Fotos de hongos en las uñas, tratamiento, causas y medicamentos

¿Qué es una infección por hongos en las uñas (onicomicosis)?

Datos que debe saber sobre las infecciones por hongos en las uñas

1. La infección micótica de las uñas de los pies o las uñas de los pies es una infección superficial por hongos (dermatofitosis). La infección es causada por un microbio fúngico que invade el lecho ungueal. La infección micótica de las uñas también se denomina onicomicosis y tiña ungueal. La infección por hongos en las uñas hace que las uñas de las manos y los pies se engrosen, se decoloren, se desfiguren y se partan (uñas micóticas). Al principio, la onicomicosis parece ser solo una preocupación cosmética. Sin tratamiento, sin embargo, las uñas de los pies pueden volverse tan gruesas que presionan contra el interior de los zapatos, causando presión, irritación y dolor. La infección de la uña puede causar problemas psicológicos, sociales o relacionados con el empleo.
2. El tratamiento de las infecciones por hongos en las uñas puede incluir medicamentos orales y tópicos, cirugía o terapia con láser.

La mitad de todos los trastornos de las uñas son causados ​​por onicomicosis, y es la enfermedad de las uñas más común en adultos. Las uñas de los pies tienen muchas más probabilidades de infectarse que las uñas de los pies. La incidencia de onicomicosis ha aumentado y se asocia con diabetes, un sistema inmunitario debilitado y el aumento de la edad. Los adultos, especialmente los ancianos, tienen más probabilidades de tener onicomicosis que los niños.

Las enfermedades fúngicas no se limitan a las uñas. Por ejemplo, la paroniquia fúngica es la inflamación de los pliegues de tejido que rodean la uña, y el favus es una infección micótica principalmente del tejido del cuero cabelludo. La inhalación de esporas del hongo Blastomyces en los pulmones causa blastomicosis, mientras que la inhalación de esporas de hongos causa aspergilosis. La inhalación de Cryptococcus neoformans y C. gattii puede causar criptococosis, una enfermedad de los pulmones y el sistema nervioso. Sporothrix schenckii es un hongo que causa úlceras en la piel y nódulos que no sanan. La enfermedad se denomina esporotricosis, enfermedad de la espina de rosas o enfermedad del jardinero de rosas .

La infección por hongos en las uñas se divide en subtipos. Los principales subtipos de onicomicosis son los siguientes:

• Onicomicosis subungueal lateral distal (el área debajo de la uña)
• Onicomicosis superficial blanca
• Onicomicosis subungueal proximal
• Onicomicosis endonix
• Onicomicosis candidata

Las personas con infección micótica de las uñas pueden tener una combinación de estos subtipos. Onicomicosis distrófica total es el término utilizado para referirse a la forma más avanzada de cualquier subtipo.

¿Cuál es la anatomía de la uña?

Para comprender mejor cómo la infección por hongos en las uñas afecta la uña, es útil tener un conocimiento general de la anatomía de la uña (ver Figura 1). La uña, o unidad de uña, consta de las siguientes partes:

• La matriz de la uña (donde comienza la uña) es donde las células de la uña se multiplican y queratinizan (endurecen y se forman en el material de la uña) antes de incorporarse a la uña o la uña del pie. La mayor parte de la matriz no es visible. La matriz comienza debajo de la piel 5 mm por debajo del pliegue ungueal (el área de la cutícula donde la piel del dedo del pie o del pie se une con la uña) y cubre el área llamada lunula, o media luna (el área blanca en forma de media luna en la parte inferior de la uña).
• La cutícula es un pliegue de piel modificada donde el dedo del pie o del pie se une con la uña. La cutícula protege la matriz de la infección.
• La placa de la uña es la uña misma.
• El lecho ungueal es el tejido blando debajo de la uña, que ancla la placa ungueal. La placa de la uña protege el lecho ungueal.

Figura 1: Imagen de la anatomía de la uña; FUENTE: Medscape.com

¿Cuáles son los subtipos de infecciones por hongos en las uñas?

