Síntomas de retención urinaria, medicamentos, cirugía y tratamiento.

¿Qué es la incapacidad para orinar?

La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga. La retención urinaria puede ser de aparición repentina (aguda) o gradual y crónica (de larga duración). Cuando no puede vaciar su vejiga por completo, o en absoluto, a pesar de la necesidad de orinar, tiene retención urinaria. Para comprender cómo se produce la retención urinaria, es importante comprender los conceptos básicos de cómo se almacena y libera la orina del cuerpo.

La vejiga es un órgano hueco con forma de globo en la parte inferior del abdomen (pelvis) que almacena y elimina (expulsa) la orina.

• La orina se compone de desechos químicos y agua filtrada de la sangre por los riñones.
• Se desplaza por dos tubos delgados llamados uréteres (uno de cada riñón) para vaciarse en la vejiga.
• Cuando aproximadamente 1 taza (200 ml-300 ml) de orina se ha acumulado en la vejiga, se produce una señal de los nervios dentro de la pared de la vejiga en respuesta al llenado y estiramiento de la vejiga. Esta señal se envía a los nervios de la médula espinal y finalmente al cerebro. El cerebro controla la vejiga y cuando es apropiado orinar, el cerebro devuelve una señal que inicia las contracciones en la pared de la vejiga. Antes de la contracción de la vejiga, los músculos que rodean la salida de la vejiga, el cuello de la vejiga y los músculos que rodean la uretra se relajan. Esto es micción coordinada (sinérgica).
• La orina que sale de la vejiga pasa a través de la uretra, un tubo hueco que está rodeado por los músculos.
• El control de la micción es en su mayor parte voluntario. Uno puede suprimir la necesidad de orinar contrayendo los músculos pélvicos. Sin embargo, si uno trata de mantenerlo por mucho tiempo, a menudo se produce incontinencia urinaria. La hiperactividad del músculo de la vejiga también puede causar incontinencia.

La retención urinaria a menudo se subdivide en diferentes categorías. La retención urinaria puede estar completa en que uno no puede orinar, a pesar de tener la vejiga llena. La retención urinaria parcial es la capacidad de orinar en pequeñas cantidades pero dejando una gran cantidad en la vejiga después de cada micción. La retención urinaria puede ser aguda y ocurrir repentinamente; uno siente la necesidad de orinar y no puede orinar en absoluto, incluso a pesar de tener la vejiga llena, o crónica, cuando uno no vacía la vejiga por completo. La retención urinaria aguda a menudo es incómoda. La retención urinaria crónica generalmente no es dolorosa (asintomática). La cantidad de orina que queda para ser considerada retención urinaria crónica no está bien definida; algunos afirman que es de 300 cc (un poco más de un vaso de 8 onzas), mientras que otros afirman que es> 400 cc. La retención urinaria puede deberse a una obstrucción a la salida de orina o no obstructiva. Por último, la retención urinaria puede asociarse con presiones de vejiga altas o presiones de vejiga bajas. La Sociedad Internacional de Continencia define la retención urinaria crónica como una vejiga no dolorosa, que permanece palpable o percusible (golpear la parte inferior del abdomen provoca un sonido hueco) después de que el individuo ha orinado.

La retención urinaria puede causar daño a la función de la vejiga y los riñones, incontinencia y puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario. Por lo tanto, requiere atención médica urgente para su evaluación y gestión. En algunos casos, se requiere hospitalización.

La retención urinaria no es una condición médica inusual, y es más común en hombres que en mujeres.

¿Cuáles son los factores de riesgo y las causas de la incapacidad para orinar?

Existen varias afecciones médicas y medicamentos que pueden causar retención urinaria. Estas condiciones médicas y medicamentos pueden afectar la función de la vejiga en sí, la función de la salida de la vejiga y / o la uretra. La obstrucción puede ser fija (debido a una masa que bloquea la salida de la vejiga) o dinámica (falta de coordinación entre la vejiga y los músculos que rodean la salida de la vejiga y la uretra). También hay causas infecciosas y causas quirúrgicas de retención urinaria.

