Tratamiento de ataque cardíaco, causas y síntomas

¿Qué es el ataque al corazón?

Si cree que tiene los síntomas de un ataque cardíaco, llame al 911 de inmediato y busque atención médica.

El corazón es un músculo como cualquier otro en el cuerpo. Las arterias le suministran sangre rica en oxígeno para que pueda contraerse y empujar la sangre al resto del cuerpo. Cuando no hay suficiente flujo de oxígeno a un músculo, su función comienza a sufrir. Bloquee completamente el suministro de oxígeno y el músculo comenzará a morir.

• El músculo cardíaco obtiene su suministro de sangre de las arterias que se originan en la aorta justo cuando sale del corazón.
• Las arterias coronarias corren a lo largo de la superficie del corazón y suministran sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco.
• La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho del corazón y la porción inferior (inferior) del ventrículo izquierdo.
• La arteria coronaria descendente anterior izquierda suministra la mayor parte del ventrículo izquierdo, mientras que la arteria circunfleja suministra la parte posterior del ventrículo izquierdo.
• Los ventrículos son las cámaras inferiores del corazón; el ventrículo derecho bombea sangre a los pulmones y el izquierdo lo bombea al resto del cuerpo.

¿Qué causa un ataque al corazón?

Con el tiempo, la placa puede acumularse a lo largo de una arteria y estrechar el canal a través del cual fluye la sangre. La placa está compuesta de acumulación de colesterol y eventualmente puede calcificarse o endurecerse, con depósitos de calcio. Si la arteria se estrecha demasiado, no puede suministrar suficiente sangre al músculo cardíaco cuando está estresada. Al igual que los músculos de los brazos que comienzan a doler o doler cuando se levantan cosas pesadas, o las piernas que duelen cuando corres demasiado rápido; el músculo cardíaco le dolerá si no recibe un suministro sanguíneo adecuado. Este dolor o dolor se llama angina. Es importante saber que la angina puede manifestarse de muchas maneras diferentes y no siempre necesita ser experimentada como dolor en el pecho.

Si la placa se rompe, se puede formar un pequeño coágulo de sangre dentro del vaso sanguíneo, actuando como una presa y bloqueando agudamente el flujo de sangre más allá del coágulo. Cuando esa parte del corazón pierde su suministro de sangre por completo, el músculo muere. Esto se llama infarto de miocardio o infarto de miocardio (infarto de miocardio) (mio = músculo + cardial = corazón; infarto = muerte por falta de oxígeno).

Imagen de ataque al corazón (infarto de miocardio)

Factores de riesgo de ataque cardíaco

Un ataque al corazón es causado con mayor frecuencia por el estrechamiento de las arterias por la placa de colesterol y su posterior ruptura. Esto se conoce como enfermedad cardíaca aterosclerótica (AHSD) o enfermedad coronaria (CAD).

Los factores de riesgo para el AHSD son los mismos que para el accidente cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular) o la enfermedad vascular periférica. Estos factores de riesgo incluyen:

• una historia familiar o herencia,
• fumar cigarrillos,
• alta presion sanguinea,
• colesterol alto y
• diabetes.

Si bien la herencia está más allá del control de una persona, todos los demás factores de riesgo se pueden minimizar para tratar de prevenir el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias. Si la aterosclerosis (ateroma = placa grasa + esclerosis = endurecimiento) ya está presente, minimizar estos factores de riesgo puede disminuir el estrechamiento adicional.

