Cómo tratar el síndrome de tmj: síntomas, causas, remedios caseros y alivio

¿Qué es el síndrome de la articulación temporomandibular (ATM)?

El síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) es un dolor en la articulación de la mandíbula que puede ser causado por una variedad de problemas médicos. La ATM conecta la mandíbula inferior (mandíbula) con el cráneo (hueso temporal) frente a la oreja. Ciertos músculos faciales que controlan la masticación también están unidos a la mandíbula inferior. Los problemas en esta área pueden causar dolor de cabeza y cuello, dolor facial, dolor de oídos, dolores de cabeza, una mandíbula bloqueada en su posición o difícil de abrir, problemas para morder y sonidos de chasquidos o chasquidos al morder. El síndrome de la articulación temporomandibular también se conoce como el trastorno de la articulación temporomandibular. En general, más mujeres que hombres tienen síndrome de ATM.

La ATM se compone de músculos, vasos sanguíneos, nervios y huesos. Tienes dos TMJ, uno a cada lado de la mandíbula.

Los músculos involucrados en la masticación (masticación) también abren y cierran la boca. La mandíbula misma, controlada por la ATM, tiene dos movimientos: rotación o acción de bisagra, que es abrir y cerrar la boca, y acción de deslizamiento, un movimiento que permite que la boca se abra más. La coordinación de esta acción también te permite hablar, masticar y bostezar.

Si coloca los dedos justo delante de las orejas y abre la boca, puede sentir la articulación y su movimiento. Cuando abre la boca, los extremos redondeados de la mandíbula inferior (cóndilos) se deslizan a lo largo de la cavidad articular del hueso temporal. Los cóndilos vuelven a su posición original cuando cierra la boca. Para mantener este movimiento suave, un disco blando de cartílago se encuentra entre el cóndilo y el hueso temporal. Este disco absorbe el choque a la articulación temporomandibular por la masticación y otros movimientos. Masticar crea una fuerza fuerte. Este disco distribuye las fuerzas de masticación por todo el espacio articular.

¿Qué causa el síndrome de ATM?

El síndrome de ATM puede ser causado por trauma, enfermedad, desgaste debido al envejecimiento o hábitos orales.

• Trauma: el trauma se divide en microtrauma y microtrauma. El microtrauma es interno, como rechinar los dientes (bruxismo) y apretar (apretar la mandíbula). Este martilleo continuo en la articulación temporomandibular puede cambiar la alineación de los dientes. La afectación muscular causa inflamación de las membranas que rodean la articulación. El rechinar y apretar los dientes son hábitos que pueden diagnosticarse en personas que se quejan de dolor en la articulación temporomandibular o que tienen dolor facial que incluye los músculos involucrados en la masticación (dolor miofascial). El microtrauma, como un puñetazo en la mandíbula o un impacto en un accidente, puede romper la mandíbula, causar la dislocación de la ATM o dañar el disco de cartílago de la articulación. El dolor en la ATM puede ser provocado por el trabajo dental mediante el cual la articulación se abre por largos períodos de tiempo. La aplicación de masajes y calor después del procedimiento dental puede ser útil.
  • Bruxismo: el bruxismo, o rechinar los dientes, es un hábito que puede provocar espasmos musculares y una reacción inflamatoria que puede causar el dolor inicial. Los cambios en los estímulos normales o la altura de los dientes, la desalineación de los dientes y el uso repetitivo de los músculos masticatorios pueden causar cambios en la articulación temporomandibular. Generalmente, alguien que tiene la costumbre de rechinar los dientes lo hará principalmente durante el sueño. En algunos casos, la molienda puede ser tan fuerte que molesta a otros.
  • Apretar: Alguien que aprieta continuamente o muerde cosas mientras está despierto. Esto podría ser goma de mascar, un bolígrafo o lápiz, o las uñas. Los golpes constantes en la articulación causan el dolor. El estrés a menudo se atribuye a la tensión en la mandíbula, lo que lleva a una mandíbula apretada.
• Osteoartritis: al igual que otras articulaciones del cuerpo, la articulación de la mandíbula es propensa a los cambios artríticos. Estos cambios a veces son causados ​​por la ruptura de la articulación (degeneración) o el desgaste habitual del envejecimiento normal. La enfermedad degenerativa de las articulaciones provoca una pérdida de cartílago lentamente progresiva y la formación de hueso nuevo en la superficie de la articulación. La destrucción del cartílago es el resultado de varios factores mecánicos y biológicos en lugar de una sola entidad. Su prevalencia aumenta con microtraumatismos o microtraumatismos repetitivos, así como con el envejecimiento normal. Las enfermedades inmunológicas e inflamatorias contribuyen a la progresión de la enfermedad.
• Artritis reumatoide: la artritis reumatoide provoca inflamación en las articulaciones y puede afectar la ATM. A medida que avanza, la enfermedad puede causar la destrucción del cartílago, erosionar los huesos y, finalmente, causar deformidad articular. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Causa enfermedad en una variedad de órganos con características de inflamación articular persistente. Ocasionalmente afecta la ATM, especialmente en niños pequeños.
• Otras causas del síndrome de ATM son la infección de la articulación, el cáncer y la deformidad ósea que ocurre al nacer.

