Parto y parto: complicaciones de la cesárea

Resumen

En general, un parto por cesárea, comúnmente conocido como cesárea o cesárea, es una operación extremadamente segura. La mayoría de los casos graves Las complicaciones asociadas con los partos por cesárea no se deben a la operación en sí misma. En cambio, las complicaciones provienen del motivo de la cesárea. Por ejemplo, una mujer cuya placenta se separa demasiado temprano (desprendimiento de la placenta) puede requerir una cesárea de emergencia, que puede implican una pérdida significativa de sangre. En este caso, los problemas surgen principalmente del desprendimiento de la placenta, no del real rgery.

En otras situaciones durante el trabajo de parto y el parto, puede surgir una emergencia que requiera una cesárea. Es posible que no haya tiempo para obtener un anestésico epidural o espinal (porque estas formas de anestesia son complicadas de obtener) y es posible que se requiera anestesia general. En estos casos, las complicaciones pueden surgir de la anestesia general. Las complicaciones de la anestesia general son considerablemente mayores que las observadas con la anestesia espinal o epidural.

Factores de riesgo Factores de riesgo para complicaciones por parto por cesárea

Muchas complicaciones del parto por cesárea son impredecibles y muy raras, pero hay algunas cosas que hacen que las complicaciones sean más probables. Estos factores de riesgo incluyen:

obesidad

• tamaño del bebé grande
• complicaciones de emergencia que requieren un parto por cesárea
• parto prolongado o cirugía
• que tienen más de un bebé
• alergias a anestésicos, medicamentos o látex
• inactividad materna
• baja cantidad de células sanguíneas en la madre
• uso de una mano de obra epidural
• parto prematuro
• diabetes

Complicaciones Complicaciones en futuros embarazos

Algunas complicaciones de parto por cesárea, como una histerectomía, hacen que sea imposible que una mujer tenga otro bebé. Sin embargo, incluso si la cirugía va bien y la madre sana, puede tener dificultades con el embarazo en el futuro. Esto puede suceder debido a tejido cicatricial en el sitio de la cesárea. En algunos casos, la cicatrización por cesárea puede conectar el útero a la vejiga. Cuando están conectados, los futuros partos por cesárea tienen más probabilidades de dañar la vejiga. Los embarazos futuros también pueden implantarse en áreas peligrosas, como la cicatriz de parto por cesárea.

La cirugía también puede debilitar la pared del útero, dificultando o incluso peligroso el futuro parto vaginal. Aunque muchas mujeres pueden tener un parto vaginal exitoso después de un parto por cesárea previo, en algunos casos el útero se abrirá en el sitio del corte anterior. Si esto sucede, se necesita otro parto por cesárea para proteger a la madre y al bebé.

InfecciónInfección después del parto por cesárea

Después de que las membranas se hayan roto, el útero es especialmente susceptible a la infección: las bacterias que normalmente habitan en la vagina (que generalmente son inofensivas) pueden diseminarse fácilmente al útero. Si hay bacterias en el útero, una incisión de parto por cesárea puede causar endometritis (infección del útero).

Endometritis

La endometritis puede ser una consecuencia directa de un parto por cesárea (las probabilidades son de 5 a 20 veces mayor para las mujeres que han tenido partos por cesárea). Afortunadamente, casi todos los casos de endometritis se pueden tratar con antibióticos, y este tipo de infección no parece evitar que las mujeres tengan embarazos seguros en el futuro. En casos muy raros, la infección puede ser grave y requerir una histerectomía. En casos extremadamente raros, la infección puede causar la muerte.

Es importante saber que estas complicaciones son tan raras que durante la totalidad de sus carreras, la mayoría de los obstetras no verán un solo caso de histerectomía o muerte debido a una infección. Las infecciones graves son raras en mujeres que han planeado partos por cesárea antes del parto y antes de que las membranas se rompan. Problemas como este son más comunes después de trabajos largos, cuando las membranas se han roto por un tiempo prolongado antes de que comience la cirugía.

Infección de la herida posterior a la cesárea

Algunas mujeres desarrollan una infección en el lugar de la incisión en las capas externas de la piel, en lugar de en el útero. Esto a menudo se llama infección de la herida después de la cesárea. Las infecciones de la herida a menudo se asocian con fiebre y dolor abdominal. La infección de la piel o cualquier capa de tejido que se cortó normalmente se puede tratar con antibióticos. Estas infecciones también pueden causar abscesos que se llenan de pus. Si existe un absceso, un médico puede tener que volver a abrir la herida para drenar y limpiar el área infectada. La recuperación de la mujer puede ser lenta.