Causas comunes / factores de riesgo

• Bloqueo (obstrucción): la causa más común de bloqueo de la uretra en los hombres es el agrandamiento de la próstata. En los hombres, la glándula prostática rodea la uretra. Si la próstata se agranda, lo cual es común en hombres mayores, puede comprimir la uretra, causando resistencia / bloqueo al flujo de orina. La causa más común de agrandamiento de la próstata es la hipertrofia prostática benigna (a menudo llamada BPH). Otras causas de agrandamiento de la próstata incluyen el cáncer de próstata. La infección aguda de la próstata (prostatitis) puede causar inflamación de la próstata y provocar retención urinaria. Las causas obstructivas menos comunes en los hombres incluyen estenosis meatal (estrechamiento de la abertura en la punta del pene por la que pasa la orina, que puede ser el resultado de irritación crónica o cirugía previa de hipospadias), parafimosis (en la cual el prepucio en un hombre no circuncidado se retrae y no se puede tirar hacia abajo, lo que produce hinchazón y constricción), bandas de constricción del pene y cáncer de pene. Otras causas de bloqueo de la uretra que pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres incluyen tejido cicatricial en la uretra debido a traumatismo previo, cirugía o infección (estenosis uretral), lesiones en la salida de la vejiga o la uretra (como en un accidente automovilístico o una caída grave), coágulos de sangre debido a infección o trauma de la vejiga, tumores en la vejiga o región pélvica, estreñimiento severo y cálculos en la vejiga o uretra o cuerpos extraños en la vejiga o la uretra. El bloqueo al flujo de salida de orina también puede deberse a la falta de coordinación entre la vejiga y la salida de la vejiga, la disfunción del cuello de la vejiga y / o la falta de coordinación entre la vejiga y los músculos que rodean la uretra, conocida como disfunción de la vejiga y el esfínter. La disfunción del esfínter vesical puede ser voluntaria o involuntaria. La disfunción voluntaria del esfínter de la vejiga se observa en personas que retienen la orina de forma crónica y tensan los músculos / esfínter del piso pélvico cuando se produce la necesidad de orinar. El endurecimiento crónico de estos músculos conduce a la incapacidad de relajar adecuadamente los músculos al orinar. La relajación involuntaria de los músculos del piso pélvico / músculos del esfínter ocurre en individuos con afecciones neurológicas que pueden afectar la función de la vejiga y el esfínter. Por último, en las mujeres, la obstrucción del flujo de orina puede deberse a un cistocele grande o hernia de la vejiga hacia la vagina, o puede ser el resultado de cirugías para tratar la incontinencia urinaria, como los procedimientos con cabestrillo.
• Problemas nerviosos: la interrupción de los nervios entre la vejiga y el cerebro puede hacer que pierda el control de la función de la vejiga. El problema puede estar en los nervios que envían mensajes de un lado a otro o en los nervios que controlan los músculos utilizados para orinar, o ambos. Las personas que sufren de tales afecciones se conocen como que tienen una "vejiga neurogénica". Ocasionalmente, la retención urinaria es el primer signo de compresión de la médula espinal, una emergencia médica que debe tratarse de inmediato para prevenir una discapacidad grave permanente. Las causas más comunes de esta interrupción incluyen lesión de la médula espinal, tumor de la médula espinal, derrames cerebrales, diabetes mellitus, disco herniado o roto en la columna vertebral de la espalda, o una infección o coágulo de sangre que ejerce presión sobre la médula espinal y la médula espinal congénita. problemas de la médula como el mielomeningocele (espina bífida) y la médula espinal atada. Los problemas nerviosos también pueden afectar la capacidad de los músculos alrededor de la uretra para relajarse durante la micción, conocida como disinergia del esfínter del detrusor (DSD), que puede conducir a la retención urinaria.
• Infección e inflamación: en los hombres, la inflamación de la cabeza del pene, el glande (balanitis) y la infección de la próstata (prostatitis) o un absceso de la próstata pueden provocar retención urinaria. En las mujeres, la infección de la vulva y la vagina, la vulvovaginitis, así como la inflamación crónica y la cicatrización resultante, el liquen escleroso, pueden causar retención urinaria. Tanto en hombres como en mujeres, las infecciones de vejiga, el síndrome de Guillain-Barré, la enfermedad de Lyme, el absceso periuretral, la mielitis transversa, la tuberculosis que afecta la vejiga, la infección de la uretra (uretritis) y el herpes zoster (culebrilla) pueden causar retención urinaria. El virus del herpes simple puede causar dolor en el perineo y afectar los nervios que conducen a la retención urinaria. Las infecciones alrededor de la médula espinal pueden causar retención al ejercer presión sobre los nervios de la médula espinal.
• El trauma en la pelvis, el pene y el perineo puede causar retención urinaria. Las fracturas de la pelvis pueden dañar la salida de la vejiga y la uretra, y la curación de tales lesiones puede provocar la obstrucción del tejido cicatricial.
• Cirugía: la retención urinaria es un problema relativamente común después de la cirugía. Puede ser un resultado directo de la anestesia o del tipo de operación. La inmovilidad relativa después de una cirugía también puede contribuir a la retención urinaria. Cirugías previas de vejiga o próstata a veces pueden causar retención urinaria debido a la formación de estenosis (estrechamiento) debido al tejido cicatricial. Esto puede ocurrir después de una cirugía de cáncer de próstata (prostatectomía radical), así como de una cirugía para el agrandamiento benigno de la próstata (BPH) (prostatectomía transuretral, prostatectomía con láser y crioterapia).
• La sobredistensión crónica de la vejiga (retener la orina durante largos períodos de tiempo) o el consumo excesivo de alcohol puede provocar retención urinaria.
• La inmovilidad puede provocar retención urinaria.
• Otras causas de retención urinaria transitoria incluyen inmovilidad (especialmente postoperatoria), estreñimiento, delirio, problemas endocrinos (hormonales), problemas psicológicos e instrumentación previa (procedimientos médicos que implican colocar instrumentos en la uretra) de la uretra.