¿Cuáles son los síntomas y signos del síndrome TMJ?

• El dolor en los músculos faciales y las articulaciones de la mandíbula puede irradiarse al cuello o los hombros. Las articulaciones pueden estar demasiado estiradas y pueden producirse espasmos musculares. El dolor puede ocurrir al hablar, masticar o bostezar. El dolor generalmente aparece en la articulación misma, frente a la oreja, o puede moverse a otra parte de la cara, el cuero cabelludo o la mandíbula y provocar dolores de cabeza, mareos e incluso síntomas de migrañas.
• El síndrome de ATM puede causar dolor de oído, zumbidos en los oídos (tinnitus) y pérdida de audición. A veces las personas confunden el dolor de ATM con un problema de oído, como una infección de oído, cuando el problema no es el oído.
• Cuando las articulaciones se mueven, pueden producir sonidos, como chasquidos, rejillas y / o estallidos. Otros también pueden escuchar los sonidos de chasquidos y estallidos. Esto significa que el disco puede estar en una posición anormal. A veces no se necesita tratamiento si los sonidos no causan dolor.
• La cara y la boca pueden hincharse en el lado afectado.
• La mandíbula puede bloquearse en una posición abierta (lo que indica que está dislocada), o puede que no se abra por completo. Además, al abrir, la mandíbula inferior puede desviarse hacia un lado. Algunas personas pueden experimentar favorecer un lado doloroso u otro abriendo la mandíbula torpemente. Estos cambios pueden ser repentinos. Los dientes pueden no encajar correctamente y la mordida puede parecer extraña.
• Los espasmos musculares asociados con el síndrome de ATM pueden causar dificultad para tragar.
• El síndrome de ATM también puede causar dolor de cabeza y mareos, lo que puede provocar náuseas y / o vómitos.
• Algunas personas con síndrome de ATM pueden tener antecedentes de dentición deficiente o angustia emocional.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el síndrome de ATM?

Los estudios en curso realizados por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR), parte de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Se centran en evaluar los factores de riesgo para el síndrome de ATM en individuos sanos. Los resultados iniciales han identificado un grupo de factores fisiológicos, psicológicos, sensoriales y genéticos y del sistema nervioso que pueden aumentar el riesgo de desarrollar síndrome de ATM. Nuevos hallazgos nos permitirán comprender mejor el inicio y la progresión del síndrome de ATM. Además, se pueden desarrollar nuevas formas de diagnosticar y tratar la afección. A continuación se detallan algunos factores de riesgo que se han identificado:

Sexo: las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de ATM en comparación con los hombres. Además, puede haber diferencias en cómo las mujeres y los hombres responden al dolor y a los analgésicos.

