálidos es la sudoración inadecuada. Si bien esto parece ser un resultado positivo deseado, puede predisponer al paciente al agotamiento por calor o un golpe de calor, especialmente si se ejercita intensamente mientras toma el medicamento.

La simpatectomía tiene riesgos quirúrgicos inherentes al método elegido. Sin embargo, la principal preocupación es el desarrollo de hiperhidrosis compensatoria. En este contexto, la ubicación objetivo, generalmente las palmas, se secan después del procedimiento, pero el resto del cuerpo tiene una sudoración impredecible con desencadenantes de estrés o después de una actividad como comer (hiperhidrosis gustativa). En la hiperhidrosis compensatoria severa, la ropa puede quedar completamente empapada poco después de comenzar una comida. La hiperhidrosis compensatoria es común después de la simpatectomía quirúrgica. Esto parece ser cierto independientemente del nivel de bloque y el método elegido. A veces, la hiperhidrosis compensatoria responde menos a los medicamentos sistémicos que la hiperhidrosis nativa.

Otras técnicas quirúrgicas para la hiperhidrosis, como la liposucción, conllevan el riesgo de infección y daño nervioso en el sitio quirúrgico. Los láseres y otros dispositivos térmicos causan dolor a corto plazo, pero también pueden causar quemaduras y cicatrices reales.

¿Hay remedios caseros para la hiperhidrosis?

Puede encontrar una variedad de remedios caseros en línea, en foros de apoyo al paciente y en libros de salud en el hogar. Muchos de ellos emplean productos herbales que tienen ingredientes activos que funcionan de manera similar a algunos de los productos recetados descritos anteriormente. Otros se basan en suposiciones inexactas sobre la causa y la fisiología de la hiperhidrosis. Por lo general, los principales problemas con estos son la pérdida de tiempo y dinero y posiblemente una nueva reacción de la piel a los tratamientos.

A veces, estos son útiles para la hiperhidrosis leve.

El ácido tánico en las aplicaciones de té negro puede "cauterizar" las glándulas sudoríparas tanto como el cloruro de aluminio. Astringentes como el hamamelis pueden causar la constricción temporal de las aberturas del conducto. Otras aplicaciones tienen menos efectividad para disminuir la sudoración, pero pueden tener algunas propiedades antibacterianas o fragancias suaves que pueden ayudar como desodorante. Estos incluirían extracto de árbol de té, vinagre de manzana, bicarbonato de sodio, sándalo, aceite de coco y jugo de limón. El aumento de la ingesta oral de jugo de tomate, hierba de trigo y té de salvia se promociona como tratamientos que disminuyen la sudoración, pero no hay estudios científicos que respalden esta afirmación. Una posible complicación de la aplicación de productos botánicos repetidamente en la piel es la posibilidad de desarrollar una sensibilidad y la reacción alérgica cutánea resultante.

¿Cuál es el pronóstico de la hiperhidrosis?

Hay una tendencia a que la hiperhidrosis primaria mejore con la edad, pero desafortunadamente la peor condición ocurre durante la adolescencia tardía y la edad adulta temprana y la remisión completa ocurre tarde, si es que ocurre. La mayoría de los tratamientos tienen limitaciones y efectos secundarios, y el control completo puede no ser posible incluso con una terapia muy agresiva.

El pronóstico para la hiperhidrosis secundaria es razonablemente bueno si se identifica una causa reversible o quirúrgicamente removible.

¿Es posible prevenir la hiperhidrosis?

Ya sea hiperhidrosis primaria o secundaria, no hay ninguna forma específica de prevenir su aparición. Los desencadenantes, como los alimentos picantes, que pueden hacer que cualquiera sude, pueden ser especialmente problemáticos en pacientes con hiperhidrosis. Estos deben evitarse cuando sea posible.

Grupos de apoyo de hiperhidrosis y asesoramiento

La Sociedad Internacional de Hiperhidrosis (http://www.sweathelp.org/en/)

Grupo de apoyo de hiperhidrosis de fuerza diaria (http://www.dailystrength.org/c/
Hiperhidrosis / grupo de apoyo)

Grupo de apoyo para pacientes con hiperhidrosis (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Siempre se debe tener en cuenta que no todos los consejos ofrecidos en dichos sitios de grupos de apoyo son aplicables a todos los pacientes, y no es frecuente que haya información errónea sobre las causas, los desencadenantes y la terapia para la hiperhidrosis que se ofrece como "hecho" cuando realmente es solo teoría o inexactitud absoluta. También se debe ser cauteloso cuando un tratamiento o proveedor en particular es alabado como superior a todos los demás porque se sabe que las empresas comerciales publican testimonios falsos y engañosos en los sitios de apoyo al paciente.