Causas relacionadas con la medicación

Ciertos medicamentos pueden causar retención urinaria, especialmente en hombres con agrandamiento de próstata. Muchos de estos medicamentos se encuentran en preparaciones de venta libre para el resfriado y la alergia. Estas drogas incluyen lo siguiente:

• Los medicamentos que actúan para tensar el canal urinario y bloquear el flujo de orina incluyen efedrina (Kondon's Nasal, Pretz-D), pseudoefedrina (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenilpropanolamina (Acutrim, Dexatrim, Fenoxina, Prolamina), fenileprina (neosinefrina) y anfetaminas.
• Los antihistamínicos como la difenhidramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) y la clorfeniramina (Chlor-Trimeton, Allergy 8 Hr), así como algunos antidepresivos más antiguos, pueden relajar la vejiga demasiado y causar problemas para orinar.
• Anticolinérgicos, medicamentos comúnmente utilizados para tratar la vejiga hiperactiva, así como otras afecciones como la oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, oxytrol), tolterodina (detrol, detrol LA), darifenacina (Enablex), solifenacina (VESIcare), cloruro de trospio (Sanctura, Sanctura XR), atropina, belladona y opioide, diciclomina (Bentyl), flavoxato (Urispas), glicopirrolato (Robinul), hiosciamina (Levsin), propantelina (Pro-Banthine) y escopolamina (escopolamina transdérmica)
• Ciertos antidepresivos pueden afectar la función de la vejiga / esfínter, como amitriptilina (Elavil), amoxapina, doxepina, imipramina (Tofranil) y nortriptilina (Pamelor).
• Inhibidores de la cox-2, utilizados para tratar afecciones como lesiones deportivas, artritis, pólipos colorrectales y calambres menstruales.
• Algunos medicamentos utilizados para tratar las arritmias cardíacas pueden afectar la micción, como la disopiramida (Norpace), la procainamida (Pronestyl) y la quinidina.
• Ciertos medicamentos antihipertensivos, como la hidralazina y la nifedipina (Procardia)
• Medicamentos antiparkinsonianos, incluyendo amantadina (Symmetrel), benztropina (Cogentin), bromocriptina (Parlodel) y levodopa
• Antipsicóticos, que incluyen clorpromazina (Thorazine), fluphenazine, haloperidol (Haldol), prochlorperazine (Compazine), thioridazine (Mellaril) y tiothixene (Navane).
• Relajantes musculares, que incluyen baclofeno (Lioresal), ciclobenzaprina (Flexeril) y diazepam (valium)
• Simpaticomiméticos beta-adrenérgicos, incluidos isoproterenol (Isuprel), terbutalina (Brethine) y metaproterenol (Alupent)
• Medicamentos que contienen opioides.

