Tratamiento de lesiones del manguito rotador, ejercicio, pruebas, síntomas, tiempo de curación e imágenes

¿Qué es una lesión de manguito rotador?

El manguito rotador está formado por cuatro músculos que ayudan a mover y estabilizar la articulación del hombro. El daño a cualquiera o todos los cuatro músculos y los ligamentos que unen estos músculos al hueso puede ocurrir debido a una lesión aguda, uso excesivo crónico o envejecimiento gradual. Este daño puede causar dolor e incapacidad significativos con una disminución del rango de movimiento y el uso de la articulación del hombro.

El hombro es una articulación esférica que permite que el brazo se mueva en muchas direcciones. Está formado por la cabeza humeral (el extremo superior del hueso de la parte superior del brazo) que se ajusta a la fosa glenoidea de la escápula (omóplato). La cabeza humeral se mantiene en su lugar mediante la cápsula articular y el labrum, bandas gruesas de cartílago que forman un cono alargado donde encaja la cabeza humeral. Los músculos del manguito rotador son estabilizadores dinámicos y motores de la articulación del hombro y ajustan la posición de la cabeza humeral y la escápula durante el movimiento del hombro.

Los músculos del manguito rotador están anatómicamente asociados con la escápula. Cualquier cambio en el movimiento de la escápula con el rango de movimiento del hombro puede causar pinzamiento de los músculos del manguito rotador, causando problemas con el movimiento del hombro.

Los cuatro músculos del manguito rotador incluyen el

• supraespinoso
• infraspinatus
• subescapular y
• Teres menor.

Otros músculos que ayudan a mover y estabilizar el hombro incluyen el deltoides, el redondo mayor, el coracobraquial, el dorsal ancho y el pectoral mayor.

Cuando el manguito de los rotadores está dañado, surgen una variedad de problemas:

• El dolor y el espasmo limitan el rango de movimiento del hombro.
• Los músculos no hacen pequeños ajustes dentro de la articulación para permitir que la cabeza humeral se mueva suavemente.
• La acumulación de líquido dentro de la articulación debido a la inflamación limita el movimiento.
• Puede haber impacto en los músculos del manguito rotador o en los tendones que los unen a los huesos. Los tendones atraviesan espacios óseos estrechos, y si hay un cambio en la forma en que se mueven el húmero y la escápula, estos espacios pueden volverse aún más estrechos.
• La artritis y los depósitos de calcio que se forman con el tiempo limitan el rango de movimiento. Estas calcificaciones pueden ocurrir a lo largo de los bordes óseos de la articulación o dentro de los tendones de los músculos del manguito rotador.

La gravedad de la lesión puede variar desde una leve tensión e inflamación del músculo o tendón, que no conducirá a daños permanentes, hasta una rotura parcial o completa de uno de los músculos del manguito rotador que podría requerir cirugía para la reparación del manguito rotador.

Imagen de lesión del manguito rotador

Hombro. Acromion anterior enganchado.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de las lesiones del manguito rotador?

Las lesiones en las unidades de tendones musculares se denominan distensiones y se clasifican según la cantidad de daño en las fibras musculares o tendinosas. Las cepas de grado I implican el estiramiento de las fibras sin rasgaduras. Las lesiones de grado II implican desgarros musculares o tendinosos parciales, y las lesiones de grado III se definen como una rotura completa de un músculo o tendón.

Los músculos y tendones en el grupo del manguito rotador pueden dañarse de varias maneras. El daño puede ocurrir por una lesión aguda (por ejemplo, una caída o un accidente), por un uso excesivo crónico (como lanzar una pelota o levantar objetos) o por una degeneración gradual del músculo y el tendón que puede ocurrir con el envejecimiento.

