Tratamiento de luxación de hombro, recuperación y síntomas

Hechos de hombro dislocados

Si su hombro está torcido hacia arriba y hacia atrás, puede dislocarlo de su zócalo. Esta condición es dolorosa e incapacitante. La fuerza requerida es a menudo la de una caída o una colisión con otra persona u objeto (los cuales pueden ocurrir durante muchos deportes).

La mayoría de las luxaciones de hombro ocurren en la parte frontal inferior del hombro, debido a la anatomía particular de la articulación del hombro. Los huesos del hombro son la cavidad del omóplato (escápula) y la bola en el extremo superior del hueso del brazo (húmero). El alvéolo en el omóplato es bastante poco profundo, pero un labio o borde de cartílago lo hace más profundo. La articulación está sostenida en todos los lados por ligamentos llamados cápsula articular, y todo está cubierto por el manguito rotador. El manguito rotador está formado por cuatro tendones unidos a los músculos que comienzan en la escápula y terminan en el húmero superior. Refuerzan la articulación del hombro desde arriba, por delante y por detrás, lo que hace que el punto más débil del manguito de los rotadores en la parte frontal inferior.

Subluxación se refiere a una dislocación parcial. Se produce una subluxación cuando las dos superficies articulares (articulares) han perdido su contacto habitual. Una subluxación del 50% significa que las superficies articulares normalmente opuestas han perdido la mitad de su contacto habitual y la articulación está parcialmente dislocada. Una subluxación del 100% significa que las superficies articulares han perdido todo su contacto. Una dislocación es lo mismo que una subluxación al 100%.

La gran mayoría de las luxaciones de hombro (hasta el 98%) son luxaciones anteriores (en las cuales el hueso del brazo superior se desprende de la cavidad del hombro y empuja hacia adelante). Hay cuatro tipos de luxaciones anteriores del hombro:

• Subcoracoide
• Subglenoide
• Subclavicular
• Intratoracico

Las luxaciones posteriores del hombro, en las cuales el hueso del brazo superior se desprende y se dirige hacia la espalda, son mucho menos comunes (aproximadamente el 4% de todas las luxaciones del hombro). El tipo más raro de luxación de hombro es la luxación glenohumeral inferior (luxatio erecta humeri) y constituye solo el 1% de todas las luxaciones de hombro.

Imagen de la articulación normal del hombro

Imagen de dislocación de hombro

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de una luxación de hombro?

Las causas y los factores de riesgo para la luxación del hombro incluyen:

• Lesiones traumáticas, como caídas, lesiones deportivas o accidentes automovilísticos.
• Uso excesivo / tensión repetitiva: de deportes como tenis, golf, natación, voleibol
• Ligamentos capsulares sueltos: el tejido conectivo en el hombro que mantiene la cabeza del hueso de la parte superior del brazo en la cavidad del hombro se afloja por una lesión o uso excesivo, o por luxaciones previas del hombro
• Inestabilidad multidireccional: esta es una predisposición genética que hace que un hombro sea inestable o se sienta suelto. Las personas con esta inestabilidad a menudo tienen ligamentos sueltos de manera similar en sus cuerpos y pueden llamarse "de doble articulación"

¿Cuáles son los síntomas y signos de luxación del hombro?

• El síntoma principal de una luxación del hombro es un dolor intenso en la articulación del hombro.
• El paciente tendrá grandes dificultades para mover el brazo aunque sea un poco.
• Si se toca el hombro desde un lado, se siente blanda, como si el hueso subyacente se hubiera ido (por lo general, la cabeza humeral, la parte superior del hueso del brazo, se desplaza hacia abajo y hacia el frente) y a menudo hay una deformidad física.
• El paciente puede sentir que el hombro está flojo y puede escuchar chasquidos o chasquidos.
• Entumecimiento, hormigueo y debilidad pueden ocurrir en la parte superior del brazo afectado.
• En una lesión aguda, puede haber hinchazón o hematomas en el área.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para un hombro dislocado?

Muchos consultorios médicos no están equipados para atender una dislocación del hombro. Es posible que desee llamar al consultorio de su médico o proveedor de atención médica para solicitar asesoramiento al respecto y preguntar qué hospital es el mejor para el tratamiento.