La enfermedad de la arteria no coronaria también puede causar un ataque al corazón. Ejemplos incluyen:

• Uso de cocaína. Este medicamento puede causar que las arterias coronarias entren en suficiente espasmo como para causar un ataque cardíaco. Debido al efecto irritante en el sistema eléctrico del corazón, la cocaína también puede causar ritmos cardíacos fatales.
• Angina de Prinzmetal o vasoespasmo de la arteria coronaria. Las arterias coronarias pueden entrar en espasmos y causar angina sin una causa específica, esto se conoce como angina de Prinzmetal. Puede haber cambios en el electrocardiograma asociados con esta situación, y el diagnóstico se realiza mediante cateterismo cardíaco que muestra arterias coronarias normales que entran en espasmo cuando se estimula con un medicamento inyectado en el laboratorio de cateterismo. Aproximadamente del 2% al 3% de los pacientes con enfermedad cardíaca tienen vasoespasmo de la arteria coronaria.
• Arteria coronaria anómala. En su posición normal, las arterias coronarias se encuentran en la superficie del corazón. En ocasiones, en el curso de una parte, la arteria puede sumergirse en el músculo cardíaco. Cuando el músculo cardíaco se contrae, puede doblar temporalmente la arteria y causar angina. Nuevamente, el diagnóstico se realiza mediante cateterismo cardíaco.
• Oxigenación inadecuada. Al igual que cualquier otro músculo, el músculo cardíaco requiere un suministro de oxígeno adecuado para que funcione. Si no hay suministro adecuado de oxígeno, pueden producirse angina y ataque cardíaco. Es necesario que haya suficientes glóbulos rojos circulando en el cuerpo y suficiente función pulmonar para liberar oxígeno del aire, de modo que las células cardíacas puedan recibir los nutrientes que necesitan. La anemia profunda por sangrado o la incapacidad del cuerpo para producir suficientes glóbulos rojos puede precipitar los síntomas de angina. La falta de oxígeno en el torrente sanguíneo puede ocurrir debido a una variedad de causas que incluyen insuficiencia respiratoria, envenenamiento por monóxido de carbono o envenenamiento por cianuro.

Síntomas de ataque cardíaco y signos de un ataque cardíaco

Los síntomas clásicos de un ataque cardíaco pueden incluir:

• dolor de pecho asociado con falta de aliento,
• sudoración profusa y
• náusea.

El dolor en el pecho puede describirse como opresión, plenitud, presión o dolor.

Desafortunadamente, muchas personas no tienen estos signos clásicos. Otros signos y síntomas de ataque cardíaco pueden incluir:

• indigestión,
• dolor de mandíbula
• dolor solo en los hombros o brazos,
• falta de aliento, o
• náuseas y vómitos.

Esta lista no está completa, ya que muchas veces las personas pueden experimentar un ataque cardíaco con síntomas mínimos. En las mujeres y los ancianos, los síntomas de ataque cardíaco pueden ser atípicos y, a veces, tan vagos que se pueden pasar por alto fácilmente. La única queja puede ser extrema debilidad o fatiga.

El dolor también puede irradiarse desde el tórax hasta el cuello, la mandíbula, el hombro o la espalda y puede asociarse con dificultad para respirar, náuseas y sudoración.

Posibles síntomas cardíacos que nunca se deben ignorar

Cuándo buscar atención médica para un ataque cardíaco

El dolor en el pecho casi siempre se considera una emergencia. Además de los ataques cardíacos, la embolia pulmonar (coágulo de sangre en el pulmón) y la disección aórtica o la rotura pueden ser causas fatales de dolor en el pecho.

El dolor clásico de un ataque cardíaco se describe como presión u opresión en el pecho con radiación del dolor en la mandíbula y el brazo, acompañado de falta de aliento o sudoración. Pero es importante recordar que los problemas cardíacos no siempre se presentan como dolor o con los síntomas clásicos. La indigestión, las náuseas, la debilidad profunda, la sudoración profusa o la falta de aliento pueden ser el síntoma principal de un ataque cardíaco.

Si se produce algún síntoma que cree que está relacionado con su corazón, active el sistema médico de emergencia llamando al 911. El personal de primeros auxilios, los técnicos médicos de emergencia y los paramédicos pueden comenzar las pruebas y el tratamiento incluso antes de llegar al hospital.

Recuerde tomar una aspirina de inmediato si le preocupa tener un ataque cardíaco.

