Procedimiento de parto por cesárea (cesárea): recuperación y cicatrización

¿Qué hechos debo saber sobre el parto por cesárea (cesárea)?

¿Cuál es la definición médica de cesárea?

El parto por cesárea, también conocido como cesárea, es una cirugía abdominal mayor que involucra dos incisiones (cortes): una es una incisión a través de la pared abdominal y la segunda es una incisión que involucra el útero para dar a luz al bebé. Aunque a veces es absolutamente necesario, especialmente en emergencias o para la seguridad de la madre o el bebé, el parto por cesárea no es un procedimiento que el médico o la futura madre deben realizar a la ligera. Durante el parto quirúrgico, si no es una emergencia, la mujer puede estar despierta pero adormecida desde el pecho hasta las piernas.

¿De dónde viene el nombre de cesárea?

• Historia de la cesárea: la leyenda dice que el líder romano Julius Caesar fue entregado por esta operación, y el procedimiento lleva su nombre. Sin embargo, la madre de César vivió muchos años después de su nacimiento, y en ese momento, la operación probablemente causó la muerte de la madre. Además, no se menciona este procedimiento antes de la Edad Media; por lo tanto, la contribución de César al nombramiento de esta operación es prácticamente imposible. El origen más probable del término se refiere a una ley romana creada en el siglo VIII a. C. que ordenó el procedimiento en las últimas semanas de un embarazo en mujeres moribundas para salvar la vida del niño.
• Frecuencia de cesárea: más del 30% de los nacimientos en los Estados Unidos son por cesárea. En general, con mejoras en la anestesia, el control del dolor y las técnicas antibacterianas, las complicaciones graves desde el nacimiento hasta la cesárea han disminuido drásticamente en los últimos 30 años.

¿Cómo se ve una cesárea?

Cierre de las incisiones uterinas y abdominales después de una cesárea transversa baja. La pérdida de sangre durante la cesárea promedio es sustancial, del orden de 500-1000 ml.

Las incisiones uterinas de alto riesgo tienen un alto riesgo de ruptura uterina con embarazos adicionales. En consecuencia, estas mujeres no son candidatas para futuros partos vaginales. Ocasionalmente, se requiere una incisión en forma de T. Las mujeres con una incisión en forma de T conllevan los mismos riesgos que las mujeres con una incisión uterina vertical con respecto al riesgo futuro de ruptura uterina.

Las razones más frecuentes para realizar una cesárea

Las razones más frecuentes para realizar un parto por cesárea se analizan a continuación.