A veces, la infección puede diseminarse a otros órganos o el tipo de bacteria que infecta la herida puede ser muy agresivo. Estas infecciones son raras pero pueden ser peligrosas. Con el tratamiento adecuado, como antibióticos y hospitalización, incluso las infecciones más graves se pueden curar.

Fiebre puerperal o posparto y sepsis

El parto por cesárea es el factor de riesgo más importante para la infección posparto. Esta infección a menudo comienza en el útero o la vagina. Si se propaga por todo el cuerpo, se llama sepsis. La mayoría de las veces, la infección se detecta temprano. Por lo general, se puede curar con antibióticos. Si la infección no se trata y se produce sepsis, es más difícil de tratar. En casos raros, la sepsis puede ser mortal. Una fiebre en los primeros 10 días después del parto por cesárea es una señal de advertencia para la fiebre puerperal. Infecciones como infecciones del tracto urinario o mastitis (infecciones en los senos) pueden ser un signo de esta complicación. Deben tratarse rápidamente para evitar la propagación de la infección.

BleedingBleeding

Si bien la pérdida de sangre promedio para un parto vaginal es de aproximadamente 500 cc (aproximadamente dos tazas), la pérdida media de sangre con una cesárea es dos veces mayor: alrededor de cuatro tazas o un cuarto de galón.Esto se debe a que el útero embarazado tiene uno de los mayores suministros de sangre de cualquier órgano en el cuerpo. En cada parto por cesárea, los vasos sanguíneos grandes se cortan cuando el cirujano abre la pared del útero para obtener acceso al bebé. La mayoría de las mujeres embarazadas sanas pueden tolerar esta gran pérdida de sangre sin dificultad. Ocasionalmente, sin embargo, la pérdida de sangre puede ser mayor que esta y causar (o surgir de) complicaciones.

Las siguientes formas de pérdida de sangre peligrosa pueden ocurrir durante o después de un parto por cesárea: hemorragia postparto, atonía, laceraciones y acreta placentaria.

Hemorragia posparto

Es normal perder mucha sangre durante una cesárea. Cuando sangra demasiado, esto puede llamarse una hemorragia posparto. Esto puede ocurrir cuando se corta un órgano, los vasos sanguíneos no se suturan por completo, o hay una emergencia durante el parto. También pueden ser causados ​​por una rotura en la vagina o tejido cercano, una episiotomía grande o la ruptura del útero. Algunas mujeres tienen problemas para coagular la sangre, lo que hace que sea difícil dejar de sangrar después de cualquier tipo de corte, rotura o hematoma. Alrededor del 6 por ciento de las partos resultan en hemorragia posparto.

En algunos casos, la pérdida de sangre no es un problema. Las mujeres embarazadas tienen aproximadamente un 50 por ciento más de sangre que las mujeres que no están embarazadas. Sin embargo, las hemorragias son emergencias y deben ser tratadas inmediatamente por un médico. Si continúa sangrando mucho después de ser enviado a su casa desde el hospital, llame a un profesional de la salud de inmediato para que lo asesoren. Después de recibir tratamiento, la mayoría de las mujeres se recupera completamente en unas pocas semanas. En algunos casos, las mujeres reciben una transfusión de sangre durante o después del parto por cesárea para reemplazar la sangre perdida. Se recomiendan medicamentos, líquidos intravenosos, suplementos de hierro y alimentos nutritivos o vitaminas para ayudarlo a recuperar su fuerza y ​​suministro de sangre después de una hemorragia.

Atony

Una vez que nacen el bebé y la placenta, el útero debe contraerse para cerrar los vasos sanguíneos que suministraron la placenta durante el embarazo. La atonía uterina es cuando el útero permanece relajado, sin tono ni tensión. Esto puede suceder después de un largo parto o del nacimiento de un bebé grande o gemelos. Cuando el útero tiene atonía, el sangrado puede ser muy rápido. Afortunadamente, se han desarrollado varios medicamentos muy efectivos para tratar la atonía uterina. La mayoría de estas drogas son variaciones de sustancias naturales en el cuerpo llamadas

prostaglandinas . Con el uso de prostaglandinas, las complicaciones a largo plazo de la atonía uterina son extremadamente raras. Si las drogas no funcionan y la hemorragia es importante, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del útero Laceraciones

A veces la incisión de la cesárea no es lo suficientemente amplia para que el bebé la atraviese, especialmente cuando el bebé es muy grande . A medida que el bebé nace a través de la incisión, la incisión puede desgarrarse en áreas no previstas por el cirujano. Las áreas a la derecha e izquierda del útero tienen grandes arterias y venas que pueden romperse accidentalmente. A menudo, no hay nada que el cirujano pueda hacer para evitar tales lágrimas; cada obstetra verá este problema muchas veces.Si el médico nota una rasgadura rápidamente, puede repararse con seguridad antes de que ocurra demasiada pérdida de sangre.