Los médicos y enfermeras de los departamentos de emergencia toman muy en serio a las personas que experimentan dolor en el pecho. No está desperdiciando el tiempo de nadie y no está molestando a nadie cuando busca atención para el dolor en el pecho.

Muchas personas mueren antes de buscar atención médica porque ignoran sus síntomas por temor a que algo malo esté sucediendo, o al diagnosticarse por error con indigestión, fatiga u otras enfermedades. Es mucho mejor buscar atención médica si no está seguro de si sus síntomas están relacionados con una enfermedad cardíaca y descubre que todo está bien, que morir en casa.

Diagnóstico de ataque cardíaco: historial médico y examen físico

El diagnóstico y el tratamiento tienden a ocurrir al mismo tiempo en pacientes que experimentan dolor en el pecho. Si existe la preocupación de que el músculo cardíaco esté en riesgo, se deben minimizar los retrasos para que se pueda restaurar el suministro de sangre a ese músculo.

Historial médico

El diagnóstico de angina se realiza por la historia del paciente. Si la historia que cuenta el paciente sugiere isquemia cardíaca (cardíaca = corazón + isquemia = disminución del suministro de sangre), entonces el profesional de la salud continuará en el camino para determinar si se ha producido un ataque cardíaco.

Las preguntas importantes incluyen:

1. ¿Cuando empezo el dolor?
2. ¿Que estuviste haciendo?
3. ¿Tuviste que parar?
4. ¿El dolor mejoró con el descanso?
5. ¿Volvió el dolor con actividad?
6. ¿El dolor permaneció en su pecho o se movió a otro lugar, como la mandíbula, los dientes, el brazo o la espalda?
7. ¿Te quedaste sin aliento?
8. ¿Tienes náuseas?
9. ¿Estabas sudando profusamente?

El historial médico también incluye la evaluación de los factores de riesgo de enfermedad cardíaca, que incluyen:

• de fumar,
• hipertensión o presión arterial alta,
• colesterol alto,
• diabetes,
• antecedentes de otros problemas de los vasos sanguíneos, como accidente cerebrovascular o enfermedad vascular periférica, y / o
• antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, especialmente a una edad temprana.

Se pueden hacer preguntas sobre los cambios en la tolerancia al ejercicio que podrían proporcionar pistas sobre si hay enfermedad cardíaca presente:

1. ¿Ha habido episodios de dolor torácico previo?
2. ¿Hay dificultad para respirar por el esfuerzo?
3. ¿Puedes caminar para recibir el correo?
4. ¿Puedes subir un tramo de escaleras?

Las preguntas pueden tratar de distinguir entre angina estable y angina inestable. La angina estable tiende a ser predecible. Por ejemplo, puede ocurrir después de subir un tramo de escaleras o caminar un par de cuadras y luego se resuelve rápidamente con descanso. La angina inestable puede ocurrir sin previo aviso cuando el cuerpo está en reposo y el corazón no está estresado, por ejemplo, mientras está sentado o durmiendo.

Los síntomas anginales que cambian y ocurren con menos actividad o suenan inestables son preocupantes y pueden deberse a un mayor estrechamiento de una arteria coronaria.

Dado que se considerarán otros diagnósticos, se pueden hacer algunas preguntas para identificar posibles síntomas de afecciones como esofagitis por reflujo (ERGE), gastritis, trauma, embolia pulmonar (coágulo de sangre en el pulmón) o neumonía.

Examen físico

Si bien el diagnóstico se basa en el historial, el examen físico puede dar algunas pistas.

• ¿Son normales la presión arterial y la frecuencia del pulso?
• ¿Los pulmones suenan claros?
• ¿Hay hallazgos que sugieran una infección (neumonía) o líquido (edema)?
• ¿Hay ruidos cardíacos inusuales? Nuevos soplos pueden estar asociados con un ataque al corazón.
• ¿Están presentes los soplos (ruidos producidos por vasos sanguíneos estrechos que se escuchan con un estetoscopio) al escuchar el cuello, el abdomen o la ingle?
• ¿Hay dolor en el abdomen que sugiera que el dolor en el pecho se debe a la vesícula biliar, el páncreas o la enfermedad ulcerosa?

