Leucemia linfoblástica aguda infantil (todos) síntomas y tratamiento

Datos sobre la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil

• La leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulo blanco).
• La leucemia puede afectar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
• Los tratamientos anteriores para el cáncer y ciertas afecciones genéticas afectan el riesgo de tener ALL infantil.
• Los signos de ALL infantil incluyen fiebre y hematomas.
• Las pruebas que examinan la sangre y la médula ósea se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar la LLA infantil.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulo blanco).

La leucemia linfoblástica aguda infantil (también llamada ALL o leucemia linfocítica aguda) es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Este tipo de cáncer generalmente empeora rápidamente si no se trata.

ALL es el tipo más común de cáncer en niños.

La leucemia puede afectar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

En un niño sano, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que con el tiempo se convierten en células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea puede convertirse en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.

Una célula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos rojos que transportan oxígeno y otras sustancias a todos los tejidos del cuerpo.
• Plaquetas que forman coágulos de sangre para detener el sangrado.
• Glóbulos blancos que combaten infecciones y enfermedades.

Una célula madre linfoide se convierte en una célula linfoblástica y luego en uno de los tres tipos de linfocitos (glóbulos blancos):

• Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir infecciones.
• Los linfocitos T que ayudan a los linfocitos B producen los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
• Células asesinas naturales que atacan las células cancerosas y los virus.

En un niño con ALL, demasiadas células madre se convierten en linfoblastos, linfocitos B o linfocitos T. Las células no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir las infecciones muy bien. Estas células son células cancerosas (leucemia). Además, a medida que aumenta el número de células leucémicas en la sangre y la médula ósea, hay menos espacio para glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas saludables. Esto puede provocar infección, anemia y sangrado fácil.

El tratamiento anterior para el cáncer y ciertas afecciones genéticas afectan el riesgo de tener ALL infantil.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.

Los posibles factores de riesgo para ALL incluyen los siguientes:

• Estar expuesto a rayos X antes del nacimiento.
• Estar expuesto a la radiación.
• Tratamiento previo con quimioterapia.
• Tener ciertas condiciones genéticas, como:
  • Síndrome de Down.
  • Neurofibromatosis tipo 1.
  • Síndrome de Bloom
  • Anemia de Fanconi.
  • Ataxia-telangiectasia.
  • Síndrome de Li-Fraumeni.
  • Deficiencia de reparación de desajuste constitucional (mutaciones en ciertos genes que impiden que el ADN se repare a sí mismo, lo que conduce al crecimiento de cánceres a una edad temprana).
• Tener ciertos cambios en los cromosomas o genes.

Los signos de la infancia incluyen fiebre y hematomas.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por ALL infantil o por otras afecciones. Consulte con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Fiebre.
• Hematomas o sangrado fáciles.
• Petequias (manchas planas, puntiformes, de color rojo oscuro debajo de la piel causadas por sangrado).
• Dolor de huesos o articulaciones.
• Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle.
• Dolor o sensación de plenitud debajo de las costillas.
• Debilidad, sensación de cansancio o aspecto pálido.
• Pérdida de apetito.

Las pruebas que examinan la sangre y la médula ósea se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar ALL infantil.

Las siguientes pruebas y procedimientos pueden usarse para diagnosticar la LLA infantil y determinar si las células de leucemia se han diseminado a otras partes del cuerpo, como el cerebro o los testículos:

• Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Conteo sanguíneo completo (CSC) con diferencial : procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:
  • El número de glóbulos rojos y plaquetas.
  • El número y tipo de glóbulos blancos.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La porción de la muestra compuesta de glóbulos rojos.
• Estudios de química sanguínea : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Aspiración y biopsia de médula ósea: extracción de médula ósea, sangre y un pequeño pedazo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso con un microscopio para detectar signos de cáncer.