Retención Urinaria en Niños

• Un niño puede tener problemas desde el nacimiento que le impiden orinar adecuadamente. Estos problemas pueden identificarse prenatalmente. Dichas afecciones incluyen válvulas uretrales posteriores y anteriores (áreas de obstrucción en la uretra masculina), ureterocele (una dilatación de la parte del uréter que está dentro de la vejiga) y afecciones neurológicas como mielomeningocele (espina bífida) y cordón atado. Los niños pueden desarrollar retención urinaria como resultado de cicatrices causadas por un traumatismo en la uretra (lesión de horquilla, traumatismo pélvico o instrumentación uretral previa) y procedimientos quirúrgicos como procedimientos de hipospadias y procedimientos de continencia.
• Un niño puede de repente no estar dispuesto a orinar. Esto generalmente se debe a una condición temporal que causa dolor al orinar. El dolor puede ser causado por una infección vaginal por hongos en las niñas o una irritación por el jabón o el champú que se usa para bañarse. Casi siempre, el niño eventualmente va a orinar sin más ayuda. La retención crónica de orina y la falta de relajación de los músculos del piso pélvico con micción (micción disfuncional) pueden provocar retención urinaria.
• El estreñimiento severo puede provocar retención urinaria.
• Una historia de abuso sexual también está asociada con la retención urinaria.

¿Qué síntomas pueden estar asociados con la incapacidad para orinar?

Con la retención urinaria, hay una incapacidad para orinar o vaciar completamente la vejiga a pesar de la necesidad de orinar. Algunas personas tienen los siguientes síntomas:

• La mayoría de las personas con retención urinaria aguda también sienten dolor en la parte inferior del abdomen (pelvis) junto con la incapacidad para orinar. La retención urinaria crónica suele ser indolora.
• Con la retención urinaria aguda y crónica, a menudo se puede sentir una vejiga llena justo por encima del hueso púbico y puede extenderse hasta el ombligo (ombligo). Al tocar la parte inferior del abdomen provocará un sonido hueco.
• Puede salir una pequeña cantidad de orina de la vejiga, pero generalmente no es suficiente para aliviar los síntomas y el flujo de orina a menudo se describe como muy débil, como un goteo.
• Puede haber una fuga constante de orina, conocida como incontinencia urinaria.
• La retención urinaria crónica puede estar asociada con una disminución del flujo de orina, sensación de vaciado incompleto de la vejiga y / o esfuerzo para orinar.
• El dolor de espalda, la fiebre y la micción dolorosa pueden indicar una infección del tracto urinario.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica por no poder orinar?

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene síntomas de retención urinaria aguda.

• Esta condición requiere drenaje urgente de la vejiga para evitar daños en la vejiga, los riñones y el uréter.
• Su médico puede aconsejarle que vaya al departamento de emergencias de un hospital sin demora.
• Si tiene síntomas de retención urinaria crónica, también debe informarle a su proveedor de atención médica, ya que la retención urinaria crónica puede provocar infecciones del tracto urinario, incontinencia, mayor daño a la vejiga y daño a los riñones.

Los urólogos (médicos especializados en el sistema del tracto urinario) suelen participar en la atención de pacientes con retención urinaria. Sin embargo, las mujeres también son tratadas a menudo por uroginecólogos. Los internistas, los médicos de familia y los médicos de urgencias también tratan con frecuencia la retención urinaria.

¿Qué especialistas tratan la retención urinaria?

Los urólogos (médicos especializados en el sistema del tracto urinario) suelen participar en la atención de pacientes con retención urinaria. Sin embargo, los uroginecólogos también tratan a mujeres con retención urinaria. Los internistas, los médicos de familia y los médicos de la sala de emergencias también tratan con frecuencia la retención urinaria y lo derivarán a un urólogo o uroginecólogo si no está mejorando.