• Repita el parto por cesárea: hay dos tipos de incisiones uterinas: una incisión transversal baja y una incisión uterina vertical . La dirección de la incisión en la piel (arriba y abajo o de lado a lado) no coincide necesariamente con la dirección de la incisión realizada en el útero.
  • Como su nombre lo indica, la incisión transversal baja es un corte horizontal a través de la parte inferior del útero. En los Estados Unidos, siempre que sea posible, una incisión baja en la piel debajo o en la línea del bikini con una incisión uterina transversa baja es el enfoque de elección.
  • Se puede utilizar una incisión vertical en el útero para dar a luz a bebés prematuros, placentas en posición anormal, embarazos con más de un feto y en emergencias extremas.
  • En la última década, los estudios han demostrado que las mujeres que han tenido una cesárea previa con una incisión transversa baja pueden realizar el parto de manera segura y exitosa y tener un parto vaginal en embarazos posteriores. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de las mujeres que han tenido incisiones verticales en el útero si la incisión está en la porción más alta del útero.
    • En mujeres con incisiones uterinas verticales altas, el útero tiene un mayor riesgo de ruptura (apertura) en un embarazo posterior.
    • El útero puede romperse incluso antes de que comience el parto en la mitad de estas mujeres.
    • La ruptura uterina puede ser peligrosa para el feto incluso si el parto se realiza inmediatamente después de una ruptura uterina. Diagnosticar una ruptura uterina puede ser difícil, y los signos de una ruptura pueden incluir aumento de sangrado, aumento de dolor o un rastreo anormal de la frecuencia cardíaca fetal.
• Parto por cesárea anterior: las mujeres con antecedentes de más de una cesárea transversa baja tienen un riesgo ligeramente mayor de ruptura uterina. Este riesgo aumenta significativamente cuando la mujer ha tenido tres partos por cesárea. Si se planea un parto abdominal y una prueba de parto no es una opción, el mejor momento para el parto se determina cuando los pulmones del feto están maduros.
• Falta de progresión del trabajo de parto: si la mujer tiene contracciones adecuadas pero no hay cambios en el cuello uterino (apertura al útero) más allá de 3 centímetros de dilatación o la mujer no puede dar a luz al feto a pesar de la dilatación completa del cuello uterino y empuje "adecuado" para ( generalmente durante 2 a 3 horas o más), se puede realizar un parto por cesárea.
• Posición anormal del feto: en un parto normal, el bebé presenta la cabeza primero. Así sucede en la mayoría de los nacimientos. El diámetro más pequeño del cráneo humano se presenta en la pelvis de la manera más ventajosa. Esto aumenta el éxito de un parto vaginal.
  • Hay varias otras presentaciones del feto, que dificultan el parto vaginal, incluida la posición de nalgas comúnmente conocida (cuando las nalgas del bebé están en la parte inferior del útero). Ciertas formas de parto de nalgas tienen un riesgo muy bajo para el feto. Los partos de nalgas pueden causar más complicaciones, incluida la muerte y la discapacidad neurológica.
  • Se requiere asesoramiento cuidadoso, análisis del tipo exacto de posición de nalgas, una estimación del peso del bebé y otra información antes de tomar cualquier decisión sobre un intento de parto vaginal o parto por cesárea.
• Estado fetal: aunque es una herramienta atractiva y muy utilizada, el monitor de frecuencia cardíaca fetal no ha mejorado los resultados de nacimiento como se esperaba. Algunos creen que la falta de mejores resultados se debe a que muchos médicos en ejercicio están poco capacitados para interpretar las sutilezas de los patrones de frecuencia cardíaca fetal. Sin embargo, dado que se comenzó a usar el monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal en el trabajo de parto, los expertos en partos dicen que la muerte de un feto durante el trabajo de parto es mucho más rara que en el pasado.
• Situaciones de emergencia: si la mujer está gravemente enferma o tiene una lesión o enfermedad potencialmente mortal con la interrupción de la función cardíaca o pulmonar normal, puede ser candidata para una cesárea de emergencia. Cuando se realiza dentro de los 6-10 minutos del inicio del paro cardíaco, el procedimiento puede salvar al recién nacido y mejorar la tasa de reanimación para la madre. Este procedimiento se realiza solo en las circunstancias más graves.
• Esterilización electiva: el deseo de esterilización electiva no es una indicación para el parto por cesárea. La esterilización después de un parto vaginal se puede realizar a través de una pequeña incisión de 3 cm a lo largo del borde inferior del ombligo o como un procedimiento retrasado 6 semanas después del parto con cirugía laparoscópica o cirugía vaginal.

Otras razones para el mayor uso de cesárea

Otras de las razones del aumento en el uso de parto por cesárea incluyen las siguientes:

• Uso de monitores de frecuencia cardíaca para evaluar el patrón de frecuencia cardíaca fetal
• Bebé posicionado de una manera que no sea la cabeza primero
• Preferencia de la mujer por cesáreas repetidas
• El trabajo no progresa hasta el parto
• La madre tiene una infección activa de herpes genital (el bebé necesita evitar la exposición potencial a través del canal de parto)
• La madre tiene infección por VIH
• Presencia de obstrucciones como tumores benignos o malignos en el tracto reproductivo inferior o anomalías anatómicas pélvicas
• Problemas de negligencia
• Nacimiento en un hospital privado con fines de lucro.
• Mayor nivel de educación y estatus social de la mujer.
• Aumento de la edad materna, ya que más mujeres están teniendo bebés más tarde en la vida

Sangrado después de una cesárea: cuándo buscar atención médica

Esté atento a las complicaciones y comuníquese con un profesional de la salud o vaya al hospital si se desarrollan problemas graves.

• Si hay infección de los tejidos fetales o el revestimiento uterino, se debe tener cuidado al notar el tipo de secreción de la vagina (olor anormal o malo) y si hay fiebre.
• El empeoramiento del dolor abdominal, especialmente cuando hay infección del útero, puede significar un empeoramiento o una nueva infección. El vómito y la incapacidad para mantener bajos los líquidos asociados con el dolor abdominal pueden sugerir una lesión intestinal no reconocida por la cirugía.
• El sangrado vaginal después del parto por cesárea, como con un parto vaginal, debe disminuir gradualmente en los días posteriores al parto. Un aumento repentino en el sangrado vaginal debe ser revisado por un médico.
• Llame a un médico si orinar es difícil o doloroso.
• Utilice la atención domiciliaria con una incisión quirúrgica y llame a un médico si el enrojecimiento se extiende alrededor de la herida o si sale una secreción anormal; Esto puede indicar una infección.

