Síntomas, tratamiento y remedios del fenómeno / síndrome de Raynaud

¿Cuál es el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud es un trastorno caracterizado por una anormalidad de los vasos sanguíneos causada por la hiperactividad del músculo liso en la pared de las arterias, que conduce a espasmos (vasoespasmos con estrechamiento) de los pequeños vasos que suministran sangre a los brazos, piernas, manos, pies y, a veces, orejas y nariz Las características típicas del fenómeno de Raynaud incluyen cambios en el color de la piel de pálido a azulado a rojo, que generalmente ocurren después de la exposición a temperaturas frías. El fenómeno de Raynaud generalmente se diagnostica en personas menores de 40 años y ocurre cinco veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. El trastorno a veces se denomina "enfermedad de los dedos blancos".

¿Cuál es la causa del fenómeno de Raynaud?

La clasificación del fenómeno de Raynaud generalmente se divide en dos categorías: el fenómeno de Raynaud idiopático o primario, cuando no se identifica ninguna enfermedad asociada, y el fenómeno de Raynaud secundario a otras enfermedades (generalmente autoinmunes).

• Los factores que pueden provocar el fenómeno de Raynaud (todas las influencias vasoconstrictoras) incluyen los siguientes:
  • Exposición a ambientes fríos o calientes.
  • Estresores mentales
  • Ciertas ocupaciones (vibración de herramientas, como martillos neumáticos)
  • Fumar (la nicotina es un estimulante / vasoconstrictor)
  • Exposición química (como el cloruro de vinilo)
• Enfermedades que causan el fenómeno de Raynaud
  • Enfermedades vasculares del colágeno: el setenta por ciento de los pacientes con esclerodermia (esclerosis sistémica) desarrollan el fenómeno de Raynaud. Otros trastornos asociados con el fenómeno de Raynaud incluyen lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo o dermatomiositis / polimiositis.
  • Las enfermedades arteriales, como la aterosclerosis, la tromboangitis obliterante o la enfermedad de Buerger, que afectan las pequeñas arterias y venas de las manos y los pies, también tienen una asociación con el fenómeno de Raynaud.
  • Trastornos neurológicos: el síndrome de salida torácica, con compresión de los nervios a medida que avanzan a través del área del cuello y los hombros, el síndrome del túnel carpiano y, en ocasiones, accidente cerebrovascular, enfermedad del disco intervertebral y tumores de la médula espinal pueden producir el fenómeno de Raynaud.
  • Trastornos de la sangre que hacen que la sangre se espese o se convierta en lodo (policitemia).
  • Trauma
  • Trastornos diversos como el hipotiroidismo.
• Medicamentos que pueden causar o empeorar el fenómeno de Raynaud
  • Estos incluyen derivados del cornezuelo de centeno, utilizados para los dolores de cabeza por migraña (ergotamina), bloqueadores beta-adrenérgicos, anfetaminas u otras drogas que constriñen (reducen los vasos sanguíneos) y algunos agentes quimioterapéuticos (vinblastina, bleomicina).
  • También se sabe que las píldoras anticonceptivas afectan la circulación.
  • Medicamentos de venta libre para el tratamiento del resfriado común (Sudafed contiene pseudoefedrina).
  • Ciertos cánceres, como el cáncer de pulmón o el feocromocitoma

¿Cuáles son los factores de riesgo del fenómeno de Raynaud?

Algunas personas tienen más probabilidades de desarrollar el fenómeno de Raynaud en comparación con otras. Los factores de riesgo que se han identificado incluyen los siguientes:

• Género: el fenómeno primario de Raynaud es más común en mujeres que en hombres.
• El fenómeno de Raynaud puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los 15 y los 35 años.
• El trastorno es más común en poblaciones de personas que residen en climas más fríos.
• Si alguien en la familia tiene el fenómeno de Raynaud, entonces existe un mayor riesgo de que un miembro de la familia desarrolle el trastorno. Aproximadamente un tercio del fenómeno de Raynaud ocurre en parientes de primer grado.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para el fenómeno de Raynaud?

