Síndrome del ojo seco causas, síntomas y remedios caseros

¿Qué es el síndrome del ojo seco (DES)?

El síndrome del ojo seco (DES) es un problema ocular común, que afecta a un porcentaje significativo de la población. El síndrome del ojo seco se observa en personas de cualquier raza, edad o sexo, aunque es más común en pacientes mayores y más común en mujeres que en hombres.

¿Cuáles son los tipos de síndrome del ojo seco?

Los tipos de síndrome del ojo seco están relacionados con el problema subyacente que conduce a la sequedad ocular:

• Producción insuficiente de lágrimas (también llamada queratoconjuntivitis seca)
• Mala retención de las lágrimas.
• Evaporación excesiva de las lágrimas.

¿Cuáles son las causas del síndrome del ojo seco?

El síndrome del ojo seco resulta de problemas derivados de cualquiera de las tres capas de la película lagrimal (una capa delgada y normal de lágrimas que cubre el ojo)

• La capa más interna es la capa de mucina (o moco). Es producida por la conjuntiva (la membrana transparente que recubre el ojo). El moco ayuda a que la capa acuosa suprayacente se extienda de manera uniforme sobre el ojo.
• La capa intermedia es la capa acuosa (o acuosa). Es esencialmente una solución salada muy diluida. Las glándulas lagrimales ubicadas debajo de los párpados superiores producen esta capa acuosa. La función de esta capa es mantener el ojo húmedo y cómodo, así como ayudar a eliminar el polvo, los desechos u objetos extraños que puedan entrar en el ojo. Es esta capa de lágrimas que fluye cuando estamos llorando o cuando los ojos están irritados.
• La capa más externa es la capa aceitosa. Estos aceites son producidos por las glándulas meibomianas, que se encuentran en los párpados. Esta importante capa ayuda a bloquear la evaporación de la capa acuosa entre parpadeos.

La capa de mucina más interna puede ser anormal si ha habido una lesión en la conjuntiva, por ejemplo, después de una quemadura química, síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide cicatricial, desnutrición u otros trastornos inflamatorios o autoinmunes.

La capa acuosa media puede ser insuficiente si las glándulas lagrimales no funcionan correctamente. Esto se observa en una variedad de entornos, incluido el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide o el lupus y otros trastornos autoinmunes. Algunos medicamentos, incluidos los antihistamínicos, los antidepresivos y los betabloqueantes, también pueden disminuir la producción de lágrimas.

La capa aceitosa más externa puede ser pobre si las glándulas meibomianas de los párpados están tapadas u obstruidas. Esto a menudo se ve en la disfunción de la glándula meibomiana, la blefaritis y el acné rosácea.

Los párpados también pueden desempeñar un papel en causar el síndrome del ojo seco si disminuye el parpadeo o si los párpados no pueden cerrarse por completo.

• Cuando lee, mira televisión o realiza una tarea que requiere mucha atención con los ojos, es posible que no parpadee con tanta frecuencia. Este parpadeo disminuido permite una evaporación excesiva de las lágrimas.
• Ciertas afecciones de salud, como accidente cerebrovascular, parálisis de Bell o enfermedad de la tiroides, pueden dificultar el cierre de los ojos por su cuenta.
• La posición anormal de los párpados después de una cirugía, un trauma o ciertas afecciones de la piel también pueden interferir con la producción y el mantenimiento de una película lagrimal saludable.
• Los ojos también pueden estar secos cuando se exponen al viento de ventiladores y respiraderos.

¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome del ojo seco?

Los principales factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Edad creciente
• Disfunción de la glándula de Meibomia (glándulas sebáceas obstruidas de los párpados) y acné rosácea
• Trastornos autoinmunes
• Cicatrización por traumatismo previo, infección (queratoconjuntivitis) o exposición del ojo a productos químicos tóxicos.
• Malposición o parálisis de los párpados que previenen los parpadeos completos
• Deficiencia de vitamina A
• Exposición al exceso de viento de ventiladores, ventilaciones, calentadores y aires acondicionados

¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome del ojo seco?

Las personas con ojos secos generalmente experimentan los siguientes síntomas y signos:

• Sensación de sequedad, arenoso / rasposo o sucio en los ojos
• Ardor o picazón en los ojos.
• Visión borrosa
• Visión que varía con la hora del día.
• Una sensación de tener un cuerpo extraño como arena en los ojos.
• Sensibilidad a la luz y dolor
• Lagrimeo excesivo (paradójicamente) cuando los ojos se vuelven extremadamente secos o expuestos al viento
• Intolerancia al uso de lentes de contacto
• Enrojecimiento de los ojos
• Descarga o material crujiente en las pestañas (cuando existe disfunción de la glándula meibomiana)

Los síntomas y signos a menudo empeoran en climas secos, en condiciones de viento, en temperaturas más altas con menor humedad, con el uso prolongado de los ojos (por ejemplo, leer, mirar televisión) y hacia el final del día.