Edad: los estudios de personas entre las edades de 18-44 muestran que el riesgo de desarrollar condiciones de ATM aumenta para las mujeres. Esto se ha observado especialmente para las mujeres durante sus años fértiles. Para los hombres de 18 a 44 años, no hubo un mayor riesgo.

Tolerancia al dolor: los estudios sugieren que las personas que son más sensibles a los estímulos levemente dolorosos tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de ATM.

Genética: hay algunos indicios de que los genes relacionados con la respuesta al estrés, la salud psicológica y la inflamación pueden aumentar el riesgo de síndrome de ATM.

Dolor crónico: quienes padecen afecciones crónicas de dolor, como dolor de espalda y dolores de cabeza, pueden tener un mayor riesgo de síndrome de ATM.

¿Cuánto duran los síntomas y signos de la ATM?

• Los síntomas y signos agudos de la ATM pueden durar desde unos pocos días hasta unas pocas semanas y luego desaparecen después de que la lesión o la causa de la molestia se han resuelto.
• Para una condición crónica de ATM, los síntomas pueden continuar con episodios de dolor agudo y / o sordo que ocurren durante un período prolongado de tiempo (meses a años).

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la ATM?

El dolor ocasional en la articulación de la mandíbula o los músculos de masticación es común y puede no ser motivo de preocupación. Consulte a un médico si su dolor es intenso o si no desaparece. También debe consultar a su profesional de la salud si le duele abrir y cerrar la mandíbula o si tiene dificultades para tragar alimentos. El tratamiento para el síndrome de TMJ idealmente debe comenzar cuando se encuentra en las primeras etapas. Si la condición se identifica temprano, el médico puede explicar el funcionamiento de las articulaciones y cómo evitar cualquier acción o hábito (como masticar chicle) que pueda agravar el dolor en las articulaciones o la cara.

Si su mandíbula está cerrada o abierta, vaya al departamento de emergencias de un hospital.

• La mandíbula abierta y cerrada se trata al sedarlo a un nivel cómodo. Luego, la mandíbula (mandíbula superior) se sujeta con los pulgares mientras la mandíbula inferior se empuja hacia abajo, hacia adelante y hacia atrás. Esta maniobra generalmente la realiza el médico del departamento de emergencias o un especialista en oído, nariz y garganta (ENT).
• La mandíbula cerrada y cerrada también se trata con un sedante hasta que esté completamente relajado. Luego, la mandíbula se manipula suavemente hasta que se abre la boca.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud el síndrome de ATM?

• Historial médico: al diagnosticar su problema de mandíbula, el médico le hará las siguientes preguntas:
  • ¿Qué tipo de dolor tienes?
  • ¿Es un dolor, un dolor punzante o un dolor punzante agudo?
  • ¿El dolor es continuo o intermitente?
  • ¿Puedes delinear el área del dolor en la cara con el dedo?
  • ¿Qué ayuda a aliviar el dolor? ¿Qué agrava el dolor?
  • ¿Rechinas o aprietas los dientes? ¿Se muerde las uñas o mastica algún objeto, como bolígrafos o lápices?
  • ¿Sostiene el teléfono con el hombro contra la oreja durante mucho tiempo?
  • ¿Masticas chicle a menudo? ¿Por cuanto tiempo?
  • ¿Tiene algún hábito oral que no haya mencionado?
• Examen físico: durante el examen físico, el médico examinará la cabeza, el cuello, la cara y las articulaciones temporomandibulares, observando cualquiera de los siguientes:
  • ternura (dolor) y su ubicación;
  • sonidos, como clics, estallidos, rejillas;
  • el rango de movimiento de la mandíbula (mandíbula inferior), si es fácil de abrir y cerrar si puede moverse de lado a lado y hacia adelante y hacia atrás sin ningún dolor;
  • su evaluación del dolor en una escala de 0 (sin dolor) a 10 mientras se manipula la mandíbula;
  • desgaste en las cúspides vestibulares de los dientes mandibulares, especialmente los dientes caninos;
  • rigidez y / o sensibilidad de los músculos masticatorios; y
  • cómo se alinean sus dientes: son los dientes normales, hay una mordida abierta, mordida cruzada o sobremordida; ¿Ha tenido restauraciones dentales? y hay una deformidad del hueso facial

Dependiendo de lo que el médico sospeche como la causa, él / ella puede ordenar análisis de sangre que incluyan un recuento de glóbulos blancos y otras pruebas para descartar lupus, artritis reumatoide o gota como causa del síndrome de ATM.