Los ataques del fenómeno de Raynaud pueden ser inofensivos y resolverse por sí solos, especialmente si tiene causas reversibles y ninguna enfermedad interna grave subyacente. Sin embargo, su médico puede sugerir formas de controlar y tratar la enfermedad.

Llame a su médico en los siguientes casos:

• Sus extremidades permanecen frías o descoloridas, a pesar del calentamiento.
• Hay una frecuencia y gravedad cada vez mayores de los ataques a pesar de las técnicas de prevención.
• Necesita ayuda para dejar de fumar.
• Las úlceras se desarrollan sobre la punta de los dedos o las puntas de los dedos.
• El dolor es implacable.

Si continúa decolorando las yemas de los dedos o en partes de los brazos o las piernas, o si parece que puede haber una ruptura de la piel o ulceraciones, se necesita una evaluación médica inmediata.

¿Cuáles son los síntomas y signos del fenómeno de Raynaud?

Cuando alguien sufre un ataque del fenómeno de Raynaud, las pequeñas arterias de los brazos y las piernas entran en espasmo o se estrechan, lo que limita el flujo sanguíneo a los órganos distales. Los tejidos se ven privados del oxígeno de la sangre, lo que provoca cambios de color en la piel. Sin embargo, debe entenderse que el fenómeno de Raynaud no es lo mismo que la congelación.

• Al principio, la piel palidece, se vuelve muy blanca, luego se vuelve azul a medida que disminuye el oxígeno en el tejido involucrado. A medida que mejora el flujo sanguíneo, la piel a menudo se enrojece y palpita. Estos clásicos tres cambios de color no se ven en todas las personas, y el orden del cambio de color también puede variar. El individuo afectado también informará entumecimiento en los dedos y dolor ocasional. La piel afectada se siente muy fría. Las áreas que sufren de falta de oxígeno están muy bien delimitadas, por lo general ocurren en las líneas articulares.
• Los cambios generalmente ocurren en los dedos. El blanqueo puede ocurrir solo en uno o dos dedos, pero no es raro ver cambios en todos los dedos. Además, puede afectar los dedos de los pies, la punta de la nariz, los pezones, los labios o incluso los lóbulos de las orejas. El fenómeno de Raynaud es casi siempre bilateral pero ocasionalmente solo puede afectar una mano.
• Después de que las arterias se relajan nuevamente, los tejidos reciben más oxígeno. El color de la piel cambia de azul a rojo brillante. El cambio de color de blanco a azul a rojo se llama reacción trifásica. Estos cambios de color son información esencial para que su médico haga el diagnóstico.

El ataque del fenómeno de Raynaud generalmente dura unos minutos, aunque a veces puede durar varias horas.

¿Qué especialistas tratan el fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud es tratado por varios profesionales de la salud. A menudo, el diagnóstico lo realiza el médico de atención primaria o un reumatólogo. A veces, el diagnóstico también puede ser realizado por un dermatólogo (médico de la piel) o un cirujano vascular. Cuando la enfermedad es estable, la mayoría de los pacientes hacen un seguimiento con su médico de atención primaria. Es posible que los cirujanos vasculares tengan que ver a los que tienen brotes con úlceras en la punta de los dedos para extraer los tejidos muertos. Los cirujanos vasculares y los reumatólogos también juegan un papel activo al decidir el tratamiento con medicamentos.

¿Cómo diagnostica un médico el fenómeno de Raynaud?

Los ataques del fenómeno de Raynaud suelen ser temporales. Un médico confía en su historial médico para hacer un diagnóstico del fenómeno de Raynaud. Desafortunadamente, no existe una sola prueba de laboratorio para hacer un diagnóstico del fenómeno de Raynaud. Si el médico sospecha que puede tener el fenómeno de Raynaud causado por una enfermedad específica, él o ella pueden tomar radiografías de su columna cervical y realizar análisis de sangre para detectar anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, crioglobulinas y electroforesis de proteínas séricas. Ocasionalmente, un médico puede realizar una angiografía (tinte inyectado) para determinar el tipo y la ubicación de la enfermedad en los vasos sanguíneos.