A veces, estas lágrimas afectan los vasos sanguíneos cerca del útero. Otras veces, el cirujano puede cortar accidentalmente arterias u órganos cercanos durante la operación. Por ejemplo, el cuchillo a veces golpea la vejiga durante un parto por cesárea porque está muy cerca del útero. Estas laceraciones pueden causar sangrado abundante. También pueden requerir puntos y reparaciones adicionales. En casos raros, el daño a otros órganos requiere una segunda cirugía para corregirlo.

Placenta accreta

Cuando el pequeño embrión viaja hacia el útero, las células que formarán la placenta comienzan a acumularse en las paredes del útero. Estas células se llaman

trofoblastos . Los trofoblastos generalmente crecen a través de las paredes del útero y hacia los vasos sanguíneos de la madre. Estas células juegan un papel importante en el movimiento de oxígeno y nutrientes de la madre al feto. También mueven productos de desecho del feto a la madre. A medida que el feto y la placenta crecen, los trofoblastos siguen buscando vasos sanguíneos para sostener al feto en crecimiento. Una capa fibrosa (llamada membrana de Nitabuch ) limita la profundidad a la que las vellosidades pueden alcanzar la pared del útero. Cuando el útero ha sido dañado (por ejemplo, por un parto por cesárea anterior), la capa fibrosa puede no detener el crecimiento de los trofoblastos en el interior del útero de la madre. Incluso pueden diseminarse a otros órganos, como la vejiga. Esta condición se llama

placenta accreta . La placenta acreta es especialmente común en mujeres que han tenido un parto por cesárea en el pasado y cuyo embrión, durante un embarazo posterior, se implanta en el área de la cicatriz de parto por cesárea. Aunque esta complicación es rara, los médicos ahora la están viendo con más frecuencia debido a la gran cantidad de partos por cesárea que se han realizado en los últimos 10 años. La buena noticia es que ahora los médicos pueden reconocer cuándo las mujeres están en riesgo de contraer esta afección y generalmente están listas para enfrentarlo. La mala noticia es que casi todos los casos requieren una histerectomía para salvar la vida de la madre. Dado que las probabilidades de que esto suceda tienden a aumentar con cada parto por cesárea que ha tenido una mujer, algunas mujeres prueban el parto vaginal después de un parto por cesárea previo para reducir el riesgo de placenta acreta o una histerectomía.

HisterectomíaHisterectomía

La histerectomía por cesárea es la extracción del útero justo después de una cesárea. Ciertas complicaciones del parto por cesárea (generalmente relacionadas con sangrado severo) pueden requerir que el médico extirpe el útero para salvar la vida de la madre. Aunque el riesgo de una histerectomía es mayor después de un parto por cesárea, la hemorragia que requiere una histerectomía puede ocurrir incluso después de un parto vaginal aparentemente normal. Al igual que con todas las complicaciones enumeradas anteriormente, la histerectomía por cesárea es muy rara. La mayoría de los obstetras probablemente necesitarán hacer una histerectomía de emergencia solo unas pocas veces en sus carreras.

Las mujeres que se han sometido a una histerectomía no pueden tener más hijos, pero generalmente no hay efectos secundarios adicionales de esta operación.Obviamente, esta es una situación terrible, y los médicos hacen todo lo posible para evitarla. Sin embargo, no cabe duda de que las histerectomías por cesárea salvan vidas, especialmente cuando el sangrado no puede controlarse con medidas más simples.

Histerectomía planificada por cesárea | Histerectomía por cesárea

Aunque una histerectomía inmediatamente posterior a la cesárea es probablemente más fácil que realizarla más tarde, la pérdida de sangre es mayor. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos no planifican las histerectomías por cesárea, incluso cuando una mujer tiene otras afecciones que pueden requerir una histerectomía.

Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, se puede planear una histerectomía por cesárea. Esto solo se hace cuando hay una necesidad grave de realizar la histerectomía por motivos que no están relacionados con el embarazo. La salud de la madre también debe ser buena y su nivel de sangre alto. De lo contrario, las histerectomías por cesárea se realizan solo en el caso de emergencia, como en los casos anteriores.