A menudo puede haber lagrimeo excesivo intermitente con ojos secos. La irritación puede causar lagrimeo reflejo, en el cual se produce una gran cantidad de lágrimas de una vez. El exceso de lágrimas se vierte sobre tus párpados y baja por tus mejillas. Poco tiempo después, sus ojos pueden irritarse nuevamente y todo el proceso puede repetirse.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para el síndrome del ojo seco?

Si habitualmente experimenta alguno de los siguientes síntomas, probablemente debería ver a su oftalmólogo (optometrista u oftalmólogo):

• dolor de ojo,
• desgarro excesivo,
• sensación seca, arenosa / áspera o sucia en los ojos,
• ardor o picazón en los ojos,
• enrojecimiento de los ojos,
• visión borrosa,
• dificultad para adaptarse a las lentes de contacto,
• una sensación de tener un cuerpo extraño en los ojos, o
• sensibilidad a la luz.

¿Qué preguntas deben hacer las personas a su médico sobre el síndrome del ojo seco?

• ¿Hay una causa específica para mis ojos secos?
• ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para mis ojos secos?
• ¿Hay algo que pueda hacer para disminuir la necesidad de gotas para los ojos o lágrimas artificiales?

¿Qué exámenes y pruebas diagnostican el síndrome del ojo seco?

Su oftalmólogo hará un historial completo de su salud ocular y médica, señalando cualquier condición que pueda causar o empeorar los ojos secos.

Durante su examen ocular, su oftalmólogo puede realizar las siguientes pruebas.

• El frente de sus ojos se examina con un microscopio especial llamado microscopio de lámpara de hendidura.
  • Se inspecciona la cantidad y el grosor de la película lagrimal.
  • La estabilidad de la película lagrimal se evalúa comprobando el tiempo de ruptura lagrimal (el tiempo que tarda la capa lagrimal en evaporarse entre parpadeos).
  • La conjuntiva y la córnea se examinan para detectar signos de sequedad con tintes especiales. Se revisan los párpados para detectar signos de disfunción de la glándula meibomiana y para un parpadeo completo adecuado.
  • Un examen ocular completo también puede revelar signos de una afección médica subyacente que exacerba el ojo seco.
• Se pueden usar diferentes tintes durante su examen ocular.
  • La fluoresceína es un tinte amarillo que mancha la córnea seca donde las células epiteliales (superficie ocular) se han desgastado debido a la falta de una película lagrimal protectora adecuada.
  • La rosa de bengala es un tinte rojo que tiñe la córnea y la conjuntiva donde las células no son saludables debido a la sequedad crónica. El verde de lisamina es un tinte verde que también puede ayudar a diferenciar entre las células normales y anormales de la superficie ocular de la córnea y la conjuntiva.
• Las pruebas de Schirmer miden la cantidad de lágrimas producidas por los ojos. En esta prueba, su oftalmólogo coloca el extremo de una tira delgada de papel de filtro justo dentro del párpado inferior. Después de un minuto, se retira el papel de filtro y se mide la cantidad de humectación. Menos humectación del papel de filtro es más indicativo de DES.
• Se puede medir la osmolaridad (contenido de sal) de las lágrimas. Si se sospecha que las enfermedades autoinmunes son una causa de DES, se pueden realizar análisis de sangre para buscar marcadores de diversas afecciones autoinmunes.
• En raras ocasiones, se puede tomar una biopsia (por ejemplo, una biopsia de la conjuntiva para buscar penfigoide cicatricial).

¿Existen remedios caseros para el síndrome del ojo seco?

Para ayudar a aliviar sus síntomas de DES, puede probar estos consejos de autoayuda en casa.

• Un humidificador pone más humedad en el aire. Con más humedad en el aire, sus lágrimas se evaporan más lentamente, manteniendo sus ojos más cómodos. Tanto los hornos en invierno como el aire acondicionado en verano disminuyen la humedad del aire.
• Evite la exposición al movimiento excesivo del aire disminuyendo la velocidad de los ventiladores de techo y / o ventiladores oscilantes. Al aire libre, bloquee el viento con buenas gafas de sol envolventes.
• Grandes cantidades de polvo, humo, contaminación u otras partículas en el aire pueden empeorar los síntomas del ojo seco. En esas situaciones, un filtro de aire puede ser útil.
• A las personas con disfunción de la glándula meibomiana, rosácea o blefaritis se les indicará que usen compresas tibias y se hagan exfoliaciones diarias de los párpados con champú para bebés para mejorar la calidad de la capa oleosa. El calor calienta el aceite en las glándulas sebáceas, haciendo que fluya más fácilmente. La limpieza también reduce las probabilidades de que las glándulas sebáceas sean obstruidas por escombros. Las gotas de lágrimas artificiales, geles y ungüentos (disponibles sin receta médica) ayudan a proporcionar más humedad y lubricación. Se pueden usar con la frecuencia que sea necesaria. Se recomiendan soluciones sin conservantes si usa lágrimas artificiales más de cuatro veces al día. No existe una marca única de venta libre que sea la mejor para todos. Vienen en diferentes formulaciones y texturas, que varían desde delgadas y acuosas hasta gruesas y aceitosas. Cada individuo determinará qué gota proporciona el mayor alivio de los síntomas. Algunas gotas pueden tener un efecto más prolongado que otras.
• Para los pacientes que usan lentes de contacto, su médico puede recomendarle gotas especiales para humedecer las lentes.
• Los ungüentos lubricantes para ojos pueden desenfocar temporalmente su visión si se usan durante el día. Por lo tanto, generalmente se usan para lubricar los ojos durante la noche. Si nota que sus ojos están secos principalmente mientras lee, es útil tomar descansos frecuentes para permitir que sus ojos descansen. Cerrar los ojos durante 10 segundos cada 10 a 20 minutos aumentará su comodidad.