La infección por hongos en las uñas se divide en subtipos clínicos según la causa y el progreso de la infección.

• La onicomicosis subungueal lateral distal (DLSO) es la forma más común de infección micótica de las uñas. En DLSO, el hongo generalmente se propaga desde la piel e invade la parte inferior de la uña donde la uña se une con el lecho ungueal. La inflamación en estas áreas de la uña causa los síntomas de DLSO.
• La onicomicosis superficial blanca (WSO) es una infección rara causada por los hongos que invaden directamente la superficie de la placa de la uña e infectan secundariamente el lecho ungueal.
• En la onicomicosis subungueal proximal (PSO), el subtipo menos común, los hongos invaden la cutícula (la piel alrededor de la uña) y el pliegue ungueal y luego penetran en la placa ungueal (uña o uña del pie).
• Al igual que DLSO, en la onicomicosis endónica (EO), los hongos llegan a la uña a través de la piel. Sin embargo, en lugar de infectar el lecho ungueal, los hongos invaden inmediatamente la placa ungueal.
• La infección por hongos en las uñas relacionada con la infección por levaduras ( Candida ) es un poco diferente de la infección por hongos en las uñas relacionada con otras infecciones por hongos. La infección por hongos en las uñas por Candida tiene varias características:
  • La onicólisis describe la uña que se separa del lecho ungueal.
  • La enfermedad mucocutánea crónica (enfermedad de las membranas mucosas y la piel normal) involucra la placa de la uña (uña o uña del pie) y eventualmente el pliegue de la uña (el pliegue de la piel detrás de la cutícula, donde la uña se encuentra con el dedo o el dedo del pie).
• La onicomicosis distrófica total no es un subtipo distinto de infección micótica de las uñas. Onicomicosis distrófica es el término utilizado para describir la forma más avanzada de cualquiera de los subtipos anteriores, e involucra a toda la unidad ungueal. La onicomicosis distrófica puede causar cicatrices permanentes en la matriz ungueal.

¿Qué causa una infección por hongos en las uñas?

La infección micótica de las uñas es causada por tres clases principales de organismos: hongos que infectan el cabello, la piel y las uñas y se alimentan del tejido de las uñas (dermatofitos), levaduras y mohos no dermatofitos. Las tres clases causan síntomas o apariciones tempranas y crónicas muy similares, por lo que la apariencia visual de la infección puede no revelar qué clase es responsable de la infección. Los dermatofitos (incluidas las especies Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton ) son, con mucho, las causas más comunes de infección micótica de las uñas en todo el mundo. Las levaduras causan el 8% de las infecciones, y los mohos no dermatofitos causan el 2% de las infecciones por hongos en las uñas.

• El dermatofito Trichophyton rubrum es el hongo más común que causa onicomicosis subungueal lateral distal (DLSO) y onicomicosis subungueal proximal (PSO).
• El dermatofito Trichophyton mentagrophytes comúnmente causa onicomicosis superficial blanca (WSO), y más raramente, el WSO puede ser causado por especies de mohos no dermatofitos.
• La levadura Candida albicans es la causa más común de candidiasis mucocutánea crónica (enfermedad de la membrana mucosa y la piel normal) de la uña.

¿Cuáles son los factores de riesgo de infección por hongos en las uñas?

Los factores de riesgo para la infección por hongos en las uñas incluyen antecedentes familiares, edad avanzada, mala salud, trauma, vivir en un clima cálido, participar en actividades físicas, inmunosupresión (puede ocurrir por el VIH o ciertas drogas), bañarse en duchas comunitarias (como en un gimnasio ), y usar zapatos que cubran completamente los dedos de los pies y no permitan el flujo de aire.

Las infecciones por hongos en las uñas, especialmente las infecciones de las uñas de los pies, pueden ser contagiosas de persona a persona por el contacto directo e indirecto con una persona infectada o su ropa, como el uso de zapatos o calcetines de una persona infectada. El período de incubación para una infección por hongos en las uñas es de aproximadamente 3 a 6 días.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la infección por hongos en las uñas?