¿Qué exámenes y pruebas evalúan las causas de la retención urinaria?

La evaluación médica para la retención urinaria incluye un examen médico y físico (incluido un examen de próstata en hombres), así como pruebas de laboratorio (si está indicado) para encontrar la causa del problema.

En el examen físico, la vejiga puede ser visible y / o palpable (lo siente el examinador). Un examen rectal en un hombre puede demostrar una próstata agrandada, una próstata agrandada con áreas duras sospechosas de cáncer de próstata o sensibilidad prostática sugestiva de prostatitis. Un examen del pene puede identificar anormalidades de la piel del pene y el meato, la abertura en la punta del pene a través de la cual pasa la orina o signos de cirugía previa del pene, como la reparación previa de hipospadias. El examen de los genitales en una mujer puede demostrar un cistocele grande (prolapso de la vejiga hacia la vagina). Un examen rectal en hombres y mujeres puede revelar impactación fecal.

A menudo se usa una exploración de la vejiga (evaluación similar a un ultrasonido portátil) para determinar cuánta orina hay en la vejiga para confirmar el diagnóstico de retención urinaria.

Una ecografía renal (de riñón) y de vejiga puede ser útil para determinar si hay hidronefrosis (una reserva de orina en los riñones) o cálculos en la vejiga.

Se puede indicar una ecografía pélvica o una tomografía computarizada del abdomen / pelvis para verificar si hay afecciones pélvicas, abdominales o retroperitoneales.

Se puede colocar un catéter en la uretra. Este es un tubo delgado y flexible. Sube por la vejiga y drena la orina en una bolsa.

• Esto se hace tanto para el diagnóstico como para el tratamiento del problema inmediato. Drenar la orina casi siempre alivia los síntomas, al menos por un tiempo.
• Se tomará una muestra de orina para verificar si hay signos de infección, irritación de la vejiga, cálculos u otros problemas.

Se pueden hacer otras pruebas de laboratorio, dependiendo de las conclusiones de su médico de su entrevista y examen médico.

• Se puede extraer sangre para verificar si hay signos de infección, para controlar la función renal y los niveles de ciertos químicos en la sangre que pueden alterarse si los riñones no funcionan bien y posiblemente para descartar ciertas afecciones.
• También se puede controlar la sangre para detectar antígeno prostático específico (PSA). Esta es la misma prueba utilizada para detectar cáncer de próstata en los hombres.
• También se puede verificar una muestra de las secreciones de su pene (hombres) o vagina (mujeres) para detectar signos de infección.

Las personas con retención urinaria crónica o sospecha de debilidad muscular de la vejiga pueden ser derivadas a un especialista en trastornos del tracto urinario (urólogo o uroginecólogo).

• El urólogo puede realizar pruebas urodinámicas avanzadas para ver qué está causando el problema. Una prueba urodinámica es una prueba especializada que se usa para determinar la función de la vejiga y la uretra. Este estudio implica la colocación de un catéter en la uretra, un pequeño catéter separado en el recto y parches de electrodos en el área exterior alrededor de la uretra y el recto. La vejiga se llena con líquido estéril y se miden las presiones dentro de la vejiga durante el llenado y la micción. El uso de material de contraste (tinte) le permite al médico tomar imágenes durante el llenado de la vejiga y la micción, lo que puede ayudar a evaluar otras anormalidades. Los parches de electrodos permiten evaluar la función de los músculos que rodean la uretra durante el llenado y la micción de la vejiga.
• El urólogo también puede recomendar la cistoscopia. Un cistoscopio es un tubo delgado y flexible con una pequeña cámara en el extremo. Se inserta a través de la uretra para examinar la vejiga, la uretra y la próstata en busca de anomalías que puedan causar retención urinaria.

¿Existen remedios caseros para la retención urinaria?

La retención urinaria aguda requiere drenaje inmediato para el alivio y, por lo tanto, una visita a su proveedor de atención médica o al departamento de emergencias de un hospital. Puede intentar una atención muy limitada en el hogar, pero no demore la evaluación médica si tiene dolor. Intenta sentarte en una bañera llena de agua tibia para relajar los músculos del piso pélvico o correr el agua en el baño para estimular el flujo de orina.

