Tuberculosis: prueba de ppd, causas, síntomas, tratamiento y pronóstico

Datos sobre la tuberculosis (TB)

Procedimiento derivado de proteínas purificadas (PPD) para detectar tuberculosis por McGraw Hill

La tuberculosis (TB) describe una enfermedad infecciosa que ha plagado a los humanos desde los tiempos del Neolítico. Dos organismos causan tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis .

Los médicos en la antigua Grecia llamaron a esta enfermedad "tisis" para reflejar su carácter de desgaste. Durante los siglos XVII y XVIII, la TB causó hasta el 25% de todas las muertes en Europa. En tiempos más recientes, la tuberculosis ha sido llamada "consumo".

• Robert Koch aisló el bacilo tuberculoso en 1882 y estableció la tuberculosis como una enfermedad infecciosa.
  • En el siglo XIX, los pacientes fueron aislados en sanatorios y se les dieron tratamientos como inyectar aire en la cavidad torácica. Se hicieron intentos para disminuir el tamaño del pulmón mediante una cirugía llamada toracoplastia.
  • Durante la primera mitad del siglo XX, no hubo un tratamiento efectivo disponible.
  • La estreptomicina, el primer antibiótico para combatir la TB, se introdujo en 1946, y la isoniazida (Laniazid, Nydrazid), originalmente un medicamento antidepresivo, estuvo disponible en 1952.
• M. tuberculosis es una bacteria de crecimiento lento en forma de bastón.
  • La pared celular de M. tuberculosis tiene un alto contenido de ácido, lo que la hace hidrófoba, resistente a los fluidos orales.
  • La pared celular de las micobacterias absorbe un cierto colorante utilizado en la preparación de los portaobjetos para su examen bajo el microscopio y mantiene este color rojo a pesar de los intentos de decoloración, de ahí el nombre de bacilos ácido-rápidos.
• M. tuberculosis continúa matando anualmente a millones de personas en todo el mundo.
  • La mayoría de los casos de TB ocurren en países en desarrollo que tienen una higiene deficiente, recursos limitados de atención médica y un alto número de personas infectadas con el VIH.
• En los Estados Unidos, la incidencia de TB comenzó a disminuir alrededor de 1900 debido a las mejores condiciones de vida.
  • Los casos de tuberculosis han aumentado desde 1985, probablemente debido al aumento de la infección por VIH.
• La tuberculosis sigue siendo un problema de salud importante en todo el mundo. En 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que un tercio de la población mundial estaba infectada con la bacteria de la tuberculosis.
• Con la propagación del SIDA, la tuberculosis continúa arrasando con grandes poblaciones. La aparición de organismos resistentes a los medicamentos amenaza con hacer que esta enfermedad vuelva a ser incurable.
• En 1993, la OMS declaró la tuberculosis como una emergencia mundial.

¿Cuáles son las causas de la tuberculosis?

Todos los casos de TB se transmiten de persona a persona a través de gotitas. Cuando alguien con infección de TB tose, estornuda o habla, pequeñas gotas de saliva o moco son expulsadas al aire, que pueden ser inhaladas por otra persona.

• Una vez que las partículas infecciosas alcanzan los alvéolos (pequeñas estructuras en forma de saco en los espacios de aire en los pulmones), otra célula, llamada macrófago, engulle la bacteria de la tuberculosis.
• Luego, las bacterias se transmiten al sistema linfático y al torrente sanguíneo y se propagan a otros órganos.
• Las bacterias se multiplican aún más en los órganos que tienen altas presiones de oxígeno, como los lóbulos superiores de los pulmones, los riñones, la médula ósea y las meninges, las cubiertas del cerebro y la médula espinal en forma de membrana.
• Cuando la bacteria causa una enfermedad clínicamente detectable, usted tiene TB.
• Las personas que han inhalado la bacteria de la tuberculosis, pero en quienes se controla la enfermedad, se conocen como infectadas. Su sistema inmune ha bloqueado el organismo en un foco inflamatorio conocido como granuloma. No tienen síntomas, con frecuencia tienen una prueba cutánea positiva para TB, pero no pueden transmitir la enfermedad a otros. Esto se conoce como infección tuberculosa latente o LTBI.
• Los factores de riesgo para TB incluyen los siguientes:
• Infección por VIH,
• bajo nivel socioeconómico,
• alcoholismo,
• falta de vivienda,
• condiciones de vida abarrotadas,
• enfermedades que debilitan el sistema inmune,
• migración de un país con un alto número de casos,
• y trabajadores de la salud.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la tuberculosis?