Diagnóstico de ataque cardíaco: otras pruebas

Los electrocardiogramas, los análisis de sangre y las radiografías de tórax son otras pruebas que probablemente se realizarán para ayudar con el diagnóstico.

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG o EKG) ayudará a dirigir lo que sucede de manera aguda en la sala de emergencias. El EKG mide la actividad eléctrica y la conducción en el músculo cardíaco. En un ataque cardíaco en el que está involucrado todo el grosor del músculo cardíaco, el ECG muestra cambios característicos que establecen el diagnóstico de un infarto de miocardio. Algunos ataques cardíacos solo involucran pequeñas partes del músculo cardíaco; En estos casos, el electrocardiograma puede parecer relativamente normal.

Análisis de sangre

Si el EKG no diagnostica un ataque cardíaco (un EKG puede ser normal incluso en presencia de un ataque cardíaco), es posible que se requieran análisis de sangre para buscar daño cardíaco. Cuando el músculo cardíaco se irrita, puede filtrar sustancias químicas que se pueden medir en la sangre. Los niveles de las enzimas cardíacas mioglobina, CPK y troponina a menudo se miden, solos o en combinación, para evaluar si se ha producido daño muscular cardíaco. Desafortunadamente, lleva tiempo que estos químicos se acumulen en el torrente sanguíneo después de que el músculo cardíaco ha sido insultado. Las muestras de sangre deben extraerse en el momento adecuado para que los resultados puedan interpretarse de manera útil. Por ejemplo, la recomendación para el análisis de sangre de troponina es extraer una primera muestra en el momento en que el paciente llega a la sala de emergencias, y luego una segunda muestra 6-12 horas más tarde. Por lo general, se requieren dos muestras negativas para confirmar que no se ha producido daño del músculo cardíaco. (Tenga en cuenta que, en circunstancias especiales, una muestra puede ser suficiente).

Radiografía de pecho

Se puede tomar una radiografía de tórax para buscar una variedad de hallazgos que incluyen la forma del corazón, el ancho de la aorta y la claridad de los campos pulmonares.

Si se ha comprobado que no se ha producido un ataque cardíaco, es decir, se ha descartado un ataque cardíaco, se puede realizar una evaluación adicional del corazón mediante pruebas de esfuerzo, ecocardiografía, tomografías computarizadas o cateterismo cardíaco. La decisión sobre qué prueba (s) usar, debe individualizarse para el paciente y su situación específica.

Tratamiento de ataque al corazón

Si el EKG muestra que hay un ataque cardíaco agudo (infarto de miocardio), el objetivo es abrir la arteria bloqueada lo antes posible y restablecer el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Cuando se produce un ataque cardíaco, la clave para recordar es que el tiempo es igual al músculo . Cuanto más se demore en buscar atención médica, más se dañará el músculo cardíaco. Existe una oportunidad para restablecer el suministro de sangre al músculo cardíaco al desbloquear la arteria cardíaca afectada. Los tratamientos deben realizarse en un hospital e incluir la administración de medicamentos anticoagulantes para disolver el coágulo en el sitio de la placa rota y el cateterismo cardíaco y la angioplastia (en la que el vaso sanguíneo se abre con un globo, a menudo con la colocación complementaria de un stent), o ambos.