Busque atención médica en el departamento de emergencias de un hospital por las siguientes inquietudes:

• Fiebre con dolor abdominal
• Separación de los bordes de la herida, pérdida de sangre y líquido, o ambas.
• Aumento severo del sangrado vaginal.
• Incapacidad para retener líquidos
• Flujo vaginal anormal y maloliente
• Incapacidad para orinar

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Recuperación de la cesárea posterior

Un profesional de la salud puede evaluar las siguientes condiciones después de una cesárea:

• Examine la incisión quirúrgica para detectar infección.
• Verifique si la herida se ha separado (posiblemente solo en la superficie).
• Evaluar la infección del útero y las cantidades anormales de sangrado vaginal.
• Asegúrese de que la vejiga o los riñones no estén infectados.
• Asegúrese de que no haya anemia severa por pérdida de sangre relacionada con el parto.
• Asegúrese de que no haya evidencia que sugiera un coágulo en las venas profundas que esté localizado o se haya trasladado a los pulmones (embolia pulmonar).
• Realizar un examen pélvico.
• Solicite una evaluación adicional con análisis de sangre, cultivos uterinos, análisis de orina e imágenes.

¿Cuál es el tratamiento para las complicaciones de la cesárea?

Si existe preocupación sobre la infección del útero, el daño no reconocido a la vejiga o los intestinos, un coágulo en las venas profundas de la pelvis o los pulmones, o una separación profunda de la herida de manera que el revestimiento del abdomen esté abierto, admisión a el hospital para observación y terapia intensiva apropiada es probable.

Cesárea Autocuidado en el hogar

Salvo las complicaciones, la mujer puede abandonar el hospital generalmente de 48 a 96 horas después de un parto por cesárea. Si ocurren complicaciones durante la cirugía, la hospitalización puede ser más larga. Una vez en casa, es importante estar atento a otras complicaciones en el proceso de curación.

El cuidado de las heridas se puede manejar en casa.

• El cuidado de la incisión quirúrgica es relativamente simple. El agua puede lavarse sobre la herida siempre que el impacto del agua no sea directamente sobre la herida. Mantener la herida limpia y seca es importante para una curación adecuada. Esto incluye evitar la cobertura de los pliegues de la piel, lo que puede provocar una humedad excesiva e infecciones.
• A veces, la herida puede separarse en sus bordes y puede salir sangre o líquido o ambos. Si esto sucede, busque atención médica inmediata.
• Si los bordes de la herida no se cierran correctamente, la herida se puede dejar abierta en el momento del alta del hospital. En esta situación, la herida debe empaquetarse según las instrucciones del personal del hospital 2 a 3 veces al día. Las heridas abiertas sanarán gradualmente desde la base de la herida hasta la superficie, lo que requerirá cada vez menos empaquetamiento a medida que pasen los días.

¿Cuál es el tratamiento médico para la recuperación de la cesárea?

Si la separación de la herida es superficial (cerca de la superficie), la herida se embalará adecuadamente y se darán las instrucciones adecuadas para el cuidado de la herida. También se proporcionarán suministros para el cuidado de heridas y se programará una cita para el cuidado de seguimiento apropiado.

¿Qué medicamentos se usan durante la recuperación por cesárea?

• Si el problema es simplemente un control inadecuado del dolor postoperatorio, se recetarán medicamentos para el dolor adecuados.
• Si hay una infección simple de la vejiga, una infección renal no complicada o una infección simple de la herida, es probable que se administren los antibióticos apropiados y se haga una cita para una evaluación de seguimiento.

¿Cuáles son algunas complicaciones de una cesárea?

A menudo es posible un parto vaginal normal en embarazos posteriores, según el tipo de incisión que se realizó y la razón por la que se realizó el parto por cesárea.

El parto por cesárea puede tener este tipo de complicaciones:

Sangrado excesivo : esta es la complicación más común de un parto por cesárea y puede ser causada por muchos factores diferentes.

• En resumen, en el momento del parto activo, el útero recibe el 20% (hasta el 30% en algunos casos) de la sangre que el corazón bombea al cuerpo. Cuando un cirujano corta el útero, se producirá una cierta cantidad de pérdida de sangre.
• En promedio, los partos por cesárea provocan más del doble de pérdida de sangre que los partos vaginales. Varios factores contribuyen a esta diferencia. Debido a que la mayoría de las mujeres en edad fértil son jóvenes y sanas, toleran bien la pérdida de sangre y recuperan su volumen sanguíneo normal en un tiempo relativamente corto después del parto.
• Las mujeres que han tenido partos múltiples en rápida sucesión, especialmente cesáreas, son susceptibles a una anemia significativa (pérdida de volumen de glóbulos rojos). El sangrado excesivo a lo largo de la línea de incisión o desde el útero después del parto del bebé puede requerir que el médico administre medicamentos para promover la contracción del útero y, por lo tanto, controlar el sangrado.
• A veces, se corta una arteria que suministra sangre al útero. Esto requiere puntos de sutura para controlar el sangrado de la arteria.
• El sangrado a veces puede ser tan difícil de controlar que el útero tiene que extraerse como un medio para controlar el sangrado. Esto se llama histerectomía por cesárea.

