Vasectomía: haga clic para ver los efectos secundarios y el tiempo de recuperación

Introducción a la vasectomía

La vasectomía es un procedimiento en el cual los dos tubos que transportan espermatozoides desde los dos testículos al tracto urinario se alteran quirúrgicamente para que los espermatozoides no puedan pasar y liberarse para fertilizar el óvulo de una mujer durante las relaciones sexuales. Para las parejas que han tomado la decisión de no tener más hijos, la vasectomía es la forma más segura y fácil de esterilización quirúrgica. Si bien es reversible en muchos casos, la vasectomía debe considerarse un método anticonceptivo permanente.

La vasectomía ha crecido en popularidad en todo el mundo desde su creación en el siglo XIX. Muchos hombres cada año eligen someterse a una vasectomía solo en los Estados Unidos. Muchas vasectomías son realizadas por urólogos (especialistas en salud masculina), y el 15% son realizadas por médicos de familia. El costo oscila entre $ 800 y $ 1, 500 y con frecuencia está cubierto por los planes de seguro. Algunos médicos que realizan el procedimiento también ofrecen almacenar esperma congelado en caso de que la situación de la persona cambie y desee tener hijos en algún momento después de la vasectomía y no quiera someterse a una operación de reversión de vasectomía o la operación de reversión no tiene éxito.

Anatomia y tecnica

• Una vasectomía implica la interrupción quirúrgica de ambos conductos deferentes, que son los tubos que transportan los espermatozoides desde los testículos al tracto urinario. El cirujano llega al conducto deferente a través de una abertura muy pequeña hecha en la superficie frontal del escroto, después de que un anestésico local adormezca el área. Luego, el conducto deferente se lleva al nivel de la piel, donde se corta o cauteriza (quema), luego se corta o ata antes de volver a caer en el escroto. Una sección del conducto deferente puede o no ser removida. El hombre debe continuar usando anticonceptivos (como un condón) hasta que un examen de su semen revele que no hay esperma presente. La desaparición de los espermatozoides del semen no es detectable por el paciente. Solo un análisis específico de laboratorio y microscópico del semen puede verificar la falta total de esperma, que es el objetivo de la cirugía de vasectomía.
• La vasectomía sin bisturí, un procedimiento ligeramente menos invasivo, se desarrolló en China en la década de 1970 y se llevó a los Estados Unidos a fines de la década de 1980. Esta modificación utiliza instrumentos especiales, lo que permite que las vasectomías se realicen más rápido y a través de una abertura aún más pequeña. Algunos estudios han demostrado menos dolor y sangrado con esta nueva técnica.

Términos para saber

• Vejiga: una bolsa muscular y elástica que sirve para almacenar y expulsar la orina.
• Epidídimo: tubos muy pequeños y bien enrollados que cubren la parte posterior y los lados de los testículos, donde los espermatozoides se almacenan y maduran después de abandonar los testículos antes de ser transportados al conducto deferente.
• Glándula prostática: ubicada debajo de la vejiga, glándula que contribuye significativamente a las secreciones seminales y es donde se unen los conductos eyaculadores, los conductos deferentes y la uretra.
• Escroto: el saco que contiene los testículos, el epidídimo y el conducto deferente.
• Semen: la combinación de esperma y líquido glandular liberado por la uretra cuando un hombre eyacula; normalmente una mezcla de menos del 1% de esperma y 99% de líquido seminal
• Vesícula seminal: un saco al final del conducto deferente que produce un componente de secreciones seminales, el líquido que eyacula un hombre en el clímax sexual y que transporta y nutre los espermatozoides.
• Testículos / testículos: ubicados en el escroto, las glándulas reproductoras masculinas que producen esperma y hormona masculina (testosterona)
• Uretra: el pasaje que va desde la vejiga hasta la punta del pene, que transporta orina y semen fuera del cuerpo.
• Vasos deferentes: los dos tubos musculares que transportan esperma desde el testículo y el epidídimo al tracto urinario y salen de la uretra; cada uno referido como un vas y juntos como vasa