• La infección por hongos en las uñas generalmente no causa ningún síntoma (indolora) a menos que la uña se vuelva tan gruesa que cause dolor al usar zapatos. Las personas con infección micótica de las uñas suelen ir al médico por razones estéticas, no por dolor físico o problemas relacionados con la infección micótica de las uñas.
• Sin embargo, a medida que la uña se engrosa, la infección micótica de la uña puede interferir con el estar de pie, caminar y hacer ejercicio.
• La parestesia (una sensación de pinchazo, hormigueo o hormigueo en la piel que no tiene una causa objetiva y generalmente se asocia con una lesión o irritación de un nervio), dolor, incomodidad y pérdida de agilidad (destreza) pueden ocurrir a medida que la enfermedad progresa. También puede desarrollarse pérdida de autoestima, vergüenza y problemas sociales.
• Los casos graves de infecciones por Candida pueden desfigurar las yemas de los dedos y las uñas.

Síntomas o signos (apariencias) de infección micótica de las uñas según el subtipo

La infección por hongos en las uñas se divide en subtipos que se pueden identificar en función de dónde se encuentra la infección en relación con la estructura de la uña.

• En la onicomicosis subungueal lateral distal (DLSO), la placa de la uña es gruesa con una apariencia turbia (opaca), el lecho ungueal debajo de la uña se engrosa (se eleva) y se endurece (hiperqueratosis del lecho ungueal), y la uña se separa del lecho debajo ( onicolisis). La uña puede decolorarse y aparecer en un rango de blanco a marrón. El borde de la uña se erosiona severamente (irregular y quebradizo) y puede volverse escamoso (descamación).
• En la onicomicosis endónica (EO), la placa de la uña tiene una decoloración blanca lechosa, pero a diferencia de DLSO, la uña no se separa del lecho (sin onicólisis). El área debajo de la uña (área subungueal) no se engrosa ni endurece (sin hiperqueratosis).
• La onicomicosis superficial blanca (WSO) generalmente se limita a las uñas de los pies. Aparecen pequeñas manchas blancas moteadas o de aspecto polvoriento en la superficie de la placa de la uña. La uña se vuelve áspera y se desmorona fácilmente (uñas desmenuzadas).
• En la onicomicosis subungueal proximal (PSO), se desarrolla un área de manchas blancas, rayas o decoloración (leuconiquia) cerca del pliegue ungueal y puede extenderse a las capas más profundas de la uña. La placa de la uña se vuelve blanca cerca de la cutícula y permanece normal al final.
• En la onicomicosis distrófica total, la uña está engrosada, opaca y de color marrón amarillento y / o marrón verdoso a negro. Toda la placa de la uña y la matriz se ven afectadas.
• La infección por levaduras ( Candida albicans ), aunque afecta la uña, puede aparecer con signos adicionales. La infección por Candida puede ocurrir en las uñas de los pies y las uñas de los pies, pero también puede infectar el tejido que rodea la uña. El pliegue ungueal se inflama (eritematoso) o la placa ungueal se separa de su lecho (onicólisis). El lecho ungueal se engrosa y endurece (hiperqueratosis del lecho ungueal), y se observa inflamación del pliegue ungueal en la enfermedad mucocutánea crónica (enfermedad de la membrana mucosa y la piel normal). Los dedos o dedos de los pies afectados comienzan a verse redondeados en los extremos, como baquetas, y, a veces, todo el grosor de la uña se infecta.
• Algunas infecciones fúngicas pueden estar asociadas con un olor descrito como un olor ligeramente asqueroso o un olor "cursi". Este olor puede deberse a sustancias químicas (S-metil tioésteres) producidas por bacterias que pueden colonizar áreas infectadas por hongos y otras áreas cálidas y húmedas.

Imagen de infección micótica de uñas en los dedos gordos del pie; FUENTE: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud una infección por hongos en las uñas?