Las siguientes pruebas se realizan en la sangre o el tejido de la médula ósea que se extrae:

• Análisis citogenético : una prueba de laboratorio en la que las células de una muestra de sangre o médula ósea se observan con un microscopio para detectar ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Por ejemplo, en la LLA cromosómica positiva de Filadelfia, parte de un cromosoma cambia de lugar con parte de otro cromosoma. Esto se llama el "cromosoma Filadelfia".
• Inmunofenotipaje : prueba de laboratorio en la que se controlan los antígenos o marcadores en la superficie de una célula de sangre o de médula ósea para ver si son linfocitos o células mieloides. Si las células son linfocitos malignos (cáncer), se controlan para ver si son linfocitos B o linfocitos T.
• Punción lumbar : procedimiento utilizado para recolectar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos en la columna vertebral y dentro del LCR alrededor de la médula espinal y extrayendo una muestra del líquido. La muestra de LCR se analiza con un microscopio para detectar signos de que las células leucémicas se han diseminado al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar.
  Este procedimiento se realiza después de que se diagnostica la leucemia para determinar si las células leucémicas se han diseminado al cerebro y la médula espinal. La quimioterapia intratecal se administra después de que se extrae la muestra de líquido para tratar las células de leucemia que pueden haberse diseminado al cerebro y la médula espinal.
• Radiografía de tórax : una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y llegar a una película, haciendo una imagen de las áreas dentro del cuerpo. La radiografía de tórax se realiza para ver si las células leucémicas han formado una masa en el medio del tórax.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) depende de:

• Qué tan rápido y qué tan bajo cae el recuento de células leucémicas después del primer mes de tratamiento.
• Edad al momento del diagnóstico, sexo, raza y origen étnico.
• El número de glóbulos blancos en la sangre al momento del diagnóstico.
• Si las células leucémicas comenzaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
• Si hay ciertos cambios en los cromosomas o en los genes de los linfocitos con cáncer.
• Si el niño tiene síndrome de Down.
• Si las células leucémicas se encuentran en el líquido cefalorraquídeo.
• El peso del niño al momento del diagnóstico y durante el tratamiento.

Las opciones de tratamiento dependen de:

• Si las células leucémicas comenzaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
• Si el niño tiene ALL de riesgo estándar, de alto riesgo o de muy alto riesgo.
• La edad del niño al momento del diagnóstico.
• Si hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos, como el cromosoma Filadelfia.
• Si el niño fue tratado con esteroides antes del inicio de la terapia de inducción.
• Qué tan rápido y qué tan bajo cae el recuento de células leucémicas durante el tratamiento.

Para la leucemia que recae (regresa) después del tratamiento, el pronóstico y las opciones de tratamiento dependen en parte de lo siguiente:

• Cuánto tiempo transcurre entre el momento del diagnóstico y cuándo vuelve la leucemia.
• Si la leucemia regresa en la médula ósea o en otras partes del cuerpo.

En la ALL infantil, los grupos de riesgo se utilizan para planificar el tratamiento.

Hay tres grupos de riesgo en la ALL infantil. Se describen como:

• Riesgo estándar (bajo): incluye a niños de 1 a menos de 10 años que tienen un recuento de glóbulos blancos de menos de 50, 000 / µL al momento del diagnóstico.
• Alto riesgo: Incluye niños de 10 años en adelante y / o niños que tienen un recuento de glóbulos blancos de 50, 000 / µL o más al momento del diagnóstico.
• Riesgo muy alto: incluye niños menores de 1 año, niños con ciertos cambios en los genes, niños que tienen una respuesta lenta al tratamiento inicial y niños que tienen signos de leucemia después de las primeras 4 semanas de tratamiento.

Otros factores que afectan al grupo de riesgo incluyen los siguientes:

• Si las células leucémicas comenzaron a partir de linfocitos B o linfocitos T.
• Si hay ciertos cambios en los cromosomas o genes de los linfocitos.
• Qué tan rápido y qué tan bajo cae el recuento de células leucémicas después del tratamiento inicial.
• Si las células de leucemia se encuentran en el líquido cefalorraquídeo en el momento del diagnóstico.