• Rotura aguda del manguito rotador
  • Esta lesión puede desarrollarse por un aumento repentino y poderoso del brazo contra la resistencia o en un intento de amortiguar una caída (por ejemplo, levantar objetos pesados ​​o una caída en el hombro).
  • Una rotura del manguito de los rotadores requiere una cantidad significativa de fuerza si la persona es menor de 30 años.
• Lágrima crónica
  • Las roturas crónicas del manguito rotador generalmente se encuentran entre personas en ocupaciones o deportes que requieren una actividad excesiva en la cabeza (ejemplos, pintores, lanzadores de béisbol, tenistas)
  • Las lesiones crónicas pueden ser el resultado de una lesión aguda previa que ha causado un problema estructural dentro del hombro y ha afectado la anatomía o la función del manguito de los rotadores (por ejemplo, espolones óseos que inciden en un músculo o tendón, causando inflamación).
  • Trauma repetitivo en el músculo por el movimiento diario del hombro.
  • Una rotura crónica puede provocar cambios degenerativos en el tendón, lo que puede empeorar el dolor, disminuir el rango de movimiento y disminuir la función.
• Tendinitis
  • Degeneración (desgaste) de los músculos y tendones con la edad.
  • Esto generalmente ocurre donde el tendón se une al hueso. El área tiene un suministro de sangre deficiente y una lesión leve puede demorar mucho tiempo en sanar y, potencialmente, provocar una rotura secundaria del manguito.
  • La tendinitis calcificada describe una afección caracterizada por depósitos de calcio que se desarrollan dentro del propio tendón donde ha sufrido una inflamación crónica.
• Subluxación glenohumeral
  • Si la articulación del hombro es inestable y suelta, el manguito de los rotadores debe trabajar más para asegurarse de que la articulación no se disloque (subluxe) parcialmente con los movimientos.
  • El estrés repetitivo de estos músculos puede provocar debilidad muscular, molestias y lesiones crónicas en el manguito de los rotadores.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la lesión del manguito rotador?

Los síntomas de una lesión en el manguito rotador se deben a la inflamación que acompaña a la tensión. Esta inflamación causa hinchazón, lo que lleva al cuadro clínico del dolor y a la disminución del rango de movimiento. Debido a que los músculos y los tendones del manguito de los rotadores están ocultos muy por debajo del nivel de la piel, puede ser difícil sentir la hinchazón que acompaña a la lesión, pero esa hinchazón dentro del pequeño espacio que conforma la articulación del hombro impide el rango normal de movimiento del hombro y causa el dolor que ocurre con el movimiento.

• Rotura aguda del manguito rotador
  • Los síntomas pueden ser una sensación de desgarro repentino seguido de un fuerte dolor que se dispara desde la parte superior del hombro (tanto en la parte delantera como en la parte posterior) hacia abajo del brazo hacia el codo. Hay una disminución del rango de movimiento del hombro debido al dolor y al espasmo muscular.
  • Dolor agudo por sangrado y espasmo muscular: esto puede resolverse en unos pocos días.
  • Grandes desgarros pueden causar la incapacidad de abducir el brazo (levantarlo del costado del cuerpo) debido al dolor significativo y la pérdida de potencia muscular.
• Rotura crónica del manguito rotador
  • El dolor generalmente empeora por la noche y puede interferir con el sueño.
  • La debilidad gradual y la disminución del movimiento del hombro se desarrollan a medida que el dolor empeora.
  • Disminución de la capacidad de abducir el brazo (moverlo hacia un lado). Esto permite que el brazo se use para la mayoría de las actividades, pero la persona afectada no puede usar el brazo lesionado para actividades que implican levantar el brazo tan alto o más alto que el nivel del hombro hacia adelante o hacia el costado.
• Tendinitis del manguito rotador
  • Más común en mujeres de 35 a 50 años de edad.
  • Dolor profundo en el hombro que también se siente en la parte superior del brazo sobre el músculo deltoides.
  • Se puede apreciar sensibilidad en el punto sobre el área lesionada
  • El dolor aparece gradualmente y empeora al levantar el brazo hacia un lado (abducción) o al girarlo hacia adentro (rotación interna)
  • Puede provocar una rotura crónica: cuando un tendón del manguito de los rotadores se inflama (tend = tendón + itis = inflamación), corre el riesgo de perder el suministro de sangre y provocar la muerte de algunas fibras del tendón. Esto aumenta el riesgo de que el tendón del manguito rotador se deshilache y se rompa parcial o completamente.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica por una lesión en el manguito de los rotadores?