La infección por hongos en las uñas se puede identificar por su apariencia. Sin embargo, otras afecciones e infecciones pueden causar problemas en las uñas que parecen infección por hongos en las uñas. La infección por hongos en las uñas debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio antes de comenzar el tratamiento, porque el tratamiento es largo, costoso y tiene algunos riesgos.

• Se puede examinar una muestra de la uña con un microscopio para detectar hongos.
• Las uñas deben recortarse y limpiarse con un algodón con alcohol para eliminar las bacterias y la suciedad, de modo que las estructuras fúngicas puedan visualizarse más fácilmente con un microscopio.
• Si el médico sospecha de onicomicosis subungueal lateral distal (DLSO), se debe tomar una muestra (muestra) del lecho ungueal para examinarla. La muestra debe tomarse de un sitio más cercano a la cutícula, donde la concentración de hongos es mayor.
• Si se sospecha onicomicosis subungueal proximal (PSO), la muestra se toma del lecho ungueal subyacente cerca de la lunula.
• Se toma un pedazo de la superficie de la uña para su examen si se sospecha onicomicosis superficial blanca (WSO).
• Para detectar la infección por hongos en las uñas, el médico debe tomar una muestra de los bordes afectados del lecho ungueal más cercanos a la cutícula y a los lados de la uña.
• En el laboratorio, la muestra puede tratarse con una solución hecha de hidróxido de potasio (KOH) al 20% para ayudar a descartar o verificar más fácilmente la presencia de hongos al reducir los desechos y el tejido humano en la muestra. La muestra también se puede tratar con colorantes (un proceso llamado tinción) para que sea más fácil ver la estructura fúngica a través del microscopio que ayuda a identificar las especies precisas del patógeno.
• Si los hongos están presentes en la uña infectada, se pueden ver a través de un microscopio, pero el tipo exacto (especie) no se puede determinar simplemente mirando a través de un microscopio. Para identificar exactamente qué está causando la infección por hongos en las uñas, se utiliza un cultivo de hongos. El uso de un cultivo fúngico para identificar el hongo particular es importante porque la terapia regular puede no funcionar en mohos no dermatofitos.
  • La uña infectada se raspa o se corta.
  • Los raspados o recortes se trituran y se colocan en contenedores. Cualquier hongo en las muestras puede crecer en el laboratorio en estos contenedores especiales. Esto es cierto para la mayoría de los mohos y levaduras también.
  • Las especies de patógenos (generalmente un hongo) pueden identificarse a partir de los cultivos cultivados en el laboratorio por técnicos capacitados para reconocer las estructuras microscópicas que son identificadores de las especies de hongos.

¿Qué son los tratamientos de infección por hongos en las uñas?

Medicamentos

En el pasado, los medicamentos utilizados para tratar la infección por hongos en las uñas eran mínimamente efectivos. La infección por hongos en las uñas es difícil de tratar porque las uñas crecen lentamente y reciben muy poco suministro de sangre. Sin embargo, se han realizado avances recientes en las opciones de tratamiento, incluidos los medicamentos orales (tomados por vía oral) y tópicos (aplicados sobre la piel o la superficie de la uña). Los medicamentos orales más nuevos han mejorado el tratamiento de la infección por hongos en las uñas. Sin embargo, la tasa de recurrencia es alta, incluso con medicamentos más nuevos. El tratamiento tiene ciertos riesgos, y la recurrencia es posible.