Es importante conocer el grupo de riesgo para planificar el tratamiento. Los niños con ALL de alto o muy alto riesgo generalmente reciben más medicamentos contra el cáncer y / o dosis más altas de medicamentos contra el cáncer que los niños con ALL de riesgo estándar.

La LLA infantil recidivante es un cáncer que ha regresado después de haber sido tratado.

La leucemia puede reaparecer en la sangre y la médula ósea, el cerebro, la médula espinal, los testículos u otras partes del cuerpo.

La LLA infantil refractaria es un cáncer que no responde al tratamiento.

Existen diferentes tipos de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es raro, se debe considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los niños con ALL deben tener su tratamiento planeado por un equipo de médicos expertos en el tratamiento de la leucemia infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediátrico trabaja con otros profesionales de la salud pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Estos pueden incluir los siguientes especialistas:

• Pediatra.
• Hematólogo.
• Médico oncólogo.
• Cirujano pediatra.
• Oncólogo radioterápico.
• Neurólogo.
• Patólogo.
• Radiólogo.
• Especialista en enfermería pediátrica.
• Trabajador social.
• Especialista en rehabilitación.
• Psicólogo.
• Especialista en vida infantil.

Se administra tratamiento para matar las células de leucemia que se han diseminado o pueden diseminarse al cerebro, la médula espinal o los testículos.

El tratamiento para matar las células leucémicas o prevenir la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central; SNC) se llama terapia dirigida al SNC. La quimioterapia se puede usar para tratar las células leucémicas que se han diseminado o se pueden diseminar al cerebro y la médula espinal. Debido a que las dosis estándar de quimioterapia pueden no alcanzar las células de leucemia en el SNC, las células pueden ocultarse en el SNC. La quimioterapia sistémica administrada en dosis altas o quimioterapia intratecal (en el líquido cefalorraquídeo) puede llegar a las células de leucemia en el SNC. A veces también se administra radioterapia externa al cerebro.

Estos tratamientos se administran además del tratamiento que se usa para matar las células leucémicas en el resto del cuerpo. Todos los niños con ALL reciben terapia dirigida al SNC como parte de la terapia de inducción y terapia de consolidación / intensificación y, a veces, durante la terapia de mantenimiento.

Si las células leucémicas se propagan a los testículos, el tratamiento incluye altas dosis de quimioterapia sistémica y, a veces, radioterapia.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se estudian.

Terapia con células T del receptor de antígeno quimérico (CAR)

La terapia con células T CAR es un tipo de inmunoterapia que cambia las células T del paciente (un tipo de célula del sistema inmunitario) para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas. Se toman células T del paciente y se añaden receptores especiales a su superficie en el laboratorio. Las células modificadas se denominan células T del receptor de antígeno quimérico (CAR). Las células T CAR se cultivan en el laboratorio y se administran al paciente mediante infusión. Las células T CAR se multiplican en la sangre del paciente y atacan las células cancerosas. La terapia con células T CAR está siendo estudiada en el tratamiento de la ALL infantil que ha recaído (regresado) por segunda vez.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

La biopsia y la aspiración de médula ósea se realizan durante todas las fases del tratamiento para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento.

Opciones de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo estándar)

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de riesgo estándar durante las fases de inducción, consolidación / intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. Cuando los niños están en remisión después de la terapia de inducción de remisión, se puede realizar un trasplante de células madre utilizando células madre de un donante. Cuando los niños no están en remisión después de la terapia de inducción de remisión, el tratamiento adicional suele ser el mismo que se administra a los niños con LLA de alto riesgo.

La quimioterapia intratecal se administra para prevenir la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la ALL de riesgo estándar incluyen nuevos regímenes de quimioterapia.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (alto riesgo)

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de alto riesgo durante las fases de inducción, consolidación / intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños en el grupo de LLA de alto riesgo reciben más medicamentos contra el cáncer y dosis más altas de medicamentos contra el cáncer, especialmente durante la fase de consolidación / intensificación, que los niños en el grupo de riesgo estándar.

Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. A veces también se administra radioterapia al cerebro.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la ALL de alto riesgo incluyen nuevos regímenes de quimioterapia con o sin terapia dirigida o trasplante de células madre.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo muy alto)

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de muy alto riesgo durante las fases de inducción, consolidación / intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños en el grupo de LLA de muy alto riesgo reciben más medicamentos contra el cáncer que los niños en el grupo de alto riesgo. No está claro si un trasplante de células madre durante la primera remisión ayudará al niño a vivir más tiempo.

Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir o tratar la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. A veces también se administra radioterapia al cerebro.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la LLA de muy alto riesgo incluyen nuevos regímenes de quimioterapia con o sin terapia dirigida.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (grupos especiales)

Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de células T durante las fases de inducción, consolidación / intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños con LLA de células T reciben más medicamentos contra el cáncer y dosis más altas de medicamentos contra el cáncer que los niños en el grupo de riesgo estándar recién diagnosticado.

Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. A veces también se administra radioterapia al cerebro.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la LLA de células T incluyen nuevos agentes anticancerígenos y regímenes de quimioterapia con o sin terapia dirigida.

Bebés con TODOS

El tratamiento de los lactantes con LLA durante las fases de inducción de la remisión, consolidación / intensificación y mantenimiento siempre incluye quimioterapia combinada. Los bebés con LLA reciben diferentes medicamentos contra el cáncer y dosis más altas de medicamentos contra el cáncer que los niños de 1 año en adelante en el grupo de riesgo estándar. No está claro si un trasplante de células madre durante la primera remisión ayudará al niño a vivir más tiempo.

Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para bebés con LLA incluyen los siguientes:

• Un ensayo clínico de quimioterapia seguido de un trasplante de células madre de un donante para bebés con ciertos cambios genéticos.

Niños de 10 años y mayores y adolescentes con ALL

El tratamiento de la LLA en niños y adolescentes (de 10 años en adelante) durante las fases de inducción, consolidación / intensificación y mantenimiento de la remisión siempre incluye quimioterapia combinada. Los niños de 10 años y mayores y los adolescentes con LLA reciben más medicamentos contra el cáncer y dosis más altas de medicamentos contra el cáncer que los niños en el grupo de riesgo estándar.

Se administra quimioterapia intratecal y sistémica para prevenir la propagación de las células leucémicas al cerebro y la médula espinal. A veces también se administra radioterapia al cerebro.

Los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para niños de 10 años en adelante y adolescentes con LLA incluyen nuevos agentes contra el cáncer y regímenes de quimioterapia con o sin terapia dirigida.

ALL cromosómico positivo de Filadelfia

El tratamiento de la LLA infantil cromosómica positiva de Filadelfia durante las fases de inducción de la remisión, consolidación / intensificación y mantenimiento puede incluir lo siguiente:

• Combinación de quimioterapia y terapia dirigida con un inhibidor de la tirosina quinasa (mesilato de imatinib) con o sin un trasplante de células madre utilizando células madre de un donante.

Leucemia linfoblástica aguda infantil refractaria

No existe un tratamiento estándar para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) refractaria.

Algunos de los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la LLA infantil refractaria incluyen:

• Terapia dirigida (blinatumomab o inotuzumab).
• Terapia con células T del receptor de antígeno quimérico (CAR).

Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante

El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil recidivante que reaparece en la médula ósea puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia con o sin irradiación total del cuerpo seguida de un trasplante de células madre, utilizando células madre de un donante.

El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil recidivante que regresa fuera de la médula ósea puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia sistémica y quimioterapia intratecal con radioterapia dirigida al cerebro y / o la médula espinal para el cáncer que reaparece solo en el cerebro y la médula espinal.
• Quimioterapia combinada y radioterapia para el cáncer que reaparece solo en los testículos.
• Trasplante de células madre para el cáncer que ha recurrido en el cerebro y / o la médula espinal.