¿Existen remedios caseros para el fenómeno de Raynaud?

La prevención es el mejor tratamiento.

• Evite la exposición a ambientes fríos si es posible.
• Use ropa abrigada sobre manos, pies y todo el cuerpo.
• Use ropa holgada en capas.
• Evitar vibraciones prolongadas en los dedos.
• Deja de fumar o nunca empieces.
• Aprenda métodos para controlar el estrés.
• Evite beber demasiadas bebidas que contengan cafeína.
• Si ya tiene el fenómeno de Raynaud, cuide sus pies y protéjalos contra lesiones. Evite caminar descalzo y no use prendas ajustadas o medias que limiten el flujo de sangre a las manos y los pies.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el fenómeno de Raynaud?

El tratamiento está dirigido principalmente a la educación y la prevención. Se puede proporcionar información sobre cómo evitar el frío o el estrés, así como más información sobre cómo dejar de fumar. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede progresar hasta el punto en que se requieren medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas.

¿Qué medicamentos tratan el fenómeno de Raynaud?

Los medicamentos que ensanchan los vasos sanguíneos (vasodilatadores) ayudan a relajar y ensanchar las paredes de las arterias; Esto puede aumentar la sangre de las manos y los pies. Los siguientes medicamentos se han utilizado cuando se produce una respuesta inadecuada al tratamiento preventivo. Los bloqueadores de los canales de calcio, en particular la nifedipina (Adalat, Procardia XL), son los fármacos más estudiados para el fenómeno de Raynaud y se consideran el fármaco de elección si se justifica el tratamiento farmacológico.

• Se pueden recetar bloqueadores de los canales de calcio, como nifedipina, amlodipina (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) o verapamilo (Calan).
• En situaciones agudas en un paciente con dolor intenso en los dedos y dedos azulados, se puede aplicar gel de nitroglicerina (la misma pasta que se usa para la angina). Los efectos son inmediatos y la mayoría de los pacientes se alivian del ataque. Desafortunadamente, no todos los pacientes responden a los nitratos.
• Se pueden recetar inhibidores del sistema nervioso simpático, como prazosin (Minipress); Se han utilizado inhibidores más antiguos del sistema nervioso simpático, como guanetidina (Ismelin), reserpina o fenoxibenzamina (Dibenzyline), pero tienen efectos secundarios que muchas personas no pueden tolerar.
• La prostaglandina E tiene acción vasodilatadora cuando se administra por vía intravenosa y ha tenido cierto éxito en el tratamiento del fenómeno de Raynaud agudo; Un ejemplo es PGE1 (alprostadil).
• Drogas de investigación
  • Los antagonistas de la serotonina S2 como la ketanserina (Sufrexal) se encuentran actualmente en investigación en los Estados Unidos.
  • Los donantes de óxido nítrico son un tipo de tratamiento que se está investigando para los trastornos vasculares periféricos, incluido el fenómeno de Raynaud.
• Los medicamentos varios con eficacia no probada incluyen los siguientes:
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), como captopril (Capoten) y quinapril (Accupril)
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), como losartán (Cozaar)
  • Nitratos, como el dinitrato de isosorbida (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Medicamentos a base de hierbas, como la yohimbina
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafil (Viagra) y el tadalafil (Cialis), que se usan más comúnmente para la disfunción eréctil
  • Toxina botulínica (Botox)
  • Antagonista del receptor endotelial como bosentán (Tracleer)
  • La N-acetilcisteína se ha probado en pacientes con esclerodermia y ulceración digital.

¿Cuándo es apropiada la cirugía para el fenómeno de Raynaud?