No todos los hospitales tienen el equipo o los cardiólogos disponibles para realizar cateterismos cardíacos de emergencia, y la terapia trombolítica (el uso de medicamentos anticoagulantes) puede ser el primer paso para abrir el vaso sanguíneo y devolver el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Ataque al corazón Autocuidado en el hogar

• El primer paso a seguir cuando se produce dolor en el pecho es llamar al 911 y activar el Sistema Médico de Emergencia. Los primeros en responder, los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos pueden comenzar a tratar un ataque cardíaco en el camino al hospital, alertar al Departamento de Emergencia de que el paciente está en camino y tratar algunas de las complicaciones de un ataque cardíaco en caso de que ocurran.
• El segundo paso es tomar una aspirina. La aspirina hace que las plaquetas sean menos pegajosas y puede minimizar la formación de coágulos sanguíneos y prevenir un mayor bloqueo de la arteria.
• El tercer paso es descansar. Cuando el cuerpo funciona, el corazón tiene que bombear sangre para suministrar oxígeno a los músculos y eliminar el metabolismo de los productos de desecho. Cuando la función cardíaca es limitada porque no tiene un suministro sanguíneo adecuado, pedirle que haga más trabajo puede causar más daño y correr el riesgo de complicaciones adicionales.

Ataque cardíaco tratamiento médico de emergencia

Los hospitales han establecido planes de tratamiento para minimizar el tiempo para diagnosticar y tratar a las personas con ataque cardíaco. Las pautas nacionales sugieren que se realice un electrocardiograma (EKG) dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada del paciente a la sala de emergencias.

Ocurrirán muchas cosas al mismo tiempo que se completa el EKG. El médico tomará un historial y completará un examen físico mientras las enfermeras comienzan una línea intravenosa (IV), colocan líneas de monitor cardíaco en el pecho y administran oxígeno.

Los medicamentos se usan para tratar de restaurar el suministro de sangre al músculo cardíaco. Si no se tomó antes de llegar a la sala de emergencias, se usará aspirina para su acción antiplaquetaria. La nitroglicerina se usará para dilatar los vasos sanguíneos. Se usará heparina o enoxaparina (Lovenox) para diluir la sangre. La morfina también se puede usar para controlar el dolor. También se recomiendan medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient).

Hay dos opciones (dependiendo de los recursos en el hospital) 1) si el ECG muestra un ataque cardíaco agudo (infarto de miocardio) y 2) si no hay contraindicaciones.

Cateterismo del corazón

El tratamiento preferido es el cateterismo cardíaco. Los tubos se roscan a través de la arteria femoral en la ingle o a través de la arteria braquial en el codo, hacia las arterias coronarias, y se identifica el área de bloqueo.

Angioplastia

La angioplastia (angio = arteria + plastia = reparación) se considera si es posible. Se coloca un globo en el sitio de bloqueo y, cuando se abre, comprime la placa en la pared de los vasos sanguíneos. Luego, se coloca un stent o una jaula de malla en el sitio de la angioplastia para evitar que se cierre. Las pautas recomiendan que, desde el momento en que el paciente llega al hospital hasta que se abra el vaso sanguíneo, sea inferior a 90 minutos.

Imagen del procedimiento de angioplastia coronaria

No todos los hospitales tienen la capacidad de realizar cateterismos cardíacos las 24 horas del día, y pueden transferir al paciente con un ataque cardíaco agudo a un hospital que tenga la tecnología disponible. Si el tiempo de transferencia retrasa el tratamiento de la angioplastia más allá de la recomendación de la ventana de 90 minutos, se puede considerar que los medicamentos anticoagulantes disuelven el coágulo de sangre que ha obstruido la arteria coronaria. El activador tisular de plasminógeno (TPA o TNK) se puede usar por vía intravenosa. Después de la infusión de TPA, el paciente aún puede ser transferido para cateterismo cardíaco y atención adicional.

Si el EKG es normal pero el historial sugiere un ataque cardíaco o angina, la evaluación continuará con los análisis de sangre descritos anteriormente. Sin embargo, el paciente probablemente será tratado como si estuviera ocurriendo un ataque al corazón. El tratamiento del paciente incluiría aspirina, oxígeno, nitroglicerina y medicamentos anticoagulantes hasta que se haya descartado la presencia de daño cardíaco. En otras palabras, el tratamiento supone una enfermedad cardíaca hasta que se demuestre lo contrario.