Riesgos de vasectomía

• Los riesgos con la vasectomía son pocos. Nunca se ha atribuido la muerte a este procedimiento. Por otro lado, la ligadura de trompas, un procedimiento quirúrgico de esterilización realizado con frecuencia en mujeres, se asocia con no menos de 20 muertes por año. Estas muertes ocurren debido a los riesgos del procedimiento en sí, las complicaciones de la anestesia y el aumento de las tasas de embarazo ectópico.
• Las complicaciones con la vasectomía generalmente están relacionadas con sangrado o infección. El dolor prolongado a veces ocurre como resultado de la inflamación a lo largo del conducto debido a la fuga de esperma (granuloma de esperma) o la congestión de esperma en el epidídimo (epididimitis). Estas condiciones generalmente desaparecen con reposo y medicamentos antiinflamatorios.
• Algunos estudios anteriores sugirieron que la vasectomía puede estar asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y cáncer de próstata. Según los Institutos Nacionales de Salud, la investigación que examinó este problema no encontró evidencia de que los hombres con vasectomías fueran más propensos que otros a desarrollar enfermedades cardíacas o cualquier otra enfermedad inmune. Otros estudios, incluido un estudio reciente de 2.000 hombres, han demostrado que el riesgo de cáncer de próstata no aumenta entre los hombres vasectomizados.
• Miedos sobre el procedimiento : El miedo puede evitar que un hombre elija una vasectomía. Los siguientes problemas se abordan para ayudar a un hombre a comprender que un procedimiento de vasectomía es simple y seguro:
  • Miedo al dolor: a los hombres no les gusta pensar en ningún procedimiento cerca de sus genitales. Hecho: Lo que los hombres deben entender es que se usa un anestésico para adormecer el área. Por lo general, no hay dolor o solo algo de tirones después de administrar el anestésico. El procedimiento generalmente se tolera tan bien que al finalizar el procedimiento, los hombres con frecuencia se sorprenden de que haya terminado.
  • Miedo a la pérdida de la masculinidad. Hecho: una vasectomía no afecta la virilidad. Una vasectomía no afecta el suministro de sangre y hormonas al pene. La cantidad y la apariencia del semen eyaculado no cambiarán notablemente. Por supuesto, durante el proceso de recuperación, los hombres pueden estar doloridos, lo que hace que el sexo sea menos deseable. Más tarde, algunos hombres informan que el sexo es realmente más agradable sin la amenaza del embarazo. Las mujeres pueden apreciar que sus parejas han elegido asumir la responsabilidad de la esterilidad (control de natalidad permanente).
  • Miedo al fracaso del procedimiento - Realidad: a excepción de la abstinencia completa, ningún método es más efectivo que la vasectomía para prevenir el embarazo.
• Alternativas : antes de elegir una vasectomía, una pareja debe considerar seriamente los muchos métodos alternativos de anticoncepción (control de la natalidad). La Tabla 1 muestra que la efectividad de cada uno de los métodos puede variar mucho. Para una descripción más completa, visite vasectomy.md.

Tabla 1. Tasas de éxito teórico y real con diversos métodos anticonceptivos

Método	Usado por	Teórico Tasa de fracaso*	Real Tasa de fracaso†	Ventajas	Desventajas
Vasectomía	Hombre	0.02% -0.1%	0.02% -0.2%	Muy alta efectividad; no hay métodos engorrosos para usar antes o durante las relaciones sexuales	Debe considerarse permanente; algún riesgo de infección
Ligadura de trompas (atar tubos)	Mujer	0.2%	0.2% -0.4%	Comparable en efectividad a la vasectomía	Más caro y complicado que la vasectomía con mayor riesgo quirúrgico.
Pastilla del día después	Mujer	0.1%	0.16% -3%	Alta tasa de éxito; sin pérdida de sensación; otros beneficios para la salud establecidos	Los efectos secundarios pueden ser significativos.
Condón	Hombre	1% -3%	1% -33%	Sin efectos secundarios; agrega protección contra las enfermedades de transmisión sexual	Sensación reducida; riesgo de embarazo si no se usa correctamente; aplicación engorrosa
Diafragma	Mujer	1% -6%	1% -21%	Sin pérdida de sensibilidad	Se requiere receta médica; aplicación engorrosa
Gelatina, espuma, crema o supositorios espermicidas	Mujer	3%	13% -28%	Sin efectos secundarios graves o pérdida de la sensibilidad; no se requiere receta	Incómodo; menor efectividad
Implantes hormonales	Mujer	0.2%	0.2%	Alta efectividad; un implante dura hasta cinco años	Requiere inserción y extracción quirúrgica; sangrado vaginal irregular
Dispositivo intrauterino (DIU)	Mujer	0.6% -1.5%	0.5% -3%	Aplicación Onetime; alta tasa de éxito; sin pérdida de sensibilidad	Se requiere receta médica; algunos efectos secundarios
Planificación familiar natural (método del ritmo)	Ambos socios	1% -3%	14% -47%	Nada que comprar o aplicar	Requiere abstención de cinco a 15 días por mes; alto riesgo de embarazo
Retirada	Hombre	4%	19%	Nada que comprar o aplicar	Reducción de la satisfacción; alto riesgo de embarazo
Sin metodo	Ambos socios	85%	85%	Nada que comprar o aplicar	Juega ahora, paga después
* La tasa de falla teórica significa la tasa cuando el método se usa correctamente durante un período de un año. † La tasa de falla real significa la tasa cuando el método se usa rutinariamente durante un período de un año.