• Los antifúngicos tópicos son medicamentos aplicados a la piel y al área de las uñas que matan hongos y algunos otros patógenos.
  • Estos agentes tópicos solo deben usarse si está involucrada menos de la mitad de la uña o si la persona con infección micótica de la uña no puede tomar los medicamentos orales. Los medicamentos incluyen amorolfina (Curanail, Loceryl, Omicur), que está aprobada para su uso fuera de los Estados Unidos, ciclopirox olamina (Penlac, que se aplica como esmalte de uñas), efinaconazol (Jublia), piritiona de sodio, bifonazol / urea (disponible fuera de los Estados Unidos Estados), ácido propilenglicol-urea-láctico, ketoconazol (crema Nizoral, Xolegel), como terbinafina (crema Lamisil), solución de tavaborole al 5% (Kerydin), toliaftato (Tinactin), naftifina (Naftin), butenafina (Lotrimin), griseofulvina (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazol (Zeasorb), clotrimazol y tioconazol.
  • Los tratamientos tópicos son limitados porque no pueden penetrar la uña lo suficientemente profundo, por lo que generalmente no pueden curar la infección por hongos en las uñas. Los medicamentos tópicos pueden ser útiles como terapia adicional en combinación con medicamentos orales. Esto da como resultado concentraciones de medicamentos de tratamiento que provienen de dos direcciones, tópicamente y desde el interior del cuerpo a través de la medicina oral.
• Hay nuevos medicamentos recetados orales disponibles. Estos medicamentos antimicóticos son más efectivos porque atraviesan el cuerpo para penetrar la placa de la uña pocos días después de comenzar la terapia.
  • Los medicamentos antimicóticos orales más nuevos terbinafina (tabletas de Lamisil), fluconazol (Diflucan) e itraconazol (cápsulas de Sporanox) han reemplazado las terapias más antiguas, como la griseofulvina, en el tratamiento de la infección micótica de las uñas. Ofrecen períodos de tratamiento más cortos (los medicamentos antimicóticos orales generalmente se administran durante un período de 3 meses), tasas de curación más altas y menos efectos secundarios. Estos medicamentos son bastante seguros, con pocas contraindicaciones (afecciones que hacen que no sea recomendable tomar el medicamento), pero no deben ser tomados por pacientes con enfermedad hepática o insuficiencia cardíaca. Antes de recetar uno de estos medicamentos, los médicos a menudo solicitan un análisis de sangre para asegurarse de que el hígado funciona correctamente. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y dolor de estómago.
  • El fluconazol (Diflucan) no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la infección micótica de las uñas, pero algunos médicos pueden usarlo como alternativa al itraconazol y la terbinafina.
• Para disminuir los efectos secundarios y la duración de la terapia oral, los tratamientos tópicos y quirúrgicos (ver a continuación) se pueden combinar con el tratamiento antimicótico oral.

Cirugía

Los enfoques quirúrgicos para el tratamiento de la infección por hongos en las uñas incluyen la extirpación quirúrgica o química de la uña (avulsión de la uña o matrizectomía).

• Las uñas gruesas se pueden eliminar químicamente usando un compuesto de urea. Esta técnica generalmente se debe diferir a un cirujano o dermatólogo.
• Quitar quirúrgicamente la placa de la uña (uña o uña del pie) no es un tratamiento efectivo para la infección por hongos en las uñas sin una terapia adicional. Este procedimiento debe considerarse un tratamiento complementario (adicional) combinado con terapia médica oral.
• Una combinación de terapia oral, tópica y quirúrgica puede aumentar la efectividad del tratamiento y reducir el costo de los tratamientos en curso.

Tratamiento láser

Uno de los tratamientos más nuevos para matar los patógenos que infectan las uñas es la terapia con láser. El rayo láser puede penetrar el tejido de la uña y alterar los hongos y otros patógenos lo suficiente como para matarlos. Algunos pacientes pueden experimentar una leve molestia o dolor durante el procedimiento. Los informes sugieren que la terapia con láser es tan efectiva como la terapia médica. Algunos pacientes pueden requerir más de un tratamiento. Este tratamiento puede ser muy costoso y la tasa de curación es pobre.

¿Existen remedios caseros para el hongo de uñas?

Tratamientos alternativos y remedios caseros para curar o resolver el hongo del pie (uña del pie)

Se supone que los productos de venta libre (OTC) como Listerine (remojo de pies en Listerine), Vicks VapoRub, remojo de pies de cerveza, peróxido de hidrógeno y otros son efectivos en algunas personas. Los remedios caseros son numerosos; El aceite de árbol de té, el aceite de coco (mezclado con otros aceites esenciales como el árbol de té), el bicarbonato de sodio, el vinagre blanco, el ajo, el aceite de naranja y el aceite de lavanda son solo algunos de los remedios caseros. Desafortunadamente, hay poca o ninguna información que respalde estas afirmaciones. Algunos de los productos disponibles en el mercado o de venta libre no promueven su uso para las infecciones de las uñas, aunque algunas personas pueden usarlos para tratamientos alternativos. Estos deben ser evitados.