Si sospecha que usted o alguien que conoce tiene una dislocación del hombro, busque atención de emergencia. Esperar varias horas antes de buscar tratamiento podría provocar un sufrimiento innecesario y más daños a los tendones, músculos, vasos sanguíneos y nervios.

¿Qué especialistas tratan una luxación de hombro?

Inicialmente, puede consultar a su proveedor de atención primaria (PCP), como un médico de cabecera, internista o pediatra de un niño para una dislocación del hombro, pero como se indicó anteriormente, es posible que no puedan atender este tipo de lesión y probablemente lo remitirán a un hospital o un ortopedista.

Si se disloca el hombro debido a una lesión aguda, consulte a un especialista en medicina de emergencia en el departamento de emergencias de un hospital. La mayoría de las luxaciones de hombro se pueden reducir en un departamento de emergencias.

Se lo derivará a un ortopedista para el seguimiento y a un cirujano ortopédico si se necesita cirugía. Si tiene luxaciones recurrentes del hombro u otros problemas crónicos del hombro debido a lesiones deportivas, puede consultar a un especialista en medicina deportiva.

Una vez que el hombro se vuelve a colocar en su lugar, ya sea por manipulación en el consultorio de un médico u hospital, o se repara quirúrgicamente, es posible que vea a un fisioterapeuta para su rehabilitación.

¿Qué exámenes y pruebas usan los especialistas para diagnosticar una luxación de hombro?

Después de tomar un historial (tiempo de la lesión, cómo sucedió, problemas de salud o lesiones graves anteriores), el médico puede hacer un breve examen general seguido de un examen más detallado del hombro lesionado para diagnosticar una luxación del hombro.

• El músculo deltoides (el músculo redondo que cubre la articulación del hombro) puede parecer más plano en el lado lesionado en comparación con el lado sano. Cualquier movimiento del brazo puede causar dolor en el hombro.
• El pulso en la muñeca, la sensación táctil y el movimiento de la mano suelen ser normales. (Se pueden producir daños en los nervios, los vasos sanguíneos, los ligamentos, los tendones y los músculos. Estas lesiones pueden ser difíciles de diagnosticar porque está incapacitado por el dolor de la dislocación).
• Un conjunto de radiografías de hombro suele ser estándar para diagnosticar una luxación de hombro. Se usan para determinar la presencia de una dislocación y también para detectar otras lesiones (como una fractura del húmero superior o un desgarro de los ligamentos que conectan la clavícula con el omóplato).

¿Existen remedios caseros para una luxación de hombro?

• Si no hay una eslinga disponible, instale una atando un trozo largo de tela en un círculo (una sábana o una toalla pueden funcionar bien).
• Una almohada colocada entre el brazo y el cuerpo también puede ayudar a sostener el hombro lesionado.
• Debido a que un estómago vacío es mejor durante el tratamiento, el paciente no debe comer más que trocitos de hielo antes de ser examinado por un médico.

Un hombro dislocado no debe volver a colocarse en su lugar; sin embargo, una vez que un médico lo vuelve a colocar, algunos remedios caseros pueden ayudar a aliviar el dolor y las molestias.

• Descansa el hombro lesionado.
• Hielo en el hombro varias veces al día.
• Use analgésicos (analgésicos) de venta libre como aspirina, acetaminofeno (Tylenol) o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno (Motrin, Advil) o naproxeno (Aleve).

¿Cuál es el tratamiento médico para una luxación de hombro?