Vasectomía versus ligadura de trompas

En países con una alta tasa de vasectomías, como Canadá y Nueva Zelanda, dos tercios de las parejas eligen la vasectomía en lugar de la anticoncepción quirúrgica alternativa de la ligadura de trompas femenina. En los Estados Unidos, un tercio de las parejas elige la vasectomía, mientras que dos tercios eligen la ligadura de trompas. Actualmente se están realizando esfuerzos en los Estados Unidos para informar a las parejas que la vasectomía es mucho más segura y fácil que la ligadura de trompas.

Tabla 2. Comparación de los dos procedimientos de esterilización permanente más comunes: vasectomía y ligadura de trompas

Consideración	Vasectomía	Ligadura de trompas
Duración útil	Permanente / largo plazo	Permanente / a largo plazo
Rango de falla	0.02% -0.2%	0, 73% -1, 85%
Seguro	Generalmente cubierto	Generalmente cubierto
Tipo	Procedimiento en el consultorio	Hospital o centro de cirugía.
Tiempo requerido	30 minutos o menos	Una hora o más
Anestesia	Local	General
Cuidados postoperatorios	Regresar a casa inmediatamente	Puede requerir pasar la noche
Tiempo libre	48 horas o menos	Cuatro a siete días
Costo	$ 800 - $ 1, 500	$ 5, 000 - $ 8, 500
Dolor	Dolor leve, dolor, hematomas, hinchazón, inflamación.	Dolor significativo, dolor pélvico crónico en algunas mujeres.
Riesgos	Como asociado con la reacción a la anestesia local	Como asociado con cirugía mayor y uso de anestesia general
Complicaciones	En casos raros, infección o hematoma.	Como con cualquier cirugía, posible sangrado, infección e incluso la muerte.

Preparación de vasectomía

• La persona necesita lavarse bien y ponerse ropa interior limpia y ajustada o un soporte deportivo (correa de atleta) antes de su cita.
• El médico puede pedirle a la persona que se afeite la parte frontal del escroto la noche anterior a la cirugía.
• No tome aspirina u otro medicamento antiinflamatorio (como Nuprin, Advil, Motrin) durante 10 días antes del procedimiento. Tal medicamento puede aumentar el riesgo de sangrado con vasectomía.
• Prepare cualquier pregunta para el médico. Se le pedirá a la persona que firme un formulario de consentimiento que indique que comprende los riesgos relacionados con la vasectomía y que la esterilidad no puede garantizarse por completo.

Durante el procedimiento

Todo el procedimiento generalmente toma alrededor de 10-20 minutos.

• Se le pedirá al paciente que se ponga una bata y se acueste en la mesa de examen. El sitio de la incisión se lavará, afeitará y esterilizará, generalmente con una solución de yodo. Se colocarán cortinas estériles sobre el paciente para evitar infecciones.
• Un anestésico local se administra a través de una aguja pequeña. Algunos médicos evitan el uso de una aguja utilizando un dispositivo de pulverización por chorro para lograr la anestesia local completa (anestesia sin aguja).
• Se hacen una o dos aberturas pequeñas en el escroto. El conducto deferente derecho o izquierdo se levanta a través de esta abertura. Se corta el vaso y se puede extraer una sección. Se puede notar una ligera sensación de tirón durante este proceso.
• Los dos extremos del conducto se cauterizan (sellan por calor), se atan o se recortan antes de volver al escroto.
• El conducto deferente opuesto se levanta a través de la abertura para el mismo procedimiento.
• La abertura restante puede sanar con cierre por puntos o naturalmente sin puntos.

