Carbohydrate: ¿Cuánto (o no) para comer?

Mi publicación reciente sobre la ingesta de carbohidratos para los diabéticos tipo 1 fue bastante crítica de las nuevas investigaciones y de las recomendaciones de la ADA. Hoy, disfrute de una vista de contrapunto:

Un correo invitado de Hope Warshaw, experto en nutrición y CDE

Como dietista y educador de diabetes durante más años de los que me gusta contar (sin embargo, no una persona con diabetes), Quería proporcionar más contexto para que evalúes la investigación presentada en "¿Cuántos carbohidratos para diabéticos tipo 1"?

Mis objetivos con esta publicación son:

1. proporcionar más detalles del estudio;
2. presenta más antecedentes sobre las recomendaciones actuales de carbohidratos de la Asociación Americana de la Diabetes (ADA); y
3. proporcionan otras formas de controlar los aumentos de glucosa después de las comidas en lugar de restringir la ingesta de carbohidratos.

Primero, para aclarar el estudio (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) por Linda Delahanty, MS, RD, una destacada investigadora de nutrición, y otros. La población de estudio (532 personas), fueron participantes de DCCT tratados intensamente que tenían datos dietéticos recogidos a través de 5 años de seguimiento. Este estudio es importante porque evaluó la asociación de la composición de la dieta y la A1C en un grupo bien caracterizado que ya había recibido una amplia educación sobre la diabetes y había logrado un mejor control glucémico.

Para los puntos clave del estudio:

• La ingesta más baja de carbohidratos y una mayor ingesta de grasas saturadas y totales se asociaron con mayor A1C (peor control glucémico) e independiente del ejercicio, los niveles de triglicéridos y el índice de masa corporal . Los participantes que consumieron una ingesta media de carbohidratos del 56% de las calorías tuvieron una A1C significativamente menor (7. 08%) en comparación con una A1C de 7. 47% para los participantes cuya ingesta media de carbohidratos fue del 37% de las calorías.

• Cuando la ingesta de carbohidratos se reduce para controlar la glucemia, las personas pueden aumentar el consumo de grasas saturadas (esto se debe a nuestras limitadas fuentes de calorías: carbohidratos, proteínas y grasas). (Nota: las grasas poliinsaturadas no se asociaron con un peor control glucémico).

• Un resumen importante del estudio: "… Contrario a las prácticas alimentarias comunes de personas con diabetes que pueden restringir el consumo de carbohidratos, estos resultados respaldan las recomendaciones actuales sobre la limitación de la ingesta de grasas saturadas mientras promueve el consumo de carbohidratos ricos en nutrientes, como frutas, granos integrales y vegetales, con las dosis de insulina apropiadas según sea necesario. "

Con estos resultados, considere el deseo y la necesidad del control glucémico con suficiente consumo de carbohidratos para una alimentación saludable. Sin dudas un desafío!

Ahora a las recomendaciones ADA 2008 (actuales) para carbohidratos de 45 - 65% de calorías: esta amplia recomendación echos las Pautas dietéticas para estadounidenses de 2005 (actualmente en revisión para el otoño de 2010) y algunas claves Citas: "La glucosa en sangre aumenta en las personas con diabetes tanto en estado de alimentación como en ayunas.Esta respuesta metabólica anormal se debe a una secreción insuficiente de insulina, resistencia a la insulina o una combinación de ambos. Aunque los carbohidratos en la dieta aumentan los niveles de glucosa posprandial, evitar los carbohidratos por completo no devolverá los niveles de glucosa en sangre al rango normal. "

" Además, los carbohidratos dietéticos son un componente importante de una dieta saludable . Por ejemplo, la glucosa es el principal combustible utilizado por el cerebro y el sistema nervioso central, y los alimentos que contienen carbohidratos son fuentes importantes de muchos nutrientes, incluyendo vitaminas y minerales solubles en agua, así como fibra. Dado lo anterior, las dietas bajas en carbohidratos no se recomiendan en el tratamiento de la diabetes . "

Cuando se trata de nuestras fuentes de calorías y ponerlo apetecible comidas juntas, solo tenemos alimentos que contienen cantidades variables de carbohidratos, proteínas y grasas. (¡Sí, también hay alcohol!) Si tratas de comer menos del 45% de calorías en carbohidratos, probablemente, dependiendo de tu ingesta de calorías, comer cantidades insuficientes (en función de las necesidades de nutrientes) de frutas, granos integrales, verduras y productos lácteos bajos en grasa y puede, debido a las opciones de alimentos disponibles, comer mayores cantidades de grasas totales y grasas saturadas.

Y para mi último punto, aquí hay algunas maneras de considerar controlar sus picos post-glucosa de la comida además de restringir los alimentos saludables ricos en carbohidratos:

• Mejor "estimar" sus conteos de carbohidratos (sí, difícilmente una tarea fácil). un vistazo a mi último invitado publique aquí para obtener consejos.

• Revise sus relaciones de carbohidratos a insulina con los controles posteriores a las comidas. ¿Necesita retocar en general? Para ciertas comidas? Para controlar la elevación de la GS es importante tomar suficiente insulina (y sincronizarla con el aumento de la glucosa en sangre, eso es lo siguiente). Quiero desafiar la noción de que tomar constantemente menos insulina se asocie positivamente con mejores resultados de salud a largo plazo. No estoy al tanto de la investigación hasta este punto.

• La monitorización continua de glucosa proporciona información importante acerca de las excursiones BG. Una es que para reducir el aumento posterior de la ingesta de GS, tanto como sea humanamente (y con seguridad) posible, administre a su insulina de acción rápida y rápida como alimento (de 10 a 20 minutos) para cubrir el BG de los alimentos. La realidad es que la "insulina de acción rápida" no es tan rápida como todos pensamos que era.

• Mantén tus oídos atentos al papel de las hormonas intestinales (GLP-1 y otras) y la deficiencia común en la diabetes de la hormona amilina (co-secretada con insulina de las células beta). Estas hormonas normalmente desempeñan un papel en el control de glucemia después de la comida y ahora que tenemos agentes farmacéuticos (y más por venir) es un área de creciente interés en el cuidado de la diabetes.

Créanme, reconozco (tanto como alguien sin diabetes) que la gestión de excursiones de BG no es simple ni fácil. Admiro a cada uno de ustedes por enfrentar esta enfermedad difícil (y a menudo) frustrante todos los días. Tómese unos minutos y considere estos comentarios mientras lucha por el control glucémico y la buena salud.

- Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Gracias por su perspectiva, Hope.

Nota: Hope es autora de muchos de los libros de ADA sobre dieta, planificación de comidas y conteo de carbohidratos.

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