Complicaciones de ataque al corazón

Cuando ocurre un ataque cardíaco, parte del músculo cardíaco muere y finalmente se reemplaza con tejido cicatricial. Esto deja al corazón más débil y menos capaz de satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto conducirá a la intolerancia al ejercicio, incluida la fatiga temprana o la falta de aliento al hacer ejercicio. La cantidad de discapacidad depende de la cantidad de pérdida de la función de bombeo del músculo cardíaco.

El músculo que pierde su suministro de sangre se vuelve eléctricamente irritable. Esto puede causar un corto circuito en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Esto puede causar fibrilación ventricular, una situación en la que los ventrículos no laten en una función coordinada. En cambio, se agitan como un tazón de gelatina y no pueden bombear sangre al cuerpo. La muerte súbita ocurre. Los pacientes son mantenidos en la sala de emergencias o ingresados ​​en el hospital mientras evalúan el dolor en el pecho para controlar su ritmo cardíaco y, con suerte, evitar la muerte súbita por ataque cardíaco agudo o angina inestable que puede provocar fibrilación ventricular.

Si este ritmo ocurre mientras se monitorea en el hospital, puede tratarse rápidamente con desfibrilación, una descarga eléctrica para tratar de restaurar un ritmo eléctrico normal y latidos cardíacos.

Seguimiento de ataque al corazón

Los medicamentos que se pueden recomendar al alta del hospital incluyen:

• aspirina por su efecto antiplaquetario,
• un betabloqueante para mitigar el efecto de la adrenalina en el corazón y hacer que lata más eficientemente,
• un medicamento con estatinas para controlar el colesterol y
• clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient), otros medicamentos antiplaquetarios.

Dado que el corazón puede haber sido dañado, es posible que se necesiten más pruebas para evaluar sus capacidades de bombeo. La ecocardiografía puede medir la fracción de eyección, la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo en comparación con la cantidad que recibe. Una fracción de eyección normal debe ser mayor del 50% al 60%.

Se puede organizar un programa de ejercicio monitoreado.

Se harán intentos para minimizar los factores de riesgo cardíaco que incluyen:

• dejar de fumar,
• pérdida de peso,
• controlar la presión arterial y
• bajar el colesterol "malo".

Algunos pacientes requerirán cirugía de derivación de la arteria coronaria si su angiograma muestra múltiples áreas de bloqueo.

Situaciones especiales

Angina Prinzmetal

En algunas personas, las arterias coronarias pueden entrar en espasmos y causar una disminución del flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Esto puede provocar dolor en el pecho conocido como angina de Prinzmetal, incluso si no hay acumulación de placa en los vasos sanguíneos. En episodios severos, el ECG puede sugerir un ataque cardíaco, y el daño muscular puede confirmarse midiendo enzimas cardíacas.

Cocaína

Existe una fuerte correlación entre el consumo de cocaína y el ataque cardíaco. Además del espasmo arterial que induce la cocaína, la droga enciende el sistema de adrenalina del cuerpo, lo que aumenta la frecuencia del pulso y la presión arterial, lo que requiere que el corazón haga más trabajo.

Cómo prevenir un ataque al corazón

Si bien las personas no pueden controlar sus antecedentes familiares y su genética, pueden minimizar los factores de riesgo de enfermedad cardíaca al:

• dejar de fumar;
• control de la hipertensión arterial, colesterol, diabetes;
• hacer ejercicio regularmente y
• tome una aspirina para bebés al día.

Todos estos son desafíos de por vida para prevenir enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y enfermedades vasculares periféricas.

Incluso con la mejor atención preventiva, ocurren ataques cardíacos. Desarrolle un plan de emergencia para que, si se produce dolor en el pecho, asegúrese de que usted, su familia y amigos sepan cómo activar los Servicios médicos de emergencia en su área o llame al 911.