Cuando llamar al doctor

No todo el dolor en el hombro surge del hombro. A veces, la angina o el dolor de la enfermedad de las arterias coronarias del corazón pueden referirse al hombro. El dolor de la vesícula biliar o el diafragma también se puede sentir en la región del hombro, a menudo en el área del omóplato. El dolor de una lesión en el manguito de los rotadores empeora con el movimiento del hombro. Si el dolor de hombro inexplicable no se ve afectado por el movimiento, es razonable buscar atención médica inmediata. Si le preocupa que el dolor provenga del corazón, se deben activar los servicios médicos de emergencia (llame al 911 si está disponible).

• Si el dolor de hombro persiste a pesar de la atención domiciliaria con reposo, hielo y si se tolera, medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno (Advil) o el naproxeno (Naprosyn)
• Si los problemas del hombro (dolor) impiden que la persona realice actividades diarias o trabajo de rutina
• Si el dolor impide alcanzar por encima de la cabeza (por ejemplo, alcanzar un objeto en un armario por encima del nivel del hombro)
• Si el dolor impide practicar deportes en los que se requiere un movimiento por encima de la cabeza (por ejemplo, lanzar, balancear una raqueta o nadar)

Cuando ir al hospital

Es razonable buscar atención médica de emergencia si hay preocupación por un hueso roto, si hay entumecimiento o cambio de sensibilidad en el brazo o la mano, o si el movimiento en el hombro se limita de manera aguda.

¿Qué pruebas usan los médicos para diagnosticar las lesiones del manguito rotador?

Historia

El proveedor de atención puede querer tener un historial completo de la lesión aguda, así como cualquier síntoma previo que pueda sugerir un problema a más largo plazo.

Examen físico

El examen físico a menudo implica observación para buscar deformidades, desgaste muscular y cambios en la apariencia del hombro dañado en comparación con el normal.

Palpar significa tocar, incluso sentir los huesos que forman la articulación del hombro, así como la articulación del hombro en sí. Estos huesos incluyen la clavícula (clavícula), la escápula (omóplato) y el húmero (hueso de la parte superior del brazo). Los músculos del hombro pueden palparse, tratando de encontrar áreas de sensibilidad o dolor.

• La evaluación puede incluir la evaluación del rango de movimiento de ambos hombros. Esto puede hacerse tanto de forma pasiva (cuando uno se sienta o se acuesta sobre la espalda y el examinador mueve suavemente el brazo en todas las direcciones) como de manera activa (el paciente mueve el brazo lo más lejos posible en todas las direcciones). Esta parte del examen puede retrasarse o no realizarse si se sospecha un hueso roto. El poder de los músculos del hombro también se puede evaluar de esta manera, dependiendo de si el paciente puede mover el hombro contra la resistencia o tal vez simplemente levantar el brazo contra la gravedad.
• Se puede evaluar la sensación y el flujo sanguíneo en el brazo y la mano, sentir los pulsos y determinar si hay un tacto ligero normal, dolor y sensación de vibración en la extremidad.
• También se puede examinar el cuello, dependiendo de la edad de la persona, la causa de la lesión y los síntomas para asegurarse de que el dolor en el hombro no se refiera al dolor por afecciones de la columna cervical.
• El proveedor de atención médica puede preguntar sobre dolores en el pecho o problemas para respirar para asegurarse de que el dolor en el hombro no se refiera desde el corazón.
• Se pueden realizar una variedad de pruebas para tratar de decidir cuál de los cuatro músculos del manguito rotador está lesionado o dañado. Cada uno usa contracciones musculares para tratar de encontrar el músculo débil o doloroso. Los ejemplos incluyen la prueba de Jobe para el tendón supraespinoso, la prueba de Patte para el infraespinoso y músculos menores y la prueba de Gerber para el músculo subescapular.

Rayos X

Las radiografías simples generalmente se toman como un examen de detección para detectar huesos rotos o artritis y espolones óseos dentro o adyacentes a la articulación del hombro. A veces, se puede ver calcificación a lo largo del tendón. A menudo, los hallazgos de rayos X simples son normales en la lesión del manguito rotador.