Es posible que no note ningún síntoma de enfermedad hasta que la enfermedad esté bastante avanzada. Incluso entonces, los síntomas (pérdida de peso, pérdida de energía, falta de apetito, fiebre, tos productiva y sudores nocturnos) podrían atribuirse fácilmente a otra enfermedad.

• Solo alrededor del 10% de las personas infectadas con M. tuberculosis alguna vez desarrollan la enfermedad de tuberculosis. Muchos de los que sufren TB lo hacen en los primeros años después de la infección. Sin embargo, el bacilo puede permanecer latente en el cuerpo durante décadas.
• Aunque la mayoría de las infecciones iniciales no tienen síntomas y las personas las superan, pueden desarrollar fiebre, tos seca y anomalías que pueden verse en una radiografía de tórax.
• Esto se llama tuberculosis pulmonar primaria.
• La tuberculosis pulmonar con frecuencia desaparece por sí sola, pero en más de la mitad de los casos, la enfermedad puede regresar.
• La pleuritis tuberculosa puede ocurrir en algunas personas que tienen la enfermedad pulmonar por tuberculosis.
• La enfermedad pleural ocurre por la ruptura de un área enferma en el espacio pleural, el espacio entre el pulmón y el revestimiento del tórax y las cavidades abdominales. Esto a menudo es bastante doloroso ya que todas las fibras del pulmón están localizadas en la pleura.
• Estas personas tienen tos no productiva, dolor en el pecho y fiebre. La enfermedad puede desaparecer y luego regresar en una fecha posterior.
• En una minoría de personas con sistemas inmunes debilitados, las bacterias de la tuberculosis pueden propagarse a través de la sangre a varias partes del cuerpo.
  • Esto se llama tuberculosis miliar y produce fiebre, debilidad, pérdida de apetito y pérdida de peso.
  • La tos y la dificultad para respirar son menos comunes.
• En general, el retorno de la infección tuberculosa latente ocurre en los pulmones superiores. Los síntomas incluyen
  • tos común con un aumento progresivo en la producción de moco y
  • tosiendo sangre.
  • Otros síntomas incluyen los siguientes:
    • fiebre,
    • pérdida de apetito,
    • pérdida de peso y
    • sudores nocturnos.
• Algunas personas pueden desarrollar tuberculosis en un órgano que no sea sus pulmones. Alrededor de una cuarta parte de estas personas generalmente tenían tuberculosis conocida con un tratamiento inadecuado. Los sitios más comunes incluyen los siguientes:
  • ganglios linfáticos
  • tracto genitourinario,
  • sitios de huesos y articulaciones,
  • meninges y
  • El revestimiento que cubre el exterior del tracto gastrointestinal.

¿Qué pruebas usan los médicos para diagnosticar la tuberculosis?

El médico completará las siguientes pruebas para diagnosticar la tuberculosis. No puede ser hospitalizado ni por las pruebas iniciales ni por el comienzo del tratamiento.

• Radiografía de tórax: la prueba de diagnóstico más común que conduce a la sospecha de infección es una radiografía de tórax.
  • En la tuberculosis primaria, una radiografía mostrará una anomalía en los campos pulmonares medio e inferior, y los ganglios linfáticos pueden agrandarse.
  • Las bacterias de TB reactivadas generalmente se infiltran en los lóbulos superiores de los pulmones.
  • La tuberculosis miliar exhibe nódulos difusos en diferentes lugares del cuerpo.
• La prueba cutánea de Mantoux, también conocida como prueba cutánea de tuberculina (prueba TST o PPD): esta prueba ayuda a identificar a las personas infectadas con M. tuberculosis pero que no tienen síntomas. Un médico debe leer la prueba.
  • El médico inyectará 5 unidades de derivado de proteína purificada (PPD) en su piel. Si aparece una protuberancia elevada de más de 5 mm (0.2 in) en el sitio 48 horas después, la prueba puede ser positiva.
  • Esta prueba a menudo puede indicar enfermedad cuando no hay ninguna (falso positivo). Además, no puede mostrar ninguna enfermedad cuando de hecho puede tener TB (falso negativo).
• Prueba de oro QuantiFERON-TB: Esta es una prueba de sangre que es una ayuda en el diagnóstico de TB. Esta prueba puede ayudar a detectar la tuberculosis activa y latente. El cuerpo responde a la presencia de la bacteria de la tuberculosis. Mediante técnicas especiales, la sangre del paciente se incuba con proteínas de la bacteria de la tuberculosis. Si la bacteria está en el paciente, las células inmunes en la muestra de sangre responden a estas proteínas con la producción de una sustancia llamada interferón gamma (IFN-gamma). Esta sustancia es detectada por la prueba. Si alguien recibió una vacuna BCG previa (una vacuna contra la TB administrada en algunos países pero no en los EE. UU.) Y una prueba cutánea positiva debido a esto, la prueba QuantiFERON-TB Gold no detectará ningún IFN-gamma.
• Pruebas de esputo: la prueba de esputo para bacilos ácidos-rápidos es la única prueba que confirma un diagnóstico de tuberculosis. Si el esputo (la mucosidad que tose) está disponible, o puede inducirse, una prueba de laboratorio puede dar un resultado positivo en hasta el 30% de las personas con enfermedad activa.
  • El esputo u otras secreciones corporales como las del estómago o el líquido pulmonar pueden cultivarse para el crecimiento de micobacterias para confirmar el diagnóstico.
  • Puede tomar de una a tres semanas detectar el crecimiento en un cultivo, pero de ocho a 12 semanas para estar seguro del diagnóstico.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la tuberculosis?