Discuta sus medicamentos recetados, así como cualquier medicamento de venta libre que pueda estar tomando con su médico, para determinar si uno o más de sus medicamentos pueden estar afectando su capacidad para orinar normalmente.

Se puede alentar a las personas con movilidad limitada (por ejemplo, después de una enfermedad médica o una cirugía con un período de recuperación prolongado) que no les permita orinar a levantarse y caminar, ya que esta mayor actividad puede facilitar la micción.

Puede ser útil controlar el estreñimiento con suplementos de fibra, ablandadores de heces y laxantes, según lo recomendado por su médico.

¿Cuál es el tratamiento para la incapacidad para orinar?

Si se cree que la retención urinaria es aguda, grave o dolorosa, se puede insertar un catéter de Foley a través de la uretra hasta la vejiga. Este es un tubo pequeño, flexible de goma o silicona. Una vez que ha alcanzado la vejiga, la orina se drenará en una bolsa y el globo se infla para mantener el catéter en su lugar.

• El catéter puede retirarse inmediatamente o mantenerse en su lugar para proporcionar un drenaje continuo.
• La decisión de retirar el catéter dependerá de la cantidad de orina obtenida, la causa y la probabilidad de que vuelvan sus problemas para orinar.
• La capacidad normal de la vejiga en adultos es de aproximadamente una taza y media (13.5 oz o 400 ml). Si se retiene mucha más orina que esta, se puede dejar el catéter en su lugar para permitir que la vejiga se contraiga a su tamaño normal.
• A veces, cuando la orina retenida finalmente se drena, es sanguinolenta o ligeramente rosada. Esto suele ser menor y se detiene solo en poco tiempo. Su médico controlará esto para asegurarse de que se detenga.
• El urólogo / uroginecólogo puede recomendar una cateterización / autocateterización (CIC) intermitente limpia a corto o largo plazo, mientras el médico determina la causa y la mejor forma de tratamiento para la retención urinaria. En algunos casos, si la vejiga ya no funciona adecuadamente, se realiza un autocateterismo a largo plazo. El autocateterismo implica colocar un pequeño catéter a través de la uretra en la vejiga para vaciar la orina y luego retirar el catéter a intervalos establecidos cada día. En aquellas personas que pueden orinar un poco por sí mismas, esto generalmente se realiza después de orinar para garantizar que la vejiga esté completamente vacía. El uso de una gelatina lubricante y / o catéteres lubricados especiales hace que el procedimiento sea menos incómodo. Las enfermeras en la clínica a menudo pueden enseñar a los pacientes cómo realizar CIC.

Si un catéter no puede alcanzar su vejiga debido a una obstrucción en la uretra, se puede intentar un procedimiento alternativo.

• La razón más común para la obstrucción es un estrechamiento o estenosis dentro de la uretra. En este contexto, una cistoscopia a menudo puede identificar el área de estrechamiento, y se puede pasar un cable pequeño a través del área estrecha, y el área se puede dilatar con dilatadores especiales que pasan sobre el cable y se coloca un catéter.
• En la situación en la que no se puede colocar un catéter a través de la uretra, se puede colocar a través de la piel, sobre el hueso púbico y a través de la pared abdominal inferior directamente hacia la vejiga. Esto se llama la ruta suprapúbica. Este procedimiento generalmente es realizado por urólogos. El tubo proporcionará un drenaje temporal hasta que la situación se pueda manejar mediante un procedimiento cistoscópico.

En los últimos años, hay dispositivos disponibles que pueden ayudar a algunas personas con retención urinaria crónica. Por ejemplo, hay disponible un dispositivo implantable que estimula los nervios que controlan la vejiga. Estos dispositivos generalmente los coloca un urólogo y / o uroginecólogo para indicaciones seleccionadas.

¿Qué medicamentos tratan la retención urinaria?

Hay tres tipos de medicamentos disponibles para tratar los síntomas urinarios en hombres que se consideran relacionados con una próstata agrandada y pueden ser útiles en hombres con retención urinaria secundaria a una próstata agrandada (BPH).