• Imágenes: se pueden tomar radiografías de la boca y la mandíbula.
• También se puede ordenar un ultrasonido para evaluar la función de la ATM. Es una herramienta útil para evaluar el interior de la ATM.

Si el diagnóstico del síndrome de TMJ no está claro o se sospecha algún otro trastorno, también se pueden obtener tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. La resonancia magnética puede ayudar a evaluar los tejidos blandos y el interior de la articulación. Una tomografía computarizada puede ayudar a evaluar las estructuras óseas y los músculos. Los expertos creen que en casos dudosos, la resonancia magnética es el estudio de elección, ya que es útil para evaluar la enfermedad de TMJ.

En casos raros, si todas las pruebas anteriores no logran diagnosticar el síndrome de ATM y el dolor persiste, el cirujano puede usar una aguja para limpiar e irrigar la articulación (artrocentesis).

¿Hay remedios caseros TMJ?

En la mayoría de los casos, el síndrome de ATM es autolimitado. La mayoría de los síntomas desaparecen en dos semanas una vez que descansa la mandíbula. Hay una variedad de opciones para tratar el síndrome de ATM en el hogar.

• Los medicamentos antiinflamatorios y para el dolor, como la aspirina o el acetaminofeno (Tylenol) o el ibuprofeno (Motrin, Advil) pueden proporcionar alivio.
• Coma una dieta de alimentos blandos.
• Evite masticar chicle y comer dulces duros o alimentos masticables. No abras mucho la boca. Su médico puede mostrarle cómo realizar ejercicios suaves de estiramiento y relajación muscular.
• Las técnicas de reducción del estrés pueden ayudarlo a controlar el estrés y relajar la mandíbula junto con el resto de su cuerpo.
• Aplique compresas tibias en el área del dolor. La terapia en el hogar incluye movimientos de la mandíbula (mandíbula inferior), como abrir y cerrar la mandíbula de lado a lado. Pruebe esto después de aplicar una compresa tibia durante 20 minutos. Los movimientos de la mandíbula inferior deben repetirse de tres a cinco veces al día, cinco minutos seguidos cada vez, durante aproximadamente dos a cuatro semanas. Un masaje suave de la zona también puede ser beneficioso.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento de TMJ?

Para el síndrome crónico de ATM, generalmente se requiere un enfoque de equipo. Esto puede incluir un dentista, un cirujano otorrinolaringólogo, un especialista en dolor, un fisioterapeuta y un médico de atención primaria. Las modalidades utilizadas para aliviar el dolor y restaurar la función de la ATM pueden incluir el uso de férulas, fisioterapia, asesoramiento psicológico, acupuntura, hipnoterapia y artrocentesis.

Los medicamentos que pueden usarse para aliviar el dolor pueden incluir antidepresivos tricíclicos, relajantes musculares y analgésicos recetados. La toxina botulínica (Botox) se puede usar sola o en combinación con otros tratamientos para aliviar el espasmo muscular y el dolor.

Existen varios tipos de aparatos para tratar el bruxismo. Estas férulas están hechas a medida y ayudan a redistribuir la fuerza de los dientes al morder. El médico puede colocarle una férula o placa de mordida. Este es un protector de plástico que se ajusta sobre los dientes superiores o inferiores, muy parecido a un protector bucal en los deportes. La férula puede ayudar a reducir el apretar y rechinar los dientes, especialmente si se usa por la noche. Esto aliviará la tensión muscular. La férula no debe causar o aumentar su dolor. Si lo hace, no lo use.

