Causas del trabajo de parto prematuro: tratamiento del cuello uterino incompetente | Healthline

¿Sabía usted?

El primer cerclaje cervical exitoso fue informado por Shirodkar en 1955. Sin embargo, debido a que este procedimiento a menudo dio como resultado una pérdida significativa de sangre y las suturas eran difíciles de eliminar, los médicos buscaron métodos alternativos.

El cerclaje de McDonald, presentado en 1957, tenía tasas de éxito comparables con el procedimiento de Shirodkar, y también minimizaba la cantidad de cortes y la pérdida de sangre, la duración de la cirugía y la dificultad para quitar las suturas. Por estas razones, muchos médicos prefieren el método McDonald. Otros usan un enfoque Shirodkar modificado, que es más fácil y más seguro que la técnica original.

Si su médico sospecha que tiene un cuello uterino insuficiente, puede recomendar un refuerzo del cuello uterino con el uso de un procedimiento llamado cerclaje cervical . Antes de que el cuello uterino se refuerce quirúrgicamente, el médico verificará las anomalías fetales mediante una ecografía.

¿Cómo se realiza un cerclaje?

Se realiza un cerclaje en una sala de operaciones, con el paciente bajo anestesia. El médico se acerca al cuello uterino a través de la vagina. Una banda de suturas (puntadas, hilo o material similar) se cose alrededor del cuello uterino para mantenerlo cerrado. La sutura se coloca cerca del orificio interno (el extremo del cuello uterino que se abre hacia el útero).

Un cerclaje transabdominal es un tipo especial de cerclaje que requiere una incisión en la pared abdominal. Esta técnica puede usarse cuando no hay suficiente tejido cervical para sostener la sutura o cuando un cerclaje colocado previamente no tuvo éxito. Para una mujer con antecedentes de pérdidas de embarazo múltiple, un médico puede colocar un cerclaje abdominal antes del embarazo.

¿Cuándo se realiza un cerclaje?

La mayoría de los cerclajes se realizan durante el segundo trimestre del embarazo (entre las 13 y 26 semanas de embarazo), pero también se pueden colocar en otros momentos, dependiendo de la razón del cerclaje. Por ejemplo:

• Los cerclajes electivos generalmente se colocan alrededor de la semana 15 del embarazo, generalmente debido a complicaciones durante un embarazo anterior.
• Se colocan cerclajes urgentes cuando un examen de ultrasonido muestra un cuello uterino corto y dilatado.
• ¿Emergencia o? ¿heroico? los cerclajes generalmente se colocan entre la semana 16 y 24 del embarazo si el cuello uterino está dilatado a más de 2 cm y ya borrado, o si las membranas (bolsa de agua) se pueden ver en la vagina en el orificio externo (el cuello uterino apertura en la vagina).

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Los cerclajes electivos son relativamente seguros. Los cerclajes de urgencia o de emergencia tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluida la ruptura de las membranas que rodean al bebé, contracciones uterinas e infección dentro del útero. Si se produce una infección, se retira la sutura y se induce el parto para dar a luz al bebé de inmediato.Para las madres que se someten a un cerclaje de emergencia, también existe el riesgo de que el procedimiento solo prolongue el embarazo hasta las 23 o 24 semanas. A esta edad, los bebés tienen un riesgo muy alto de tener problemas a largo plazo.

Los estudios han demostrado que las mujeres que requieren un cerclaje cervical corren un mayor riesgo de parto prematuro y generalmente requieren más hospitalización durante el embarazo.

¿Qué sucede después?

Colocar el cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que el útero se contraiga. Puede tomar este medicamento por uno o dos días. Después del alta del hospital, su médico querrá verlo regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.

La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, aumenta el riesgo de infección. Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de aguas cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetar antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de aguas, se debe interrumpir el embarazo para evitar graves consecuencias para la salud de la madre.

La sutura generalmente se quita alrededor de la semana 35 a la 37 del embarazo, cuando el bebé ha alcanzado el término completo. No se puede quitar un cerclaje abdominal, y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.

¿Qué sucede después?

Colocar el cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que el útero se contraiga. Puede tomar este medicamento por uno o dos días. Después del alta del hospital, su médico querrá verlo regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.

La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, aumenta el riesgo de infección. Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de aguas cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetar antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de aguas, se debe interrumpir el embarazo para evitar graves consecuencias para la salud de la madre.

La sutura generalmente se quita alrededor de la semana 35 a la 37 del embarazo, cuando el bebé ha alcanzado el término completo. No se puede quitar un cerclaje abdominal, y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.

¿Qué tan exitoso es Cerclage?

Ningún tratamiento individual o combinación de procedimientos para un cuello uterino insuficiente puede garantizar un embarazo exitoso.Lo máximo que los médicos pueden hacer es minimizar el riesgo para usted y su bebé. Como regla general, los cerclajes funcionan mejor cuando se colocan temprano en el embarazo y cuando el cuello uterino es más largo y grueso.

Las tasas para llevar el embarazo a término después del cerclaje varían de 85 a 90 por ciento, dependiendo del tipo de cerclaje utilizado. (Las tasas de éxito se calculan al comparar el número de embarazos entregados al término o cerca del término con la cantidad total de procedimientos realizados). En general, el cerclaje electivo tiene la tasa de éxito más alta, el cerclaje de emergencia tiene el más bajo y el cerclaje urgente se ubica en el medio . El cerclaje transabdominal rara vez se realiza y no se ha calculado una tasa de éxito global.

Si bien varios estudios han demostrado buenos resultados después del cerclaje, ningún estudio de alta calidad ha demostrado que las mujeres que se someten a cerclaje tengan resultados significativamente mejores que aquellos que se quedan en cama.