Coágulos de sangreCoágulos de sangre

Probablemente la complicación más temida de los partos por cesárea es la formación de coágulos de sangre en las piernas o el área pélvica de la madre. Estos coágulos de sangre pueden desprenderse y viajar a los pulmones. Si esto sucede, se llama embolia pulmonar. Esta complicación es la principal causa de muerte entre las mujeres embarazadas en la mayoría de los países desarrollados. Afortunadamente, los coágulos generalmente causan hinchazón y dolor en las piernas, y la mayoría de las mujeres se lo comunican a su médico antes de que los coágulos viajen al pulmón. Si se encuentra un coágulo de sangre temprano, puede tratarse con un anticoagulante (como Coumadin o Warfarin).

Ocasionalmente, no hay signos de advertencia hasta que los coágulos se hayan roto y hayan alcanzado los pulmones. La mayoría de las mujeres se recuperan con tratamiento, pero a veces el coágulo puede ser tan grande que la madre muere. Desafortunadamente, no parece haber una manera confiable de evitar o detectar esta condición.

Los coágulos de sangre son más comunes en las siguientes situaciones:

La madre tiene sobrepeso.

• La operación fue larga o complicada.
• La madre ha tenido un largo período de reposo en cama después de la operación.
• Los coágulos de sangre eran mucho más comunes en el pasado, cuando a las mujeres comúnmente se les decía que permanecieran en la cama durante semanas después de dar a luz. Afortunadamente, hoy son menos comunes.

Los coágulos de sangre son más comunes cuando una mujer está embarazada que cuando no lo está por dos razones. Primero, el estrógeno es producido en grandes cantidades por la placenta. Esto aumenta la producción del cuerpo de proteínas de coagulación. Es importante que la sangre forme coágulos rápidamente después del parto para evitar las complicaciones de sangrado anteriores. En segundo lugar, a medida que el bebé crece, el útero ejerce presión sobre las venas que devuelven la sangre de las piernas de la madre. Esto ralentiza el flujo sanguíneo durante el embarazo. La combinación de un flujo sanguíneo lento y una mayor capacidad de coagulación conlleva un mayor riesgo de complicaciones de la coagulación durante el embarazo.

Reacciones adversas Reacciones adversas a medicamentos, látex o anestesia

Además de los problemas causados ​​por la cirugía real, algunas mujeres experimentan complicaciones relacionadas con la medicación, el látex o la anestesia.Las reacciones adversas a estos elementos pueden variar desde muy leve (como dolor de cabeza o boca seca) a muy grave (como muerte por shock anafiláctico). Los problemas con medicamentos, productos de látex y anestesia son más comunes con las cesáreas de emergencia. Esto se debe a que a veces no hay tiempo suficiente para verificar todas las posibles interacciones de medicamentos o alergias, encontrar sustitutos de látex o proporcionar anestesia localizada (en lugar de general).

Algunas mujeres tienen alergias graves a medicamentos o productos utilizados en una operación de parto por cesárea. Si el médico no conoce estas alergias, puede ser imposible evitar una reacción negativa. Además, la anestesia general es más riesgosa que la anestesia localizada. Algunas veces se debe usar anestesia general porque no hay suficiente tiempo para usar anestésicos locales antes de que se realice el primer corte. La anestesia general puede causar problemas a la madre y también puede causar somnolencia al nacer. Cuando un parto por cesárea se planifica con anticipación, los trabajadores médicos tienen la oportunidad de preguntar sobre las alergias y planificar la anestesia.

Aunque es menos probable que surjan estos problemas en las cirugías planeadas, aún pueden ocurrir. A veces, la madre no sabe que tiene alergia a medicamentos o anestesia. Las reacciones severas son muy raras. Los problemas raros pero serios de medicamentos, látex o reacciones de anestesia incluyen:

dolor de cabeza severo

• visión borrosa
• vómitos o náuseas
• diarrea
• dolor de estómago, espalda o piernas
• fiebre > hinchazón de la garganta
• debilidad persistente
• piel pálida o amarillenta
• urticaria, hinchazón o piel manchada
• mareos o desmayos
• dificultad para respirar
• pulso débil o rápido
• La mayoría de estas reacciones ocurren poco después de que se usa el medicamento o el artículo. Las reacciones graves pueden ser mortales, pero la mayoría son tratables con otras drogas y descanso. Las mujeres que experimentan una mala reacción necesitan ayuda médica inmediata. Aunque pueden necesitar una estadía hospitalaria más prolongada y es posible que no puedan beneficiarse de ciertos medicamentos durante la cirugía, la mayoría de las mujeres no tienen problemas duraderos debido a las reacciones adversas a medicamentos, látex o anestesia.
• Dificultades emocionalesDificultades emocionales