Si se descubre que alguien de su familia o asociados cercanos está enfermo de TB activa, debe consultar a su médico y hacerse la prueba de tuberculosis.

• El tiempo de contacto peligroso es antes del tratamiento. Sin embargo, una vez que comienza el tratamiento con drogas, la persona enferma no es contagiosa en unas pocas semanas.
• Si desarrolla algún efecto secundario de los medicamentos recetados para tratar la tuberculosis, como picazón, cambio en el color de la piel, cansancio, cambios visuales o fatiga excesiva , llame a su médico de inmediato.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la tuberculosis (TB)?

Hoy, los médicos tratan a la mayoría de las personas con TB fuera del hospital. Atrás quedaron los días de ir a las montañas por largos períodos de reposo en cama. Los médicos rara vez usan cirugía.

• Los médicos le recetarán varios medicamentos especiales que debe tomar durante seis a nueve meses.
• La terapia estándar para la TB activa consiste en un régimen de seis meses:
  • dos meses con Rifater (isoniazida, rifampicina y pirazinamida);
  • cuatro meses de isoniazida y rifampicina (rifamato, rimactano);
  • y etambutol (Myambutol) o estreptomicina añadidos hasta que se conozca su sensibilidad a los medicamentos (a partir de los resultados de cultivos bacterianos).
• El tratamiento lleva tanto tiempo porque los organismos de la enfermedad crecen muy lentamente y, desafortunadamente, también mueren muy lentamente. ( Mycobacterium tuberculosis es un organismo de crecimiento muy lento y puede tardar hasta seis semanas en crecer en un medio de cultivo).
• Los médicos usan múltiples medicamentos para reducir la probabilidad de que surjan organismos resistentes.
• A menudo, los medicamentos se cambiarán o elegirán en función de los resultados de laboratorio.
  • Si los médicos dudan de que esté tomando su medicamento, pueden pedirle que venga a la oficina para recibir dosis. Prescribir dosis dos veces por semana ayuda a asegurar el cumplimiento.
  • La causa más común de fracaso del tratamiento es el incumplimiento de las personas con el régimen médico. Esto puede conducir a la aparición de organismos resistentes a los medicamentos. Debe tomar sus medicamentos según las indicaciones, incluso si se siente mejor.
• Otro aspecto importante del tratamiento de la tuberculosis es la salud pública. Esta es un área de salud comunitaria para la cual puede ocurrir un tratamiento obligatorio. En algunos casos, el departamento de salud local supervisará la administración del medicamento durante todo el curso de la terapia.
• Es probable que los médicos se contacten o rastreen a sus familiares y amigos.
• Es posible que sus familiares y amigos necesiten someterse a pruebas cutáneas y radiografías de tórax adecuadas.

¿Es posible prevenir la tuberculosis?