Estudios avanzados de imagen

• Imagen de resonancia magnética (IRM): la IRM se ha convertido en la prueba de elección para las lesiones de hombro más significativas. Esta prueba puede identificar todas las estructuras que forman el manguito de los rotadores y puede identificar cambios de degeneración, desgarros parciales o completos de los tendones y músculos, o una combinación de todas estas afecciones. Un radiólogo puede inyectar un tinte en el hombro para ayudar a visualizar mejor los tejidos en la imagen.
• Ultrasonografía: esta es una prueba de ondas de sonido que puede ayudar a evaluar los tendones y músculos dañados, pero tiene dificultades para evaluar los huesos del hombro. El beneficio del ultrasonido es que se puede hacer a medida que se mueve el hombro y puede encontrar lugares donde el manguito de los rotadores está siendo pellizcado o golpeado. Sin embargo, la calidad del ultrasonido depende de la habilidad y experiencia del técnico en ultrasonido y del radiólogo que realiza la prueba.

¿Cuáles son los remedios caseros para las lesiones del manguito rotador?

• El descanso y el hielo son el tratamiento casero de primera línea para cualquier esguince o tensión.
• Aplique hielo durante períodos de 15-20 minutos al menos tres veces al día.
• Una eslinga puede ser útil para descansar el hombro en una lesión aguda, pero se debe tener cuidado de no usar la eslinga por mucho tiempo, de lo contrario la articulación del hombro se pondrá rígida y puede requerir mucho tiempo y esfuerzo para recuperar cualquier rango de movimiento perdido.
• Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón de la lesión. Estos medicamentos de venta libre deben tomarse con cuidado si hay problemas estomacales o renales subyacentes o si el paciente está tomando un anticoagulante como warfarina (Coumadin), heparina (Lovenox), dabigatrán (Pradaxa), apixaban (Eliquis), o rivaroxabán (Xarelto). Siempre es apropiado consultar con un proveedor de atención médica o farmacéutico para determinar la seguridad de los medicamentos de venta libre.

¿Cuál es el tratamiento para una lesión del manguito rotador?

El tratamiento inicial de una lesión del manguito rotador comienza con reposo, hielo y fisioterapia para fortalecer los músculos del manguito rotador y restablecer el rango completo de movimiento del hombro. Puede tomar semanas o más para alcanzar una curación satisfactoria.

Hay otras opciones no quirúrgicas disponibles para el tratamiento de las lesiones del manguito de los rotadores, incluidas las inyecciones de esteroides para disminuir la inflamación en los espacios reducidos donde los tendones musculares atraviesan la articulación del hombro, la ecografía terapéutica, la terapia de ondas de choque y la punción seca.

Si los tratamientos conservadores tempranos no funcionan o si hay una rotura completa del manguito rotador, la cirugía puede ser la siguiente alternativa para reparar las lágrimas que se han identificado. Además, se pueden abordar otros problemas al momento de la cirugía, incluido el desbridamiento (limpieza) de espolones óseos, el alivio de cualquier área de impacto muscular o tendinoso, el endurecimiento de la cápsula articular o la reparación de una rotura del labrum.

Un cirujano ortopédico puede usar un artroscopio (un instrumento que se inserta a través de una pequeña incisión) para reparar el daño. Dependiendo del procedimiento a realizar, se puede contemplar un procedimiento quirúrgico abierto, donde se hace una incisión en el área de la articulación para permitir que se realicen las reparaciones.

La cirugía temprana se puede ofrecer a los atletas que quieran un posible regreso más temprano al juego.

Rotura crónica del manguito de los rotadores

• El control del dolor generalmente es el objetivo del tratamiento. Esto se puede lograr con reposo y acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve).
• La fisioterapia y los ejercicios de amplitud de movimiento pueden ser útiles con el objetivo de mantener la función y la fuerza del hombro.
• Las inyecciones de esteroides (betametasona, metilprednisolona) en la articulación del hombro pueden ser útiles para disminuir la inflamación dentro del área.
• Los pacientes que continúan teniendo dolor y pérdida de la función del hombro pueden beneficiarse de una derivación a un cirujano ortopédico para analizar la reparación quirúrgica del manguito rotador.