• El tratamiento puede incluir medicamentos para disminuir el dolor. Después de que se confirma una dislocación mediante rayos X, muchas personas requieren medicamentos para disminuir el dolor y ayudar a relajar los músculos circundantes durante el procedimiento de reducción (reubicar la articulación a su alineación saludable). El paciente también puede necesitar un sedante suave para permitir que el cuerpo se relaje. La mayoría de las personas pueden tener su hombro dislocado reubicado en el departamento de emergencias, pero algunos casos difíciles requieren anestesia general en una sala de operaciones.
• Existen muchas técnicas exitosas para reubicar un hombro dislocado. Un médico puede necesitar probar más de una técnica en el paciente antes de encontrar un método que se adapte a la dislocación particular. La técnica también puede variar si la dislocación no es el tipo anterior habitual.
• Después de que el hombro del paciente esté nuevamente en su lugar, serán enviados a casa en un cabestrillo o inmovilizador de hombro (un dispositivo similar a un cabestrillo que se adhiere al cuerpo para disminuir el movimiento en la articulación del hombro). A menudo se necesita un analgésico recetado para controlar el dolor.
• Una vez que el dolor y la hinchazón hayan disminuido, es posible que le receten fisioterapia para rehabilitación. Un fisioterapeuta le dará instrucciones sobre los ejercicios pasivos que puede hacer para fortalecer los músculos del hombro y restaurar el rango de movimiento y movilidad del hombro.
• Después de aproximadamente seis semanas, se puede recomendar un fortalecimiento más vigoroso, incluido el uso de pesas ligeras o bandas de resistencia. La natación también se puede prescribir. Siga las instrucciones de su médico o fisioterapeuta sobre qué ejercicios hacer y cuánto peso usar.

¿Qué tan comunes son las luxaciones recurrentes del hombro?

Una vez que se ha dislocado un hombro, es más vulnerable a las dislocaciones recurrentes. En personas menores de 20 años, 50% -90% pueden experimentar una recurrencia de la luxación del hombro. Después de los 40 años, las posibilidades de tener una luxación recurrente del hombro caen al 5% -10%.

Si la dislocación del hombro se vuelve crónica, se puede prescribir un aparato ortopédico o una férula. En los casos en que la fisioterapia y un aparato ortopédico no ayudan a las luxaciones crónicas del hombro, puede ser necesaria una cirugía para reparar los ligamentos rotos o estirados.

¿Cuándo deben los pacientes hacer un seguimiento con un médico después del tratamiento de un hombro dislocado?

El paciente debe ver a un médico ortopédico para un examen de seguimiento dentro de unos días. Se pueden modificar los medicamentos para aliviar el dolor y examinar la articulación para ver si se ha mantenido la reubicación. El médico puede volver a examinar la lesión de estructuras dañadas por el trauma original.

Después de un período de inmovilización (generalmente unas pocas semanas), lentamente y gradualmente comience a aumentar el rango de movimiento en la articulación del hombro. Esto ayuda a preservar el movimiento natural y a disminuir el riesgo de luxación recurrente. Cuando se logra un buen progreso con el rango de movimiento y movilidad, se pueden agregar ejercicios de fortalecimiento para ayudar al paciente a regresar a su plena función.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para una luxación de hombro?

La inmovilización del hombro dislocado generalmente dura unas tres semanas. Si se realiza una cirugía, este período de inmovilización puede durar de cuatro a seis semanas. Esto es seguido por algunos ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento isométrico. Después de aproximadamente 12 semanas, la mayoría de las personas pueden volver a participar en algunos deportes de forma limitada. En la mayoría de los casos, el tiempo de recuperación total para una dislocación del hombro es de aproximadamente 16 semanas, momento en el cual debería ser posible el regreso a los deportes y otras actividades previas a la lesión.

¿Es posible prevenir una luxación de hombro?

La prevención de una luxación del hombro implica evitar actividades que pueden provocar lesiones en el hombro. Evitar caídas.

Si participa en deportes que involucran el hombro, asegúrese de fortalecerlo y estirarlo adecuadamente y usar equipo de protección cuando sea necesario para protegerlo.

Si previamente se dislocó un hombro, la mejor forma de prevenir una recurrencia es la rehabilitación y el ejercicio para fortalecer el hombro lesionado.

¿Cuál es el pronóstico para un hombro dislocado?

Una buena atención de seguimiento conduce al mejor pronóstico para prevenir nuevamente la dislocación y curar los tejidos dañados. Sin embargo, incluso con la mejor atención, la dislocación puede volver a ocurrir. La mayoría de las personas que experimentan luxaciones de hombro cuando son menores de 20 años experimentan una segunda luxación. Después de los 40 años, un porcentaje significativo tiene una segunda dislocación. Si se produce una dislocación por segunda vez en el mismo hombro, especialmente con menos trauma, el paciente debe ser evaluado por la posibilidad de daño de ligamentos en su hombro. Si este es el caso, el paciente puede necesitar cirugía para prevenir las luxaciones recurrentes del hombro.