Después del procedimiento

Si no se usó sedación, el paciente puede conducir a su casa. Cualquier molestia es generalmente leve, y se deben usar analgésicos si es necesario. El anestésico local comienza a desaparecer después de aproximadamente una hora. El tiempo de recuperación después de una vasectomía sin bisturí suele ser un poco menor que el de una vasectomía tradicional. Las siguientes son pautas generales que ayudan a garantizar una recuperación rápida (hable con el médico que realizó el procedimiento para obtener instrucciones específicas):

• Aplique una compresa de hielo o un paquete de guisantes congelados (u otro paquete similar) al escroto durante las primeras 24 horas después del procedimiento. Envuelva la bolsa de hielo en una toalla. No coloque hielo directamente sobre la piel.
• Evite caminar o pararse tanto como sea posible durante un par de días.
• Use calzoncillos ajustados de algodón o un soporte deportivo para ayudar a aplicar presión contra el área del procedimiento y para sostener el escroto durante la primera semana o dos después del procedimiento.
• Evite levantar objetos pesados ​​o hacer ejercicio durante al menos 2 a 3 días. Los médicos comúnmente permiten un regreso al trabajo dentro de 1 a 2 días a menos que el trabajo implique esfuerzo físico. En general, evite actividades que causen molestias.
• Espere al menos una semana antes de reanudar la actividad sexual; use métodos anticonceptivos hasta que el médico indique que la paciente es estéril (ver más abajo).
• El semen se recolectará (generalmente en el hogar) aproximadamente seis a 12 semanas después de la cirugía (y posiblemente incluso más tarde) y se examinará con un microscopio en el consultorio del médico o con un nuevo kit de prueba en el hogar llamado SpermCheck Vasectomy Home Test (Alere) para asegurarse de que no quedan espermatozoides. Es importante usar algún tipo de anticonceptivo hasta que el médico le diga específicamente a la paciente que son estériles (no hay espermatozoides).

Cuándo buscar atención médica

Póngase en contacto con el médico si desarrolla alguno de los siguientes síntomas:

• Fiebre y escalofríos
• Una gran área negra y azul
• Dolor creciente
• Drenaje (signo de infección)
• Una masa en crecimiento (signo de hemorragia interna o infección)
• Hinchazón excesiva del escroto (espere algo de hinchazón)
• Otras preocupaciones

Revertir una vasectomía

Si bien lo mejor de una vasectomía es que es permanente en casi todas las personas que se someten al procedimiento, las parejas a veces optan por revertir una vasectomía. No se garantiza que este procedimiento de reversión restablezca la fertilidad y generalmente no está cubierto por el seguro.

• Las razones para la reversión de la vasectomía incluyen las siguientes:
  • Una decisión conjunta de la pareja de tener otro hijo.
  • Muerte de un niño
  • Segundas nupcias

El éxito de una reversión se mide de dos maneras distintas: la capacidad de abrir el canal vas y la capacidad de entregar esperma efectivo. La entrega de esperma, aunque es la más importante, se ve afectada por el período de bloqueo en los testículos. Como alternativa a buscar una reversión más tarde, algunos hombres congelan y almacenan esperma en un banco de esperma antes de su vasectomía en caso de que luego elijan tener un hijo.

Tabla 3. Tasas de éxito después de la reversión de la vasectomía *

Años desde la vasectomía	Posibilidad de reconstruir un canal Vas abierto	Posibilidad de embarazo
Menos de tres años	97%	76%
Tres a ocho años	88%	53%
Nueve a 14 años	79%	44%
Mayores de 15 años	71%	30%
* De un estudio de más de 1, 000 pacientes realizado por el Grupo de Estudio de Reversión de Vasectomía

Una vasectomía es una elección que solo un hombre puede hacer, preferiblemente con el apoyo de su pareja. Si bien es seguro y simple, la naturaleza permanente del procedimiento requiere una cuidadosa consideración. Al elegir este procedimiento casi 100% efectivo, un hombre puede controlar el tamaño de la familia sin poner a su pareja en mayor riesgo. Para obtener más información sobre las vasectomías, comuníquese con su médico.

Imágenes de vasectomía

Anatomía del sistema reproductor masculino que muestra la posición del conducto deferente. Imagen cortesía de vasectomy.md Haga clic para ver una imagen más grande.

La representación del vaso atravesó una pequeña abertura durante el procedimiento y luego el vaso después de la vasectomía. Imagen cortesía de vasectomy.md. Haga clic para ver la imagen más grande.