¿Es posible prevenir una infección por hongos en las uñas?

Aunque puede ser imposible prevenir las infecciones por hongos en las uñas en todos, hay formas de reducir la posibilidad de que una persona se infecte. Los siguientes son algunos de los métodos para evitar infecciones en las uñas:

• Recuerde que las infecciones de las uñas pueden transmitirse de persona a persona, por lo que es una buena práctica lavarse las manos (y los pies) después de contactar a otra persona con infecciones de las uñas.
• No ande descalzo en duchas públicas o vestuarios.
• Use aerosol o polvo antimicótico en los zapatos, especialmente los zapatos de gimnasia.
• Asegúrese de que si se realiza una manicura o pedicura, los instrumentos se esterilizan antes de que cada persona esté expuesta a ellos.
• Mantenga los pies secos y limpios como sea posible.
• Mantenga las uñas de los dedos de manos y pies recortadas; No se toque ni mastique las uñas ni la piel que las rodea.
• Evite los agentes cáusticos para la piel usando guantes protectores.
• Los calcetines que absorben el sudor ayudan a reducir la humedad que puede promover la supervivencia y el crecimiento de los patógenos de las uñas.

¿Qué tipos de especialistas tratan las infecciones por hongos en las uñas?

Las infecciones por hongos en las uñas a menudo son tratadas por el médico de atención primaria de una persona. Otros especialistas que pueden tratar estas infecciones incluyen dermatólogos, podólogos y médicos especialistas en enfermedades infecciosas.

¿Cuál es el pronóstico de una infección por hongos en las uñas?

Varios estudios con los medicamentos más nuevos (itraconazol o fluconazol) muestran tasas de curación significativas, y las uñas tienen el pronóstico más favorable. Una cura puede ocurrir en algunas personas con infecciones en las uñas de los pies después de tratamientos largos y consistentes durante muchos meses. Desafortunadamente, la mayoría de las personas tendrán algunas complicaciones, como cambios residuales en las uñas o alguna decoloración, y aproximadamente la mitad experimentará una reinfección de las uñas. La regeneración de las uñas de los pies puede demorar más de un año.

Resumen de los tipos comunes de infección por hongos en las uñas

Características de los tipos comunes de infección por hongos en las uñas

Característica	DLSO	PSO	WSO
Frecuencia	Más común	Generalmente poco frecuente pero frecuente en el SIDA	10% de los casos de OM
Progreso de la infección.	La infección comienza con la invasión del espacio debajo del borde de la uña donde la uña se separa del lecho ungueal (llamado hiponiquio)	La infección comienza en el pliegue ungueal (donde la uña se encuentra con el dedo del pie o de la mano) y afecta la uña recién formada	La infección comienza en la superficie de la uña (placa de la uña) y progresa a capas más profundas.
Apariencia clínica	Separación de la uña del lecho ungueal (onicólisis), engrosamiento del área debajo de la uña (hiperqueratosis subungueal)	Hiperqueratosis subungueal, decoloración blanca (leuconiquia), separación de la uña del lecho ungueal (onicólisis) y destrucción de la unidad ungueal.	Áreas blancas en la superficie de la uña, que eventualmente involucran la superficie de la uña
Organismo causal más común	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Uñas afectadas	Las uñas de los pies se ven afectadas con mayor frecuencia, pero también pueden afectar las uñas de los pies	Mucho más común en las uñas de los pies, rara vez afecta las uñas	Afecta principalmente las uñas de los pies El término onicomicosis distrófica total no es un subtipo, sino que es, en cambio, la etapa final de cualquiera de las formas previamente descritas de infección micótica de la uña, infección micótica candidal de la uña, o ambas.