Algunos de los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos para la LLA infantil recidivante incluyen:

• Nuevos medicamentos contra el cáncer y nuevos tratamientos combinados de quimioterapia.
• Quimioterapia combinada y nuevos tipos de terapias dirigidas (blinatumomab o inotuzumab).
• Terapia con células T del receptor de antígeno quimérico (CAR).

Los niños y adolescentes pueden tener efectos secundarios relacionados con el tratamiento que aparecen meses o años después del tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda.

Los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes. El tratamiento puede causar efectos secundarios mucho después de que haya terminado. Estos se llaman efectos tardíos.

Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir:

• Problemas físicos, incluidos problemas con el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado o los huesos, y la fertilidad. Cuando el dexrazoxano se administra con medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas, disminuye el riesgo de efectos cardíacos tardíos.
• Cambios en el estado de ánimo, sentimientos, pensamiento, aprendizaje o memoria. Los niños menores de 4 años que han recibido radioterapia en el cerebro tienen un mayor riesgo de estos efectos.
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer) u otras afecciones, como tumores cerebrales, cáncer de tiroides, leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico.

Algunos efectos tardíos pueden ser tratados o controlados. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los posibles efectos tardíos causados ​​por algunos tratamientos.

El tratamiento de la ALL infantil generalmente tiene tres fases.

El tratamiento de la ALL infantil se realiza en fases:

• Inducción de remisión: esta es la primera fase del tratamiento. El objetivo es matar las células leucémicas en la sangre y la médula ósea. Esto pone la leucemia en remisión.
• Consolidación / intensificación: esta es la segunda fase del tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. El objetivo de la terapia de consolidación / intensificación es matar las células de leucemia que permanecen en el cuerpo y pueden causar una recaída.
• Mantenimiento: esta es la tercera fase del tratamiento. El objetivo es matar las células de leucemia restantes que puedan volver a crecer y causar una recaída. A menudo, los tratamientos contra el cáncer se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción de la remisión y consolidación / intensificación. No tomar medicamentos según lo ordenado por el médico durante la terapia de mantenimiento aumenta la posibilidad de que el cáncer regrese. Esto también se llama la fase de terapia de continuación.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento que usa más de un medicamento contra el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del grupo de riesgo del niño. Los niños con ALL de alto riesgo reciben más medicamentos contra el cáncer y dosis más altas de medicamentos contra el cáncer que los niños con ALL de riesgo estándar. La quimioterapia intratecal se puede usar para tratar la LLA infantil que se ha diseminado o se puede diseminar al cerebro y la médula espinal.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia.

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se puede usar para tratar la LLA infantil que se ha diseminado o que se puede diseminar al cerebro, la médula espinal o los testículos. También se puede usar para preparar la médula ósea para un trasplante de células madre.

Quimioterapia con trasplante de células madre

El trasplante de células madre es un método para administrar altas dosis de quimioterapia y, a veces, irradiación total del cuerpo, y luego reemplazar las células formadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea de un donante. Después de que el paciente recibe tratamiento, las células madre del donante se administran al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del paciente. El donante de células madre no tiene que estar relacionado con el paciente.

El trasplante de células madre rara vez se usa como tratamiento inicial para niños y adolescentes con ALL. Se usa con mayor frecuencia como parte del tratamiento para la ALL que recae (vuelve después del tratamiento).

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales.

Los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) son medicamentos de terapia dirigida que bloquean la enzima, la tirosina quinasa, que hace que las células madre se conviertan en más glóbulos blancos o explosiones de las que el cuerpo necesita. El mesilato de imatinib es un TKI utilizado en el tratamiento de niños con LLA cromosómica positiva de Filadelfia. Dasatinib y ruxolitinib son TKI que se están estudiando en el tratamiento de la LLA de alto riesgo recién diagnosticada.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer que utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se unen a las sustancias y matan las células cancerosas, bloquean su crecimiento o evitan que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden usar solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Blinatumomab e inotuzumab son anticuerpos monoclonales que se están estudiando en el tratamiento de la LLA infantil resistente al tratamiento.

También se están estudiando nuevos tipos de terapias dirigidas en el tratamiento de la ALL infantil.