La primera clase de medicamentos (llamados bloqueadores de los receptores alfa o bloqueadores alfa) funcionan relajando los músculos en el cuello de la vejiga, reduciendo así la obstrucción al flujo de orina. Los medicamentos comunes en esta clase son terazosina (Hytrin), tamsulosina (Flomax), doxazosina (Cardura), silodosina (Rapaflo) y alfuzosina (Uroxatral). Estos medicamentos generalmente se usan para tratar los síntomas obstructivos de larga data debido a un agrandamiento de la próstata, pero pueden tener un papel en el tratamiento de la obstrucción aguda. Algunos estudios han sugerido que el inicio temprano de estos medicamentos puede mejorar los problemas urinarios al extraer un catéter urinario.

Los alfabloqueantes también son muy útiles en personas con disfunción del cuello de la vejiga, una afección médica en la que la salida de la vejiga no se abre antes de la contracción de la vejiga. Esta condición generalmente requiere el uso a largo plazo de alfabloqueantes.

La segunda clase de medicamentos para el tratamiento del agrandamiento de la próstata (llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa) funcionan reduciendo el tamaño de la glándula prostática. Inhiben localmente (en la próstata) la conversión de testosterona en uno de sus metabolitos, que se cree que desempeña un papel en el aumento del tamaño de la próstata. La finasterida (Proscar) y la dutasterida (Avodart) son los dos medicamentos comúnmente utilizados de este tipo. También se usan principalmente para tratar problemas urinarios de larga data debido al agrandamiento de la próstata. A diferencia de la otra clase de drogas, no juegan ningún papel en el tratamiento de la obstrucción urinaria aguda porque su acción de reducir el tamaño de la próstata puede llevar semanas o meses.

La tercera clase de medicamentos para el tratamiento de los síntomas urinarios relacionados con la HPB son los inhibidores de la PDE-5. Cialis (Sildenafil) está aprobado para el tratamiento de los síntomas de BPH en hombres. No se sabe completamente cómo este medicamento, que generalmente se usa para problemas con las erecciones, ayuda con los síntomas relacionados con el agrandamiento de la próstata, pero los estudios han demostrado que es tan efectivo como los bloqueadores alfa.

La terapia combinada, que incluye un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa-reductasa, es útil en hombres con HPB y parece ser más efectiva que la terapia con un solo fármaco para prevenir la progresión de los síntomas. La terapia de combinación puede ser con el uso de dos píldoras separadas o una sola píldora combinada que contiene dutasterida y tamsulosina (Jalyn).

Es importante que revise sus condiciones médicas con su proveedor y analice los efectos secundarios y las posibles interacciones farmacológicas de estos medicamentos antes de tomarlos. La información de prescripción está disponible en los folletos provistos con medicamentos o puede buscarla en Internet antes de comenzar el medicamento.

¿Cuándo se necesita seguimiento después del tratamiento de la incapacidad para orinar?

Cuando se deja un catéter en su lugar después del tratamiento inicial, generalmente se recomienda una visita a un profesional médico, generalmente un urólogo, en unos pocos días.

• Los catéteres son una causa común de infecciones del tracto urinario y necesitan atención de rutina. Si los catéteres son necesarios para el tratamiento a largo plazo, es aconsejable cambiarlos en un horario regular (generalmente cada tres o cuatro semanas).
• Cualquiera de los dos tipos de bolsas de drenaje se puede conectar al catéter. Se puede atar una bolsa más pequeña a la pierna (llamada bolsa de pierna), lo que permite la actividad normal sin que nadie sepa que hay un catéter en su lugar. Se puede usar una bolsa más grande por la noche para evitar despertarse por la noche para vaciarla. Esta bolsa más grande es la que se ve típicamente en pacientes hospitalizados que cuelgan junto a la cama.
• Comuníquese con su médico si el catéter deja de drenar. Es posible que un coágulo de sangre, tejido o desechos puedan tapar el catéter. Los síntomas de retención urinaria pueden volver potencialmente y puede haber una fuga de orina alrededor del catéter. En estas situaciones, el catéter a menudo requerirá irrigación o reemplazo.