Muchas mujeres que tienen partos por cesárea luchan con problemas emocionales una vez que nace el bebé. Algunas mujeres expresan insatisfacción con la experiencia o el proceso de parto y lloran la pérdida de la oportunidad de tener un parto vaginal. Otras mujeres pueden experimentar inicialmente dificultades para vincularse con el bebé. Muchas mujeres superan estas dificultades emocionales al pasar tiempo en contacto directo con la piel del bebé, unirse a un grupo de apoyo posparto por cesárea o discutir sus preocupaciones durante la terapia.

Además de estas emociones, las mujeres que han experimentado otras complicaciones por parto por cesárea (como una histerectomía de emergencia) pueden tener dificultades emocionales para adaptarse a la infertilidad o la imposibilidad de tener un parto vaginal en el futuro. Las mujeres que experimentan estas pérdidas deben analizar sus sentimientos y buscar el tratamiento de un profesional de salud mental o grupo de apoyo especializado si es necesario.

Muerte materna Muerte materna

Aunque es muy raro, algunas mujeres mueren por complicaciones con una cesárea. La muerte casi siempre es causada por una o más de las complicaciones enumeradas anteriormente, como una infección no controlada, un coágulo de sangre en el pulmón o demasiada pérdida de sangre. Aunque muchas de las complicaciones anteriores también pueden ocurrir después de los partos vaginales, la tasa de mortalidad materna después de partos por cesárea es de tres a cuatro veces mayor. Aunque esta diferencia parece muy grande, la muerte materna después de partos por cesárea es aún extremadamente rara.

Las muertes relacionadas con el embarazo, hasta el 55 por ciento son causadas por los problemas descritos anteriormente. El resto son causados ​​por otros problemas, como problemas cardíacos o presión arterial alta. La muerte por complicaciones de parto por cesárea o cualquier causa relacionada con el embarazo es muy rara en los Estados Unidos y en otros países desarrollados.

Complicaciones del bebé Complicaciones para el bebé

Las mujeres no son las únicas que pueden tener complicaciones a causa de una cesárea. A veces, el bebé también puede tener problemas. Las siguientes complicaciones pueden afectar al bebé:

cortes o mellas de las herramientas de cirugía

problemas de respiración

• bajo puntajes de Apgar
• nacimiento prematuro debido a una edad gestacional incorrecta
• Al igual que la piel de la madre, vasos sanguíneos , y los órganos pueden lesionarse con la cirugía, el bebé también puede cortarse accidentalmente durante un parto por cesárea. Esto es raro (1 a 2 por ciento de las cesáreas); cualquier corte suele ser muy pequeño y se cura rápidamente. Con más frecuencia, los bebés tienen problemas para respirar cuando nacen por cesárea. Es posible que necesiten cuidados adicionales para respirar o prosperar inmediatamente después del nacimiento.
• Los bebés nacidos por cesárea tienen también un 50 por ciento más de probabilidades que los bebés nacidos por vía vaginal de tener puntajes bajos de Apgar. Las puntuaciones de Apgar miden qué tan saludable parece su bebé poco después del nacimiento. Muchos bebés nacen por cesárea debido a otros problemas (como un latido cardíaco lento, sufrimiento fetal o un parto prolongado). Los problemas que conducen a un parto por cesárea, y la anestesia de la cirugía en sí misma, pueden causar algunos problemas temporales que se manifiestan como un bajo puntaje de Apgar.

Finalmente, algunos bebés que nacen por cesárea tienen problemas porque son prematuros. Esto sucede a menudo cuando una mujer comienza el parto temprano debido a un problema con el embarazo. También ocurre cuando la edad gestacional del bebé se calcula incorrectamente. A veces, se planea un parto por cesárea para un momento en que se cree que el bebé está cerca o a término, pero después de la operación, está claro que la edad fue incorrecta y el bebé fue entregado demasiado temprano. Los bebés que nacen antes de tiempo pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo.

Cuando el bebé está a término y se planea el parto por cesárea, las complicaciones para el bebé son raras y generalmente temporales. No hay investigaciones que muestren una diferencia permanente entre los bebés nacidos por vía vaginal y los bebés nacidos por cesárea.