Lágrima Aguda

• Aplique hielo para disminuir la hinchazón.
• Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno y el naproxeno pueden ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.
• Una honda puede ayudar a sostener el brazo para descansar los músculos del manguito rotador. No se recomienda el uso a largo plazo de una honda, ya que puede causar un endurecimiento significativo de la articulación del hombro, o un hombro congelado, con pérdida total de movimiento.
• Por lo general, las lesiones agudas del manguito de los rotadores requieren más de una visita al proveedor de atención médica y también pueden requerir la derivación a un especialista en ortopedia para recibir asesoramiento y atención. Se puede considerar la cirugía en unas pocas semanas, especialmente en pacientes más jóvenes y activos, para que el hombro vuelva a funcionar por completo.
• Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen lo siguiente:
  • Por lo general, para pacientes menores de 60 años.
  • Rotura completa del manguito rotador
  • Fracaso de la terapia conservadora (fisioterapia, descanso y medicamentos antiinflamatorios) después de seis a ocho semanas
  • Empleo o actividad deportiva que requiere el uso constante del hombro.
• El tipo de cirugía depende de la extensión del daño al manguito rotador y la apariencia de la articulación del hombro. Si el daño del tendón es extenso y no se puede reparar, se pueden explorar otras opciones y alternativas, incluida la cirugía de transferencia de tendón.

Tendinitis

• Cuidado inicial
  • Descanse el hombro en una honda por un corto período de tiempo. El uso prolongado de la honda puede causar rigidez, debilidad y pérdida de movimiento de la articulación del hombro.
  • Tome medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno.
• Casos mas severos
  • Use las técnicas descritas para el cuidado inicial.
  • Se pueden considerar inyecciones de corticosteroides en la articulación del hombro.
  • Después de unos días, el hielo se puede alternar con la terapia de calor y masaje y se inician ejercicios de rango de movimiento.
  • Realizar ejercicios de Codman. Estos son ejercicios pasivos de rango de movimiento (a menudo realizados inicialmente con un fisioterapeuta). Estos ejercicios se realizan para aumentar lentamente la cantidad de movimiento del hombro mientras se ejerce poca tensión sobre el manguito rotador. Los ejercicios se realizan cuando la persona se inclina hacia el lado lesionado con el brazo colgando libremente y moviendo lentamente el brazo en círculo. Inicialmente, los círculos son pequeños. Con la mejora y la disminución del dolor, los círculos se agrandan (también llamados ejercicios de péndulo).
  • Sostener una escoba con ambas manos y moverla en un gran arco mientras relaja el hombro afectado puede estirar pasivamente los tejidos blandos.

¿Qué seguimiento se necesita para una lesión en el manguito de los rotadores?

• Se puede consultar a un cirujano ortopédico sobre la posible necesidad de reparación quirúrgica.
• Los proveedores de atención primaria y los especialistas en medicina deportiva que no son cirujanos a menudo también atienden a pacientes con lesiones del manguito rotador.

La fisioterapia es un componente importante del tratamiento independientemente de si se realizó la cirugía. Es posible que se necesite una referencia de un proveedor de atención médica.

¿Cuáles son los consejos para prevenir las lesiones del manguito de los rotadores?

• Los accidentes ocurren y las caídas pueden ser difíciles de prevenir, especialmente en los deportes.
• Las lesiones por uso excesivo se pueden prevenir calentando adecuadamente antes de realizar tareas que estresen la articulación del hombro. Esto se aplica a las actividades diarias y laborales, así como a los deportes. Estirarse antes o después de una actividad también es una estrategia de prevención razonable.
• En los deportes o en el trabajo, la técnica adecuada para la actividad que se realiza puede ayudar a minimizar el riesgo de lesiones.

¿Cuál es el pronóstico y el tiempo de curación de una lesión del manguito rotador?

• Dependiendo de la edad de la persona y la extensión de la lesión, se informa que el tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del 40% al 90%.
• Las personas mayores pueden tener un tiempo de curación mucho más largo para completar la recuperación.
• Aquellos pacientes sometidos a reparación quirúrgica tienen una alta tasa de recuperación. Un estudio encontró que el 94% de las personas estaban satisfechas después de la cirugía con un alivio duradero del dolor y una mejor función. Los resultados dependen de la extensión de la lesión. A los pacientes con desgarros grandes del manguito rotador les va peor.