Las personas con una sonda de Foley pueden experimentar espasmos en la vejiga. El catéter se mantiene en la vejiga mediante un globo en su punta que se infla con agua estéril después de la inserción del catéter. El catéter y el globo pueden irritar la vejiga y hacer que los músculos de la vejiga se contraigan. Esto puede provocar espasmos o calambres en la parte inferior del abdomen y, a veces, fugas de orina alrededor del catéter. Si los espasmos y / o las fugas son graves, se pueden administrar medicamentos para calmar la vejiga.

• Si el tubo del catéter se tira accidentalmente, puede empujar el catéter hacia atrás dentro de la uretra. Si esto ocurre, el catéter puede dejar de drenarse y deberá buscar ayuda de emergencia (ya sea en la sala de emergencias o con su médico) con el reemplazo del catéter.

La extracción del catéter es un procedimiento simple que se puede realizar en cualquier consultorio médico.

• Es mejor hacerlo por la mañana, si es posible. Esto permite que todo el día reanude la micción normal.
• Si la retención urinaria continúa, el catéter se puede reemplazar más tarde en el día o, más comúnmente, se enseña un cateterismo intermitente limpio. Con un cateterismo / autocateterismo intermitente limpio, se coloca un catéter en la vejiga periódicamente durante el día para vaciar la vejiga y luego se retira. Entre los cateterismos, si tiene ganas de anular, puede hacerlo por su cuenta si es capaz. El uso de un cateterismo intermitente limpio disminuye algunas de las complicaciones asociadas con un catéter permanente y le permite determinar cuándo está mejorando su vejiga. La frecuencia con la que necesitará cateterizar variará con la cantidad de orina que drene cuando se cateterice.

¿Se necesita cirugía para la retención urinaria?

Dependiendo de la causa de la retención urinaria, la cirugía puede estar indicada para ayudar a resolver la retención urinaria. La cirugía se realiza comúnmente para estenosis uretrales, cálculos en la vejiga, próstata agrandada, prolapso de la vejiga, ciertas afecciones neurológicas, tumores pélvicos y otras afecciones. El hecho de que obtenga o no la capacidad de vaciar completamente la vejiga después de la cirugía dependerá en cierta medida de la función de su vejiga y su capacidad para mejorar la función después de que se alivie el bloqueo.

¿Es posible prevenir la retención urinaria?

Los buenos hábitos de micción son esenciales para mantener la vejiga funcionando normalmente. La mayoría de las personas normalmente orinan de cuatro a seis veces por día. La retención frecuente de la micción durante períodos prolongados puede debilitar los músculos de la vejiga debido al estiramiento excesivo. Esto puede no parecer un problema inicialmente, pero en el transcurso de 20-30 años, puede causar problemas para orinar. El consumo excesivo de alcohol puede conducir a una mayor producción de orina y a una sobredistensión de la vejiga. Por último, los medicamentos para el resfriado de venta libre que contienen antihistamínicos y pseudoefedrina (y otros medicamentos similares) pueden aumentar el riesgo de retención urinaria en hombres con agrandamiento de la próstata.

¿Cuál es el pronóstico de una incapacidad para orinar?

El pronóstico depende de la fuente del problema.

• Las personas con retención urinaria causada por obstrucción, infección, drogas o el estado postoperatorio generalmente se recuperan mucho más fácilmente que aquellas con un problema nervioso. Sin embargo, el plazo para la recuperación varía.
• Las personas que continúan teniendo retención urinaria a pesar del tratamiento pueden necesitar terapia a largo plazo. La mejor opción para la terapia a largo plazo es un cateterismo / autocateterismo limpio e intermitente.
• Usted o su médico pueden aprender cómo insertar un catéter removible en la vejiga para permitir que la orina drene.
• El cateterismo puede ser una medida temporal hasta que regrese la micción normal o ser más permanente.
• La otra opción es colocar un catéter de Foley en la vejiga a través de la uretra o la piel. Los tubos se cambiarán mensualmente para limitar el riesgo de infección.
• El cateterismo / autocateterismo limpio e intermitente también sigue siendo una opción de tratamiento para las personas que tienen problemas para orinar a largo plazo y / o no pueden orinar después de probar un catéter permanente.