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¿Qué medicamentos y procedimientos tratan los ojos secos?

Cuando los lubricantes de venta libre son insuficientes, pueden ser necesarios medicamentos recetados.

• Las gotas de ciclosporina A 0.5% (Restasis) y Lifitegrast 5% (Xiidra) disminuyen la inflamación en ciertos pacientes, particularmente aquellos con trastornos autoinmunes. Las gotas de corticosteroides (como fluorometolona, ​​loteprednol o prednisolona) también disminuyen la inflamación. Las gotas de corticosteroides, aunque son muy efectivas en la mayoría de los casos, solo deben usarse bajo la supervisión de su médico y de acuerdo con sus instrucciones, ya que conllevan riesgos de efectos secundarios graves, como infección por queratoconjuntivitis, glaucoma y cataratas.
• En casos avanzados de síndrome del ojo seco, los tratamientos especialmente compuestos, como las gotas de suero autólogo, la pomada tópica de vitamina A y ciertos compuestos hormonales también pueden ayudar.
• Se usan gotas antibióticas o ungüento si tiene blefaritis.
• Las dosis bajas de antibióticos orales doxiciclina y minociclina a menudo son útiles para controlar la disfunción de la glándula meibomiana, particularmente cuando se asocia con rosácea. Los suplementos de vitamina A y la corrección de otras deficiencias nutricionales pueden ser necesarios. Este es particularmente el caso en aquellos con malabsorción después de una cirugía gástrica / intestinal.
• Oclusión puntal: cerca de la esquina interna de cada párpado hay una pequeña abertura llamada punctum que es la abertura hacia el conducto nasolagrimal, que es el sistema de drenaje que conecta las lágrimas con el interior de la nariz. Un procedimiento conocido como oclusión punctal puede ayudar al síndrome del ojo seco al disminuir el drenaje de lágrimas en este sistema de drenaje lagrimal. Se pueden colocar pequeños tapones puntuales en o dentro de estas aberturas para bloquear el drenaje normal de las lágrimas, al igual que un tapón que se coloca en el desagüe de un fregadero para evitar que el agua fluya por el desagüe. Estos tapones pueden ser temporales, de material soluble o permanente. Se pueden quitar si resultan en un desgarro excesivo.
• En casos severos de síndrome del ojo seco, el punctum puede cerrarse permanentemente por cauterización (calor) o láser.
• La tarsorrafia lateral es un procedimiento en el cual el tercio lateral (exterior) de los párpados se pega con cinta adhesiva, se pega o se cose para disminuir la cantidad de ojos expuestos. Esto normalmente está reservado para casos extremos. Si el derrame cerebral, las cicatrices o el daño a los nervios evitan que los párpados se cierren correctamente, es posible que los ojos deban cerrarse con cinta adhesiva por la noche. También se pueden usar gafas especiales para servir como cámaras de humedad. En algunos casos, se pueden implantar pequeñas pesas de oro en el párpado superior para ayudarlo a cerrar por completo.
• Después de una lesión química grave o una quemadura en la superficie ocular, las lentes de contacto especiales con vendaje, como las hechas de membranas amnióticas, pueden acelerar la curación.

¿Cuál es el pronóstico para el síndrome del ojo seco?

El pronóstico para el síndrome del ojo seco varía, dependiendo de la causa subyacente. Muchas condiciones mencionadas anteriormente son crónicas pero manejables. En casos avanzados, el pronóstico empeora si la sequedad produce úlceras corneales, infecciones por queratoconjuntivitis o cicatrices. Se necesita tratamiento intensivo y seguimiento cercano en esos casos.

¿Dónde pueden las personas obtener más información sobre el síndrome del ojo seco?

Academia Americana de Oftalmología

Imagen del síndrome del ojo seco

El síndrome del ojo seco es un trastorno común de la película lagrimal, que se compone de tres capas, que consta de moco, una solución de agua salada muy diluida y grasas o aceites.