Trastorno del comportamiento del sueño rem: tratamiento, síntomas y causas.

Datos sobre el trastorno del sueño REM

• El sueño normal tiene 2 estados distintos: movimiento ocular no rápido (NREM) y sueño de movimiento ocular rápido (REM).
• El sueño NREM se subdivide en 3 etapas.
• Durante el sueño REM, se producen movimientos oculares rápidos, la respiración se vuelve más irregular, la presión arterial aumenta y hay pérdida de tono muscular (parálisis relativa). Sin embargo, el cerebro es muy activo, y la actividad eléctrica registrada en el cerebro por EEG durante el sueño REM es similar a la registrada durante la vigilia.
• El sueño REM generalmente se asocia con los sueños. El sueño REM representa el 20-25% del período de sueño en la mayoría de los adultos.
• En una persona con trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD), la parálisis que normalmente ocurre durante el sueño REM es incompleta o ausente, lo que le permite a la persona "representar" sus sueños. RBD se clasifica en la categoría general de parasomnias.
• RBD se caracteriza por la actuación de sueños que son vívidos, intensos y, a veces, violentos. Los comportamientos que representan los sueños incluyen hablar, gritar, golpear, patear, sentarse, saltar de la cama, agitar los brazos y agarrar. Una queja común incluye una lesión relacionada con el sueño.
• Una forma aguda puede ocurrir durante la abstinencia de alcohol o drogas hipnóticas sedantes.
• La RBD generalmente se observa en personas de mediana edad a ancianos (con mayor frecuencia en hombres).

Causas del trastorno del sueño REM

Se desconoce la causa exacta del trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD), aunque el trastorno puede ocurrir en asociación con varias afecciones neurológicas degenerativas como la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la demencia difusa del cuerpo de Lewy y el síndrome de Shy-Drager. En la mayoría de las personas se desconoce la causa, y en la otra mitad, la causa está asociada con el alcohol o la abstinencia sedante-hipnótica, el uso de antidepresivos tricíclicos (como la imipramina) o el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina (como fluoxetina, sertralina o paroxetina ) u otros tipos de antidepresivos (mirtazapina).

RBD a menudo precede al desarrollo de estas enfermedades neurodegenerativas por varios años. En un estudio, el 38% de los pacientes diagnosticados con RBD desarrollaron posteriormente la enfermedad de Parkinson en un tiempo promedio de 12-13 años desde el inicio de los síntomas de RBD. La prevalencia de RBD aumenta en personas con enfermedad de Parkinson y en atrofia multisistémica, donde se observa en el 69% de estos pacientes. La relación entre RBD y enfermedad de Parkinson es compleja; sin embargo, no todas las personas con RBD desarrollan la enfermedad de Parkinson.

Síntomas del trastorno del sueño REM

El síntoma principal del trastorno de la conducta del sueño REM son las conductas de realización de sueños, a veces violentas, que causan autolesiones o lesiones al compañero de cama.

Los comportamientos que representan los sueños generalmente no están dirigidos y pueden incluir puñetazos, patadas, saltos o saltos de la cama mientras aún está dormido.

La persona puede despertarse o despertarse espontáneamente durante el ataque y recordar vívidamente el sueño que corresponde a la actividad física.

¿Cuándo ver a un médico para el trastorno del sueño REM?

Busque atención médica si durante el sueño se producen conductas inusuales, como golpes violentos y patadas.

Preguntas para hacerle al médico sobre el trastorno del sueño REM

Considere hacerle a su médico las siguientes preguntas:

• ¿Debo consultar a un neurólogo para descartar afecciones neurológicas asociadas?
• ¿Qué tan importante es realizar estudios de imagen?

También considere si su compañero de cama necesita ser tranquilizado por un profesional sobre su condición. Hacer que el compañero de cama asista a la cita puede ser beneficioso para discutir los comportamientos y otras preocupaciones.

Exámenes y pruebas para el trastorno del sueño REM

Examen neurológico

El examen neurológico es a menudo normal. Sin embargo, deben considerarse los síntomas y signos de la enfermedad de Parkinson, como temblor de manos en reposo, lentitud en el movimiento y rigidez muscular (rigidez) que pueden sugerir una causa neurológica subyacente del trastorno de la conducta del sueño REM (RBD).