Infección : El riesgo de infección del útero es hasta 20 veces mayor después del parto por cesárea que después del parto vaginal. Varios factores contribuyen a la infección, más allá del simple hecho de que se ha realizado una operación con una incisión del útero. En general, muchas afecciones, como un curso de trabajo de parto prolongado, que a menudo ponen a una mujer en posición de requerir una cesárea también pueden hacerla más propensa a desarrollar infecciones.

• La infección de la incisión en la piel es mucho más común que la infección en la incisión realizada en el útero, aunque a menudo ocurren juntas. El riesgo de infección en la incisión en la piel se puede disminuir al administrar antibióticos durante la cirugía.
• Los médicos pueden usar ciertos tipos de preparaciones para la piel para limpiar el abdomen para la cirugía.
• El cuidado adecuado de la herida después de la cirugía es esencial.

Coágulos : se pueden formar coágulos de sangre en la pelvis o la pierna. Si un coágulo se desprende y viaja (emboliza) a los pulmones, puede causar la muerte o discapacidad después del parto, ya sea vaginal o cesárea. Sin embargo, las mujeres que se someten a partos por cesárea son mucho más propensas a los coágulos que las mujeres que dan a luz por vía vaginal. Por lo tanto, es imprescindible que si realiza un parto por cesárea, debe levantarse y caminar dentro de las 24 horas posteriores a la operación o usar dispositivos para masajear pasivamente las piernas.

Función urinaria y lesión de la vejiga : por lo general, se inserta un catéter en la vejiga antes de la cirugía para extraer la orina. Por lo general, el catéter se retira dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía tan pronto como la mujer está lista para comenzar a caminar. A menudo, se produce algo de dolor inicial al orinar, como con los partos vaginales. Sin embargo, con un parto por cesárea, se puede dañar la vejiga en el curso de la cirugía.

• La frecuencia de este tipo de lesión es más común en mujeres que han tenido cirugía abdominal o infección que produce cicatrices en el abdomen. En ocasiones, es posible que deba colocarse un catéter durante semanas después del alta del hospital.
• En el curso de una histerectomía por cesárea, los tubos que vacían la orina desde los riñones hasta la vejiga (los uréteres, un uréter en cada lado) pueden dañarse. La reparación de esta lesión generalmente depende de que el cirujano reconozca la lesión durante la operación y la repare en ese momento.

Función intestinal y lesión intestinal: por lo general, la función intestinal después de una cesárea regresa rápidamente. El retorno de la función intestinal normal generalmente se ve favorecido si la mujer es agresiva al caminar con frecuencia. A veces, la función intestinal no regresa normalmente después del parto por cesárea, incluso sin un daño específico en el intestino. Esto se denomina íleo postoperatorio. Las causas son muchas y no se entienden completamente. En el caso de una lesión intestinal real, la naturaleza y el grado de complicación dependen del tamaño, la gravedad y la ubicación de la lesión. La lesión intestinal no reconocida puede conducir a una enfermedad potencialmente mortal con dolor abdominal intenso y fiebre (generalmente, pero no siempre presente en tales casos). La incidencia de lesión intestinal, como con la lesión de la vejiga, aumenta si la mujer ha tenido otra cirugía abdominal o infección.

Estancia hospitalaria prolongada : después del parto vaginal, la mujer generalmente es libre de irse a casa dentro de las 48 horas. Sin embargo, la observación después de una cesárea generalmente dura un mínimo de 2 días. Si se produce infección, sangrado significativo, retorno lento de la función de los intestinos y la vejiga o lesiones en los órganos internos, la estadía en el hospital puede extenderse.

Anestesia y medicamentos para el dolor : la anestesia para una cesárea se puede administrar mediante una inyección en el líquido cefalorraquídeo (anestesia espinal), que se coloca a través de un catéter en el espacio fuera del canal espinal, pero que rodea la columna vertebral (anestesia epidural). También se puede administrar anestesia general; esto hace que la persona esté completamente "dormida".

• La anestesia general generalmente se reserva para partos de emergencia cuando no hay suficiente tiempo para proporcionar anestesia espinal o epidural.
• Todos los métodos pueden complementarse con una inyección de anestesia local en el sitio de la incisión durante la cirugía. Después de la cirugía, se pueden usar medicamentos orales e inyectables para ayudar a controlar el dolor.
• La ventaja de la anestesia epidural es que se pueden administrar dosis repetidas de analgésicos después de la cirugía para controlar el dolor.
• Dosificados adecuadamente, estos medicamentos no necesariamente interfieren con la capacidad de la mujer para levantarse después de la cirugía.