• El tratamiento para prevenir el desarrollo de TB activa en una persona con una infección tuberculosa latente (LTBI) tiene como objetivo eliminar los gérmenes amurallados que no están haciendo daño en este momento, pero que podrían estallar (activarse) dentro de unos años.
  • Si debe recibir tratamiento para prevenir la enfermedad, su médico generalmente le receta una dosis diaria de isoniazida (también llamada INH), un medicamento económico para la tuberculosis.
  • Tomarás INH hasta por un año, con chequeos periódicos para asegurarte de que lo estás tomando según lo prescrito y que no esté causando efectos secundarios indeseables. En algunos casos, la intolerancia o la respuesta alérgica pueden exigir un tratamiento alternativo que puede durar 18 meses.
• El tratamiento también puede detener la propagación de la tuberculosis en grandes poblaciones.
  • La vacuna contra la tuberculosis, conocida como bacilo Calmette-Guérin (BCG) puede prevenir la propagación de la tuberculosis y la meningitis tuberculosa en los niños, pero la vacuna no necesariamente protege contra la tuberculosis pulmonar. Sin embargo, puede resultar en una prueba cutánea de tuberculina falsamente positiva que en muchos casos se puede diferenciar mediante el uso de la prueba QuantiFERON-TB Gold mencionada anteriormente.
  • Los funcionarios de salud generalmente recomiendan la vacuna en países o comunidades donde la tasa de infección nueva es mayor al 1% por año. Generalmente no se recomienda el uso de BCG en los Estados Unidos porque existe un riesgo muy bajo de infección de tuberculosis. Puede considerarse para pacientes muy selectos con alto riesgo de tuberculosis y que cumplen con criterios especiales.

¿Qué es la tuberculosis farmacorresistente?

• La mayoría de las cepas de la bacteria de la tuberculosis requieren al menos dos medicamentos para el tratamiento para prevenir la resistencia.
• La resistencia es causada por un tratamiento inconsistente o parcial. En algunos casos, a los pacientes se les prescribe una terapia inadecuada o no hay suficiente medicamento disponible. Por lo general, esto ocurre porque los pacientes tienden a dejar de tomar sus medicamentos una vez que comienzan a sentirse mejor. La terapia observada a menudo es requerida y monitoreada por los departamentos de salud en los Estados Unidos
• La TB resistente a múltiples fármacos (MDR-TB) es causada por una bacteria que es resistente al menos a la isoniazida y la rifampicina. Se requiere una terapia alternativa prolongada para tratar esta forma de TB, a menudo por hasta dos años.
• La TB altamente resistente a los medicamentos (XDR-TB) es rara pero extremadamente problemática. Esta forma de TB es muy difícil de tratar y a menudo requiere un aislamiento prolongado del individuo para proteger a la comunidad en general. Si la TB se trata de manera adecuada y consistente, es mucho menos probable que estas formas resistentes se propaguen.

¿Cuál es el pronóstico para la tuberculosis?

Puede esperar mantener su trabajo, quedarse con su familia y llevar una vida normal si contrae tuberculosis. Sin embargo, debe tomar su medicamento regularmente para asegurarse de una cura y para evitar que otros se infecten.

• Con tratamiento, su probabilidad de recuperación total es muy buena. La importancia de seguir el régimen de medicación prescrito no puede exagerarse. El incumplimiento del régimen de medicación es la causa principal del fracaso del tratamiento.
• Sin tratamiento, la enfermedad progresará y conducirá a discapacidad y muerte.

Tuberculosis Imágenes

Las cavidades tuberculosas en el lóbulo superior derecho se muestran aquí.

Bacilos tuberculosos en el tejido pulmonar.

La tinción de Kinyoun muestra la presencia de micobacterias en la muestra de esputo.

Una mujer extranjera de 48 años desarrolló tos, producción de esputo y esputo teñido de sangre. La tinción de esputo mostró bacilos tuberculosos. Su radiografía de tórax mostró una lesión similar a una cavidad en el lóbulo superior derecho de su pulmón.

Los médicos trataron a la misma mujer con tres medicamentos para la tuberculosis. Un mes después, mostró una mejora significativa, como se ve en esta repetición de la radiografía de tórax.

La prueba de Mantoux se realiza para identificar pacientes infectados con la infección tuberculosa; pueden o no tener la enfermedad. Esta prueba también se usa como una medida de salud pública para detectar infecciones en familiares y amigos del paciente.

El eritema nudoso es una afección de la piel que a veces se observa en la tuberculosis cuando hay manchas en las espinillas, que son dolorosas y rojas y desaparecen en unas pocas semanas.

Antes de la década de 1950, los medicamentos no estaban disponibles para tratar la tuberculosis. Uno de los tratamientos fue colocar láminas de cera de parafina en la cavidad torácica para detener la infección. A esta paciente se le realizó este tratamiento. Esto es de puro interés histórico porque este tratamiento ya no se realiza.