Polisomnografía

La grabación de video polisomnográfica es la prueba diagnóstica más importante en personas con RBD. Esta prueba generalmente se realiza en un centro de estudio del sueño. La persona que se somete a la prueba debe dormir en el centro mientras se monitorean los siguientes parámetros:

• Actividad eléctrica del cerebro (electroencefalograma)
• Actividad eléctrica del corazón (electrocardiograma)
• Movimientos de los músculos (electromiograma).
• Movimientos oculares (electrooculograma)
• Movimientos respiratorios

Estos parámetros se controlan a medida que la persona pasa por las diferentes etapas del sueño. Los patrones característicos de los electrodos se registran mientras la persona está despierta y durante el sueño. La grabación continua de video se realiza para observar comportamientos durante el sueño. Es importante descartar otras causas de trastornos del sueño REM, incluidas afecciones como la apnea obstructiva del sueño (AOS). La AOS puede hacer que una persona tenga un sueño inquieto, pero el sueño no debe ser violento. Otra condición observada primero en el estudio de laboratorio del sueño en REM sin atonía (parálisis) que puede ser una forma leve o precursora de RBD en algunos pacientes.

En personas con RBD, el polisomnograma muestra un aumento en el tono muscular asociado con el patrón EEG del sueño REM, mientras que en personas sanas, el patrón EEG del sueño REM se asocia con una ausencia de tono muscular (atonia).

Además, la grabación de video muestra movimientos corporales que coinciden con el patrón EEG del sueño REM.

Estudios de imagen

Los estudios de imágenes (por ejemplo, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro) no están indicados de forma rutinaria en personas que no tienen una causa neurológica de RBD, pero pueden realizarse si se detecta alguna anormalidad durante el examen neurológico. Los estudios de imágenes también deben considerarse en pacientes más jóvenes (menores de 40 años) donde no se conoce una causa precipitante como el uso de alcohol o medicamentos (ver Causas).

¿Existen remedios caseros para el trastorno del sueño REM?

Debido a que las personas con trastorno del comportamiento del sueño REM corren el riesgo de lesionarse a sí mismas y a sus compañeros de sueño, la seguridad del entorno para dormir es muy importante.

• Retire los objetos potencialmente peligrosos de la habitación.
• Limpie el piso de muebles y objetos que podrían dañar a la persona si se cae de la cama.
• Coloque el colchón en el piso o coloque un cojín alrededor de la cama.
• Haga que la persona duerma en una habitación en la planta baja si es posible, especialmente para las personas que se levantan de la cama durante un episodio.
• El compañero de cama debe dormir en otra cama hasta que se resuelvan los síntomas.
• Se puede considerar una cama con barandas acolchadas.

¿Cuáles son los medicamentos para el trastorno del sueño REM?

El clonazepam (Klonopin) es altamente efectivo en el tratamiento del trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD), aliviando los síntomas en casi el 90% de los pacientes con poca evidencia de tolerancia o abuso. La respuesta generalmente comienza dentro de la primera semana, a menudo en la primera noche. La dosis inicial es de 0, 5 mg al acostarse, y algunas personas requieren un aumento rápido de 1 mg. Con el tratamiento continuo durante años, las contracciones moderadas de las extremidades con el sueño hablando y los comportamientos más complejos pueden resurgir. El tratamiento debe continuarse indefinidamente, ya que los comportamientos violentos y las pesadillas se repiten rápidamente con la interrupción de los medicamentos en casi todas las personas con RBD.

Otros medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos, pueden ser efectivos en algunas personas con RBD. Sin embargo, también se sabe que los tricíclicos precipitan RBD en algunos pacientes.

¿Cuál es el seguimiento para el trastorno del sueño REM?

Debido a que el trastorno de conducta del sueño REM (RBD) puede ocurrir en asociación con trastornos neurodegenerativos, como la enfermedad de Parkinson, la atrofia del sistema múltiple y la demencia, consulte a un neurólogo para descartar estas afecciones. Los síntomas de RBD pueden ser las primeras manifestaciones de estos trastornos, por lo que se necesita un seguimiento cuidadoso.

¿Cuál es el pronóstico (Outlook) para el trastorno del sueño REM?

La perspectiva del trastorno del comportamiento del sueño REM (RBD) depende de la causa. En personas con RBD en las que no se puede identificar la causa, los síntomas se pueden controlar con medicamentos. En personas con RBD causadas por enfermedades neurológicas, el pronóstico depende de la enfermedad primaria.