Cirugía

La cirugía nunca es la primera opción de tratamiento para el síndrome de ATM. La artrocentesis implica el uso de una aguja para limpiar e irrigar la articulación. Durante el procedimiento, el cirujano puede inyectar un anestésico local o un esteroide en la articulación. La cirugía de artroscopia se realiza cuando hay sospecha de un problema interno con la ATM. Requiere anestesia y tiene una alta tasa de éxito en la resolución del dolor.

Terapia física

Cualquier persona con síndrome de ATM recurrente o crónico es derivada para fisioterapia. El terapeuta puede ayudar a restaurar la movilidad articular, aumentar la fuerza muscular y aliviar el dolor.

Otros tratamientos

Una variedad de otros tratamientos también están disponibles para el síndrome de ATM crónica e incluyen masaje de fricción, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y terapia cognitiva conductual.

• El Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) informa que si se recomienda la cirugía, busque otras opiniones independientes antes de continuar. En general, los expertos recomiendan el tratamiento más conservador y reversible posible basado en un diagnóstico razonable.
• NIDCR informa que otros tratamientos irreversibles no han demostrado ser efectivos y pueden empeorar la condición. Estos incluyen la ortodoncia para cambiar la mordida, la odontología restauradora y el ajuste de la mordida apretando los dientes para equilibrar la mordida.

Seguimiento para TMJ

Siga las instrucciones específicas de su médico para tomar cualquier medicamento recetado y para el cuidado en el hogar con compresas o ejercicio suave de la mandíbula.

• Se le puede indicar que haga un seguimiento con un especialista, como un cirujano oral y maxilofacial, un dentista general o un médico especialista en dolor. La cirugía maxilofacial puede ser necesaria cuando hay una mala alineación de la mandíbula (mandíbula) con el hueso del cráneo.
• Los dentistas suelen ser los primeros en diagnosticar el síndrome de ATM. Están familiarizados con los tratamientos conservadores. Los expertos en dolor facial especialmente entrenados pueden ser útiles para diagnosticar y tratar el síndrome de ATM.

¿Hay alguna manera de prevenir el síndrome de ATM?

• Si tiende a tener episodios ocasionales de dolor en la mandíbula, evite masticar chicle o morder objetos, como bolígrafos o uñas. Evite comer alimentos duros o masticables. Cuando bosteces, apoya la mandíbula inferior con la mano.
• Evite las picaduras grandes mientras come.
• Masajee regularmente la mandíbula, las mejillas y los músculos de la sien.
• Si siente espasmos, aplique calor húmedo.
• Mantenga una buena postura para dormir con soporte para el cuello.
• Evite acunar el teléfono entre el hombro y el cuello.
• Consulte a su dentista si aprieta los dientes por la noche o se encuentra apretando la mandíbula. El dentista puede hacer una férula para usted.

¿Cuál es el pronóstico del síndrome de ATM?

A la mayoría de las personas les va bien con la terapia conservadora, como descansar la mandíbula o usar una férula para la boca. El éxito del tratamiento depende de qué tan severos sean los síntomas y qué tan bien cumpla con el tratamiento.

Solo alrededor del 1% de las personas con síndrome de ATM requieren cirugía de reemplazo articular.

Síndrome de TMJ fotos

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). La mandíbula (mandíbula).

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). La mandíbula (mandíbula) y su colocación en el cráneo en la ATM.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Resonancia magnética que muestra trastorno interno de la ATM.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Problema con dientes desgastados, causados ​​por rechinar (bruxismo).

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Mandíbula en posición de bloqueo cerrado.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). La misma persona que en la imagen 5, después de liberar la junta de bloqueo cerrada.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Articulación lateral.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Cerradura abierta.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Después de la reducción de bloqueo abierto.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Cerradura cerrada mandíbula.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Dos agujas en su lugar para comenzar el procedimiento.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). El cirujano limpia (lava) la articulación temporomandibular.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Imagen que muestra el reemplazo artificial de ATM.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Fisioterapia con los dedos.

Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Fisioterapia con depresores de lengua.