La cirugía rara vez se ofrece como tratamiento para el fenómeno de Raynaud. Cuando los síntomas no se pueden controlar y los medicamentos son inadecuados o tienen demasiados efectos secundarios, se puede ofrecer simpatectomía quirúrgica. Este es un procedimiento raro y casi nunca se realiza, ya que la descarga simpática ya está en su máximo. La simpatectomía quirúrgica se realizó en el pasado casi sin beneficio. Si la punta del dedo del pie o la punta del dedo es necrótica o gangrenosa, puede ser necesario el desbridamiento (limpieza del tejido muerto) o la amputación, pero esto no es común.

Se puede realizar una forma más localizada de simpatectomía para la mano, una simpatectomía digital, interrumpiendo los nervios de la palma de la mano para restablecer la circulación en los dedos.

¿Existen tratamientos de medicina alternativa para el fenómeno de Raynaud?

Muchos productos de cuidado alternativo y suplementos de salud se venden para el tratamiento del fenómeno de Raynaud. Algunos profesionales de cuidado alternativo recomiendan aceite de pescado, gingko biloba y terapia de biorretroalimentación. Desafortunadamente, no hay estudios clínicos para validar las afirmaciones hechas por los fabricantes de estas terapias. Es mejor hablar con su médico antes de comenzar con cualquiera de estas terapias.

¿Se puede prevenir el fenómeno de Raynaud?

Evitar que las arterias se estrechen es la clave para vivir con éxito con el fenómeno de Raynaud.

• Evitar el clima frío. Vístase con capas de ropa cálidas y holgadas.
• Si fuma, trabaje con su médico para tratar de detener el hábito.
• Intente identificar y disminuir los factores estresantes en su vida que empeoran los síntomas.
• Permanezca activo y haga ejercicio regularmente porque esto también mejora el flujo sanguíneo a las manos y los pies.
• No fume.
• Si tiene diabetes, asegúrese de que su azúcar en la sangre esté bien controlada. Los azúcares altos no regulados a menudo conducen a un mayor daño a los vasos sanguíneos (enfermedad vascular periférica), lo que puede empeorar los síntomas del fenómeno de Raynaud.

¿Cuáles son las complicaciones del fenómeno de Raynaud?

Con poca frecuencia, el fenómeno de Raynaud es recurrente, y los episodios se prolongan lo suficiente como para causar ulceración y pérdida de tejido en las puntas de los dedos de las manos y los pies. En las personas que continúan fumando o que tienen la enfermedad de Buerger, la gangrena franca de los dedos de los pies y los dedos es una posibilidad real. En algunos casos, puede haber dolor persistente y palidez de los dedos. Las infecciones son raras, pero pueden ocurrir en personas que también tienen diabetes. Cuando ocurren complicaciones, a menudo se requiere más trabajo para descartar la presencia de vasculitis (enfermedad de los vasos sanguíneos), coágulos sanguíneos o aterosclerosis.

¿Cuál es el pronóstico del fenómeno de Raynaud?

El fenómeno de Raynaud no es potencialmente mortal, pero aún se necesita un examen completo y completo por parte del médico para excluir cualquier causa secundaria que pueda ser responsable de ello. Los síntomas del fenómeno de Raynaud generalmente desaparecen cuando la persona se ha mudado a un ambiente cálido o ha eliminado los factores estresantes que provocaron los síntomas.

En aquellos con factores de riesgo persistentes, como fumar y exponerse al frío, pueden desarrollarse complicaciones. Cuando las arterias permanecen constreñidas durante períodos prolongados de tiempo, puede producirse ulceración de las yemas de los dedos. Esto generalmente complica la esclerodermia, con adelgazamiento y endurecimiento adicional de la piel. Para evitar complicaciones, es vital que los pacientes con el fenómeno de Raynaud eviten todas las situaciones que desencadenan los ataques. Las manos y los pies siempre deben estar aislados del frío.

Imagen del fenómeno de Raynaud

Foto del fenómeno de Raynaud